抗菌药物分类及主要药品
抗菌药物等级管理大全2024年版
抗菌药物等级管理大全2024年版一、前言为了加强医疗机构抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我们编写了《抗菌药物等级管理大全2024年版》，旨在为医疗机构抗菌药物管理提供全面、详实的参考。
二、抗菌药物等级分类根据抗菌药物的抗菌活性、药代动力学特性、药物经济学评价等因素，将抗菌药物分为五个等级，具体如下：1. 一级抗菌药物定义：一级抗菌药物是指具有广谱抗菌活性，能够有效治疗严重感染，且不易产生耐药的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗严重感染，如败血症、感染性休克、重症肺部感染等。
2. 二级抗菌药物定义：二级抗菌药物是指具有较广谱抗菌活性，能够治疗多种感染，但在临床应用中易产生耐药的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗中等严重程度的感染，如社区获得性肺炎、尿路感染等。
3. 三级抗菌药物定义：三级抗菌药物是指具有较窄的抗菌谱，仅用于治疗特定类型的感染。
使用范围：主要用于治疗特定感染，如抗酸菌感染、厌氧菌感染等。
4. 四级抗菌药物定义：四级抗菌药物是指具有针对特定病原体的抗菌活性，但可能存在较大的副作用或者药物耐受性问题。
使用范围：主要用于治疗罕见或者特殊类型的感染，如抗真菌感染、抗病毒感染等。
5. 五级抗菌药物定义：五级抗菌药物是指具有针对特定病原体的抗菌活性，但临床应用受到严格限制的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗特定感染，如抗寄生虫感染、抗结核感染等。
三、抗菌药物使用管理1. 抗菌药物处方权根据医生的职称和经验，分别赋予不同的抗菌药物处方权。
一级抗菌药物可由具备初级职称的医生处方，二级抗菌药物可由具备中级职称的医生处方，三级及以上的抗菌药物需由具备高级职称的医生处方。
2. 抗菌药物使用原则（1）严格根据临床诊断和病原学检测结果选用抗菌药物；（2）遵循药物经济学原则，选用性价比高的抗菌药物；（3）优先选用一线抗菌药物，必要时选用二线或三线抗菌药物；（4）根据患者病情和抗菌药物特点，合理制定给药方案；（5）密切监测抗菌药物的不良反应，及时调整治疗方案。
抗菌药品分类
抗菌药品，一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，其分类有多种方式。
以下列举其中两种分类方式：
按照药物结构的不同，抗菌药物可以分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗真菌类、四环素类、氯霉素类、利福霉素类、糖肽类、多黏菌素类、磺胺类等。
β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、非典型β-内酰胺类等。
青霉素类包括青霉素、阿莫西林等；头孢菌素类可分为一代头孢菌素如头孢拉定、二代头孢菌素如头孢呋辛、三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等；非典型的β-内酰胺类包括碳青霉烯类、头霉素类、单环β-内酰胺类等。
氨基糖苷类：包括阿米卡星、福提米星、奈替米星和小诺米星等。
大环内酯类：常用的包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
氟喹诺酮类：包括左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。
其他类别：抗真菌类中效果最强的、范围最广的是两性霉素B，还有米卡芬净、阿尼芬净，以及氟康唑、伏立康唑等；四环素类主要包括土霉素、金霉素、四环素、多西环素等；氯霉素类有氯霉素片、氯霉素滴眼液、氯霉素搽等。
另一种分类方式是将抗菌药物分为化学合成药和天然抗生素。
化学合成药包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等；天然抗生素是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，也可用化学半合成法制造相同或类似的物质，或者通过化学全合成。
请注意，药品的适用性因病情、人群、疾病阶段而异，请严格遵循医嘱或说明书，以免影响药效或增加副作用。
如有疑虑，请咨询医生。
抗菌药物分类总结
阿莫西林为广谱青霉素类抗生素 用于敏感细菌引起的呼吸道感染 静脉注射或静脉滴注 副作用较少阴凉 他唑巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外 通常对本品的耐受性良好 用于对本品敏感的产和不产内酰胺酶的病原菌所致的中 静脉滴注。 冷藏 哌拉西林为半合成青霉素类抗生素 用于对哌拉西林耐药 对于正常肾功能 常见不良反应有 阴凉 阴凉 亚胺培南对革兰氏阳性 用于革兰阳性菌 成人：肌内注射 1 有过敏反应如药疹 常温 常温 美罗培南对革兰阳性菌 用于敏感菌引起的下列感染 1.过敏反应阴凉 静脉给药： 阴凉 抗菌谱主要包括革兰氏阴性菌 用于敏感的革兰氏阴性菌所致呼吸道 一般感染， 常见的胃肠道反应有恶心 1 常温 1 对青霉素过敏者或过敏体质者慎用 抑制细菌 成人常用量 链霉素对许多革兰阴性杆菌如大肠埃希菌 1．本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例 1．血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性 蛋白质的 广谱，对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抑菌和杀菌作用 临床上用于金葡菌 静滴，成人 1对耳前庭的影响较大 常温 合成 抗菌谱与庆大霉素相似 主要用于敏感菌引起的肾盂肾炎 肌注，成人 对肾及听觉的毒性和卡那霉素相似 常温 1 本品与两性霉素B、氨苄西林 （30S亚 静脉滴注。 抗菌谱广,用于对其敏感的大肠埃希杆菌不良反应为耳 常温 广谱抗菌素 因有严重的毒副作用 抑制细菌蛋白质的合成 主要是抑制骨髓造血功能 稀释后静脉滴注 1 常温 广谱抗菌作用 用于敏感菌如流感嗜血杆菌 休克、造血系统的毒性反应 肌肉、静脉注射或静脉滴注 阴凉 抗菌谱和红霉素相似 偶有消化道不适、皮疹等 用于治疗对本品敏感的葡萄球菌 含服：一次 抑制细菌 口服，成人 胃肠道反应较轻，有时有恶心、呕吐、腹泻及腹痛 对化脓性链球菌 用于敏感菌引起的支气管炎 1 蛋白质的 合成 治疗社区获得性肺炎 阴凉 对革兰阳性菌具更强抗菌活性 用于敏感菌引起的呼吸道感染1 常见的有胃肠道反应 （50S亚 治疗盆腔炎，成人用量为每次 常温 基） 口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。成人用量：1.沙眼衣原体或敏感淋病 对胃酸稳定 用于支气管炎 口服，成人 胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、腹胀，食欲不振及软便 1 抑制细菌 1．成人： 1 胃肠道反应 窄谱，作用与红霉素相似 用于骨髓炎 阴凉 蛋白质的 阴凉 合成 海南利能康泰 常温 对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株 适用于葡萄球菌属 临用前加注射用水适量使溶解 抑制细胞壁黏肽的合成 少数患者可出现皮疹 阴凉 对大肠杆菌 用于敏感菌所致的泌尿道 口服，成人 轻度胃部不适、厌食、恶心，偶有眩晕、头痛或皮疹 1 抗菌谱与氟哌酸相似 主要用于敏感的革兰氏阴性菌和葡萄球菌所致的呼吸道感染 静滴用400 1 常见有光过敏型或红斑型皮肤肤反应 常温 抗菌谱广， 主要用于敏感菌所致的呼吸道1 常见的为恶心、腹上区隐痛及腹泻等。2 有头痛、 口服，成人 对包括厌氧菌在内的革兰阳性菌和阴性菌具广谱抗菌作用 用于呼吸道 静脉滴注， 主要有过敏反应症状、胃肠道不适和轻度的中枢神经系统症状 抑制细菌 DNA回旋 口服，100mg/次，2～3次/日，重症可加倍，200mg/次，3次/日 酶 抗菌谱广， 用于敏感菌所致的呼吸道 成人0.1g～0.2g/次，常温 对革兰阳性菌及阴性菌均有较强的抗菌作用 用于敏感菌及衣原体引起的呼吸道 常见的不良反应为胃肠道反应，如：恶心、呕吐、腹泻 避光静脉缓慢滴注 对革兰阴性菌 用于治疗呼吸系统感染 400mg(1 全身症状：常温 一次
抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物
抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物抗菌药物一、细菌分类补充内容（增加内容）G＋菌：大多数化脓性球菌－如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；G－菌：大多数肠道菌及泌尿系统感染－如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等厌氧菌：破伤风梭菌－破伤风，产气荚膜梭菌－气性坏疽，乳酸杆菌－口腔、阴道感染，难辨梭菌－伪膜性肠炎沙门菌：伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制（增加内容）1.干扰细菌细胞壁合成：如β－内酰胺类抗生素2.增加细菌胞浆膜通透性：如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成：如氨基糖苷类、四环素类（作用于30S 亚基）、大环内酯类、氯霉素、林可霉素（作用于50S亚基）。
4.抑制核酸代谢：抑制RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成如利福平；抑制DNA回旋酶，妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
氟喹诺酮类抗菌药物★喹诺酮类抗菌药（增加）考点第一代（60年代）：萘啶酸，已被淘汰。
第二代（70年代）：吡哌酸等。
吡哌酸对G－菌有效，口服后尿中浓度高，用于尿道或肠道感染。
第三代（80年代）：氟喹诺酮类。
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。
口服易吸收、广谱、抗菌活性增强，用于敏感菌引起的感染及难治性感染有良效。
第四代（90年代）：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，为最新氟喹诺酮品种。
（一）作用机制主要作用细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ，阻碍DNA的合成而导致细菌死亡。
一、药理作用与临床评价（一）作用特点★ 考点（1）广谱：需氧G＋、G－菌，尤其G－杆（包括绿脓杆菌）。
（2）多数属于浓度依赖型；血浆半衰期较长；具有抗生素作用后效应，集中一日剂量分1～2次给药。
（3）口服吸收好，组织药浓度高，生物利作用度高，抗菌活性强。
不良反应少，无交叉耐药。
原型从肾脏排泄（尤其是氧氟沙星）。
（二）典型不良反应★ 考点1.关节肌腱病变：肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。
儿童及孕妇慎用。
抗菌药物种类和处方书写规范
抗菌药物种类和处方书写规范
第16页
大环内酯类抗菌特点
抗菌谱相对较窄
G+球菌 耐药率高
支原体衣原体 军团菌 幽门螺杆菌
给药路径
口服或静脉
副作用多
胃肠道不良反应多见
影响肝功效
酯类红霉素
肝损害显著 婴幼儿不宜应用
新药抗菌活性增高
副作用降低
小剂量红霉素有抑制中性粒细胞
在呼吸道聚集作用
抗菌药物种类和处方书写规范
抗菌药物种类和处方书写规范
第20页
其它抗菌药品
利福霉素类 利福平 利福喷丁
多肽类
万古霉素 替考拉宁
林可霉素类 克林霉素
硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
四环素类 多西环素 咪诺环素
氯霉素类 氯霉素 合霉素
磺胺类
复方新诺明
抗菌药物种类和处方书写规范
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处方书写规范
抗菌药物种类和处方书写规范
麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为一次用量 其它剂型不超出3日用量 控缓释制剂不超出7日用量
癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具 麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超出3日用量 其它剂型不超出7日用量
管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用 哌替啶限医疗机构内使用
第二类精神药品处方不超出7日用量 特殊情况医师注明理由可适当延长
作用细菌细胞壁
副作用少
有过敏反应 用前需作皮试
耐药率有上升趋势
可联用酶抑制剂
抗菌药物种类和处方书写规范
第3页
青霉素族给药特点
属时间依赖性药品
需分次给药
肌内注射药量不能过大
重症感染应静脉滴注
不宜静脉推注
配药浓度以1%~2%为宜
抗菌药物临床应用知识
抗菌药物临床应用知识一、引言抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌、真菌、病毒或原虫等微生物的药物。
在临床上，抗菌药物的应用广泛，对于治疗感染病、手术预防性使用以及医疗器械和医疗环境的消毒等都具有重要作用。
随着抗菌药物的滥用和不合理使用，细菌耐药性不断增强，已成为全球性的公共卫生问题。
正确使用抗菌药物，合理应用抗菌药物已成为医务人员面临的重要课题。
二、抗菌药物分类抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药。
抗生素又可分为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类等。
各类抗菌药物具有不同的作用机制和适应症，医务人员需要根据患者的病原体类型和药敏试验结果来选择合适的抗菌药物。
三、正确使用抗菌药物的原则1. 根据病原体的类型和药敏试验选择抗菌药物，避免盲目使用广谱抗生素。
2. 严格按照药品说明书或医嘱使用抗菌药物，不可随意更改药物剂量和用药时间。
3. 注意抗菌药物的给药途径和用药时间，保证药物浓度在有效范围内。
4. 结合患者的病情和用药效果，及时调整抗菌药物的种类和剂量。
5. 在使用抗菌药物的过程中，严格控制用药费用，避免造成药物的浪费。
四、抗菌药物的不良反应与禁忌症抗菌药物使用过程中可能会出现的不良反应包括过敏反应、肝肾损害、神经系统损害、肠道微生态平衡破坏等。
不同的抗菌药物有不同的禁忌症，在使用前需要充分了解患者的过敏史和病史，严格遵守禁忌症，并密切监测患者的用药反应。
五、抗菌药物的合理应用1. 感染病的治疗：根据感染的部位和病原体类型选择合适的抗菌药物，避免不必要的复合疗法。
2. 手术前预防性使用：对于需要实施清洁-无菌手术的患者，可根据手术类型和术前体征选择适宜的抗菌药物进行预防性使用。
3. 医疗器械和环境的消毒：在医疗环境中，对医疗器械和环境进行消毒灭菌，减少交叉感染的发生。
六、抗菌药物的临床应用挑战与对策1. 超大剂量抗菌药物的使用：超大剂量抗菌药物的使用会增加患者的药物负担，易导致不良反应的发生。
抗菌药物分级管理
一、抗菌药物分级目录
分类 非限制使用级 替硝唑 抗真菌药 其他类 氟康唑 制霉菌素 复方磺胺甲噁唑 多西环素 呋喃妥因 伊曲康唑(口服剂型) 伏立康唑 两性霉素B 限制使用级 特殊使用级
硝基咪唑类 甲硝唑
二、常用抗菌药物介绍
1、青霉素钠 成人常规剂量：200万U~2000万U/d 分3~4 次静滴； 过敏反应：超敏、迟发过敏反应；
株洲市三三一医院
抗菌药物分级管理
提纲
一、抗菌药物分级目录 二、常用抗菌药物介绍
一、抗菌药物分级目录
分类
青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
阿莫西林 ( 拟同引美洛西林 哌拉西林钠舒巴坦 ( 拟 进阿莫西林克 换成哌拉西林他唑 拉维酸钾) 巴坦) 苯唑西林 苄星青霉素 青霉素钠 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢替唑 头孢吡肟 头孢羟氨苄 头孢哌酮(已停用) 头孢哌酮舒巴坦 头孢唑啉 头孢他啶 头孢丙烯 头孢孟多酯 头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢克肟
3、苯唑西林 成人常用量：1g iv q4~6h 最高不超过12g ≥12g/d可致肝功能损害，通常于用药开始 后2~24天出现可逆性的肝功能试验异常。
为耐霉青霉素，但对青霉素敏感葡萄球菌 和各种链球菌属的抗菌作用较青霉素为弱
二、常用抗菌药物介绍
4、美洛西林 成人常规剂量：8~20g ivgtt q6h
谢 谢!
本品对铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌和普通 变形杆菌有一定的活性；
二、常用抗菌药物介绍
12、头孢他啶 成人常规剂量：1~2g ivgtt q8~12h;
本品对铜绿假单胞菌的抗菌作用为第三代 头孢菌素中最强，与阿米卡星联用有协同 作用； 血药浓度升高可导致惊厥、脑病、震颤、 神经-肌肉兴备和肌阵挛；
抗菌药物分级原则
抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药性的问题也越来越突出。
为了合理使用抗菌药物，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）等机构制定了一系列的抗菌药物分级原则。
本文将详细介绍这些原则。
一、抗菌药物分类根据不同的作用机制和治疗范围，抗菌药物可以分为多个类别。
其中最常用的分类方法是按照作用机制分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：包括头孢菌素、青霉素、卡那霉素等。
2. 氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素、阿米卡星等。
3. 大环内酯类抗生素：包括红霉素、克拉霉素等。
4. 四环素类抗生素：包括土霉素、多西环素等。
5. 氟喹诺酮类抗生素：包括氧氟沙星、左氧氟沙星等。
6. 磺胺类抗生素：包括甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑等。
7. 抗真菌药物：包括伊曲康唑、氟康唑等。
二、抗菌药物分级原则为了合理使用抗菌药物，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）等机构制定了一系列的抗菌药物分级原则。
这些原则主要根据药物的临床应用范围和临床效果进行分类，具体如下：1. 一线用药：指对常见感染疾病治疗有效的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等。
这些药物的使用应该优先考虑。
2. 二线用药：指对一线用药无效或有耐药性的抗菌药物，如氨基糖苷类、四环素类等。
这些药物应该在经过严格判断后才能使用。
3. 三线用药：指对多种细菌都有耐药性或有严重副作用的高级别抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
这些药物在使用前需要进行严格的判断和评估。
4. 保留用药：指对多种细菌都有广泛耐药性的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
这些药物只能在极特殊情况下使用，并且需要经过专家会诊和特殊审批。
三、抗菌药物应用原则除了按照分级原则来使用抗菌药物外，还需要遵循以下几个原则：1. 合理应用：即根据患者的病情和细菌感染情况，选用最合适的抗菌药物来进行治疗。
2. 适当剂量：即根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来确定合适的剂量，避免过度或不足造成不良反应或治疗失败。
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抗菌药物分类及主要药品
抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。
它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。
感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用,而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始,并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑,随后即迅猛发展,不断出现各类新型的抗菌药物(见表)。
众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件,挽救了无数生命。
近几十年来,抗菌药物的发展集中在:(1)改善药物的抗菌谱,拓宽或使之选择性更高;(2)增强药物的抗菌作用;(3)改善药物的药代动力学特性以利于临床应用（4）降低对人体的副作用或毒性;(5)减少或改变病原体的抗药性。
其中最后一个问题十分重要,因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物,会产生更多的抗药性病原体,使我们的治疗用药的选择余地越来越小。
如果一旦产生了抗药性的菌株,对感染的治疗就会变得十分困难。
所以,合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。
应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对机体的影响三个方面进行全面综合考虑后,选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。
如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物,除了会发生类似其它类别药物的不良反应而影响病人的健康以外,还会产生抗菌药物独特的"微生物抗药性",它的危害性就更大了,不但会影响用药者的治疗效果,而且还会造成严重的社会影响。
另外,非临床(如在农、牧、养殖业方面)的广泛使用临床常用的抗菌药,由于食物链的循环,也可能酿成上述严重的社会影响。
至今，在我国可供临床选用的各类抗菌药物(按抗病原体谱或抗菌谱、作用或作用机制、药物来源、化学结构甚至代次的综合分类)约有 250 余种，占全世界品种的 90% 以上。
基本上可以满足治疗各种微生物感染疾病的需要。
我国国
家基本药物（西药， 2002 年版）中的抗菌药物有 87 种，是世界卫生组织（WHO ）基本药物目录（ 2003 年版）所收载的抗菌药物品种的 1.5 倍。
对于这些药物应有针对性地进行合理选择，以便充分发挥抗菌药物的优势，达到药到病除的目的。
表：抗菌药物的类别和药物。