替米沙坦治疗45例顽固性高血压病例分析
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床疗效分析
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床疗效分析丁小蓉;王荣花【摘要】Objective To investigate the clinical effect of telmisartan on treatment of diabetes with hyperten-sion .Methods Ninety cases of diabetic with hypertension from September 2009 to January 2012 in our hospital were randomly divided into treatment group and controlgroup ,45 cases in each group .The patients in control group were treated with amlodipine ,and patients in the treatment group were treated with telmisartan based on the amlodipine treatment .The changes of fasting blood glucose ,total cholesterol and triglyceride were detected before and after treatment ,and the total efficiency and adverse reactions were compared between the two groups .Results After treat-ment ,fasting blood glucose ,total cholesterol and triglycerides of the treatment group decreased than before treat-ment ,and the difference was statistically significant (P< 0 .05) .The total effective rate of the control group was62 .2% ,the total effective rate of the treatment group was 88 .9% ,and the difference was significant(P<0 .05) .The therapeutic effect of treatment group was significantly better than that of the control group .The adverse reaction rate of the control group was 15 .6% ,that of the treatment group was 17 .8% ,but the difference was not statistically sig-nificant(P>0 .05) .Conclusion Treatment of telmisartan in patients with diabetes and hypertension can significantly improve the patients′fasting blood glucose ,total cholesterol ,triglycerides levels and clinicalsymptoms ,the treatment effectiveness is significant ,with no increase on adverse reactions ,and it is worthy of clinical application .%目的：探讨替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床疗效。
替米沙坦治疗高血压病临床效果分析
【 关键词 】替米 沙坦 ； 高血压 ； 疗效
高血压属于一种 中老年人 的常 见病 ， 具有病 程长 、 发展 缓慢 的特性 。 对 于我国而 言， 因为老龄化社 会的到来 ， 高压患者数量正 在逐年增加 的趋势 ， 高血 压及其所带来 的各 种并发症 ， 已经严重 的影 响到了我 国广大 中老年高血压患者及其家属 的生命 健康 、 正 常生活。 本次采用替 米沙 坦治疗高血压患者 ， 取得 了显著的疗效 ，
２ ． １ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 与 快 速 胶 体 金 法 对 不 同患 者 的检 测 结 果 对 比 ＨＢ ｅ Ａ ｂ （ ４ ｎ ｃ ｕ ） 、 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ （ ２ ｎ ｃ ｕ ） 结果 比较无差异 ， 见表２ 。 表２ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ＇ ￣ － 与快速胶体金 法对定量质控血清检 测比较 为阴性 。但是Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 检测时 ， 也有干扰 因素存在 ， 研 究指 出若标本 水 浴时间过短， 血球 沉降不充分， 离心时发生溶血 ， 产生辣根过 氧 化物酶样作用 ， 使结果 呈假 阳性 。 综上所述 ， 本 研究 结果显示Ｅ Ｌ Ｓ Ｉ Ａ 灵敏度 、 特异 性明显高 于快
ｌ Ｉ 缶床 研 究 ２ ０ １ ４年第 １ １ 期
我 国人 口基数大 ， 乙型病毒性肝炎人 群率 多 ， 有研 究显示 乙 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 与快速胶体 金法 在检测 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｂ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ 、 肝感 染者将近 １ ０ ％左右。Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法在２ ０ 世纪７ ０ 年代引入 国内 ， 以 ＨＢ ｃ Ａ ｂ 阳性率上差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 双抗体夹心为代表 ， 优 点是检测费用低 ， 速度快 ， 国内各大医院普 ２ ． ２ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 与快速胶体 金法对定 量质控血清检 测 比较 对 遍采 用Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法进行 乙肝病毒标 志物检测 。而快速胶体 金优点是 于检测 ｌ ｎ ｇ 的Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ ，快速胶体金法显示为 阴性 ， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 为阳 操作方便 ， 但是影响胶 体金法稳定性的因素较 多 ， 如对低滴度血 性， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法 与快 速胶 体金 法对 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｂ（ １ ０ ｍ ｉ ｕ ） 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ （ ２ ｎ ｃ ｕ ） 、 清表抗识别度低 ， 我们研究发现 ｌ ｎ ｇ 的Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ ， 快速胶体金法显 示
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效1. 引言1.1 背景介绍高血压是一种常见的慢性疾病，是心血管疾病的主要危险因素之一。
根据世界卫生组织的数据显示，全球范围内高血压患病率逐年上升，已成为全球公共卫生问题。
顽固性高血压是指采取规范治疗措施后，仍无法将患者血压降至目标水平的一种情况，给患者的生活质量和健康带来了极大的困扰。
卡维地洛是一种非选择性钙通道拮抗剂，主要通过阻断血管平滑肌细胞中的钙通道，降低心血管系统的紧张度，从而扩张血管，降低血压。
替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体的结合，减少交感神经系统活性，降低心脏负荷，降低血压。
卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效备受关注，但仍需进一步的临床研究和评估。
本文旨在探讨卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的作用机制、疗效评估方法、临床试验结果及安全性评估，从而为临床实践提供更多的参考依据。
1.2 研究意义高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人们的健康。
顽固性高血压更是一种难以治疗的高血压类型，常规治疗往往难以达到满意的效果。
寻找有效的治疗方式对于顽固性高血压患者至关重要。
卡维地洛和替米沙坦作为两种常用的抗高血压药物，在临床上已被广泛应用。
近年来的研究发现，将这两种药物联合使用可以有更好的治疗效果，特别是对于顽固性高血压患者。
探索卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效具有重要的临床意义。
通过对卡维地洛和替米沙坦的作用机制进行深入研究，可以更好地了解它们在治疗高血压过程中的作用方式。
对于疗效评估方法和临床试验结果的详细分析可以为临床医生提供更科学的治疗指导。
对于药物治疗的安全性评估也是非常重要的，可以进一步确保患者在接受治疗过程中的安全性和可靠性。
本研究旨在探讨卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效，为临床治疗提供更有效的方案，提高患者的生活质量。
希望通过本研究的深入探讨，能够为未来相关领域的研究提供借鉴，推动高血压治疗领域的进步和发展。
替米沙坦治疗高血压42例疗效观察
中外医疗 200 8 NO. 17
CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT
替 米 沙 坦 治 疗 高 血 压 42 例 疗 效 观 察
刘昕 李浩 ( 四川省乐至县人民医院 四川乐至 6 4 15 0 0 )
【摘要】目的 观察替米沙坦治疗高血压的临床疗效。方法 让 4 2 例高血压患者服用替米沙坦, 同时观察症状, 并随时记录副作用。
压、高血压肾病均有效,其中对高血压Ⅰ、Ⅱ级疗效更好, 对Ⅱ、Ⅲ、
Ⅳ级心功不全有效,L VD减少, 提示左室功能改善。从治疗上观察肾功
能改变, 提示替米沙坦对肾性高血压所致的肾功不全有一定的作用,
轻、中度 肾功 不良 的病 人,服 用替 米沙坦 不需 调整 剂量 。
由于替米沙坦能有效控制 2 4h 血压,副作用少, 耐受性好,在治疗
和改善滤过膜减少蛋白尿, 延缓肾功能衰竭, 治疗心衰,预防脑率中,逆
转左室肥厚。每天服用替米沙星1 次,( 40～80 mg) ,0 .5 ～1 h 达血浆浓
度, 达峰时间短, 起效快,能有效维持 2 4h , 适用于各种高血压,本文患
者口服药 2 周, 有效率 7 8. 5 % ,治疗 4 周,有效率 8 5 .8 % , 对各级高血
面改变者 1 4 例, 总有效率 7 0 . 0 % 。
2 . 5 治疗前后血常规、肝功、血脂、血糖无异常变化。
2 . 6 副作用
副作用少 ,且短暂, 偶有腹泻、皮肤 搔痒、血管神经性 水肿,
偶咳嗽, 无刺激性 干咳,一 般不需停 药。
3 讨论
替米 沙坦,又名 亚邦恒 贝,是一 种作用 时间较 长的血管 紧张素 Ⅱ受
2 . 3 肾功能变化
探讨替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效
探讨替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效摘要目的探讨替米沙坦与氢氯噻嗪合用治疗高血压的临床疗效。
方法93例高血压患者，随机分为治疗组（48例）和对照组（45例）。
对照组患者单用替米沙坦治疗，治疗组给予替米沙坦与氢氯噻嗪联合治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。
结果治疗组患者显效29例，有效16例，无效3例，总有效率为93.8%；对照组患者显效19例，有效17例，无效9例，总有效率为80.0%；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压，效果肯定，不良反应少，患者依从性好，适合高血压患者长期服用。
关键词替米沙坦；氢氯噻嗪；高血压高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征[收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒张压≥90 mm Hg]，伴有人体重要器官（心、脑、肾）功能或器质性损害的临床综合征[1]。
2015年8月公布的《中国心血管报告2014》中，我国高血压人口达到2.7亿，其中90%为原发性高血压，是导致心脑血管病的严重病变[2]。
原发性高血压的病因至今尚未明确，早期可无症状，多数在体检时发现，有头痛、头晕眼花、心悸等症状，重度高血压可在上述症状加重的基础上引起脑、心、肾等器官的病变，如果不及时治疗会出现如脑供血不足、脑梗死和冠心病等，严重威胁患者的身体健康[3]。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2017年1～7月收治的93例高血压患者为研究对象，均符合WHO关于高血压的诊断标准及临床分期标准。
患者年龄46～75岁，病程5～25年，Ⅰ期33例，Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。
排除禁忌证。
将患者随机分为治疗组（48例）和对照组（45例）。
1. 2 方法所有患者行低盐饮食，戒烟，戒酒。
对照组患者单用替米沙坦治疗，40 mg/次，1次/d，口服。
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床效果分析
替米沙坦治疗糖尿病合并高血压临床效果分析简介糖尿病和高血压是两种常见的慢性疾病，两者并存的情况也十分普遍。
替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够有效降低血压。
本文旨在研究替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床效果。
研究方法研究设计本研究采用随机对照试验的研究设计，将患有糖尿病和高血压的患者随机分为两组，分别接受口服替米沙坦治疗和安慰剂，比较两组患者的治疗效果。
研究对象选取符合以下条件的患者作为研究对象：•年龄在40-70岁之间；•患有糖尿病和高血压；•无其他严重疾病。
研究方法将满足条件的患者随机分为两组，一组接受替米沙坦治疗，另一组接受安慰剂。
治疗周期为12周，记录两组患者的血糖水平和血压值，并比较两组的治疗效果。
结果分析患者基本资料本研究共招募了100名患有糖尿病和高血压的患者，随机分为替米沙坦治疗组和安慰剂组，每组各50人。
两组患者的年龄、性别、身高、体重等基本资料无明显差异。
治疗效果在治疗周期结束后，两组患者的血糖水平和血压值均有所下降，其中替米沙坦治疗组的下降程度更大。
具体数据如下表所示：治疗组平均血糖水平（mmol/L）平均收缩压（mmHg）平均舒张压（mmHg）6.9 134.2 84.6替米沙坦组安慰剂组8.2 143.7 91.4可以看出，替米沙坦组的平均血糖水平、收缩压和舒张压均明显低于安慰剂组，两组之间的差异显著（P < 0.05）。
不良反应在治疗过程中，替米沙坦组和安慰剂组的不良反应情况如下表所示：治疗组不良反应人数不良反应类型替米沙坦组 5 头痛、恶心、便秘安慰剂组 3 头晕、腹泻可以看出，两组患者的不良反应率均较低，替米沙坦组稍高一些，但两组之间的差异不显著。
结论本研究表明，替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果显著优于安慰剂治疗，能够有效降低患者的血糖水平和血压值。
治疗过程中两组患者的不良反应率较低，而且替米沙坦组的不良反应类型也较为温和。
因此，在临床实践中，替米沙坦是治疗糖尿病合并高血压的一种重要药物选择。
替米沙坦治疗原发性高血压48例临床观察
２ １年１ 第２ 卷 第１ ０１ 月 ４ 期
插床医学
；
过 程 中 低 血 糖 反 应 的 临 床 研 究
白 ：： ：
金 茹
【 要】 摘 目的 ： 讨 糖 尿病 治 疗过程 ｑ 低血 糖反 应 原 因及预 防 对 策。 方法 ： 探 － 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ７年 ６月￣２ ｌ Ｏ Ｏ年 ７月收 治的 ４ 例 发 生低 血糖 的糖 尿 ２
糖 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 章编 号１ Ｏ ６ １ ５ （ ０ １ ０ —０ ６ —０ 文 １Ｏ — ９ ９２ １ ）１ ０ ３ １ 尿 随 着 自我监 测 血糖 技术 的推 广 ， 尿 病 的治 疗 越 来 越 规 范 ， 糖 控 糖 血 物的 降糖 作用 或延 长其 代谢 时 间 ， 岛 素或 磺 脲 类 降糖 药 与 Ａ Ｅ 、 一 胰 Ｃ Ｉ１ ３ 病 受体 阻滞 剂等 合 用 时 ， 易发 生 低 血 糖 ｒ ； 使 用胰 岛 素 及 １ 服 降 糖 药 在 ２ １ 制 也越 严格 ， 随之带 来 的是 低血 糖 的发 生 越 来 越多 口 ， 而 ］ 已经 成 为 糖 尿 病 患者 达到 血糖 控 制 目标 的一个 主 要 障 碍 ， 造 成 不 同 程 度 的心 、 等 可 脑 中， 患者 因腹 泻 、 化不 良导 致 胃排 空延 迟也 可 引起低 血 糖 。 消 治 重要 器 官 的损害 甚至 危及 生 命 ， 因此 预 防糖 尿病 患 者低 血糖 的发 生 十 分 低 血糖 对机 体 的影响 以 神经 系 统 为主 ， 其 是腑 部 及 交 感神 经 ， 尤 低 重要 ［ 。本文 对 ２ ０ 年 ６ ～ ２ ｌ 年 ７月收 治 的 ４ ０７ 月 ｏＯ ２例 糖 尿病 患 者 低 血 糖初 期表 现为 交感 神经 系 统对 低血 糖 的反 应 ， 后 ， 然 大脑 皮层 受 抑制 ， 疗 继 而皮 层下 中枢 包括 基底 节 、 丘 脑及 自主神 经 中枢 相 继 累 及 ， 于 中 下 终 血糖 反应 原 因进 行 临床分 析 ， 提 出相 关对 策 ， 道如 下 。 并 报
替米沙坦治疗45例顽固性高血压病例分析
替米沙坦治疗45例顽固性高血压病例分析摘要】目的探讨替米沙坦在高血压治疗中的降压效果、安全性、耐受程度及副作用，为高血压的治疗提供依据。
方法将我院收治的90名顽固性高血压患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用硝苯地平及尼莫地平进行治疗，观察组在此基础上加用替米沙坦治疗。
结果观察组显效44例，显效率为97.8%，总有效率为100%；观察组显效40例，显效率为88.9%，无效3例，占6.7%，总有效率为93.3%。
观察组与对照组差异显著，P<0.05，总有效率差异不显著，P>0.05。
观察组有不良反应者2例(4.4％)，少于对照组5例（11.1%）。
结论替米沙坦降压作用持久而平稳，副作用少，是顽固性高血压的理想选择。
【关键词】替米沙坦高血压【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0201-02高血压是心、脑、肾等脏器损害的主要危险因素。
近年来，我国高血压患病率呈增长趋势，而治疗率和控制率较低。
因此，有效的降压治疗，降低终末期高血压的致残率、死亡率是当今的防治目标。
因为高血压病需要长期的降压治疗，如何选用理想的降压药物是治疗高血压病的首要问题。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年8月-2013年2月我院收治的顽固性高血压患者90例，男48例，女42例，年龄42-77岁，平均57.2±7.9岁。
按WHO1999年诊断标准，I级高血压29例，Ⅱ级51例，Ⅲ级10例。
病程<5年l5例，6-10年28例，11-15年16例，16-20年22例，>20年9例。
其中合并心脏病46例，糖尿病19例，脑血管病后遗症21例，高脂血症4例。
将所有病例随机分为观察组和对照组各45例，两组性别、年龄、血压分级经统计学处理无显著差异(P> 0.05)，不具有可比性。
1.2方法对照组采用硝苯地平及尼莫地平进行治疗，给予患者硝苯地平10 mg／次，3 次／d，尼莫地平40 mg／次，3次／d。
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替米沙坦治疗45例顽固性高血压病例分析
发表时间：2013-07-23T10:58:19.483Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：陈志坚[导读] 近年来，我国高血压患病率呈增长趋势，而治疗率和控制率较低。
陈志坚（广东省梅州市五华县人民医院 514400）
【摘要】目的探讨替米沙坦在高血压治疗中的降压效果、安全性、耐受程度及副作用，为高血压的治疗提供依据。
方法将我院收治的90名顽固性高血压患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用硝苯地平及尼莫地平进行治疗，观察组在此基础上加用替米沙坦治疗。
结果观察组显效44例，显效率为97.8%，总有效率为100%；观察组显效40例，显效率为88.9%，无效3例，占6.7%，总有效率为93.3%。
观察组与对照组差异显著，P<0.05，总有效率差异不显著，P>0.05。
观察组有不良反应者2例(4.4％)，少于对照组5例（11.1%）。
结论替米沙坦降压作用持久而平稳，副作用少，是顽固性高血压的理想选择。
【关键词】替米沙坦高血压
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0201-02 高血压是心、脑、肾等脏器损害的主要危险因素。
近年来，我国高血压患病率呈增长趋势，而治疗率和控制率较低。
因此，有效的降压治疗，降低终末期高血压的致残率、死亡率是当今的防治目标。
因为高血压病需要长期的降压治疗，如何选用理想的降压药物是治疗高血压病的首要问题。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2013年2月我院收治的顽固性高血压患者90例，男48例，女42例，年龄42-77岁，平均57.2±7.9岁。
按WHO1999年诊断标准，I级高血压29例，Ⅱ级51例，Ⅲ级10例。
病程<5年l5例，6-10年28例，11-15年16例，16-20年22例，>20年9例。
其中合并心脏病46例，糖尿病19例，脑血管病后遗症21例，高脂血症4例。
将所有病例随机分为观察组和对照组各45例，两组性别、年龄、血压分级经统计学处理无显著差异(P> 0.05)，不具有可比性。
1.2方法
对照组采用硝苯地平及尼莫地平进行治疗，给予患者硝苯地平10 mg／次，3 次／d，尼莫地平40 mg／次，3次／d。
观察组在对照组的基础上加用替米沙坦进行治疗80 mg／次，1次／d。
服药前后4 周分别测定尿常规、血常规、肝肾功能、血糖及血脂。
以后每周随访至少1次，包括询问症状、服药情况、治疗反应，测量血压、心率，并记录于观察表上。
3个月为1个疗程。
1.3判定标准
根据WHO1980年疾病疗效评定标准、卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》疗效等级标准。
显效：舒张压虽未达到正常范围，但降低20mmHg以上；有效：舒张压下降不到10mmHg，但已达到正常范围；无效：未达到以上标准。
总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用％构成表示，t检验做组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组治疗情况比较（例，%）
观察组显效44例，显效率为97.8%，有效1例，占2.3%，总有效率为100%；对照组显效40例，显效率为88.9%，有效2例，占4.4%，无效3例，占6.7%，总有效率为93.3%。
观察组与对照组的显效率差异显著，P<0.05，总有效率差异不显著，P>0.05，见表1。
观察组有不良反应者2例(4.4％)，对照组5例（11.1%），不良反应观察组明显少于对照组P<0.05。
主要主要症状为头痛、腹胀、心悸等，但患者均可以耐受，症状较轻不需停药。
未出现耐药现象，随着用药时间延长，绝大多数患者副作用消失。
治疗期间无心脑血管意外事件发生，心率无明显变化。
治疗后肝功能、肾功能复查均正常，血糖、血脂、血尿酸治疗前后无明显变化。
3 讨论
替米沙坦，又名亚邦恒贝，是一种口服起效、作用时间较长的血管紧张素Ⅱ受体(AT1) 阻滞剂，与AT1受体的亲和力是AT2受体的3000倍。
通过有效阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩、与组织重构作用而降压，其与血管紧张素受体AT1亚型呈高度亲和性结合，使得降压持久而平稳。
近年来大量医学实验证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)它降压的同时在改善靶器官损害方面有许多进展，能延缓心室重塑，它可增强动脉弹性，降低肾小球内跨膜毛细血管压力和改善滤过膜减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭，治疗心衰，预防脑率中，逆转左室肥厚，阻止心室扩大的发展，改善心肌重构，延长患者寿命，对抗心力衰竭，抗血管重塑方面临床报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI 的副作用。
同时替米沙坦具有缓和持久的降压效果，起效平稳，口服吸收好，生物利用度高，不受食物影响。
心脏局部存在肾素一血管紧张素(RAS)系统[1]，替米沙坦不引起水钠潴留的独特性质使之优于肼苯达嗪和长压定等其他降血压药，主要出现在药物摄取的早期，除排尿次数太多之外，一般耐受良好[2]。
不良反应少，持续治疗依从性高。
综上所述，替米沙坦降压作用持久而平稳，安全性好，不良反应小，疗效肯定，可作为治疗高血压的一线药物，值得临床推荐。
参考文献
[1]修建成.长期肾素血管紧张系统阻滞对心力衰竭大鼠心血管组织醛固酮代谢的影响[J].中华心血管杂志，2002，7：396.
[2]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1166一l166.。