感觉功能的评定
概述--感觉障碍的分型及特点
周围神经型 感觉障碍
• 末梢型 • 神经干型 • 后根型
脊髓型 感觉障碍
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
概述--感觉障碍的分型及特点
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的 痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤
脊髓内病变 （脊髓空洞症）
（三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘
系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济 失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，累及脊 髓丘脑束及三叉神经脊束核，出现病变对侧肢体 的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。
2头面部浅感觉传导通 路
由三级神经元组成。第
一级神经元是三叉神经节 细胞，为假单极神经元。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第二级神经元 是三叉神经脊束
核和三叉神经脑桥核。 两核发出的纤维
交叉到对侧上升组成 三叉丘系，终于丘脑 的腹后内侧核。
通路一般由三级神经元组成：第一级神经 元的胞体在脊神经节或脑神经节内；第二 级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉 核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉；第三 级神经元在间脑；第三级纤维都经内囊上 传至大脑感觉中枢。
感觉传导通路小结
传导通路
一级神经元 二级神经元
三级神经元
意识性本体觉 脊神经节C 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 和精细触觉
6．疼痛（pain）：是一种不愉快的感觉和对实际 或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia）：是患者在意
识清楚情况下对刺激不能感知，分为完全 性和分离性感觉障碍。
2. 感觉减退（hypoesthesia）：神经兴奋 阈值高，对较强刺激才能感知，感受到刺 激的性质不变。
1（一痛由触）觉三浅、躯、级感压干温神觉觉、经度传传四元觉导组导肢和成通通的粗。路路
丘脑 豆状核
第一级神经元
又是称神经浅节感细觉胞传，导胞通体路在。脊
中脑
可神分经为节躯内干。、四肢的浅感觉传导 内侧丘系
通路和头面部的浅感觉传导通路。 脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
躯干、四肢皮 肤的浅感觉感 受器
Ⅰ
Ⅱ
脊神经
脊神经节
背外侧束 脊髓后角固 有核
脊髓白质前连合 脊髓丘脑侧束 经脑干
交叉
脊髓丘脑前束
Ⅲ
背侧丘脑 腹 后外侧核
内囊后肢 中央后回中、上部，中央旁小叶后部
丘脑皮质束
脊髓丘脑内的纤维安排有明显明确的定位，即自 外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、 颈的纤维。当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时， 痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，随着 瘤体的生长才逐渐波及下半身。若为一侧髓外肿 瘤压迫，则情况相反，痛温觉障碍自对侧下半身 起，逐渐向上扩延。
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
2、头面部浅感觉传导通路
Ⅰ
头、面皮肤、口鼻粘 膜的浅感觉感受器
三叉神经 三叉神经节
Ⅱ
Ⅲ
痛温觉 三叉神经脊束核 脑干内 三叉 触觉 三叉神经脑桥核 交叉 丘系
背侧丘脑腹 后内侧核
内囊后脚
丘脑皮质束 中央后回下部
若三叉丘系或以上的部分受损时，患者表 现为对侧头面部的痛温觉和触觉障碍。若 损伤三叉神经脊束，则感觉障碍在同侧。
躯干和四肢的本体感
觉和精细触、压觉通路
丘脑
第本一体级感神觉经是元指肌、腱、 关节为的脊位神置经觉节，细运胞动，觉其和
中脑
胞振体动在觉脊。神精经细节触内、。压觉
脑桥
（即其辨周别围两支点随间脊距神离经和分感
布受于物感体受的器纹。理粗细等）的 •感来受自器第在5 皮胸肤节。以两下者的传升导支 形•形通组来成成路成自薄楔相。第束束同4 ； ;，胸由节三以级上神的经升元支 •分别止于延髓的薄束核和 楔束核。
中央后回下部
概述--感觉障碍的分类
刺激性 症状
感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 感觉错位 疼痛
抑制性 症状
感觉缺失 感觉减退
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia）：感觉敏感度增高，
神经兴奋阈值下降，轻微的刺激即可引起强烈的 感觉
2．感觉倒错（dysesthesia）：对刺激的认识完全 倒错，非疼痛-疼痛，冷-热
丘系，在延髓中线两侧上行，
经脑桥、中脑，最后止于丘 脑的腹后外侧核。
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
丘脑
第三级神经元
中脑
是丘脑腹后外侧核，
脑桥
其轴突组成丘脑中央辐射，
经内囊后肢，投射到大脑
延髓
皮质中央后回的中、上部 和中央旁小叶后部。
肢体浅感觉 脊神经节C 脊髓ⅠⅣⅤ层 丘脑腹后外侧核
头面浅感觉 三叉神经节 三叉神经脑桥核 丘脑腹后内侧核 三叉神经脊束核
传导通路
纤维交叉部位
意识性本体觉 延髓 和精细触觉 内侧丘系交叉
肢体浅感觉 脊髓白质前连合
头面浅感觉 延髓和脑桥 三叉丘系
投射中枢
中央后回中上部、 中央旁小叶后、 中央前回
中央后回中上部 中央旁小叶后部
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
第二级神经元
胞体位于脊髓后角固有核。 丘脑 •脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉 •脊髓丘脑前束（传导粗触、压 豆状核
觉） •脊髓丘系
中脑 内侧丘系
脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
• “三偏征”
偏瘫、 偏身感觉障碍 偏盲
• 局限性感觉性癫痫 • 偏身感觉障碍 • 感觉忽略
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，
越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
3．感觉忽略 两侧肢体对称部位给予触觉或痛觉刺 激，患者只能感知健侧肢体的刺激。
第二节 感觉功能的评定
原则
意识清楚，充分暴露 左右、远近端对比 先全身粗查，如发现有感觉障碍，再从感
觉消失或减退区查至正常区，后至敏感区 意识不清楚者，检查对疼痛的反应
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发 生其他症状。
（五）内囊型感觉障碍
丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时 出现对侧偏身感觉障碍，特点为肢体重于 躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重 于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累， 表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。
3．感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈增高， 不立即产生疼痛，达到阈值后可产生一种定位不 明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，见于 丘脑和周围神经损害
4．感觉异常（paresthesia）：无外界刺激情况下 出现异常自发性感觉，通常与神经分布的方向有 关；
5. 感觉错位 （alloesthesia）：刺激一侧肢体时， 产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位 无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害， 为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
（二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉
缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。
定义：感觉是指人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反应，分躯体感觉和内脏感觉两大类。 躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
上行（感觉）传导通路
痛觉
浅感觉 温度觉 触觉 粗略触觉
感觉
精细触觉 位置觉
深感觉 运动觉 （本体感觉）
振动觉
随浅感觉传 导通路传导
随深感觉传 导通路传导
概述--感觉的分类
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第三级神经元 胞体位于丘脑腹
后内侧核。 此核发出的轴突
组成丘脑中央辐射， 经内囊后肢，最后投 射到大脑皮质中央后 回下部。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
（六）皮质型感觉障碍 1．局限性感觉性癫痫：大脑皮质中央后回感觉中
枢的刺激性病变所致，表现为病灶对侧皮肤的相 应部位发生阵发性感觉异常，并向临近区域扩散
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完整版)感觉功能评定
完整版)感觉功能评定感觉评定是一种客观、量化的方法，用于有效和准确地评估康复病人的感觉功能障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
通过对感觉检查结果的分析，可以判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤。
此外，还可以预测将来的变化，判断何时需要再次检查。
感觉评定的方法和步骤包括本体觉评定、痛觉评定、压觉评定、温度觉评定和关节觉评定。
本体觉评定需要准备大头钉、测试管、棉花、纸巾、软刷等物品，以及常见物品如钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。
对于不同部位的感觉检查，需要注意刺激的方向和频率。
痛觉评定需要使用大头针或尖锐的物品轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
对于痛觉减退的患者，需要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对于痛觉过敏的患者，需要从正常的部位向有障碍的部位检查，以确定异常感觉范围的大小。
压觉评定需要让患者闭眼，用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。
对于瘫痪的病人，常从有障碍部位到正常的部位进行压觉检查。
温度觉评定包括___和温觉，需要使用装有冷水或温水的试管。
在闭目的情况下，交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
关节觉评定包括位置觉和运动觉，需要让患者闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
测量触觉敏感度时，需要让患者将手背放在桌子上的油腻子上，以避免受测手移动。
检查者应该用隔帘或其他物品遮住患者的双目，持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑。
在试验前，与患者约定，当患者有触感时应告知检查者。
使用1.65-4.08号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。
当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。
康复评定感觉功能评定
平均值
42.4 37.8 45.4 39.8 35.9 31.5 30.7 2.6 2.6 2.5
标准差
14.0 13.1 15.5 12.3 11.6 8.9 8.2 0.6 0.7 0.7
正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值
皮肤区域
大腿
小腿
大趾尖 第1-2跖骨间隙
第5跖骨
近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后侧 近端外侧 远端外侧
• 检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱， 请患者指出感觉。
• 对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知 道正常的部位。
感觉功能的评定-深感觉
常见疾病
• 任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动 的功能障碍。
• 关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害； • 本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的感觉、
痛觉、温度觉和压觉。此类 感觉是受外在环境的理化刺 激而产生。 【深感觉】
包括运动觉、震动觉、 位置觉，又名本体感觉。此 类感觉是由于体内肌肉收缩， 刺激了本体感受器（肌梭、 腱梭等）而产生的感觉。 【复合感觉】
包括皮肤定位感觉、两 点辨别感觉、体表图形感觉、 实体辨别觉。这些感觉是大 脑综合分析、判断的结果， 故也称皮质感觉。
慢性疼痛与残疾评定 （chronic pain grading scale）
• 适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者
• 评分：
（1）疼痛程度=（A+B+C）/3
（2）致残程度=（E+F+G）/3
（3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版 本，将天数乘以2后计算残疾评分。
（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度 换算分。
儿童感觉功能评定量表
儿童感觉功能评定量表一、触觉评定。
1. 轻触反应。
- 对脸部轻触（如用羽毛轻触脸颊）：- 正常反应：能迅速察觉并做出适当表情或动作，如微笑、转头（3分）- 反应稍慢：经过1 - 2秒才有所反应（2分）- 几乎无反应：3秒以上才有轻微反应或无反应（1分）- 对手臂轻触（用软布轻擦手臂）：- 正常反应：立即缩手或看向手臂（3分）- 反应延迟：1 - 2秒后有反应（2分）- 反应迟钝：3秒以上才有反应或无明显反应（1分）2. 触觉辨别。
- 分辨不同质地物体（如粗糙砂纸、光滑塑料、柔软棉球）：- 能准确分辨三种质地，描述清晰（3分）- 能分辨出两种质地，对第三种有些混淆（2分）- 只能分辨出一种质地或完全无法分辨（1分）二、本体觉评定。
1. 关节位置觉。
- 闭眼时，被动活动手腕关节（向上、向下弯曲一定角度），让儿童说出关节位置：- 能准确说出关节位置（3分）- 大致能说出，但有一定偏差（2分）- 完全无法说出或回答错误（1分）- 被动活动膝关节（伸直、弯曲）后让儿童判断：- 准确判断（3分）- 部分准确（2分）- 无法判断（1分）2. 肌肉力量感知。
- 让儿童拿起不同重量的小物品（轻、中、重三种）：- 能根据重量调整用力，轻松拿起合适重量物品（3分）- 对重量判断有偏差，拿起时有些吃力或用力过度（2分）- 完全无法根据重量调整用力，尝试多次才能拿起或拿不起（1分）三、前庭觉评定。
1. 旋转后反应。
- 坐在转椅上缓慢旋转5圈后停下：- 能迅速恢复平衡，无头晕、恶心等不适（3分）- 稍微摇晃，有短暂头晕但很快恢复（2分）- 站立不稳，头晕恶心持续较长时间（1分）- 头眼协调（在旋转过程中观察儿童眼睛跟随周围环境的能力）：- 眼睛能平稳跟随周围环境（3分）- 眼睛有轻微晃动，跟随不太稳定（2分）- 眼睛无法正常跟随，晃动厉害（1分）2. 直线行走。
- 在平坦地面直线行走5米：- 行走平稳，无偏离直线（3分）- 稍有偏离，但能自行调整（2分）- 严重偏离直线或无法直线行走（1分）四、视觉评定。
什么是感觉评定(康复评定技术课件)
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——周围神经型
4．后跟损害
主要表现；
感觉障碍呈节段性带状分布，在受损 的后根支配区域内各种感觉减退或消失， 常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
1.脊髓横断性损害
主要表现； 病变节段水平以下各种感觉障碍外，
还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。
感觉功能评定概述
感觉功能评定概述 （一）定义及分类
【浅感觉】 包括皮肤及粘膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。
【深感觉】 包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。
【复合感觉】 包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。
【特殊感觉】 视觉、听觉、嗅觉
感觉功能评定概述 （二）感觉传导路—浅感觉
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
2.脊髓半切综合征
主要表现； 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失
对侧温痛觉丧失
感觉功能评定概述 （五）感觉障碍分类——脊髓型
3.后角损害
主要表现；
病灶同侧节段性痛觉和温度觉障碍， 但深感觉和触觉存在。见于脊髓空洞症。
感觉功能评定概述 （六）感觉评定适应症和禁忌症
头部以下躯体浅感觉—脊神经后根—脊 髓后角换神经元—神经交叉到脊髓对 侧—脊髓丘脑侧束（痛、温觉）及脊髓 丘脑前束（轻触觉）—丘脑。
感觉功能评定概述 （二）感觉传导路—深感觉
脊神经后根——脊髓同侧后索（薄束、 楔束）上行——延髓（薄束、楔束核） 换神经元——神经交叉到对侧——内侧 丘系—丘脑
感觉功能评定概述 （三）体表感觉阶段分布
感觉功能评定概述 （三）体表感觉阶段分布
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围
10第十章-感觉功能评定PPT课件
疼痛区域的涂盖。
.
26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
.
22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
.
28
（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
.
29
（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
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26
（三）视觉模拟评分（VAS）
1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上 标出疼痛的程度表。
2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描 述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼 痛。
3．注意事项
1）间歇评定。
2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者 焦虑）
（一）感觉评定的设备 1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。 2．两支测试管及试管架。 3．一些棉花、纸巾或软刷。 4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。 5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和 尺子。 6．一套形状、大小、重量相同的物件。 7．几块不同质地的布。 8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。
有限的急性发作。
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22
三、常用的评定方法
（一）压力测痛法
1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛点
逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录被评 定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和最高疼 痛耐受限度所需的压力强度。
3．注意事项 （1）合适体位以提高检查准确性。 （2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。
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（ 五 ） 简 化 McGill 疼 痛 问 卷 （ SF-MPQ ）
SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有 简便、快速等特点适用于对疼痛特性进 行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。
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（六）疼痛日记评定法
1．适用范围：适用对疼痛发展过程的评定， 特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。
2．评定记录：由评定者、评定者亲属或护士 记录。以日或小时为时间段记录与疼痛有 关的活动、使用药物名称及剂量、疼痛的 强度等。疼痛强度用0～10的数字量级来表 示。睡眠过程按无疼痛记分。
医学感觉功能的评定PPT培训课件
1（一痛由触）觉三浅、躯、级感压干温神觉觉、经度传传四元觉导组导肢和成通通的粗。路路
丘脑 豆状核
第一级神经元
又是称神浅经感节觉细传胞导，通胞路体。在脊
中脑
可神分经为节躯内干。、四肢的浅感觉传导 内侧丘系
通路和头面部的浅感觉传导通路。 脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
第二级神经元
胞体位于脊髓后角固有核。 丘脑 •脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉 •脊髓丘脑前束（传导粗触、压 豆状核
觉） •脊髓丘系
中脑 内侧丘系
脑桥
延髓
II.
后角 固有核
I.脊细神胞经
中央后回
内囊
III.外腹侧后核
脊髓丘系
脊髓丘脑 后束 脊髓丘脑 前束 白质前连合
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
三叉神经 脊束
三叉神经
II. 脊束核
中央后回
丘脑
III.腹内侧后核
三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
第三级神经元 胞体位于丘脑腹
后内侧核。 此核发出的轴突
组成丘脑中央辐射， 经内囊后肢，最后投 射到大脑皮质中央后 回下部。
内囊
II.三脑叉桥神核经
I.
三叉神经 节细胞
延髓
II. 薄束核
楔束核
I.
脊神经 节细胞
中央后回 内囊
III.腹外侧后核
内外丘系
内侧丘系 交叉 C8 楔束 T4 L3 薄束 S4 脊髓
丘脑
第二级神经元
胞体位于薄束核和楔束
感觉功能的评定课件
形状识别
通过让被试者触摸不同形 状的物体，评估其对物体 轮廓的识别能力。
大小识别
通过让被试者触摸不同大 小的物体，评估其对物体 尺寸的识别能力。
触觉障碍的评定
触觉过敏
触觉失认
测量被试者在正常刺激下产生的过度 敏感反应。
被试者无法通过触觉识别或分辨不同 刺激。
触觉迟钝
测量被试者对正常刺激的低敏感度或 无法感知。
多发性硬化症、脊髓损伤等。
监测病情进展
02
对感觉功能的定期评估可以帮助医生监测病情的进展，例如在
糖尿病神经病变、周围神经病等的病程中。
指导治疗
03
了解患者的具体感觉功能状况有助于医生制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
在康复领域的应用
制定康复计划
通过对感觉功能的评估，康复师可以制定针对性 的康复计划，帮助患者恢复感觉功能。
03
听觉功能的评定
听力测试的方法
纯音测听
通过发出不同频率和强度 的纯音，检测受试者是否 能听到以及听到的最小声 音强度。
声阻抗测试
通过测量声音在介质中的 传播阻力，评估中耳和外 耳的功能。
脑干电位测试
通过记录脑干对声音刺激 的反应，评估听觉神经和 脑干的功能。
听觉敏感度的评定
阈值测试
测定受试者能听到的最小声音强度，包括言语阈值和听力阈 值。
跨学科合作
未来的研究将更加注重跨学科的合作，如神经科 学、心理学、工程学等，以推动感觉功能评定的 深入研究。
个性化评定
随着对个体差异的重视，将会有更多针对特定人 群的感觉功能评定方法出现，
感谢观看
光度数。
角膜曲率计
测量角膜曲率，评估角 膜的形态和屈光状态。
感觉功能的评定
第二部分 评定方法
常规检查 单丝皮肤阈值检查
一、检查步骤
介绍检查的目的、方法、要求 检查示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 观察患者反应 记录结果
认知障碍？ 言语障障？
二、 常规感觉的评定方法
评定设备 大头钉若干个（一端尖、一端钝）
两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小相同、重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（256Hz或128Hz）、耳机或耳塞
感觉器官中的感觉细胞(感受器)受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神 经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过综合分析，产生某种感觉
引起感觉异常的疾病
中枢神经系统病变--干扰知觉和感觉信息的整合。 周围神经系统病变--使传人到中枢神经系统的信息减少。 外伤 缺血 营养代谢障碍
5
二、分类
1、一般感觉（躯体感觉） 2、特殊感觉
触觉障碍见于后索病损；局部疼痛为炎性病变影响到该部末梢神经之故；烧灼性疼痛见 于交感神经不完全损失；温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
关节觉
位置觉 运动觉
振动觉
(二）深感觉
35
（1）位置觉（关节觉）:是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动 运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。
38
(三）复合感觉
复合感觉是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的 前提下，复合感觉检查才有意义。
39
（1）皮肤定位觉 [刺激]令患者闭目。用手轻触患者皮肤 [反应]让患者用手指指出被触及的部位。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
（2）两点辨别觉 [刺激]令患者闭目。采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两 点的压力要一致。若患者有两点感觉再缩小两点的距离，直到患者感觉到一点为止。测出 两点间的距离。 正常人全身各部位的数值不同，正常值：正常人手指末节掌侧为2～3mm，中节4～5mm，近 节5～6mm，手掌部6-10mm。7～15mm部分丧失，15mm完全丧失。
康复评定感觉功能评定
运动觉评定
总结词
运动觉评定是评估个体对自身运动和平衡感觉的感知能力。
详细描述
通过观察被评估者在运动过程中的姿势、动作和平衡能力， 以及其在静态和动态条件下的自我调节能力，以评估其运动 觉的感知和平衡能力。
03
感觉功能评定的应用
在康复治疗中的应用
评估患者感觉功能状况
监测康复治疗效果
通过感觉功能评定，可以了解患者的 感觉功能状况，包括痛觉、温觉、触 觉等，为康复治疗提供依据。
通过定期进行感觉功能评定，可以监 测康复治疗效果，及时调整治疗方案， 提高康复效果。
制定康复治疗方案
根据感觉功能评定结果，可以制定针 对性的康复治疗方案，包括物理治疗、 作业治疗、言语治疗等，以促进患者 感觉功能的恢复。
在临床诊断中的应用
鉴别感觉障碍类型
通过感觉功能评定，可以鉴别患 者的感觉障碍类型，如神经性、 功能性、器质性等，为临床诊断
在评定过程中，应遵循标准化的操作流程，确保评定的规范性和 客观性。
注意患者安全
在评定过程中，应注意患者的安全，避免因操作不当导致患者受 伤或不适。
评定后的注意事项
分析评定结果
根据评定结果，对患者的感觉功能进行全面分析，找出存在的问题 和障碍。
制定康复计划
根据分析结果，制定个性化的康复计划，包括训练目标、训练内容、 训练强度和时间等。
振动觉评定
总结词
振动觉评定是评估个体对振动刺激的 感知和反应。
详细描述
通过使用振动器或振动物体，如振荡 器、敲击器等，刺激被评估者的皮肤 或肌肉，观察其反应和感受，以评估 其对振动的敏感度和识别能力。
位置觉评定
总结词
位置觉评定是评估个体对位置和方向感觉的敏感度。
(完整版)康复评定——感觉功能评定
不明确
⑵深部痛：
——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；
——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。 内脏痛特点： ①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角
丘脑
薄束核 楔束核
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
概述--感觉传入通路
浅感觉传导通路：先交叉后上行。 深感觉传导通路：先上行后交叉。
丘脑
薄束核 楔束核
内侧丘系
概述--丘脑及其感觉投射系统
1.丘脑的核团
⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核 后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核：与头面部感觉传导有关 内侧膝状体：听觉传导换元站 外侧膝状体：视觉传导换元站
检查部位
T1
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4 第4肋间（乳头线）
Hale Waihona Puke T5第5肋间T6 第6肋间（剑突水平）
T7
第7肋间
节段性感 觉支配
检查部位
节段性感 觉支配
检查部位
T8
第8肋间
L3
股骨内上踝
T9
第9肋间
L4
内踝
T10
第10肋间（脐水 平）
⑵深部痛：
——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；
——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和 血压和呼吸改变等。
（二）内脏感觉 内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体 表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。 内脏痛特点： ①定位不明确；
②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；
• 脊髓横贯性损害 • 脊髓半切综合征 • 后角型
脑干型 感觉障碍
• 分离性感觉障碍 • 交叉性感觉障碍 • 偏身感觉障碍
脊髓型感觉障碍 横惯性损害 半切综合征 后角
丘脑
薄束核 楔束核
丘脑型 感觉障碍
内囊型 感觉障碍
皮质型 感觉障碍
• 偏身感觉障碍 • 丘脑痛 • 感觉过敏或倒错 • 非感觉症状
概述--感觉传入通路
浅感觉传导通路：先交叉后上行。 深感觉传导通路：先上行后交叉。
丘脑
薄束核 楔束核
内侧丘系
概述--丘脑及其感觉投射系统
1.丘脑的核团
⑴ 第一类细胞群 —— 特异感觉接替核 后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关 后内侧腹核：与头面部感觉传导有关 内侧膝状体：听觉传导换元站 外侧膝状体：视觉传导换元站
检查部位
T1
肘前窝的尺侧面
T2
腋窝
T3
第3肋间
T4 第4肋间（乳头线）
Hale Waihona Puke T5第5肋间T6 第6肋间（剑突水平）
T7
第7肋间
节段性感 觉支配
检查部位
节段性感 觉支配
检查部位
T8
第8肋间
L3
股骨内上踝
T9
第9肋间
L4
内踝
T10
第10肋间（脐水 平）