腰三横突综合症讲义

• 重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处 ，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌 紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛 达大腿及膝部。
• X线平片可见第三腰椎横突较长。 • 检查可见第3腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。臀上
皮神经分布区皮肤感觉异常，并沿臀上皮神经走行有压痛。多数 病人可合并患侧股内收肌紧张，并在该肌耻骨起点处有压痛。早 期病人腰臀部稍丰满，晚期则可有轻度肌萎缩。X线检查可见患 侧第3腰椎横突肥大。
腰三横突综合症
定义：
• 第三腰椎是腰椎活动的中 心，横突最长，其尖端易 受外力影响出现损伤，如 因急慢性损伤出现腰痛及 下肢疼痛，腰部活动障碍 等症状，称为第三腰椎横 突综合征。
• 腰肌劳损患者中，表现为 第三腰椎横突综合征者较 多见。临床上，常见腰3、 腰4横突尖端也有类似腰3 横突的病变，因此有人将 第三腰椎横突综合征归入 横突间综合症中。本病多 见于体型瘦长的青年人。 本病属于中医“伤筋”的
临床表现：
• 1、症状 病人多为青壮年，常有腰扭伤或劳 损史，腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧，部 分病人可有沿同侧竖脊肌（第棘肌）向大腿 放射痛。或伴膝上痛，但少有超过膝关节向 小腿放射痛者；少数表现股内侧痛或下腹痛， 但无压痛。
• 2、体征 患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明 显的局限压痛。早期臀肌丰满，内収肌痉挛 （由L2-4闭孔神经支配）；重者，晚期可见 臀肌痉挛，臀中肌可触及索条状物，有压痛。
腰3横突的影像学表现：
病因
• 导致本病的内因是第三腰椎 横突由于解剖学和生物生物 力学的因素，所受的应力较 大。腰椎前屈、侧弯及旋转 运动时易致横突尖端附着的 软组织出现肌肉撕裂、小血 管破裂等病理变化，引起组 织水肿，压迫和刺激腰神经 后支的外侧支，引起所支配 的肌肉痉挛，并在局部形成 纤维化、疤痕样组织，出现 一系列症状。第三腰椎横突 过长或两侧不对称等解剖上 的变异，也是内因之一。寒 冷刺激也会诱发本病。
治疗:
• （1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息者可在腰部两旁置沙 袋制动。
• （2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等， 也可用好得快局部喷涂。
• （3）中药治疗：汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归， 陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂， 香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外 用药可选用穴位敷贴、膏药等贴于患处或穴位上即可。
• (4) 让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继 续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一 下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背 伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束 。
• (5)可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针 柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10 ～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。配合物理治疗 电脑 中频（心脏、血压正常者）微波、纳米波、电脑多功熏蒸、超短 波电疗机、超声波治疗、超激光等。
腰3横突的发病机制
• 第3腰椎横突综合征是指以第3腰椎横突部明显压痛为特点的 腰部软组织损伤。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护， 主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点， 并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。
• 腰部活动频繁，而第3腰椎横突居全腰椎中心，是调节平衡 的枢纽，是腰部活动中受力的集中点，抗应力大，劳损机会 多；且第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，当腰、腹部肌肉 强力收缩时，其末端所受到的拉应力最大，因此，第3腰椎 横突上附着的肌肉筋膜容易发生牵拉伤，引起局部组织的炎 性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨 等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，产生腰部 及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛。另外，急性腰扭伤时引起第 3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或 治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚， 肌肉痉挛，产生相应的症状。
• 中医认为它由先天禀赋不足 并受寒、劳损所致。
临床表现：
• 患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生 活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯 腰受限。
• 腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收 肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明 显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X 线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突明显过长或不对 称等.
治疗：
• （6）自我推拿疗法：可缓解疼痛，解除痉挛。患者亦可 自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处 ，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次 30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛 处。每天可做3～5次。
范畴。
腰3横突的解剖
腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间 韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱 膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。
而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经 后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生 物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活 动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附 着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的 软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊 结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆 作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损 伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现 纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束 卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。