B超引导在建立经皮肾镜术通道中的作用
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56例B超引导小通道经皮肾镜碎石术治疗无积水肾结石的应用研究
３ 讨 论
无 积 水 肾结 石 ，经 皮 肾镜 碎 石 术 存 在 难 ，
多 主张 ｘ线定 位下 手术 ｌ １ ｌ ，这样 可 适 时观 察导 丝 及 扩 张 器 的位 置 ，保 证 操 作 安 全 和 成 功 建立 通 道 ． 但 目前认 为 ，Ｂ超引 导可 帮助操 作 者建 立 。 肾脏集 合 系统 和结 石 之 间 的 空 间立 体 关 系 ．确 定 穿 刺 目标
郑 立 民 ，马志 明 ，何 耀 ，梁 敏 ，王志 华 ，李 春光 （ 个 旧市人 民 医院泌尿 外科 ，云 南 个 旧 ６ ６ １ ０ ０ ０ ）
［ 关键词］Ｂ超引导 ； 经皮肾镜碎石术 ；无积水 肾结石 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ９ ２ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ３
近年 来 ，经 皮 肾镜 碎石 术 已广 泛 应 用 于 治 疗 各 类上 尿路 结石 ． 笔者 于 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ３ 月 采 用 Ｂ超 引导 下 小 通 道经 皮 肾镜 碎 石 术 治 疗 无 积 水 肾结 石 ５ ６例 ，疗 效满意 ，现 报告 如下 ．
１ ． ２ 手术 方法
取净结石 ，２ 例残留结石 ，２次取净结石 ，１ 次清 石率 ９ ６ ． ４ ％ ，２次清 石率 达 １ ０ ０ ％． 手 术 时 间 ５ ０～
１ １ ０ ｍ ｉ ｎ ，平均 ６ ８ ｍｉ ｎ ； 血量 １ ０～２ ０ ０ ｍ Ｌ ，平 均 ５ ６ ｍＬ ． 术 后 未 出 现 大 出 血 、尿 外 渗 、感 染 、气 胸 、腹腔 内脏 器损 伤等 严重 并发 症 ．住 院 时间 ８～
后 要 看 到水 从 穿 刺 针 流 出 ，才 能 证 明穿 刺 针 进 入
导 丝 进 入 肾 集 合 系 统 后 ，再 沿 输 尿 管 镜 将 Ｐ ｅ ｅ Ｉ — ａ ｗ ａ ｙ鞘推 人 肾集合 系统 ．看 清 结 石后 以 Ｅ ＭＳ
B超引导下球囊与筋膜扩张器建立经皮肾标准通道的效果比较
５ 袁绍纪 ， 吕学明 ， 李际文 ， 显微 手术切 除联合瘤 腔植入 缓释氟 尿 等． 嘧啶和 Ｉ 治疗胶质瘤 的临床观察． 临床应用研究 ， １ ， ： － ． ２ ０１ ６ ６ ０ ７ ２４ ６ 黄健男 ， 肖平 ， 傅向军 ， 等．间质化疗在头 颈鳞癌放射 治疗 中的Ｉ 临床 应用 ． 中国医药导报 ，０ ８ ５４ ＿６ ２ ０ 。 ：４４ ． ７ 刘流 ， 庄文 ， 陈忠 ， 消化道恶性肿 瘤患者术 中腹腔 内植入 ５Ｆ 缓 等． 一ｕ 释剂 的安全性研究． 中国普外基础与临床杂志 ，０ ０ １ １０１４ ２ １ ，７：７ — ． ７
择石 家庄市第一 医院 肾及上段 输尿管结石患者 ４ ０例 ， 分别采 用 Ｂ超 引导下行球囊扩 张和筋膜扩 张器扩张
建 立经皮 肾标准通道 ， 中采 用球 囊扩 张 ２ ， 其 ０例 筋膜扩张器 ２ ， ０例 观察其 结果。结果
均 成功建立通道 ，
无一例 中转开放手术。球囊扩张组建立通道时间（ ４±１ ） ｉ， 立通道 中出血量（ １± １ ｍ ， １ １ ｍｎ建 ３ ２ ） ｌ结石残 留 率为 １ ． ％ ， ６ １ 筋膜扩 张器 扩 张组 分 别 为 （ ５．１ ） ｉ， 立通 道 中出血 量 （ ０±２ ） ， 石残 留率 为 １ ４ ２ ｍｎ 建 － ３ ０ ｍｌ结 １．％ ， ５５ 均无严重并发症 。结论 ２种 方法各有优缺点 ， 可根据 患者具体情 况和术 者的习惯进行选择 。
表 １ ２组一般资料 比较 ｎ＝ ０ ２
作用 ， 与体外 冲击波 碎石 （ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 及输尿管 镜术共 同构成 了 目 前主要的治疗方法… 。其 与碎石技术结合 ， 可避免开放性 手术
损伤大 、 结石残 留率 高、 手术并发症多及难 以重复手术等 问题。
B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石
ｌ ｙ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｔ ｉ ｍｅ ． Ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ８ ２ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ９ ４
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ９１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
ｕ ｐ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ — ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ３ ． ６ ％ （ ８ ８ ／ ９ ４ ） ， ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ １ ０ ０ ％． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
皮 肾镜 碎石术治疗 的 ９ １ 例 复杂性肾结石患者 的临床 资料 。结果
放手 术 ， 其余 ９ ４个 肾一次取净 结石 ８ ２个 ， Ｉ 期 结石 清 除率 ８ ７ ． ２ ％（ ８ ２ ／ ９ ４ ） ， Ｉ Ｉ 期 清 除结石 ６侧 ， 总 的结石 清 除率 ９ ３ ． ６ ％（ ８ ８ ／ ９ ４ ） ， 肾盂梗 阻解 除率 ｉ ０ ０ ％ 。术 中集合 系统穿孔 ７例 ， 腹膜 穿孔 １例 ， 严重‘ 肾周 积液 ８例 ， 术 中大 出血 ６例 ， 术后 继发性 出血 ２ 例 。未出现胸膜损伤 、 腹 腔脏器损伤 、 肾盂撕裂等严重 的并发症 。结论
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ９１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
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皮 肾镜 碎石术治疗 的 ９ １ 例 复杂性肾结石患者 的临床 资料 。结果
放手 术 ， 其余 ９ ４个 肾一次取净 结石 ８ ２个 ， Ｉ 期 结石 清 除率 ８ ７ ． ２ ％（ ８ ２ ／ ９ ４ ） ， Ｉ Ｉ 期 清 除结石 ６侧 ， 总 的结石 清 除率 ９ ３ ． ６ ％（ ８ ８ ／ ９ ４ ） ， 肾盂梗 阻解 除率 ｉ ０ ０ ％ 。术 中集合 系统穿孔 ７例 ， 腹膜 穿孔 １例 ， 严重‘ 肾周 积液 ８例 ， 术 中大 出血 ６例 ， 术后 继发性 出血 ２ 例 。未出现胸膜损伤 、 腹 腔脏器损伤 、 肾盂撕裂等严重 的并发症 。结论
超声引导在经皮肾镜碎石术中的应用
管， 防止损伤 出血， 减少 穿刺次数， 缩短操作时间。④仪器装 置简便， 可随时前往手术室进行定位， 且没有放射性损伤。 超 声引导的缺点在于用扩张器扩张通道时不能清晰显示扩张 器， 可能导致穿刺过深甚至穿孔 。
参 考 文献
【］ｒｍｉｇｒ Ｇ Ａ ｓ ｓ Ｄ ，ｉｇｍａ Ｊ ，ｔ ａ．ＨＡ Ｔ Ｒ ｌ １ ｅ ｎｅ Ｍ，ｓｉ ＧＬｎ ｅ ｎ Ｅｅ １ Ｐ ｍｏ Ｃ ＰＥ ：
【 关键词 】 肾结石； 输尿管结石； 超声引导； 工作通道； 经皮肾镜取石术
经皮 肾镜取石术 以其微创 、 成功率高和死亡率低逐 渐 取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段 结石 的主要治疗
方法。 笔者对 ７ ５例肾及输尿管上段结石患者进行 了超声 引 导下建立经皮肾镜取石术的工作通道， 报告如下 。
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ８月 上 第 ２ 卷 第 １ 期 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１
２８ ・ ４
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ Ｃｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
Ｖ０． １ ２
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资 料 ．
代治疗 方式 。实施经皮 肾镜取石术最重要 的一步就是对肾 脏进行 准确 的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立 是经皮 肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有 Ｘ线引 导 、Ｔ引导与超声 引导。行经皮肾镜取石术时， Ｃ 通过 肾后外
侧无血 管区经 肾实质进入 肾脏集合 系统建立工作通道， 可 有效避免直接刺人肾盂 损伤 、肾门血管及穿刺 人路偏 中时 损伤 肾动脉分支 等可 能， 而减少手术大 出血和肾脏损伤 从
参 考 文献
【］ｒｍｉｇｒ Ｇ Ａ ｓ ｓ Ｄ ，ｉｇｍａ Ｊ ，ｔ ａ．ＨＡ Ｔ Ｒ ｌ １ ｅ ｎｅ Ｍ，ｓｉ ＧＬｎ ｅ ｎ Ｅｅ １ Ｐ ｍｏ Ｃ ＰＥ ：
【 关键词 】 肾结石； 输尿管结石； 超声引导； 工作通道； 经皮肾镜取石术
经皮 肾镜取石术 以其微创 、 成功率高和死亡率低逐 渐 取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段 结石 的主要治疗
方法。 笔者对 ７ ５例肾及输尿管上段结石患者进行 了超声 引 导下建立经皮肾镜取石术的工作通道， 报告如下 。
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ８月 上 第 ２ 卷 第 １ 期 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１
２８ ・ ４
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ Ｃｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
Ｖ０． １ ２
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资 料 ．
代治疗 方式 。实施经皮 肾镜取石术最重要 的一步就是对肾 脏进行 准确 的穿刺以获取最佳工作通道，理想通道的建立 是经皮 肾镜取石术的关键。建立工作通道的方式有 Ｘ线引 导 、Ｔ引导与超声 引导。行经皮肾镜取石术时， Ｃ 通过 肾后外
侧无血 管区经 肾实质进入 肾脏集合 系统建立工作通道， 可 有效避免直接刺人肾盂 损伤 、肾门血管及穿刺 人路偏 中时 损伤 肾动脉分支 等可 能， 而减少手术大 出血和肾脏损伤 从
超声引导建立经皮肾镜工作通道治疗肾结石的临床体会
１３ 手术 方 法 ．
全 身麻 醉 成 功后 ， 取 截石 位 ， 先 患侧 输 尿
院，Ｃ Ｌ已经取代传统开放手术而成为治疗上尿路结石的 ＰＮ
主 要方 法 。
管逆行 插入 ６Ｆ 尿管 导管至 肾盂 并 留置 ， 输 后改俯 卧位 ， 腹 部 下 垫软枕 使腰 部略成 弧形 。对 于无 积水 或 积水 不 明显 的 患 者 ， 输尿 管导 管 注 人 生 理盐 水 形 成 人工 肾积 水 以利 通过
利用超声引导
【 关键词】 超声引导； 经皮肾镜 ； 工作通道； 肾结石 ； 经皮肾镜取石术
【 中图分类号】 Ｒ６２４ ９ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １７ － ７ （０２ ０ －１３ ２ ６３ ５５ ２ １ ）２ ３ － ６ ０ ０
术 ， 因建 立通 道 时 出血较 严 重 ， 响 肾镜 视野 而改 行 二 ６例 影 期 碎石术 。穿 刺时 间 １ ２ ｉ， 均 （５－ ） ｉ， 术 时 ０～ ５ｍｎ平 １ ｉ ｍ ｎ手 － ８
女 １７例 ； ０ 年龄 １ ７ 岁 ， 均 （８ ５ 岁 。结 石位 于 左 肾 ４～ ５ 平 ４± ） １８ 、 肾 １０例 、 侧 肾 １ ６例 右 １ 双 １例 ， 发 不 同程 度 肾 积 液 并
３ 讨
论
２８ ； ６ 例 合并有糖尿病、 原发性高血压等疾病患者 ３ 例。术 ５
前均 行腹部 平 片 （ Ｕ ）静 脉 尿路 造 影 （Ｖ ） Ｂ超 等 ， Ｋ Ｂ、 ＩＵ 、 必
成功建立理想的皮 肾通道是 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ成功 的关键 ， 建立
皮 肾通道 的过 程可 在 ｘ线 或超 声引导 下进 行 。ｘ线定 位 准
于穿刺 ， 用预至肩胛 下 角线 间 区域 扫 查 ， 了解 患 肾的 位置 、 小 、 大 集 合 系统 及结 石 的情 况 。定 位 目标 肾盂 后 ， 扫 查 预 订 穿 再 刺 通道经 过 的组织 结构 ， 量皮肤 至 目标 肾盏 的距 离 、 测 肾实 质 的厚度 ， 以及 了解穿 刺针人 针 的方 向、 度 、 度 等情 况 。 角 深
超声引导下球囊扩张建立标准通道在经皮肾取石中的应用
例 ， 尿管上段 结石 ７例 ， 输 均合 并不 同程 度 的患 肾积水 。根据 腹部 ｘ线平 片测量结 石 大小 ： 径 ２ ６—７ １ｃ 横 径 １ ７— 纵 ． ． ， ｍ， ．
６ １ｃ ． ｍ。所 有 患 者 血 肌 酐 和 尿 素 氮 均 正 常 ， 肾 均 有 较 好 患
功能 。
１ ２４ ８
医药
Байду номын сангаас
生§ Ｌ第 ３ 卷 第 １ 期 ４ ２
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ０２Ｖ ｌ４ ｕ ｏ１ ｅｅＭ ｄ ａ Ｊ ｎ ， １ ，ｏ３ ｎＮ ．２ ｃ ｕ ａ ２ Ｊ
・
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ２—７８ ．０ ２ １ ．３ ｓ ３６ ２ １ ．２ ０ ３
下进行 ， 手术 步骤 较复杂 ， 张时深 浅不好 控制 ， 扩 全凭 手感 ， 另 外筋膜扩张器扩 张是 轴 向扩 张 ， 含有沿 轴 向的剪切 力 ， 对肾组 织破坏作用大 。应用 肾造瘘球囊 扩 张是建 立标准 通道 的另外
一
１２ 特殊器材 ．
本组患者所用的特殊手术器 材为美 国巴德公
血细胞 比容较术前分别下 降了 １ ． ％和 １． ％ 。围手 术期 无 ２１ ３７ 大出血、 严重感染 、 尿外渗 、 气胸、 肠道损伤等严重并发症发生 。
３ 讨 论
目前 ， 随着微创泌 尿外科 的飞速 发展 ， 使用 经 肾镜 碎石 术
２ ４例采用球囊 扩张建立标 准通道的患者 中 ， 治疗肾鹿角状结 石已经逐渐取代 了肾脏 切开取石 等开放手术 ， 成为治疗复杂性 肾结石首 选手术 方法 Ｊ 。经 皮 肾镜 碎石术 不
使用 肾造 瘘球 囊 扩 张通 道 均 扩 张 成 功 。手 术 时 间 （ ６± ８ ３ ） ｎ 建立通道时间 （４４１ ） ｉ。单 通道 手术 ２ ４ ｍｉ， １ １ ｒ ｎ － ａ ０例 、 双通 道 手术 ４例 。经上盏 建立 通道 ５例 、 中盏 ２ 经 ０例 、 经下盏 ３例 。
６ １ｃ ． ｍ。所 有 患 者 血 肌 酐 和 尿 素 氮 均 正 常 ， 肾 均 有 较 好 患
功能 。
１ ２４ ８
医药
Байду номын сангаас
生§ Ｌ第 ３ 卷 第 １ 期 ４ ２
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ０２Ｖ ｌ４ ｕ ｏ１ ｅｅＭ ｄ ａ Ｊ ｎ ， １ ，ｏ３ ｎＮ ．２ ｃ ｕ ａ ２ Ｊ
・
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ２—７８ ．０ ２ １ ．３ ｓ ３６ ２ １ ．２ ０ ３
下进行 ， 手术 步骤 较复杂 ， 张时深 浅不好 控制 ， 扩 全凭 手感 ， 另 外筋膜扩张器扩 张是 轴 向扩 张 ， 含有沿 轴 向的剪切 力 ， 对肾组 织破坏作用大 。应用 肾造瘘球囊 扩 张是建 立标准 通道 的另外
一
１２ 特殊器材 ．
本组患者所用的特殊手术器 材为美 国巴德公
血细胞 比容较术前分别下 降了 １ ． ％和 １． ％ 。围手 术期 无 ２１ ３７ 大出血、 严重感染 、 尿外渗 、 气胸、 肠道损伤等严重并发症发生 。
３ 讨 论
目前 ， 随着微创泌 尿外科 的飞速 发展 ， 使用 经 肾镜 碎石 术
２ ４例采用球囊 扩张建立标 准通道的患者 中 ， 治疗肾鹿角状结 石已经逐渐取代 了肾脏 切开取石 等开放手术 ， 成为治疗复杂性 肾结石首 选手术 方法 Ｊ 。经 皮 肾镜 碎石术 不
使用 肾造 瘘球 囊 扩 张通 道 均 扩 张 成 功 。手 术 时 间 （ ６± ８ ３ ） ｎ 建立通道时间 （４４１ ） ｉ。单 通道 手术 ２ ４ ｍｉ， １ １ ｒ ｎ － ａ ０例 、 双通 道 手术 ４例 。经上盏 建立 通道 ５例 、 中盏 ２ 经 ０例 、 经下盏 ３例 。
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败原因分析
作者简介 ：杨新彪 （ １ ９ ８ １ 一 ） ， 男， 大学本科 ， 医学学 士， 主治医师 ， 研究方 向： 泌尿外科疾病诊治 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｈ ｓ ｘ ｉ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ ｄ ｅ ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ
［ 摘要］ 目的
分析 Ｂ超引导下微创经皮 肾镜取 石术建 立经皮 肾通道失败 的原 因， 探讨建 立经皮 肾通
术方 式 ， 及 时清 除血肿 ， 注 意止 血 ， 妥善保 护 横窦 ， 大
６ 张 晓路 ， 李坤正， 张正平 ， 等． 幕上 骨瓣 开颅清 除横 窦骑跨性硬膜
外血肿［ Ｊ ］ ． 中国综合临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ５ ） ： ５ ４ ７ — ５ ４ ８ ． ７ 吴
８ 周
伟， 张
４ 江基尧 ， 朱 诚， 罗其 中． 颅脑创伤临床救治指南 （ 修订版 ） ［ Ｍ］ ．
上海 ： 第二军医大学 出版杜 ， ２ ０ ０ ３： ２ ６ ．
５ 陆兆丰 ， 程小兵， 张鸿 日， 等． 微创 软通道血肿 引流术治疗横窦骑 跨性硬膜外血肿 ９ ８ 例［ Ｊ ］ ． 湖北 医药学 院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ １ ３
道失败 的防治对策 。方法
对２ ０ ０ ８ － ０ ２— ２ ０ １ ２ ． １ ２采用 Ｂ超引导下微创 经皮 肾镜 取石术 治疗上尿 路结石 ５ ０ ０
有４ ２例 由于穿刺不成功或穿刺成功后扩张时通道丢失未能建立经皮
例的临床资料进行 回顾性分析 。结果
肾通道 ， 但无 穿刺及扩 张相关 大出血 、 肾周血肿 、 尿瘘 、 结肠及胸膜损伤等并 发症发生 。穿刺失败 原因： 体型肥 胖１ ０例 ， 脊柱畸形 ６例 ， 多囊 肾 ３例 ， 肾脏旋 转不 良 ３例 ； 穿刺成功后扩 张时通道丢 失原 因： 有患侧 肾开放 取
B超在经皮肾镜术围手术期及随访中的应用
期 随访 复查有 无复发。结论 ： Ｂ超在 经皮
肾镜 术 围 手 术 期 及 随 访 中 起 到 极 大 的 作 用 ， 确 、 全 、 辐射 、 便 、 济 、 捷 ， 准 安 无 方 经 快 尤其 适 合 基 层 医院 使 用 开 展 经 皮 肾 镜 手
术 及 随访 。 关键词
随 访
经 皮 肾镜 下 超 声 碎 石 或 气 压 弹 道 碎
石术是 目前 治疗 大的 或复杂 性 肾结石 的
有 效 手 段 … ， Ｂ 超 在 诊 断 及 治 疗 过 程 而
中都起着极其重要 的作用 。
随 着 影 响 学 诊 断 技 术 的发 展 和 广 泛 应用 ， 尿外科 手术前 确诊 率 显著提 高 ， 泌
Ｂ超 经 皮 肾镜 术 围 手 术 期
下 角线 间区域相交处定为穿刺 区 ， 将探 头 移 至穿刺区 （２肋下 或 １ １ １肋 间 ） 测量 皮 ， 肤至穿刺 目标盏 的距 离 ， 肾实质 的厚 度 ，
于 Ｂ超 探 头 头 侧 ， 行 Ｂ超 扫 描 轴 线 进 平
几乎没有 诊断 陛探查手术 ， 中泌尿外科 其 超声 检查时采 用超 声波 获取 泌尿 系个脏 器及 组织 结构的声学 图像 ， 在泌尿外科疾
可见尿液或 助手 注入 输尿 管导 管 的生理
盐 水 流 出 ， 人 穿 刺 导丝 至 肾 盂 ， ６ 置 用 Ｆ筋 膜 扩 张 器 起 常规 顺 序 扩 张 通 道 ， 入 薄 皮 置
结石 ， 敏感性高 于 ｘ线检 查 ， 别是 ｘ线 特
检 查 是 阴性 的 结 石 ， 另外 对 肾 积 水 的 诊 断 甚 为 敏感 ， 需 要 造 影 剂 ， 同 时 显 示 肾 不 可 盂、 肾盏 、 实 质 ， 时对 判 断 病 变 肾 脏 的 肾 同 功 能 有 一 定 的 帮 助 。 对 于 输 尿 管 ， 其
B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果探讨
B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果探讨摘要：目的：探讨 B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的治疗效果。
方法：在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，全部患者确定是无积水肾结石，给予患者B超引导下经皮肾镜治疗，记录患者治疗情况，分析全部患者的临床资料。
结果：全部患者中54例一次碎石成功，清除成功率是93.10%；58例患者中3例，实施了二期碎石。
有2例患者存在结石残留，残留大于0.56cm，实施再次碎石全部成功；全部患者均没有出现严重的并发症，对全部患者进行了随访，均没有出现继发性的感染与出血问题。
结论：B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石，治疗效果良好，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：B超引导；皮肾镜；无积水肾结石；治疗效果针对无积水的肾结石治疗工作，其中较为困难的一点是，当结石超出2cm的时候，则不是非常适合应用经皮下肾镜碎石进行治疗，而随着医学技术的进步，研究出借助B超技术的皮下肾镜碎石方法，针对这类肾结石有着良好效果[1]。
本文就该种方式治疗效果的研究，做简要报道：1.资料与方法1.1基础资料2016年8月-2017年8月期间，在我院收治的肾结石患者中选取了58例为研究对象，这些患者中男性患者有33例，女性患者有25例，年龄区间在29-77岁，平均年龄是（36.35±5.74）岁。
鹿角形的完全性结石患者有22例，鹿角形的不完全性结石患者有26例，结石横径范围在1.00cm-2.80cm。
结石长径范围在2.00cm-5.20cm。
进入研究的患者均已经通过静脉肾盂造影、B超、CT检查，确定患者不存在肾盏和肾盂积水的问题。
患者基本资料并不存在统计学差异（P＞0.05），因为其研究数据可进行比较。
全部患者在研究之前自愿签署了《知情同意书》。
1.2方法此次研究中患者均使用了全身麻醉，然后协助患者保持膀胱截石位，在患者的患侧插入进输尿管导管F6，辅助设备是膀胱镜，而后用到生理盐水持续的灌注和加压，构成了人工式肾积水模式。
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ｗＬ 。手术 时问 ６ － ２０ ０－ １ 分钟 ， － ￣ 平均 １ ０ ３ 分钟 。术中 出血估 计 ６ － ３ ０ ， ０－ ２ｍｌ平均 ｌ ０ ， － ｌｍｌ无术 中输 血病
例 。均采用患肾单通道 ＭＰ Ｎ 。无术 中需改 Ｃ臂 Ｃ Ｌ Ｘ线机辅助定位 肾穿刺者 。所有病例未见出现严重
刺 方 向 ， 择最 佳穿 刺路 径 ， 选 提高 穿 刺成 功 率 。而 Ｘ
射损伤。此外 ， ｘ线定位需要 ｘ线 Ｃ臂机 ， 这在 一
定 程 度上 限制 了 ＭＰ ＮＬ在 基层 医 院的开 展 。与 Ｘ Ｃ
线定位仅能提供平面图像 ， 穿刺针需要 调整方 向时 只能显示左右方向， 不能显示上下方向调整的信息，
１ｃ Ｔ ５ｍＰ Ｃ针 ， 径 ０ ０ ９ｍ、５ｃ 斑 马 导丝 ， 直 ． ８ｃ ｔ０ｍ Ａｍ— ｐａｔ 筋膜 扩张 器 。 ｌ ｚ ｎ
采取 Ｂ超定位引导穿刺行 ＭＰ ＮＬ治疗 ４ 例 Ｃ ｌ 手术均获成功 ， 中转开放性 手术 。结石 １ 无 次取净
３ 例 ， 次 取净 ８例 ， 例 因经 济原 因出 院行 Ｅ － １ ２ ２ Ｓ
位时 ， 患者取健侧卧位 ， 腰下垫一小枕 ， 摇低双下肢
内泌尿外 科 的重要 组成 部 分［ 。常规 的 ＭＰ ＮＬ １ ］ Ｃ 需扩张通道达 Ｆ ０ 由于通道过大增加 出血的危险， ３， 影响了该项技术的开展 。国内外 有学者改进以 Ｆ ８
＂ －－
与头部 ， 将身体呈“ 拱桥状” 肋间隙尽量拉开 。术 使
中图分 类号 ： ６ ２４ Ｒ ９ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７ ４ ２０ ） ４０ ２－ ２ １ ０ －４Ｘ（ ０ ７ ０－ ３ ５０
秀 书
尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一 。经皮
超监视下见穿刺针进入 肾集合 系统 ， 出针芯见有 拔 尿液流出后 ， 经针鞘插入斑马导丝并固定 ， 以穿刺点 中心切开皮肤约 ６ ｍ， ｍ 然后沿 导丝将穿刺 点从 Ｆ ６
的并发症 ， ２例 出现腹胀 不适 ， 仅 经处 理后症状消
失。
１３ 穿 刺前 准 备 术前 常规 拍 摄 Ｉ Ｕ， ． Ｖ 了解 患
肾功能与 肾盂 肾盏形态 。必要 时行螺旋 Ｃ Ｔ与三
维重建 。术前 １ ３日常规 抗感染 。为 防止术 中 ～
呼 吸 引 起 肾脏 运 动 幅 度 过 大 ， 导 患 者 缓 慢 低 幅 指 度呼吸 。
野皮肤消毒铺一次性防水手术单 。穿刺前测量纵断
Ｆ １５ ｌ． 输尿管硬镜取石 ， 减少 了术 中、 术后 出血与
术后发生动静脉瘘的可能性 ， 提高 了手术成功率， 该
术式被称为微创经皮肾镜取石术 。 穿刺引导方式有 Ｘ线 引导、 Ｂ超引 导与 Ｃ Ｔ引
面及横断面拟穿刺 肾盏 至皮肤距离 ， Ｂ超行 穿刺定 位， 选择 中盏或结石所在 肾盂 肾盏作肾穿刺 ， 穿刺范
围为 １ 肋下至 １ 肋下 ， Ｏ ２ 患侧肩胛线至腋后线区域 ， 向脊柱近乎垂直方 向、 与地平 ３。 Ｏ进针 。在 Ｂ Ｏ～６ 。
注 ： 本院超声科 。
导［ ］ ２ 。Ｘ线定位准确 ， 。 图像清晰 ， 容易为术者辨认 ， 故 Ｘ线定位 肾穿刺扩张最 常用 。但 Ｘ线仅能提供
平面图像 ， 并需注Байду номын сангаас造影剂显示 肾集合系统 ， 肾 这对 功能损害的病例有一定的风险 。Ｘ线定位过程中患
１ 资料 与方 法
逐步扩张到 Ｆ ４ Ｆ ６ １ 或 １ 。留置塑料薄鞘作为工作通
道 。经鞘插入 Ｆ ． 输 尿管硬镜 ， ９８ 寻找 到结石 ， 用钬
激光或气压弹道击碎结石 ， 用取石钳将 其夹 出或利 用脉冲式高压水 流冲洗 把碎石经 工作通 道 冲出体
外。
１１ 一般资料 ．
４ 例 肾结石患者于 ２ ０ 年 ８ １ ０５ 月
２ 结
果
至 ２０ 年 ８ ０６ 月行超声引导经皮 肾镜取石 ， 中男性 其 ２例， ３ 女性 １ 例 ， ８ 年龄 ２ － ５ 岁 。右 肾 １ ８－ ７ － ９只， 左 肾 ２ 只， ２ 积水肾 ３ ８只。 １２ 仪器 ． Ｓ Ｉ ８ 型超声仪 。穿刺器械 ：８ ＵＵ 一 ０ ２ １Ｇ、
咚 、
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・
３ ２６ ・
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ １ ｏ ｍ ａ， ０ ７， １ ３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ １２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ４ Ｊ
者及术 者 均暴 露在 Ｘ线 照 射 下 ， 患 者及 术 者具 放 对
清楚显示针尖位置 ， 也可在 Ｂ超引导下及时调整穿
３ 讨
论
１４ 穿刺扩张与手术方 法 ．
麻 醉方式 可选择局麻
经皮 肾镜技术是通过经皮肾通道对 肾盂 、 肾盏
和 输尿 管上 段 的疾 病 进行 诊 断 和 治 疗 的技 术 ， 腔 是
或硬膜外麻醉。先取截石位 ， 膀胱镜或输尿管镜下 作患侧输尿管逆行 插管 ， 留置导尿管。穿刺取俯 卧 位时 ， 上腹垫一小枕 ， 厚度约 １－ ２ｃ 穿刺取侧 卧 ５－ ０ｍ￣ －
增 加 了并发 症 发生 的可 能性 。穿 刺 路径 应 避免直 接
线定位相 比， Ｂ超定位 图像清晰度不如 ｘ线 ， 对技 术要求较高， 但具有无辐射性 ， 能提供二维成像 ， 可 具体反映结石部位与器官的相互解 剖关系 ， 不会产 生 ｘ线的影像重叠 ； Ｂ超在监视通道扩张过程 中能 提供积水小盏至皮肤在通道上的距离 ， 为术者掌握 穿刺与扩张的深度提供可靠依据 ， 这是 ｘ线定位所
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贵州医药 ２ ０ 年 ４ ０７ 月第 ３ １卷第 ４ 期
・
・３５ ・ ２
临 床 经 验 ・
Ｂ超 引导 在 建 立 经 皮 肾镜 术 通 道 中 的作 用
贵 人 院 外贵 ｏ 暑 林 州 民 泌 科 ｏ 省 医尿 ｃ ｏ 倩 ２
肾镜取石术（ Ｃ Ｌ 是泌尿外科 肾结石手术 中的 ＭＰ Ｎ ）
一
个重要组成部分 。目前 的开展单位多采用 Ｃ臂 Ｘ
线机引导 ， 这样 的治疗方式对 医疗设备要求高 。为 解决这一问题 ， 我院 自 ２０ 年 ８ ０５ 月起尝试使用超声 引导及定位建立经皮肾通道并完成 ＭＰ Ｎ １ ， Ｃ Ｉ４ 例 疗效满意 ， 现作报道 。
例 。均采用患肾单通道 ＭＰ Ｎ 。无术 中需改 Ｃ臂 Ｃ Ｌ Ｘ线机辅助定位 肾穿刺者 。所有病例未见出现严重
刺 方 向 ， 择最 佳穿 刺路 径 ， 选 提高 穿 刺成 功 率 。而 Ｘ
射损伤。此外 ， ｘ线定位需要 ｘ线 Ｃ臂机 ， 这在 一
定 程 度上 限制 了 ＭＰ ＮＬ在 基层 医 院的开 展 。与 Ｘ Ｃ
线定位仅能提供平面图像 ， 穿刺针需要 调整方 向时 只能显示左右方向， 不能显示上下方向调整的信息，
１ｃ Ｔ ５ｍＰ Ｃ针 ， 径 ０ ０ ９ｍ、５ｃ 斑 马 导丝 ， 直 ． ８ｃ ｔ０ｍ Ａｍ— ｐａｔ 筋膜 扩张 器 。 ｌ ｚ ｎ
采取 Ｂ超定位引导穿刺行 ＭＰ ＮＬ治疗 ４ 例 Ｃ ｌ 手术均获成功 ， 中转开放性 手术 。结石 １ 无 次取净
３ 例 ， 次 取净 ８例 ， 例 因经 济原 因出 院行 Ｅ － １ ２ ２ Ｓ
位时 ， 患者取健侧卧位 ， 腰下垫一小枕 ， 摇低双下肢
内泌尿外 科 的重要 组成 部 分［ 。常规 的 ＭＰ ＮＬ １ ］ Ｃ 需扩张通道达 Ｆ ０ 由于通道过大增加 出血的危险， ３， 影响了该项技术的开展 。国内外 有学者改进以 Ｆ ８
＂ －－
与头部 ， 将身体呈“ 拱桥状” 肋间隙尽量拉开 。术 使
中图分 类号 ： ６ ２４ Ｒ ９ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７ ４ ２０ ） ４０ ２－ ２ １ ０ －４Ｘ（ ０ ７ ０－ ３ ５０
秀 书
尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一 。经皮
超监视下见穿刺针进入 肾集合 系统 ， 出针芯见有 拔 尿液流出后 ， 经针鞘插入斑马导丝并固定 ， 以穿刺点 中心切开皮肤约 ６ ｍ， ｍ 然后沿 导丝将穿刺 点从 Ｆ ６
的并发症 ， ２例 出现腹胀 不适 ， 仅 经处 理后症状消
失。
１３ 穿 刺前 准 备 术前 常规 拍 摄 Ｉ Ｕ， ． Ｖ 了解 患
肾功能与 肾盂 肾盏形态 。必要 时行螺旋 Ｃ Ｔ与三
维重建 。术前 １ ３日常规 抗感染 。为 防止术 中 ～
呼 吸 引 起 肾脏 运 动 幅 度 过 大 ， 导 患 者 缓 慢 低 幅 指 度呼吸 。
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Ｆ １５ ｌ． 输尿管硬镜取石 ， 减少 了术 中、 术后 出血与
术后发生动静脉瘘的可能性 ， 提高 了手术成功率， 该
术式被称为微创经皮肾镜取石术 。 穿刺引导方式有 Ｘ线 引导、 Ｂ超引 导与 Ｃ Ｔ引
面及横断面拟穿刺 肾盏 至皮肤距离 ， Ｂ超行 穿刺定 位， 选择 中盏或结石所在 肾盂 肾盏作肾穿刺 ， 穿刺范
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注 ： 本院超声科 。
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１ 资料 与方 法
逐步扩张到 Ｆ ４ Ｆ ６ １ 或 １ 。留置塑料薄鞘作为工作通
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１１ 一般资料 ．
４ 例 肾结石患者于 ２ ０ 年 ８ １ ０５ 月
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至 ２０ 年 ８ ０６ 月行超声引导经皮 肾镜取石 ， 中男性 其 ２例， ３ 女性 １ 例 ， ８ 年龄 ２ － ５ 岁 。右 肾 １ ８－ ７ － ９只， 左 肾 ２ 只， ２ 积水肾 ３ ８只。 １２ 仪器 ． Ｓ Ｉ ８ 型超声仪 。穿刺器械 ：８ ＵＵ 一 ０ ２ １Ｇ、
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经皮 肾镜技术是通过经皮肾通道对 肾盂 、 肾盏
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或硬膜外麻醉。先取截石位 ， 膀胱镜或输尿管镜下 作患侧输尿管逆行 插管 ， 留置导尿管。穿刺取俯 卧 位时 ， 上腹垫一小枕 ， 厚度约 １－ ２ｃ 穿刺取侧 卧 ５－ ０ｍ￣ －
增 加 了并发 症 发生 的可 能性 。穿 刺 路径 应 避免直 接
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肾镜取石术（ Ｃ Ｌ 是泌尿外科 肾结石手术 中的 ＭＰ Ｎ ）
一
个重要组成部分 。目前 的开展单位多采用 Ｃ臂 Ｘ
线机引导 ， 这样 的治疗方式对 医疗设备要求高 。为 解决这一问题 ， 我院 自 ２０ 年 ８ ０５ 月起尝试使用超声 引导及定位建立经皮肾通道并完成 ＭＰ Ｎ １ ， Ｃ Ｉ４ 例 疗效满意 ， 现作报道 。