胰腺疾病的超声诊断第一部分ppt课件

胰腺疾病的超声诊断
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大体解剖
胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部 腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。
有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等 变异。
体表投影：上缘相当于脐上10cm，下 缘相当于脐上5cm。
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分为头、颈、体及尾四部分。
胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分， 整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方 是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝 脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、 胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入 胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。 钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜 上静脉，后方为下腔静脉。
出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低 回声甚至无回声暗区，夹杂散在光 点回声，由急性炎性肿胀、出血及 坏死所致。严重水肿时可出现类似 囊肿的声像图。
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鉴别诊断
局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿 瘤鉴别。
反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰 腺炎急性发作鉴别。
急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰 腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻 鉴别。
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急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰腺癌 壶腹周围癌
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急性胰腺炎
病因
常见病因：胆系感染、酒精中毒、 外伤等。胆总管或壶腹部的结石， 蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛， 使胆汁反流入胰腺实质内引起炎 症。
胰腺组织内血液供应不足，造成 胰腺组织大量坏死性炎症。
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超声表现
急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺 普遍性均匀性增大，外形不变，可 达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆 球形，胰腺亦可呈局限性肿大。
有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二 指肠积液鉴别。
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胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。
胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。
胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。
胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组 织界线不清；
胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状 或带状；
局部可出现无回声区，境界清楚，提示 有假性或串珠样扩张；
胰管内有时可见结石，表现为强回声光 斑，后方伴声影。
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鉴别诊断
胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺 癌为局限性低回声轮廓不规整，内部 回声不均，有侵润，胰腺其他部位则 正常。
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慢性胰腺炎
是由急性炎症反复发作演变而成。 主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂
肪腹泻及消瘦等。 病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤
维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有 胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状， 质地纤维化变硬。
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超声表现
胰腺轻度肿大或局限性肿大；