异位妊娠的影像诊断

期诊 断中起着 不可 替 代 的作 用 。需 要 注意 的是 ， 了我 们 发现 的 除 这１ ２例较 典 型的 Ｃ Ｐ 据报 道 ， Ｓ， 尚有 少数 不典 型 的 Ｃ Ｐ妊 娠囊 部 Ｓ 分位 于官 腔及 宫 颈管 内 ， 此时 ， 娠囊 常显 示 变形 ， 妊 伸入 瘢 痕处 的 妊娠囊 成 锐角 或 明显 被拉 长 ， 要与 宫 内妊 娠进 行鉴 别 。 同时 ，Ｓ Ｃ Ｐ的诊 断也 需 要 和 以下 疾病 做 鉴 别 ：① 孕 囊型 Ｃ Ｐ Ｓ 与宫 颈囊 肿 的鉴 ￣ ：Ｓ Ｊ Ｃ Ｐ的孕 囊 也 表现 为 无 回声 区 ，但是 该 无 回 Ｉ ］ 声 区因一 般呈 扁椭 圆形 ， 厚 ， Ｄ Ｉ 其周 边 有较 丰 富的 血流信 壁 Ｃ Ｆ示 号 ， 的其 内 可见 胚 芽 组织 ； 宫颈 囊 肿 多表 现 为壁 薄 的类 圆形 有 而 无 回声 区 ， 且其 周边 没 有 较丰 富 的血 流信 号 。② 包块 型 Ｃ Ｐ与宫 Ｓ 颈肌 瘤 的鉴 别 ：Ｓ 形 成 的包 块 ， 态 多不 规 则 ， 限多不 清 晰 ， ＣＰ 形 界 没有 完整 的包 膜 ， 回声多 不 均 匀 ； 宫 颈肌 瘤多 表 现 为形 态规 内 而 则 的 包块 ， 界清 晰 ， 完 整 的包膜 ， 回声 较 均匀 。③ 与宫 颈妊 边 有 内 娠 鉴别 ： 颈妊 娠表 现 为宫 颈 膨大 如球 状 ， 宫 宫体 及 峡部 不大 ， 宫颈
２ １ 瘢 痕 妊娠 早 期诊 断 中 的应 用
邹婉 吉 ’ 姚 尚 鹏
摘 要： 目的 ： 讨经 阴道 彩超 检 查在 剖 宫产 术后 子 宫 下段 瘢痕 妊娠 （ Ｓ ） 期诊 断 中的 价值 。方 法 ： ＣＰ早 对我 院２ ｏ 年７ ２ １ 年５ ０ ４ Ｂ～ ０ １ 月间确 诊 为剖 宫产术后 子 宫 下段 瘢痕 妊娠 的ｌ 例 患 者 的经 阴道 彩超检 查情 况进 行 回顾 性 分 析 。 果 ：２ 患者 子 宫腔 内均 未见到 孕 囊 ， 宫 ２ 结 １例 子 下段 瘢痕 处可 见孕 囊或 包块 。结论 ： 阴道 彩 超 为Ｃ Ｐ 期诊 断提 供 了较 清晰 且较 特征 的声像 图依 据 ， 经 Ｓ早 是诊 断Ｃ Ｐ 首选 方法 。 Ｓ的
该 ｌ 例 患者 超 声表 现 为 ： 官 腔 内均 未探 及 明显孕 囊 。 宫 ２ ① ② 颈 内 口闭 合 。 ③子 宫 下段 剖宫 产 瘢痕 处 可见 孕囊 或 包块 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 见 该 处血 流 丰富 ， 速低 阻 血流 信 号 。 子宫 下 段肌 层 变 薄 ， 界 呈低 ④ 分 不清 。据 此 ， 该 １ 将 ２例患 者分 为 孕囊 型 和 包块 型 ， 中孕囊 型 有 其 ７ ， 块 型有 ５例 。 例 包 ７例孕 囊型 Ｃ Ｐ内有 ５ Ｓ 例可 见 胚芽 及 原始 心 管搏动， 例可见胚芽 ， ｌ 未见明显原始心管搏动 ， ６例可 以非常 该 肯定地诊断为 Ｃ Ｐ 另 １ Ｓ ； 例未见胚芽及原始心管搏动 ， 后在随访 过程 中转 化 为包块 型 。 转化 为包 块 型 １ 和另 ５ 包块 型 Ｃ Ｐ的 例 例 Ｓ 诊 断必 须 结 合 临床 病 史 ， 之 Ｃ Ｆ 的表 现 ， 本 上 也 可 以 明 确 加 ＤＩ 基 诊断 。
段瘢 痕处 、 宫颈 、 卵 管 等部 位 有 无 孕囊 或 包 块 及 孕囊 或 包 块 与 输 周边 组织 的关 系 ， 用 Ｃ Ｆ 了解 孕囊 或包 块 周 边 及 内部 血 流信 并 ＤＩ 号特征 ， 测量 其 血流速 度 、 力指 数等 。 并 阻 管 内可见 孕 囊 或不 均 匀 光 团 ， 物不 超 过 宫 内 口 ， 宫峡 部 血流 胎 子 信号 不 丰富 而 Ｃ Ｐ的孕 囊 或包 块 大 部 分局 限在 子 宫 下段 前壁 ； Ｓ ２ 结 果
给孕妇 的生 命安 全带来 极 大的危害 ， Ｃ Ｐ 故 Ｓ 也 有所 上 升 。 该病 早期 容 易误 诊 ， 果盲 目刮宫 容 易引起 大 出血 ， 生难 以控 制 的大 出血 ， 如 甚 至危 及 生命 ， 以该病 的 早期 诊 断非 常重 要 。 将 我 院 ２０ 所 现 ０４年 的早期诊 断非 常重要 ， 为临床 选择 治疗方 案提供 正确指导 。 阴 能 经 ７月 ～０ １ ５ 间 利 用经 阴道 彩 超诊 断 的 ｌ ２１ 年 月 ２例 Ｃ Ｐ的超 声 图 道彩超能 清楚地 显示 妊娠 组织 和子宫 下段瘢 痕 的关系 ，在 Ｃ Ｐ Ｓ ｓ 早 像 进行 分 析 ， 以提高 对该 病 的诊 断 水平 。
１ 临床 资料
１１ ．一般 资料 ：０ ４ ７ 至 ２ １ 年 ５月 ，我 院 经 阴道 彩超 检 查 ２０ 年 月 ０１ 共 发现 Ｃ Ｐ病 例 ｌ ， 均 年龄 ３ 岁 （６ ４ 岁 ） ｌ Ｓ ２例 平 ５ ２～５ 。 ２例患 者 均 有 剖 宫 产史 ， 有 停 经史 ， 经 天数 平 均 ４ 。 （７ ６ ｄ ， 有 尿 均 停 ８ ｄ ３ — ０ ）均 ５ Ｈ Ｇ阳性 和血 Ｈ Ｇ升 高 。 ２ 中有 ８例患 者 出现 无痛 性 阴道不 Ｃ Ｃ ｌ例 规则 出血 ， 余无 明显 症状 。 １ 仪器 和方 法 ： 用 麦迪 逊 ８０ Ｅ 麦 迪 逊 ８０Ｓ ． ２ 应 ００ Ｘ、 ０ ０Ｅ彩 色超 声 诊 断仪 ， 采用 经 阴道超 声检 查 ， 头频 率 ５０ ９ Ｍ ｚ 探 ． ． Ｈ 。检查 方法 ： —Ｏ 患 者排 空膀 胱 ， 截 石位 ， 取 阴道 探 头套 上避 孕 套 ， 探头 置 入 阴道并 将 紧贴 穹 窿 ， 仔细 观察 子 宫 及 双 侧 附件 区 ， 了解 宫 腔 、 角 、 宫 下 宫 子
关键 词 ： 宫 下段 ； 子 瘢痕 ； 妊娠 ； 阴道 彩超 中 图分类 号 ： ４ ． Ｒ４ ５１ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０１ ） ８ ０ ８ — ｌ １ ０ — ９ ９ ２ １ １ － ０ ９ ０
剖 官 产 术 后子 宫下 段 瘢 痕 妊 娠 （ Ｓ 是 一 种 特 殊 类 型 的 异 Ｃ Ｐ） 子宫 下 段 瘢 痕妊 娠 非 常 罕 见 ， 病率 为 ０ ５ 。在 有剖 宫 产 发 ．％ ， ４ 位 妊娠 ， 指 胚 胎在 剖 官 产 子宫 下 段 切 口瘢 痕处 着 床 ， 剖 宫产 史 的 异位 妊娠 中 占 ６１ ％ｆ 是 是 ． ｑ ７ 。由于子 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 之手 术 加 的远期 并 发症 之一 。 近年 来 ， 随着 剖 宫产 率 的提 高 ， Ｓ Ｃ Ｐ的 发生 率 瘢痕 ， 如果 没有 明 确诊 断 而去 盲 目刮 宫 ， 法有 效 收缩 止血 ， 发 无 易