循证医学与个体化医疗
循证医学核心理念
循证医学核心理念
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，其核心理念是将最新的科学研究成果与临床实践相结合，以最佳的证据为基础，为患者提供最佳的治疗方案。
循证医学的核心理念可以分为以下几个方面：
1. 证据优先：循证医学的核心理念是以最新的、最可靠的、最有说服力的证据为基础，而不是基于医生的经验或个人观点。
这意味着医生需要不断更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
2. 个体化治疗：循证医学强调治疗应该是个体化的，即根据患者的具体情况制定治疗方案。
这需要医生对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定最佳的治疗方案。
3. 治疗风险与益处平衡：循证医学认为，治疗的风险和益处需要进行平衡。
医生需要评估治疗的风险和益处，以便为患者制定最佳的治疗方案。
这意味着医生需要考虑患者的年龄、病史、病情严重程度等因素，以便制定最佳的治疗方案。
4. 持续学习与改进：循证医学认为，医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。
医生需要关注最新的研究成果和临床实践，以便不断改进自己的治疗方法。
5. 患者参与：循证医学认为，患者应该参与治疗决策。
医生需要向患者提供详细的治疗信息，包括治疗的风险和益处，以便患者能够做出明智的决策。
这意味着医生需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以便共同制定最佳的治疗方案。
总之，循证医学的核心理念是以最佳的证据为基础，为患者提供个体化、风险与益处平衡的治疗方案，同时医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，与患者建立良好的沟通和信任关系，共同制定最佳的治疗方案。
循证医学定义的核心内容
循证医学定义的核心内容
循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）的核心内容包括
以下几个方面：
1. 探求最佳证据：循证医学强调在医学决策中重视最新、可靠的医学证据。
这包括对大规模的临床试验、系统评价、随机对照试验等高质量证据的搜索和分析，以提供最佳的医学建议。
2. 个体化医疗：循证医学鼓励医生将临床实践与医学证据相结合，考虑患者的特定情况和价值观，为患者提供个体化的医疗护理。
这意味着将可用的证据与医生的专业判断相结合，以制定最适合患者的治疗计划。
3. 评估和应用患者价值观：循证医学认为，患者的价值观和偏好在医学决策中应该得到充分的考虑。
医生应该尊重患者的决策权，与患者共同制定治疗目标和计划。
4. 持续学习和改进：循证医学鼓励医生时刻保持对新证据的关注，并关注医学实践的改进。
医生应该不断学习和更新自己的知识，以提供更好的护理。
综上所述，循证医学的核心内容是在医学决策中基于最佳证据、个体化的医疗护理，并考虑患者的价值观和持续学习和改进。
确定治疗方案的原则是什么
确定治疗方案的原则是什么确定治疗方案的原则是什么在医疗领域，确定适合患者的治疗方案是至关重要的。
医生们需要综合考虑患者的病情、病史、身体状况和个人需求，制定出最佳的治疗计划。
然而，确定治疗方案并非易事，需要遵循一些基本原则。
下面将介绍几个确定治疗方案的原则。
个体化治疗原则：每个患者都是独特的个体，他们的身体状况和需求各不相同。
因此，确定治疗方案必须以个体化为基础。
医生需要针对患者的具体情况，制定出独特的治疗计划。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少副作用。
循证医学原则：循证医学是一种基于科学证据的医疗决策方法。
确定治疗方案时，医生应该依据最新的临床研究和证据，遵循循证医学原则。
这意味着医生需要评估治疗方法的疗效和安全性，并选择那些具有较高证据水平支持的治疗方案。
综合评估原则：确定治疗方案需要进行全面的综合评估。
医生不仅需要了解患者当前的病情，还需要考虑其病史、家族病史、年龄、性别、生活方式等因素。
通过综合评估，医生可以更准确地确定适合患者的治疗方案。
风险与收益权衡原则：任何治疗方法都存在一定的风险和收益。
确定治疗方案时，医生需要权衡治疗的风险与收益。
医生应该选择那些收益大于风险的治疗方法，以最大程度地保证患者的安全和康复。
持续监测与调整原则：治疗方案不是一成不变的，而是需要根据患者的反应和进展进行持续监测和调整。
医生应该密切关注患者的治疗效果和不良反应，并及时作出相应的调整。
持续监测和调整可以确保治疗方案的有效性和安全性。
以上是确定治疗方案的一些基本原则。
在制定治疗方案时，医生需要考虑个体化治疗、循证医学、综合评估、风险与收益权衡以及持续监测与调整等因素。
只有遵循这些原则，医生才能制定出最佳的治疗方案，为患者提供最有效和安全的治疗。
循证医学用证的个体化原则、后效评价
最佳证据具备的特性 真实性（validity） 真实性（validity） 重要性（importance） 重要性（importance） 实用性（applicability） 实用性（applicability） 生物学依据 病理生理学依据 社会社会-心理及经济特点
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 知情同意就是为患者提供其做出医疗决定 所必须的足够信息， 所必须的足够信息，并在此基础上由患者做出 承诺。 承诺。 伦理价值： 伦理价值：有利于行使患者自主权 有利于增进医患关系 有利于减少医疗纠纷
内容
二、循证实践后效评价
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际 再评价问题的组成， 再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性 再评价各种标准的真实性、 再评价证据在实际患者中的应用
提出问题 寻找证据 评价证据 应用证据 后效评价 循证医学 实践的结 果
若不尽满意， 若不尽满意，应再评价
循证医学临床实践的伦理原则
4. 公正原则（principle of justice） 公正原则（ ） 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将不同的个案以不同的准则加以处理。 将不同的个案以不同的准则加以处理。
人格尊严公正 卫生资源分配公正： 卫生资源分配公正：区分基本医疗保健需要和非 基本医疗保健需要
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 医方告知内容： 医方告知内容： 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴 露患者隐私部位的告知。 露患者隐私部位的告知。
循证医学的名词解释
循证医学的名词解释循证医学是一种基于科学证据、个体临床经验和患者价值观的医学决策模式。
循证医学的目标是通过评估和整合当前最佳的研究证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，为患者提供更准确、有效和个体化的医疗服务。
循证医学的核心理念是诊治的决策应以来自高质量医学研究的证据为基础。
这些证据可以是来自随机对照试验、系统综述和荟萃分析等优质研究。
循证医学认为只有通过这种基于证据的方法，医生才能做出具有科学根据的治疗选择，最大程度地减少错误决策和患者危害。
循证医学强调个体临床经验的重要性。
医生的个体临床经验是通过多年的实践累积起来的宝贵资产，能够帮助医生更好地进行疾病诊断、治疗和预防。
循证医学认为，循证医学的目标不仅仅是依赖于最新的医学研究证据，还需要结合医生的临床经验，以便更好地为患者制定治疗方案。
循证医学强调患者的价值观在决策中的重要性。
每个患者的价值观和期望是独特的，而且与治疗决策密切相关。
循证医学推崇患者中心的护理，关注患者的权益、自主决策和满意度。
医生应该与患者共同制定治疗目标，并根据患者的价值观和期望来选择最合适的治疗方案，实现个体化医疗。
循证医学的实践过程可以简单概括为五个步骤：提出一个明确的临床问题、收集相关研究证据、评估证据的质量和可行性、将证据应用于特定的临床场景、评估治疗效果和调整治疗方案。
通过这一过程，循证医学可以为医生提供决策支持，提高治疗效果和患者满意度。
总结来说，循证医学是一种基于科学证据、临床经验和患者价值观的医学决策模式。
它将最新的科学证据与医生的临床经验和患者的价值观相结合，来指导个体化的医疗决策，提高治疗效果和患者满意度。
循证医学的实践过程涵盖了提问、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果等步骤。
医疗最优化原则的主要内容
医疗最优化原则的主要内容医疗最优化原则是指在医疗领域中，为了达到最佳的治疗效果和患者满意度，医生需要遵循的一系列准则和方法。
这些原则主要包括以下几个方面：1.个体化治疗：医疗最优化原则强调每个患者的个体差异性，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
这包括考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、病史、基因型等因素，以及患者的个人意愿和价值观。
2.循证医学：医疗最优化原则鼓励医生基于最新的研究证据来指导临床决策。
医生需要了解和评估不同治疗方法的疗效和安全性，并根据可靠的临床研究结果选择最佳的治疗策略。
这可以减少不必要的治疗和副作用，提高治疗效果。
3.综合治疗：医疗最优化原则强调综合治疗的重要性。
医生应根据患者的具体情况，综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗、康复治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
这要求医生具备跨学科的知识和技能，与其他医疗团队成员进行协作和合作。
4.风险管理：医疗最优化原则强调风险管理的重要性。
医生需要评估和管理治疗过程中的风险，包括手术风险、药物副作用风险等。
医生应与患者充分沟通，告知患者治疗的风险和可能的不良效果，以帮助患者做出明智的决策。
5.患者参与：医疗最优化原则强调患者参与的重要性。
医生需要与患者建立良好的沟通和合作关系，充分倾听患者的意见和需求，尊重患者的权利和选择。
医生应提供患者易于理解的医学信息，并与患者共同制定治疗计划，以增加治疗的依从性和效果。
6.经济效益：医疗最优化原则旨在提供经济有效的医疗服务。
医生需要在考虑治疗效果的同时，也要考虑治疗的成本效益。
医生应选择经济有效的治疗方法，并避免不必要的医疗费用和资源浪费。
7.持续改进：医疗最优化原则鼓励医生进行持续改进和学习。
医生需要关注最新的医学研究和技术进展，不断更新自己的知识和技能，提高自己的临床水平。
医生还应主动参与医疗质量评估和医疗事故分析，以改进医疗服务质量和安全性。
医疗最优化原则是现代医学的重要准则，它强调以患者为中心，根据最新的研究证据和患者的个体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。
循证医学实践个体化的原则与方法
最佳临床证据的特征
➢应用于循证医学实践的证据，应该是最佳 证据。
➢最佳证据必须要应用临床流行病学和循证 医学的评价标准进行严格评价，且需具备 以下三个特征。
最
病人特点
佳
医院情况
证
个人经验
据
社会意识
Best evidence
▪ 真实性 ▪ 重要性 ▪ 实用性
最佳临床证据的特征
➢1、真实性
①分析是来自什么样的研究设计方案，有 否恰当的对照组。
②分析研究对象的诊断标准及其纳入和排 除标准是否明确。
③分析组间的临床基线是否可比、干预措 施和方法是否科学有效和安全。
最佳临床证据的特征
④分析终点指标是否确切、有何偏倚存在 及其采取了什么防止和处理方法、依从性 如何 。
⑤资料收集、整理、统计分析是否合适。 结果与结论是否真实和可靠。
The limitations of this study should be noted. First, it was not feasible to conduct the study in a strictly blinded fashion because adjustment of the insulin dose requires blood glucose monitoring. To minimize bias, we assigned responsibility for adjustment of the insulin dose to a team of nurses and to a study physician who was not taking part in clinical decisions, with strictly blinded analysis of important outcome measures. Furthermore, the two treatment groups did not differ in the use of medications other than insulin and antibiotics, the latter most likely a consequence of the effect of intensive insulin therapy on septicemia. Second, since the study involved patients admitted to a surgical intensive care unit, the results cannot be extrapolated to patients in medical intensive care units or those with severe illnesses that were not present in the study population.
简述循证医学的实践基础
简述循证医学的实践基础循证医学是一种基于证据的医学实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的科学证据来指导临床实践。
循证医学的实践基础包括以下几个方面。
第一，循证医学的实践基础是最新的科学知识。
循证医学强调使用最新的科学证据来指导临床实践，而这些证据通常是通过大规模随机对照试验、系统综述和荟萃分析等方法得出的。
因此，循证医学的实践基础是建立在最新的科学知识之上的。
第二，循证医学的实践基础是严格的证据评估。
循证医学强调对科学证据的严格评估，包括证据的质量、可靠性和适用性等方面。
循证医学的实践基础是建立在对科学证据进行严格评估的基础上的。
第三，循证医学的实践基础是个体化的医疗护理。
循证医学强调将最新的科学证据与患者的个体情况相结合，为每个患者提供个体化的医疗护理。
因此，循证医学的实践基础是建立在个体化医疗护理的基础上的。
第四，循证医学的实践基础是团队合作。
循证医学强调团队合作，包括医生、护士、药师和其他医疗保健专业人员的合作。
通过团队合作，循证医学可以更好地应用最新的科学证据，为患者提供更好的医疗护理。
因此，循证医学的实践基础是建立在团队合作的基础上的。
第五，循证医学的实践基础是不断的学习和改进。
循证医学强调不断地学习和改进，包括不断更新最新的科学证据、不断改进医疗护理和不断提高医疗保健专业人员的技能和知识。
因此，循证医学的实践基础是建立在不断学习和改进的基础上的。
综上所述，循证医学的实践基础是建立在最新的科学知识、严格的证据评估、个体化的医疗护理、团队合作和不断的学习和改进的基础上的。
通过应用循证医学的实践基础，医疗保健专业人员可以更好地应用最新的科学证据，为患者提供更好的医疗护理。
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基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(No.2006CB504602)Correspondence :Jian 2ping L IU ,MD ,Professor ;Tel :010*********;E 2mail :jianping_l @Editorial 专论 循证医学与个体化医疗刘建平北京中医药大学循证医学中心,北京100029摘要:21世纪临床医学强调个体化医疗模式,这种模式的提出是基于人类基因组计划(基因分型和多核苷酸多态性)的发现以及新的医疗模式(生物2心理2社会2环境2精神),充分体现了以人为本的医疗理念,这与中医药数千年来的个体化辨证论治有不谋而合之处。
循证医学时代对个体化医疗的理解和要求促进了对个体化医疗的实践研究,真正使外部研究证据、医生个人技能和经验与患者的价值观和偏爱有机结合,做出明智、合理的医疗决策。
本文论述了个体化医疗的含义以及中医的个体化诊疗特征,就循证医学时代如何开展个体化诊疗和实践研究提出了建议。
关键词:循证医学;临床医疗模式;个体化医学;辨证论治Liu J P.J Chin I nteg r Med.2009;7(6):5052508.Received April 13,2009;accepted April 24,2009;published online J une 15,2009.Indexed/abstracted in and f ull text link 2out at PubMed.Journal title in PubMed :Zhong X i Yi J ie He X ue B ao.Free f ull text (H TML and PDF )is available at .Forward linking and reference linking via CrossRef.DOI :10.3736/jcim20090602Open AccessEvi de nce 2bas e d m e dici ne a n d i n di vi d ualiz e d heal t h careJ ian 2ping L IUCenter for Evidence 2Based Chinese Medicine ,Beijing University of Chinese Medicine ,Beijing 100029,ChinaAbstract :In 21s t century ,clinical me dicine moves toward a model of individualize d health care.Thedevelop ment of the individualize d model is bas e d on the res earch findings of human genomics project including genotyp e and single nucle otide p olymorphis ms (SNPs ),as well as the new health care model ,that is ,biological 2p s ychological 2s ocial 2environmental 2spiritual.It reflects the ide a of p atient 2centere d care ,and corresp onds to the tra ditional practice of Chines e me dicine ,which a ddres s e d the individualize d therap y on the basis of s ymptom p attern differentiation.Howe ver ,the era of e vidence 2bas e d me dicine affords new meanings of individualize d he alth care and promotes the res e arch on the practice.The practice bas e d on evidence would happ en up on the inte gration of external res e arch evidence ,the exp ertis e and exp erience of practitioners ,and the value and preference of p atients ,s o the decision of health care will be cons cientious ,explicit and judicious.This as s ay des cribes the me anings of individualize d health care in different me dical contexts ,the characteris tics of individualize d practice in Chines e me dicine ,and prop os als for further res earch in practice.K eyw ords :evidence 2bas e d me dicine ;clinical practice p atterns ;individualize d me dicine ;s yndromedifferentiation treatment 世界卫生组织(W HO )指出21世纪的医学将从疾病医学向健康医学发展,从群体治疗向个体治疗发展。
个体化医疗的模式,反映了医疗卫生领域学科发展的前沿,在未来医学发展中具有举足轻重的作用。
个体化医疗也是传统中医诊疗实践的基本方法。
1 中西医两种医疗体系下个体化医疗的含义 中西医两种不同的医疗体系对个体化医疗的理解不同。
西方医学中,个体化医疗的概念最早于20世纪70年代提出,相继出现了个体化医学(indi2 vidualized medicine)、个体化治疗(individualized t reat ment)、个体化医疗(individualized care)、个体化医疗保健(individualized healt h care)和客户订制治疗(tailor2made medicine)。
20世纪90年代末期,西方医学领域再次提出了个性化医疗(personalized medicine)的概念,首先是针对肿瘤的靶向治疗。
其始动因素是由美、英、日、法、德和中国参与的人类基因组计划,个体基因遗传特征与临床疾病表型紧密相联,尤其是单核苷酸多态性(single nucleotide polymorp hisms,SN Ps)的发现对预测个体对药物的反应发挥重要作用[1,2];为疾病个体化诊疗提供了科学基础,由此也产生了所谓的转化医学(trans2 lational medicine),即从实验室(试管)过渡到床旁实践。
目前个体化医疗在临床的实际应用领域主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理[325]。
许多发达国家相继启动了国家级的个体化医疗项目,如日本在2003年启动了个体化医疗计划(personalized medicine p roject),启动相关计划的国家还有美国、英国、瑞典等。
西方的个体化医疗计划的主要研究内容包括建立高质量的生物资源(如疾病易感基因)数据库(Biological Bank)和临床信息数据库。
在重大疾病个体化诊疗中的目标旨在发现疾病易感基因和各种药物敏感基因;鉴定特定的分子靶,研发新药或老药新用,提出新的诊疗方案;鉴定可用于预测个体化医疗的重要遗传信息;研究基因2环境相互作用,并将之用于疾病的预防;提高药物疗效,减低药物副作用[2]。
应当充分认识到这些努力仍然处于探索阶段,距离广泛的临床运用尚有相当的距离,因为对人类基因序列的研究尚处于结构的解读,而从结构到功能的表达是一个更为复杂的问题,现代诸多疾病是多基因疾病(如2型糖尿病),单靠基因分型是难以预测其发生和发展的。
另一个始动因素为医疗模式的转变,从生物医学模式向生物2心理2社会2环境模式转变,强调人的个性属性、社会属性和人与环境的相互作用。
个体的差异决定了诊疗的个体化和个性化。
个体差异体现在生物学(基因遗传特征、代谢、生理)差异和个性、心理、价值观差异。
根据人体基因分型,人们可以进行更具有针对性的靶向治疗(如肿瘤的个体化治疗)。
而根据人的心理和气质特征,自古以来就有分类,如古希腊著名医生希波克拉底就提出了4种体液的气质学说,把气质分为多血质、胆汁质、黏液质和抑郁质。
中医把人的体质分为9种类型:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质[6]。
中医临床实践是最典型的个体化医疗,已有上千年的历史。
整体观和辨证论治是中医的精髓。
个体化诊疗是基于规范基础上的个体化实践,如《内经》因时、因地、因人制宜的个体化诊疗特点,《伤寒论》每个方证中都有其反映个体化诊疗特点的主证[7],这些主证反映了适合某一方剂治疗的证候中最具有特征性的症状,具有重要的辨证价值。
中医天人相应整体观,重视人的禀赋、体质、七情以及社会环境、自然环境对人体健康与疾病的影响。
然而,近些年来,综合性中医医疗机构中的个体化诊疗实践存在一定不足。
首先是废医存药现象,比如按照《中药新药临床研究指导原则》开发的中药新药难以反映中医临床实践的特点;其次,中医与针灸治疗分离,如大型综合医院将中医与针灸分设为两个不同的科室;再次,在中西医结合医疗过程中逐渐丧失了中医的自身特点,辨证论治的实践已不再受重视。
因此,如何在现代医疗体系中实现传统中医的个体化诊疗,是当前中医面临的一个不可忽视的问题。
2 循证医学与个体化诊疗的关系 循证医学与个体化医疗的关系是宏观与微观,群体证据与个体应用的关系,两者实际上是相一致的。
循证医学强调临床实践应基于科学证据,促进证据使用的全球化,促进经验实践向循证实践转化,并将有效治疗推广运用,使更多患者受益;同时也强调,医疗决策应当本土化,即应用证据时应结合患者的具体情况做出明智、合理的个体化诊疗决策。
从经典的循证医学定义可见,人们在做出决策时,需要慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病人的治疗措施[8]。