体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
体外冲击波治疗应用进展
体外冲击波治疗应用进展冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。
本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。
體外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。
1 冲击波简介1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性1.1.1 冲击波的物理学本质冲击波是指在介质中传播的机械波。
治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。
1.1.2 体外冲击波的物理特性（1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化学变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。
1.2 冲击波的治疗本质冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。
高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。
冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。
液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较
液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较骨不连和骨折延迟愈合是一种常见的骨科疾病，造成患者痛苦和生活质量下降，甚至还可能导致残疾。
为了促进骨折的愈合和刺激骨生长，体外冲击波治疗成为一种广泛应用的方法。
液电式及电磁式体外冲击波是目前较为常见的两种治疗方法，下面我们将对两种方法的优缺点进行比较。
液电式体外冲击波是指经过液体传递的冲击波，其震荡源由一个触发器产生，传给液体通过减震器到达人体。
电磁式体外冲击波是利用电磁场的变化产生的制冷、加热和震动的方式，产生高速的气体质点冲击组织产生效应。
液电式体外冲击波采用的是手持式治疗头，而电磁式体外冲击波采用的是固定式治疗头。
首先，从治疗效果来看，液电式体外冲击波可以更好地刺激骨细胞增生和分化，促进骨组织修复和生长。
它的冲击波能够直接作用于骨组织，从而更加精确地治疗病变部位。
但是，速度较缓慢，治疗时间相对较长，需要反复多次治疗才能见效。
电磁式体外冲击波则速度会更快，能够快速产生高能量的冲击波，更容易有效地刺激骨细胞增生和生长，但是治疗范围相对狭窄，需要较为精确的治疗头部位以达到较好的治疗效果。
其次，从治疗安全性来看，两种方法都是非侵入性治疗，不需要开刀或镶嵌物，无需进入体内。
两种方法均不需要全身麻醉，治疗较为安全。
但是对于某些个体因素不同的患者，可能会出现一些不同程度的副作用，如疼痛、肿胀等，需要患者根据自己实际情况选择合适的治疗方式。
综上所述，液电式体外冲击波和电磁式体外冲击波在治疗骨不连和骨折延迟愈合方面均具有相应的优缺点和特点。
在选择治疗方式时需要根据患者病情、个体差异等因素综合考虑，选择最适合自己的治疗方式，以达到更好的治疗效果。
体外冲击波疗法与手术治疗骨不连疗效对比分析
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自２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 ， 们 发 现 体 外 冲 击 波 人 （ ｔ ｅｒｏｅｌ ｏｋｗ ｖ ，Ｓ ， ｅ ｒ ｏｐｒａｓ ｃ ａｅＥ Ｗ 又称 体 外 震 波 ） 诱 ｘａ ｈ 可 导 成 骨 以来 ， 外 冲击 波 疗 法 （ ｔ ｃｒｏｅｌ ｈｃ 体 ｅ ｒ ｏｐｒａ ｓｏｋ ｘａ ｗ ｖ ｅａｙ Ｅ ｗＴ便 逐 渐 被 临 床 所 接 受 。 目前 ， ａｅｔ ｒｐ ， Ｓ ） ｈ
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂ ｃｖ 】ｏｅ ｌｅ ｈ ｆ ｔ ｆｈｃ ａｅ ｎｈ ｅｔｅｔｆ ｏｕｉ ． ｅｈ ｄ 】 ｈｃ ａｅ ｒ ｐ５ ｏｕｉ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｅ ｏｋ ｖ ｅｒａ ｎ ｏ ｎｎｎ ｎ【 ｔｏ ｓ Ｓｏｋ ｖ ｏ ， ０ ｎｎ ｎ ｒ ｅｉ ｘ ｏ ｅ ｆｃ ｏｓ ｗ ｉｔ ｔ ｍ ｏ Ｍ ｗ ｇｕ ｎ ｏ
合， 手术组 ３ 例愈合 。结论】 ２ 【 在疗效相 近的情况下 ， 外冲击波治疗骨不连具有无创 、 体 费用低 、 需住 院等优点 ， 无 但要获得满意
肌骨超声引导下应用冲击波联合PRP治疗骨不连初步探索
肌骨超声引导下应用冲击波联合PRP治疗骨不连初步探索李培;张亮【摘要】骨不连是指骨折后至少9个月且连续3个月动态观察未见到骨折有明显的愈合征象.目前对于骨不连的治疗有很多方法.体外冲击波治疗自20世纪90年代开始应用于骨不连领域.笔者在肌骨超声引导下,应用体外冲击波联合富血小板血浆(PRP)治疗骨不连,治愈了大量的患者,为患者解决了病痛,值得推广.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)018【总页数】3页(P18-20)【关键词】骨不连;体外冲击波;富血小板血浆;肌骨超声【作者】李培;张亮【作者单位】沈阳医学院附属中心医院辽宁沈阳 110024;辽宁省人民医院辽宁沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R454.3;R681 骨不连的定义及治疗美国AAOS诊断骨不连定义：是指骨折后至少9个月且连续3个月动态观察未见到骨折有明显的愈合征象[1]。
目前对于骨不连有非手术疗法和手术疗法等多种治疗方法，其中骨移植是近来治疗骨不连最普遍的方法，也是治疗骨不连的“金标准”，起到诱导成骨、提供骨形成细胞的作用[2]。
2 冲击波在骨不连领域的应用自 20 世纪 90 年代初开始有文献报道应用体外冲击波技术促进骨折愈合[3]。
Wang等[4]运用体外冲击波治疗长骨骨折骨不连时，半年后 78.6% 的患者经X线证实骨折愈合。
中国专家共识认为骨折延迟愈合及骨不连是体外冲击波疗法的适应证[5]。
3 富血小板血浆在骨不连领域的应用富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)作为一种新的生物血液制剂，迄今已经在医疗领域范围内得到了广泛的使用[6]。
由于其抗感染及组织再生能力，主要应用于促进软组织和骨组织的再生以及治疗骨折的并发症，如感染、骨不连的治疗[7]。
徐道志等[8]应用PRP结合锁定加压钢板内固定治疗四肢长管状骨骨折术后骨不连患者，取得满意疗效。
PRP中有多种生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用，这在一定程度上弥补了单一生长因子效果不佳的缺点。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法
骨关节疼痛康复新技术研讨班
骨关节疼痛康复新技术研讨班
2.治疗过程：
常规消毒皮肤, 铺巾。
用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。
将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2--4mm)。 遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感， 证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关 节突外侧缘。
稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。
参数：
功 率 输 出 10W ， 温 度 80°，时间30秒；
骨关节疼痛康复新技术研讨班
4.副作用及并发症：
早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢 出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。
骨关节疼痛康复新技术研讨班
治疗过程
（2）治疗过程：治疗者 采取舒适体位，治疗部位 正对冲击波发射器，以局 部压痛点为中心，调节发 射体第二焦点至治疗部位； 治疗参数：工作电压7～ 10Kv，每次冲击600～ 3000次； 每次治疗15～ 30分钟；治疗次数1～3 次，治疗间隔1～2周。
骨关节疼痛康复新技术研讨班
治疗过程
3.射频热凝阻滞脊神经后支治疗腰痛的机理
射频热凝腰脊神经后支治疗腰 痛是基于射频电流通过有一定阻 抗的神经组织时, 在高频电场作 用下离子发生振动, 偶极子发生 转动, 由于运动中离子、偶极子 与周围的质点相互摩擦产热以及 克服导体或介质的阻力消耗电能 产热. 根据不同神经纤维对温度 耐受的差异性, 我们将温度置 80℃, 作用时间30秒, 选择性阻 断传导痛觉的细纤维, 达到止痛 的目的.
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
应用冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合43例分析
本组 ４ ３例 ， ２ 男 ８例， １ 女 ５例 ； 均 年 龄 ３ ． ； 不 连 平 ５８岁 骨
１ ， 程 ６月 ８例 病 ２年 ： 折 延 迟 愈 合 ２ 骨 ５例 ， 程 ３ ６月 ； 不 病 － 骨
连 病 例 中， 骨 ５例 ， 骨 ３例 ， 骨 ３例 ， 骨 ５例 ， （ ） 股 胫 肱 桡 指 趾 骨 ２例 ； 折 延 迟 愈 合 中， 骨 ６例 ， 骨 ５例 ， 骨 ３例 ， 骨 ５ 骨 股 胫 肱 桡 例 ， 骨 ３例 ， 骨 ２例 ， 骨 １例 ； 中 ２ 尺 跖 掌 其 １例 有 内 固 定 。病 例
２ 方 法
定 位 下 调 整 治 疗 部 位 ， 能 量 相 对 集 中 在 治 疗 部 位 。治 疗 时， 使
应 将 反 射 体 放 置 在 肢 体 解 剖 神 经 血 管 较 少 的 一 侧 ，以 免 刺 激 神 经 血 管 组 织 ； 内 固定 的病 例 应 尽 量 从 没 有 内 固定 的 一 侧 有 治疗， 并适 当 减 少 治疗 剂 量 。 本 组 病 例 中 有 ３例 因 疼痛 放弃 治疗 ， 占治 疗 的 ７ 。 有 ％ 所
１８ ９ ０年 Ｃ ａ ｓ ｈｕｓ ｖ采 用 体 外 冲 击 波 碎 石 治 疗 肾 结 石 获 得 成功． 从此 体外 冲击 波技 术广 泛 应 用 于 治疗 泌尿 系统 、 化 系 消 统 结 石 ， 有疗 效 可靠 、 织 损 伤 小 等 优 点 已得 到 医学 界 的共 具 组 识 。 近 ２ 余 年 的 实践 ， 临 床 应 用 已超 出 治 疗 结 石 的 范 同 。 经 ０ 其 我 院于 ２０ ０ ０年 ７月将 该 技 术 应 用 于 骨科 系 统 ， 疗 骨 不 连 及 治
连 、 折 延 迟 愈 合 部 位 及 治 疗 次 数 ， 当调 整 工 作 电压 及 冲 击 骨 适 次 数 。工 作 电压 ｌ ～ ８ Ｖ 能 量 ０３ ０ ｍ ／ 击 量 ８ ０ ０ １ｋ ， ．～ ． Ｊ ６ ｍｍ ， 冲 ０～
体外冲击波在骨科中的应用
体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。
一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。
冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。
压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。
在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。
冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。
[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。
这三种技术都可以将电能转化为机械能。
液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。
将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。
电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。
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体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
冲击波治疗骨科病，如骨坏死、骨不连的原理是什么？
作者查阅了大量文献，综述如下，往下看看吧。
越了解冲击波，您就越喜欢它。
——河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科
外冲击波疗法（ESWT）应用于骨不连的治疗已有几十年历史，但ESWT促进骨不连愈合的生物学机制仍不明确。
ESWT治疗骨不连的生物学机制可概括为2个方面：
1.通过机械传导使陈旧骨痂微骨折，形成骨膜下血肿，促进生物学活性因子释放以重新激活骨折愈合机制；
2.重新平衡成骨细胞和破骨细胞活性并促进骨折部位血管新生以加速骨折愈合。
ESWT治疗骨不连在临床上已获得广泛认可，但ESWT治疗骨不连适用范围较窄，治疗方法和原则尚未统一，各临床中心治疗效果也差异较大。
现在研究认为，ESWT治疗骨不连应遵循尽早治疗、多点治疗、分次多疗程治疗，治疗能量应以患者能承受的最大限度为宜。
最新的《国际骨科学杂志》发表了上海交通大学第六人民医院黄晶焕李晓林的文章“体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展”，以下为文章原文：
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