脑膜炎病例讨论报告
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结病例分享青年男性，头痛7 天患者30 岁，7 天前无明显诱因出现双颞侧持续性头痛，伴头部闷胀感，咳嗽时加重，伴头晕、恶心呕吐，呕吐后头痛症状有所减轻。
就诊于外院，测血压最高180/110 mmHg。
住院期间给予布洛芬止痛，降压治疗（具体不详），用药后头痛未缓解，为求进一步诊治遂来我院。
患者4 年前体检发现血压升高；2 周前咽痛，自行服用阿莫西林症状缓解。
否认其他病史。
入院查体：体温36.7℃，血压125/78 mmHg；体型肥胖；余心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：颅脑 + 胸部CT 平扫未见明显异常；颅脑MR 平扫未见明显异常（图1）；脑电图：大致正常。
图. 头颅 MRI + MRA 检查完善腰椎穿刺脑脊液化验结果（见表1）；血常规白细胞计数11.04 ×10^9/L，血沉、CRP、生化、凝血等正常；病毒全套TORCH：风疹病毒抗体IgG 11.1 IU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 481.3 AU/mL，单纯疱疹病毒I 型IgG 516.9 AU/mL；IgM 值正常，提示存在既往感染，无现症感染。
真菌D 葡聚糖+ 半乳甘露聚糖未见明显异常。
表1. 患者治疗前后脑脊液变化诊治思路治疗经过：入院后的腰穿结果证实有颅内感染，考虑病毒感染可能性大。
予更昔洛韦250 mg，q12h 抗病毒，甘露醇降颅压治疗，患者头痛逐渐减轻。
出院后继续服用伐昔洛韦300 mg/次，2 次/天抗病毒治疗，建议患者10 天后复查腰穿。
诊疗思路：根据以上病历资料，基本排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等；血压基本正常，可以排除高血压性头痛；询问患者无紧张焦虑情绪，睡眠欠佳可能由头痛引起，且头痛性质不典型，暂不考虑紧张性头痛、偏头痛等。
患者 2 周前有咽痛病史且急性起病，白细胞增高，考虑颅内感染可能性大。
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
医学专题化脓性脑膜炎病例讨论.
墨汁涂片、真菌培
养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗(zhìliáo)
抗生素治疗
❖治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉 给药 (jìngmài)
❖选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作 用小
❖常见病原菌选药:
经验治疗 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选
用抗生素
第二十八页，共三十四页。
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁 脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤
蛛网膜下隙
脑脊液
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
第二十页，共三十四页。
侧脑室
室间孔 第三脑室 蛛网膜下隙
中脑导水管
第四脑室 脊髓中央管
第四脑室与脊髓(jǐ suǐ)中央管和蛛网膜下腔相通。 第二十一页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
脑 脊 液 的 循 环
(xúnhu án)
致病菌
肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢
革兰阴性杆菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）
后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大 便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙(cūcāo)，无罗音，心腹未及异常。
继续当前治疗(zhìliáo)：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
病例讨论记录格式范文
病例讨论记录格式范文
病例讨论召开时间：2024年7月12日
参加病例讨论的医护人员：
1.医院权威专家XXX，主持人
2.住院部主任XXX
3.住院部医疗主任XXX
4.各科主管医师XXX
参加病例讨论的病人：
1.XXX，男，27岁，患者家属等
病例讨论内容：
XXX患者于2024年7月10日当天在我院急诊就诊，患者主诉：头痛、恶心、头晕多日，伴有高热发热一星期。
门诊行头颅MRI显示：病变发生
于右侧脑室，可能为感染；CT检查结果未见明显异常；脑脊液及血液检
查结果未见明显异常。
医护人员综合病史、检查结果、实验室检查结果确
诊为脑膜炎。
病例讨论结果：
XXX患者是一位27岁的男性，患者的主诉是头痛、恶心、头晕多日，伴有高热发热一星期。
门诊行头颅MRI显示：病变发生于右侧脑室，可能
为感染；CT检查结果未见明显异常；脑液及血液检查结果未见明显异常。
经过病例讨论，专家均认为患者拟诊为脑膜炎，最终确诊为脑膜炎。
治疗方案：
1.观察治疗：需要观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
2.中药治疗：给予中药活血化瘀，补肾安神，疏肝理气，定期监测病情。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌、结核分枝杆菌等多种病原体引起。
患者的临床表现多样，病情轻重不一，严重者可危及生命。
以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。
病例一：细菌性脑膜炎患者，男，25 岁，因“发热、头痛 3 天，伴恶心、呕吐 1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著。
1 天前开始出现恶心、呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。
体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压120/80 mmHg。
神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。
心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。
脑脊液检查：外观混浊，压力增高，白细胞计数 2000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量明显升高，糖和氯化物降低。
脑脊液涂片及培养均检出肺炎链球菌。
诊断：细菌性脑膜炎（肺炎链球菌感染）治疗：立即给予抗生素治疗，选用第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合万古霉素。
同时给予脱水降颅压（如甘露醇）、对症支持治疗（如止吐、维持水电解质平衡）。
经过 2 周的治疗，患者症状明显缓解，复查脑脊液各项指标逐渐恢复正常。
病例二：病毒性脑膜炎患者，女，18 岁，因“发热、头痛 5 天，全身乏力 2 天”入院。
患者5 天前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为阵发性刺痛，程度较轻。
2 天前开始出现全身乏力，精神萎靡。
体格检查：体温 380℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70 mmHg。
神志清楚，表情淡漠，颈项稍强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。
心肺腹检查未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略升高。
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诊断及鉴别诊断
• 诊断癌性脑膜炎支持点： • 1）患者有明确肿瘤病史及治疗过程； • 2）神经系统表现为头痛，脑膜刺激征阳性； • 3）影像学检查：头颅MRI增强检查提示软
脑膜强化，MRV排除静脉窦血栓形成。 • 不支持点：多次脑脊液细胞学检查未找到
肿瘤细胞。
诊断及鉴别诊断
• 2、隐球菌性脑膜炎
病例资料
• 入院诊断： • 1、头痛查因：颅内转移瘤？ • 2、胃癌并卵巢转移
检查结果
• 2015.3.28 • 电解质134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L 血常规：
中性粒细胞87.5%，凝血功能、肝肾功能，心肌 酶，肌钙蛋白，血脂，血沉，CRP正常。 • 3.29 • 头颅及胸部CT检查未见明显异常。 • 心电图：窦性心动过缓。 • 3.30 • 腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o,脑脊液 清亮。
检查结果
• 4.6 • 脑脊液生化：乳酸脱氢酶87U/L，C反应蛋
白3.5mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋 白365mg/L，糖3.57mmol/L， CL109.1mmol/L； • 脑脊液GAD抗体 10.3IU/ml，TSH抗体 15.0IU/ml，三大染色正常。 • 血常规：红细胞3.91×10^12/L，血红蛋白 98g/L,N87.5%；肝肾功能电解质正常。
诊断及鉴别诊断
• 结核性脑膜炎 • 该患者临床表现及相关实验室检查均不支
持结核性脑膜炎诊断。
下一步处理
• 1、患者目前诊断？ • 2、是否继续使用两性霉素B治疗？
诊断及鉴别诊断
• 癌性脑膜炎诊断标准： • 1）肿瘤的明确病史及诊治经过; • 2）临床上新近出现神经系统症状和体征; • 3）典型的CT及MRI影像学表现; • 4）CSF细胞学检查。 凡具备1）、2）项加上3）或4）项,即可确诊。癌性
脑膜炎患者神经系统症状和体征没有特异性表现, 而且影像学不一定都有典型的表现,如果通过脑膜 病理活检或脑脊液中发现恶性肿瘤细胞,说明脑膜 已广泛转移,也可以作出明确的诊断。
诊断及鉴别诊断
• 4、结核性脑膜炎
• 结核性脑膜炎是由结核分支杆菌引起的脑膜和脊 髓膜的非化脓性炎症，是一种严重的中枢神经系 统破坏性疾病，主要发生在免疫力低下的患者中， 合并 HIV 感染、酗酒、营养不良等患者中 TBM 的比例明显增高。
• 脑脊液检查是 TBM 确诊的重要检查方法。特征性 的脑脊液改变有助于鉴别其他类型的中枢神经系 统感染。典型脑脊液改变为细胞数增多，以单核 为主，蛋白增高，糖及氯化物降低。
诊断及鉴别诊断
• 诊断隐球菌性脑膜炎支持点： • 1）患者有肿瘤病史并行化疗过程，患者处
于免疫功能低下情况发病； • 2)脑脊液压力高＞300mmH2O； • 不支持点： • 患者无发热等炎症表现，患者脑脊液生化
及常规检查多次复查均正常，其他部位及 脑脊液未找到隐球菌感染证据。
诊断及鉴别诊断
• 3、良性颅高压综合征
脑膜炎病例报告（转载）
病例资料
• 患者，XXX，女性，40岁，临床表现：反复头痛 20余天，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰。
• 既往史：有胃癌并卵巢转移史，（患者家属口述 胃癌为印戒细胞癌），未见病理报告单，于2015 年2月化疗一次。
• 体查：T36.0℃ P66次/分 R18次/分 BP100/62mmhg,神志清楚，言语清楚，双侧瞳孔 等大等圆，直径3mm，对光反射可，双侧眼球运 动正常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧腱反 射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），心肺 检查未见异常。
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检查结果
4.4 • 头颅CT检查：侧脑室穿刺引流术后改变。 • 脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C反应蛋白
0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白 292mg/L，糖3.48mmol/L，CL113.6mmol/L； • 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞 1.0×10^6/L； • 脑脊液GAD抗体 48.1IU/ml，TSH抗体4.1IU/ml， 三大染色正常。
治疗过程
• 患者入院后予以甘露醇脱水降颅压，予以护胃护 肝，补液等治疗，根据腰穿脑脊液结果回报后考 虑癌性脑膜炎可能性大，于4.1-4.2予以地塞米松 10mg静脉滴注，患者症状无改善，于4.3转神经 内科重症病房，于气管插管全麻下行双侧侧脑室 穿刺减压，患者头痛好转，并予以两性霉素B诊 断性抗真菌治疗，患者目前侧脑室穿刺引流管右 侧引流通畅，左侧侧脑室穿刺引流管无脑脊液流 出，共引流出脑脊液约1000ml,并反复检测脑脊液， 未发现隐球菌感染证据，未找到肿瘤细胞。
CEA 0.8ng/ml，CA125 35.6U/ml，铁蛋白，结 核抗体，EB病毒抗体检查未见异常。
检查结果
• 4.1 • 头颅MRI+MRV检查：可疑脑室脉络膜强化，DWI及MRV检查未见异
常。输血前检查未见异常。血常规正常，电解质：钾3.43mmol/L. • 4.3 • 颈椎MRI检查：C4/5 5/ 6/7椎间盘突出，C3/4椎间盘向后轻微突出，
检查结果
• 脑脊液生化：乳酸脱氢酶71U/L，C反应蛋白 3.3mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白 226mg/L，糖2.13mmol/L，CL107.3mmol/L；
• 脑脊液常规：红细胞0.3×10^6/L，潘氏试验阴性， 无色，畸形红细胞5%，白细胞10.0×10^6/L
• 3.31 • 肿瘤因子：CA199 16.64U/ml，AFP 2.4ng/ml，
颈椎退行性变。 • 患者复查头颅及胸部CT检查未见异常，于气管插管全麻下行双侧侧
脑室穿刺减压术，脑脊液检查：脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C 反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白366mg/L，糖 4.82mmol/L，CL111.9mmol/L； • 脑脊液常规：红色，红细胞1.7×10^6/L，潘氏试验阴性，白细胞 1.0×10^6/L， • 血常规：红细胞3.64×10^12/L，血红蛋白97g/L,N83.6%,电解质：钾 3.09mmol/L，肝肾功能，凝血功能，肌钙蛋白检查未见异常。
• 新型隐球菌是具有荚膜的酵母样真菌,在自 然界中广泛存在, 它属于条件致病菌,主要经 呼吸道传播,在肺部仅引起轻度的炎症,当宿 主免疫功能低下时经血传播侵袭中枢神经 系统而引起隐球菌性脑膜炎。近年来,由于 广谱抗生素,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂的 长期广泛应用,隐球菌性脑膜炎的患病率明 显增加。
诊断及鉴别诊断
• 隐球菌性脑膜炎： • 临床表现多种多样，如：头痛、发热（50%～70%的患者
有发热，热型不规则，一般开始为低热，体温波动在 37.5～38℃，少数患者也可出现39℃以上高热）、恶心呕 吐、脑膜刺激征、锥体束征、精神症状及癫癎等。发病可 呈急性、亚急性、慢性过程。
• 临床诊断比较困难，头颅 CT和 MRI 检查对 CM 缺乏特异 性，仅可检测到与隐球菌相关的颅内占位性病变，如肉芽 肿、脑囊肿，以及脑水肿、脑积水等表现。胸部 X 线检查 可见肺门淋巴结斑片状或粟粒样浸润、空洞或胸膜渗出等， 但容易与结核病灶、肺炎样改变及肺占位性病变等混淆。
• 又称假瘤综合征，是指有头痛和视乳头水肿等颅 内压增高的表现，而无局限性神经体征，良性颅 内压增高是一种发展缓慢,能自行缓解的颅内压增 高综合症。
• 主要病理改变是颅内静脉系统阻塞、脑肿胀、脑 水肿和脑脊液分泌过多。其确切的发病机制目前 尚不清楚。肥胖、维生素A摄入过多,口服避孕药, 内分泌失调、感染、外伤等都是可能导致良性颅 内压增高的原因。
诊断及鉴别诊断
• 目前诊断尚不明确，考虑如下： • 1、癌性脑膜炎 • 癌性脑膜炎又称软脑膜-蛛网膜转移和脑膜
癌病，主要是全身其他部位癌通过血行扩 散,局部直接侵犯或颅内手术时肿瘤细胞污 染软脑膜发生弥漫性蛛网膜下腔浸润所致, 病变以脑底或脊髓脊膜多见,可累及其中的 颅神经或脊髓神经根,是临床上一组比较少 见的颅内转移病变。
检查结果
• 4.5 • 脑脊液生化：乳酸脱氢酶80U/L，C反应蛋白
0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白 223mg/L，糖3.38mmol/L，CL114.0mmol/L； • 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞 6.0×10^6/L； • 脑脊液GAD抗体 2.8IU/ml，TSH抗体7.6IU/ml， 三大染色正常。 • 血常规：白细胞3.73×10^9/L，血红蛋白 102g/L,N81%；C反应蛋白16.1mg/L，肝肾功能 电解质正常。
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检查结果
• 4.7 • 脑脊液生化：乳酸脱氢酶54U/L，C反应蛋白
0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白 248mg/L，糖3.81mmol/L，CL116.9mmol/L； • 脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞 2.0×10^6/L； • 三大染色正常。 • 血常规：红细胞3.83×10^12/L，血红蛋白 106g/L,N85.6%；肾功能正常，肝功能：总蛋白 59.2g/L，ALT 81.6U/L,AST 69U/L,电解质：钾 3.43mmol/L。
诊断及鉴别诊断
• 隐球菌性脑膜炎： • 脑脊液检查：脑脊液常规检查外观澄清，有大量
隐球菌时可混浊；压力常增高，大多＞ 300mmH2O；细胞学检查90％以上的患者脑脊液 白细胞计数均有增高，初期以中性粒细胞为主， 后期淋巴细胞为主。生化检查初期没有明显变化， 后期会有糖和氯化物的降低，蛋白的升高。 • 在脑脊液中找到隐球菌是隐球菌性脑膜炎确诊的 依据。涂片墨汁染色法是传统的检测隐球菌的方 法, 但早期误诊率在90%左右，确诊时多已进入病 程晚期,而且阳性率不高。脑脊液细胞学MGG染 色,阿利新兰染色可提高隐球菌检出率。
诊断及鉴别诊断
• 良性颅高压综合征 • 良性颅内高压的诊断应建立在排除颅内占位性病变,非特