斜疝与直疝的鉴别
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
直疝与斜疝的鉴别和诊断课件
手术治疗
operative treatment
手术方法(operation methods)
传统疝修补、无张力疝修补和经 腹腔镜疝修补。 传统的疝修补术的手术原则是 疝囊高位结扎、加强或修补腹股 沟管管壁。
手术方法
operation methods
高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁 加强前壁 Ferguson 加强后壁 Bassini、Halsted、 McVay、Shouldice
缝合张力大卧床时间长术后术区有牵扯感疼痛修补的组织愈合差疝易复发手术方法operativemethods无张力疝修补术tensionfreehernioplasty手术方法operativemethods修补修补tensiontensionfreefreeherniophernioplastylasty二二手术方法operativemethods无张力疝修补术的优点保持了腹股沟管的正常解剖结构修补了内环加强了腹股沟管后壁又加强了腹横筋膜修补无张力符合解剖和疝外科原则术后痛苦小恢复快并发症少复发率低可同时应用于双侧疝马鞍疝巨大疝复发疝无张力疝修补术tensionfreehernioplasty手术方法operativemethods经腹腔镜疝修补术经腹膜前法tapa完全经腹膜外法tea经腹腔内法ipom单纯疝环缝合法思考题1shoudice疝修补的理论依据是什么
高位结扎疝囊
Ferguson
Bassini
Halsted
McVay
Shouldice
手 术 方 法
operation methods
手术方法 operative
传统疝修补 卧床时间长 术后术区有牵扯感、疼痛 修补的组织愈合差，疝易复发
手术方法 operative methods
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
腹股沟斜疝一例（如何鉴别斜疝与直疝）
腹股沟斜疝一例（如何鉴别斜疝与直疝）春节即将到来，提前祝大家新年快乐，阖家幸福，虎虎生威，虎年大吉！本例为一位50岁左右男性发现左侧腹股沟包块数月，站立位或咳嗽时包块出现，平躺时包块消失遂来院就诊。
患者平躺嘱屏气腹腔加压时显示以网膜为主的内容物疝出，非常直观，诊断腹股沟疝没有问题，那是斜疝还是直疝呢，该如何判断呢？屏气腹腔加压时显示网膜疝出↑横断面显示疝囊颈位于腹壁下动脉外侧↑要想鉴别腹股沟斜疝还是直疝，首先需要了解斜疝和直疝的区别，腹股沟疝临床上根据疝囊突出部位的不同分为腹沟沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。
斜疝是指疝内容物自腹壁下动脉外侧腹股沟管深环突出的疝，向内下，向前斜行经腹股沟管，可穿出腹股沟浅环进入阴囊中；直疝指是指疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出的疝，不进阴囊；股疝是指疝内容物经股环进入到股管的疝。
直疝三角内界：腹直肌外缘；外界：腹壁下动脉；下界：腹股沟韧带。
疝内容物自腹股沟管深环突出的为斜疝，可进入阴囊↑疝内容物从直疝三角突出为直疝，不进阴囊↑本病例疝囊颈位于腹壁下动脉外侧可以判断为腹股沟斜疝（若在腹壁下动脉内侧则为直疝）。
如何寻找腹壁下动脉：①探头横切置于脐下约4-5cm处，在腹直肌后方偏外侧寻找血管断面，可发现腹壁下动脉，其旁可见伴行一支或两支腹壁下静脉，沿着血管横断向下可追踪至髂外动脉腹壁下动脉起始处；②直接于腹股沟韧带中、内1/3与脐连线交点处扫查可见腹壁下动脉起源髂外动脉。
由腹壁下动脉起始处向上扫查↑由上向下扫查至腹壁下动脉起始处↑斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少。
腹股沟斜疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内 容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄 性疝的内容物已坏死，更需手术。 • 手术的主要关键在于正确判断疝内容 物的生命力，然后根据病情确定处理 方法。
• 不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检 查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。切勿 把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 • 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于 腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 • 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修 补术，以免因感染而致修补失败。
• 前壁：是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。 • 后壁：是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。 • 上壁：腹横腱膜弓（或联合肌腱）
• 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带
海氏三角
• 外侧边:腹壁下动脉构成。
• 内侧边:腹直肌外缘构成。
• 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。
3．疝成形术
• 适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后 壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。不能 用于缝合修补的病例。 • 手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用 同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹 股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜 以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制 品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。
加强腹股沟前壁的方法
• 佛格逊（Ferguson）法 • 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精 索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌 腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 • 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。
• 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟 管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜 疝。
腹外疝(练习+彩图解析)
第十四单元腹外疝一、腹股沟区解剖（一）腹股沟管结构腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。
由两口四壁组成。
管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
[真题]13．成年人腹股沟管的长度应为(2004)A．2～3 cmB．4～5 cmC．6～7 cmD．8～9 cmE．10～12 cm答案：B解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。
(2004)【ZL】1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是EA.腹直肌鞘B.腹股沟镰C.弓状线D.腹股沟韧带E.腹白线两口四壁1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。
[真题]1．腹股沟深环位于A．腹股沟中点上方1 cmB．腹股沟中点上方2 cmC．腹股沟中点D．腹股沟中点下方1 cmE．腹股沟中点下方2 cm答案：B解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上-2cm。
[真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm答案：E2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
耻骨结节外上一示指。
3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。
外1/3腹内斜肌。
[真题]21．构成腹股沟管前壁的组织结构是A．腹横肌B．腹横筋膜C．腹股沟韧带D.腔隙韧带E．腹外斜肌腱膜答案:E4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。
5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。
大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。
OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。
简述斜疝与直疝的鉴别要点
简述斜疝与直疝的鉴别要点
斜疝和直疝是鞘状韧带在腹壁内形成的位置不同所导致的两种腹壁内脏器官突出现象。
这两种疾病在诊断和治疗方法上有一定区别,以下是它们的鉴别要点:
1. 位置:斜疝通常发生在阴囊或睾丸上方,通过鞘状韧带从腹壁突出,而直疝则发生在股骨大转子或股骨髁上,通过一条直的韧带从腹壁突出。
2. 症状:斜疝的症状包括腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、睾丸下降和鞘膜积液等。
直疝的症状包括腰部酸痛、咳嗽、便秘或腹泻、睾丸下降和阴囊肿胀等。
3. 检查:斜疝可以通过阴囊托带或手术进行诊断,而直疝需要进行影像学检查(如B超、CT或MRI)以确定其位置和类型。
4. 治疗方法:斜疝可以通过阴囊托带或手术进行治愈,手术方法包括鞘状韧带修补或融合术。
直疝通常不需要治疗,但需要密切观察和监测,以避免并发症的发生。
斜疝和直疝的区别在于其突出位置和症状。
斜疝通过鞘状韧带从腹壁突出,而直疝通过一条直的韧带从腹壁突出。
对于斜疝,可以通过阴囊托带或手术进行治愈;对于直疝,需要进行影像学检查和观察,以避免并发症的发生。
疝名词解释
疝名词解释
疝是指腹腔内脏器官通过腹壁的腹股沟区域向腹股沟外突出的一种疾病。
它通常是由于腹股沟内膈和腹壁肌肉群的薄弱，导致腹内器官突出逐渐形成的。
疝可以发生在多个部位，常见的有腹疝、脐疝、胸腔疝等。
腹疝是指腹股沟区域的疝，分为直疝和斜疝两种。
直疝是指腹内器官通过腹壁内侧的腹股沟环突出，形成腹股沟外疝囊，通常是由于腹内压力增高引起的。
斜疝是指腹疝囊在腹壁外侧的腹股沟管内突出，通常是由于腹股沟管的结构异常或功能失调引起的。
脐疝是指脐部的疝，通常是由于胚胎期腹壁的闭合不完全导致。
在脐部形成脐环，腹腔内的脏器沿着脐环向外膨出形成脐疝囊。
脐疝通常是婴儿时期常见的一种疾病，可以自行消退，但也有部分病例需要手术治疗。
胸腔疝是指位于胸腔的器官向胸廓外突出的疝，通常是由于胸腔内压力增高或胸壁的薄弱所致。
胸腔疝可以发生在解剖上的多个部位，常见的有食管裂孔疝、膈疝等。
胸腔疝的症状通常包括呼吸困难、胸闷、胸痛等，严重的情况下甚至可能出现呕吐、食管溃疡等并发症。
总体而言，疝是一种常见的腹壁疾病，其中腹疝、脐疝和胸腔疝是最常见的类型。
它们通常需要根据患者的具体情况进行治疗，常见的治疗方式包括手术修补疝孔、增强腹壁肌肉的支撑能力等。
对于某些复杂的疝，可能还需要进行器官移植等手术
治疗。
及时诊断和治疗疝是非常重要的，以避免疝的扩大和并发症的发生。
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斜疝与直疝的鉴别
斜疝与直疝的鉴别
要点斜疝直疝
发病年龄多见于儿童、青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角，不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形、上部呈蒂柄状半球形，底宽
压住深环后增高腹内压疝块仍突出压迫深环试验疝回纳后压住深环，增高腹内
压疝块不再突出
精索和疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
疝囊颈与腹壁下动
脉关系
嵌顿机会较多无或极少。