锁骨下血管旁臂丛神经阻滞80例观察
臂丛加颈丛神经联合阻滞法在锁骨手术中的疗效观察
臂丛加颈丛神经联合阻滞法在锁骨手术中的疗效观察摘要】目的：比较臂丛（肌间沟法）加颈丛神经联合阻滞和单纯臂丛与单纯颈丛麻醉在锁骨手术中的麻醉效果，评价不同麻醉方式的临床价值。
方法：选择锁骨手术患者90例，将患者按随机数字表法分为臂丛加颈丛组，单纯臂丛组和单纯颈丛组，每组各30例，对三种麻醉方法的不同临床效果及并发症和血流动力学变化进行统计学分析比较。
结果：单纯颈丛组出现麻醉阻滞不全6例，占20%，其中有2例阻滞不全较明显，有1例改为全身麻醉后手术，单纯臂丛组出现阻滞不全4例，占13.3%，均在辅助麻醉性镇痛药后完成手术，臂丛加颈丛组出现阻滞不全1例，占3.3%，三组麻醉阻滞不全率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
颈丛组与臂丛加颈丛组各出现1例喉返神经麻痹，臂丛组1例气胸，三组并发症发生率比较，差异有统计学意义（p>0.05）。
术中血压、心率变化情况比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：臂丛加颈丛联合麻醉应用于锁骨手术明显优于单纯臂丛或单纯颈丛麻醉，麻醉效果确切，阻滞完善，血流动力学更稳定，安全可行。
【关键词】锁骨手术臂丛加颈丛神经联合阻滞麻醉效果血流动力学【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0059-02锁骨手术是较为常见的骨科手术，麻醉方式选择较多，一般常用的有臂丛麻醉、颈丛麻醉、臂丛加颈丛麻醉或全身麻醉等。
单纯肌间沟臂丛麻醉应用于锁骨手术常出现阻滞不完善，切开及缝合皮肤，骨折对位时患者常有不适感，疼痛有时难以忍受，导致手术不能顺利进行。
［1］由于锁骨区域是双重神经支配，单纯臂丛和颈丛都常造成阻滞不完善，增加患者痛苦。
而全身麻醉中静脉全麻增加了麻醉的管理难度，且并发症较多，气管插管全麻因其费用较高增加了患者的经济负担。
且锁骨骨折患者多呈饱胃状态，也限制了全身麻醉的应用。
我们采用的臂丛加颈丛联合阻滞法用于锁骨手术取得了较好的麻醉效果，且操作简单，现报告如下。
改良颈臂丛神经阻滞用于锁骨手术的麻醉体会
改良颈臂丛神经阻滞用于锁骨手术的麻醉体会目前，锁骨手术在神经阻滞麻醉方面多采用肌间沟臂丛神经联合颈深丛阻滞的方法，颈深丛阻滞常带来诸多并发症。
为了减少这些麻烦，笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术68例，效果满意现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例患者中，男53例，女15例；年龄14~67岁；ASA 分级I～Ⅱ级。
手术方法为克氏针内固定术、钢板螺钉内固定术及记忆合金内固定术。
手术时间一般为1～4 h。
1.2 麻醉方法：术前用药为地西泮5 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌肉注射。
注入药物为含1%利多卡因与0.45%罗哌卡因的混合液。
(1)颈浅丛阻滞：患者取仰卧位，头偏向健侧，充分暴露胸锁乳突肌及前中斜角肌，取患侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，在颈阔肌下注入上述混合液10 ml；(2)肌间沟阻滞：在同侧前、中斜角肌间沟环状软骨水平作为穿刺点，出现异感即注入上述混合液15 ml。
术中酌情给予咪唑安定及芬太尼等药物镇静。
1.3 阻滞效果评价：优：阻滞效果完善，患者安静无不适。
良：阻滞效果欠佳，患者有痛苦表情，追加其它镇静药物如丙泊酚才可以完成手术。
差：完全无效，须改用其它麻醉方法才能完成手术。
2 结果68例患者中优59例，良9例，差0例，阻滞效果满意。
3 讨论锁骨手术时，患者在切皮和剥离骨膜时对疼痛最敏感。
锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4)支配，深层组织受C5、C6支配，故应阻滞C3～C6，采用颈浅丛阻滞即可。
锁骨骨膜上的神经来自邻近神经的细小分支，主要是臂丛神经的小分支。
颈深丛阻滞常发生刺伤椎动脉引起血肿，误入蛛网膜下腔导致全脊麻等严重并发症，给患者带来许多不安全因素。
本方法不阻滞颈深丛，避免了上述并发症，术中管理相对较简单。
笔者通过采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞，麻醉效果确切满意。
但施行阻滞时必须严格掌握局麻药的用量，注药时要经常回抽，避免药物注入血管内引起中毒。
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床观察
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床观察【摘要】目的探讨颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床效果。
方法我院2009年1月至2012年1月共对80例锁骨骨折患者实施骨折手术，将其随机分为对照组和观察组，每组患者各40例，对照组实施臂丛神经阻滞，观察组实施颈臂丛联合阻滞，对阻滞效果评估进行对比。
结果观察组的优良率为100%，而对照组为85%，实施颈臂丛联合阻滞麻醉效果明显高于臂丛阻滞麻醉。
对照组出现了3例喉返神经阻滞，而观察组出现了2例喉返神经阻滞。
结论颈臂丛联合阻滞是一种具有较好麻醉效果且非常理想的麻醉方法，为手术的顺利完成，创造了较好的条件。
【关键词】颈臂丛联合阻滞麻醉；臂丛阻滞麻醉；锁骨手术在创伤外科中，锁骨骨折是一种极为常见的骨折。
由于锁骨是人体较为特殊的部位，为此，在对其实施复位手术时，选择适当的麻醉方式是提高手术质量的关键方法。
由于锁骨及其皮肤区域均受到臂丛神经和颈丛神经的双重支配，这无疑给手术麻醉加大了难度［1］。
本文结合我院在进行锁骨手术时，实施颈臂丛联合阻滞麻醉的方法及效果，为临床提供真实可靠的参考资料，现将有关情况总结如下。
1资料与方法11一般资料我院2009年1月至2012年1月共对80例锁骨骨折患者实施骨折手术，其中女27例，男53例，患者年龄为20～62岁，平均年龄为（345±57）岁；结合美国麻醉师协会（ASA）分级标准对患者进行分级，均属于Ⅰ～Ⅱ级；其中对58例实施切开复位内固定术，对13例实施闭合复位内固定手术，另9例均对其实施手术取内固定物；将80例患者随机分为对照组和观察组，每组患者各40例，两组患者无论是在年龄、病史，抑或性别等一般情况均无差异，具有统计学意义。
12方法在对患者实施手术前，需禁止患者进食和饮水，不需要给予其术前药物，安排患者进入手术室后，运用相关辅助仪器，对其生命体征进行观察，并在健侧肢体上建立静脉通路。
去枕，并使患者保持平卧位，将其手臂下垂使其紧贴着身体。
臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果观察
China &Foreign Medical Treatment中外医疗锁骨骨折是骨折常见的创伤性骨折[1],在治疗上需要手术治疗,进行切开复位内固定。
锁骨骨折的麻醉相对其他手术较为困难。
采用全身麻醉费用高,并且麻醉管理难度大[2],并且不良反应较多,在临床常采用局部麻醉加基础麻醉。
在锁骨骨折内固定术中患者会疼痛难忍,所以如果麻醉效果差,患者则不能完成治疗。
传统的麻醉方法是采用采用颈丛阻滞或是臂丛阻滞,常常造成阻滞不全,而影响麻醉效果[3]。
为了给予锁骨骨折患者更好的麻醉效果,且减轻对患者的影响,降低患者的痛苦,现对该院2011年6月—2012年6月收治的进行锁骨骨折手术患者进行臂丛联合颈丛阻滞进行麻醉,效果较好,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取来该院进行锁骨骨折手术治疗患者80例,分为对照组与研究组,其中对照组40例,男27例,女13例,年龄21~46岁,平均年龄(28.6±7.7)岁,体重48~86kg ,平均为(60.7±5.7)kg ,研究组40例,男26例,女14例,年龄(29.4±7.5)岁,体重46~90kg ,平均(59.6±6.1)kg 。
1.2方法所有患者取仰卧位,头偏向检测,对照组采用臂丛阻滞,在患者患侧的前、中斜角落肌之间触及肌间沟,准确定位后,进行消毒,并于穿刺点沿肌间沟进行穿刺,患者患侧上肢有异常感时进行针尖固定处理,回抽无血或是脑脊液后,将1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液注入,约为20mL ,观察5~10min 。
研究组在对照组的基础上进行颈浅丛阻滞。
臂丛阻滞后10min 进行颈浅丛神经阻滞,在胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点,进行消毒,进行穿刺,为垂直穿刺,进入颈浅筋膜后,将相同麻醉药注入,约为5mL 。
观察两组患者的麻醉效果,和麻醉过程中的生命体征,臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果观察洪顺垣江映梁惠玲广东省佛山市顺德区中医院麻醉科,广东佛山528300[摘要]目的研究分析采用臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折术中麻醉的效果。
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床观察
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床观察摘要目的：临床观察颈臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果。
方法：选择60例行锁骨骨折内固定术患者，随机分为颈丛阻滞麻醉组、颈臂丛联合阻滞麻醉组，对两种麻醉方法进行比较，并记录各组麻醉效果以及有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应。
结果：B组麻醉效果优于A组。
结论：颈臂丛联合组麻醉效果较另两组满意，解决了骨科肩区手术以往麻醉效果欠佳的难题。
关键词锁骨骨折颈臂丛联合阻滞麻醉内固定术Abstract Objective:To study the clinical effect of cervical brachial plexus block anesthesia for the operation of clavicular fracture effect.Methods:60 cases of internal fixation for clavicular fracture patients,randomly divided into cervical plexus block anesthesia group,cervical brachial plexus block anesthesia group,anesthesia on two kinds of methods were compared,and the effect of anesthesia were recorded and have no the phrenic nerve block,recurrent laryngeal nerve block,local anesthetics poisoning and other adverse reactions.Results:in B group,anesthesia effect is better than that of A group.Conclusion:cervical brachial plexus anesthesia effect than the other two groups group satisfaction,solve the orthopaedic shoulder area operation previous poor anesthetic effect problem.This method is worth to be in clinical on the further promotion and application of.Key Words Clavicular fracture;Cervical brachial plexus block anesthesia;Inter锁骨骨折在创伤外科中较常见。
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术40例中的应用
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术40例中的应用目的：分析锁骨骨折手术中颈臂丛联合阻滞麻醉的应用效果。
方法：选取锁骨骨折患者80例作为研究对象，将其按麻醉方法不同分观察者、对照组各40例，对照组患者采用臂丛神经阻滞麻醉，观察组患者采用颈臂丛联合阻滞麻醉。
比较两组患者的阻滞效果及并发症发生率。
结果：观察组和对照组患者的阻滞优良率分别为100.0%和82.5%，并发症发生率为10.0%和25.0%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：锁骨骨折手术中颈臂丛联合阻滞麻醉的阻滞效果佳，并发症发生率低，是理想的麻醉方式。
标签：锁骨骨折手术；颈臂丛联合阻滞麻醉；临床分析麻醉对于手术成功和手术质量提升起到十分关键的作用。
本文就我院收治的锁骨骨折需行切开复位内固定治疗的患者作为研究对象，探讨颈臂丛联合阻滞麻醉的临床效果。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的锁骨骨折患者80例作为研究对象，所有患者均行锁骨骨折切开复位内固定手术治疗，患者的麻醉分级为ASAⅠ-Ⅱ级。
其中，男性54例，女性26例；年龄在13～65岁之间，平均年龄为（34.2±3.3）岁。
将其按麻醉方法不同分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法术前禁饮禁食8h，进入手术室后，建立静脉通道，做好各项生命指征监测。
患者取去枕平卧位，将手臂与身体紧贴，头偏向健侧。
对照组患者采用臂丛阻滞麻醉。
以前、中斜角肌顶点位置为穿刺点，向后进针，至患者有异物感停止，当回抽无血液或者脑脊液出现，可注入局麻药（配方为：0.75%的左旋布比卡因和2%的利多卡因）12ml进行麻醉阻滞。
观察组患者先行臂丛神经阻滞后（注药量同对照组），再行颈丛神经阻滞，在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点处垂直刺入，有突破纸样感觉时将针头朝向锁骨中点方向与皮肤平行进针，注入局麻药5ml，以药液呈梭状扩散认为锁骨上支阻滞成功。
颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术的应用效果观察
颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术的应用效果观察摘要：目的分析颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术的应用效果。
方法择本院2015年7月至2017年7月接收的92例锁骨骨折病患资料，分研究组（46例）、对照组（46例）；对照组为颈浅丛的神经阻滞性麻醉，研究组为颈臂丛结合神经阻滞麻醉，比较两组应用效果。
结果对照组的心率为（100.03±4.13）次/min比研究组（86.32±2.14）次/min快（P＜0.05）；麻醉的优良率对照组是71.74%（33/46）比研究组97.83%（45/46）低（P＜0.05）；对照组不良反应率是6.52%（3/46），研究组是2.17%（1/46），两组比较不存在统计意义（P＞0.05）。
结论颈臂丛与神经阻滞联合应用于锁骨骨折的手术中麻醉效果佳。
关键词：颈臂丛；神经阻滞；锁骨；骨折锁骨通常处于皮下，在肩峰和胸骨柄之间，呈S形[1-2]。
其在受到外力的作用下易出现骨折，因此非其实行骨折的切开复位的内固定时，有效的麻醉形式为手术质量提高的关键[3]。
本院对锁骨出现骨折的病患实施颈臂丛与神经阻滞联合作用的方式，具体影响报道如下：1.资料与方法1.1一般资料择本院2015年7月至2017年7月接收的92例锁骨骨折病患资料，分研究组（46例）、对照组（46例）；对照组男30例，女16例；年龄16-76岁，平均（43.13±2.57）岁；体重40-62kg，平均（46.31±4.30）kg；研究组男31例，女15例；年龄15-74岁，平均（43.62±3.12）岁；体重41-63kg，平均（47.12±4.56）kg；基线资料在2组比较重不存在统计意义（P＞0.05）。
1.2方法研究组为颈臂丛结合神经阻滞麻醉，将胸锁中乳突肌锁骨头显露，找出肌间沟，将环状软骨所引水平线和肌间沟的交点作穿刺点，以7号的头皮针与20mL的注射器实施连接穿刺，将其垂直刺进病患皮肤且略向脚侧进行推进，若有异感则停止入针，回抽时若无脑脊液与血液，则将麻醉药注入，主要是1%的利多卡因加入0.375%的布比卡因再加入5mg的地塞米松，共20mL。
垂直锁骨下臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察
１６ ０
内蒙古 中医药
时可 见 到 目标肌 肉的 收缩 ，回抽 无血 后 注入 局 麻 药 ，注药 时 边 组 织 疏松 ， 们 通过 提 高 局麻 药 总容 量 （０ ５ｒ ） 补 局麻 药 我 ４ ～０ｄ 来弥 ｉ 注 射 边 回抽 。局 麻 药 配 方 ：ｃ￣ 多 卡 因 ２ Ⅱ ＋ ．％罗 哌 卡 因 向周 围组 织 的扩 散 ， １ｃ ｌ ／Ｊ ０ｌ Ｏ ｌ ５ 注射 局 麻 药 时要 不 断 回抽 ， 谨防 局麻 药 中毒 ２ｍ ， 中 以丙 泊 酚 １ ２ ｇＫ ・ 镇 静 ， 规监 测 ＳＯ 、Ｃ 、 反应 ， 还要预 防神 经 内注射 局麻 药 而带来 的神 经损 害等并 发 ０ ｌ术 ～ｍ ・ｇ ｈ 常 ｐ ２ Ｇ Ｅ 同时
症 。具 体做法 是 推注局 麻 药时 要不 断询 问患者 有无 疼痛 不适 ， 询 问助手 推药 时有 无 阻力感 ， 而适 时调 整穿刺 针位 置 。此外 穿刺 从 时 要始 终保 持 穿刺 针 与 地板 垂 直 ， 刺点 不要 太靠 内 ， 深 度 穿 穿刺 不 超过 ６ｍ， ｃ 以确保 安 全 ， 对于 一些 穿 刺定 位 困难如 胸廓 畸形 、 锁 骨 骨折 后畸 形 愈合 等 病 例应 改 用其 他 人路 ， 能盲 目探戳 ， 改 不 或 变 垂直 的穿刺 方 向 。总 之 ， 特定 标志 点 的精 确定 位 是阻滞 成功 和 安 全 的重要保 证 。 参考文 献 【］ ， １昊昱 李进 ， 好 生． 神 经 阻滞 临床 应 用进展 临床 麻 醉学 毕 外周
ＢＰ、 ＨＲ。
２结
果
全 组一 次性 阻滞成 功 ９ （２ ， 次 阻滞成 功 ６ （％） ２例 ９ ％）二 例 ６ ， 失败 ２ ２ ｏ其 中二次 阻滞 成功 ６ 中 ， １ 穿刺到 锁骨 下 例（％ 例 有 例 静脉 ， 系穿刺针偏内所致 ， ５例穿刺针偏外 ， 经调整穿刺点后均获 成功 。失败 的 ２ 改全 身麻 醉 ， 组无 严重 麻 醉相 关并 发症 。 例 全
超声引导下锁骨下连续臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折术后镇痛的临床观察
超声引导下锁骨下连续臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折术后镇痛的临床观察作者：杨芳邱莹胡海涛来源：《中国医学创新》2022年第20期【摘要】目的：探討超声引导下锁骨下连续臂丛神经阻滞在尺桡骨骨折术后镇痛的临床效果。
方法：选取2020年1月-2021年12月在江西省中西医结合医院行手术治疗的82例尺桡骨骨折患者，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各41例。
两组均在锁骨下连续臂丛神经阻滞麻醉行切开复位内固定术，对照组在神经刺激仪引导下进行神经阻滞定位，研究组则在超声引导下进行神经阻滞定位。
比较两组疼痛数字评分法（NRS）评分及尺动脉血流动力学指标[舒张末期速度（EDV）、收缩期峰速度（PSV）、血流量（Q）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）]。
结果：术后8、24、48 h，研究组静止和主动运动时NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
阻滞后30 min，研究组EDV、Q均高于对照组，PI、RI 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;阻滞后30 min，两组PSV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：超声引导下锁骨下连续臂丛神经阻滞应用于尺桡骨骨折术后镇痛效果显著，对患者术后疼痛及尺动脉血流动力学指标均能有效改善，值得临床推广应用。
【关键词】超声锁骨下连续臂丛神经阻滞术后镇痛Clinical Observation of Ultrasound-guided Subclavian Continuous Brachial Plexus Block Guided in Postoperative Analgesia of Ulnar and Radial Fractures/YANG Fang， QIU Ying， HU Haitao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（20）： -117[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasound-guided subclavian continuous brachial plexus block in postoperative analgesia of ulnar and radius fractures. Method： A total of 82 patients with ulna and radius fractures who underwent surgical treatment in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2021 were selected， and they were divided into study group and control group according to random number table method， with 41 cases in each group. Both groups underwent open reduction and internal fixation under subclavian continuous brachial plexus block anesthesia. The control group received nerve block localization under the guidance of nerve stimulator， while the study group received nerve block localization under the guidance of ultrasound. Numerical rating scale （NRS）scores and ulnar arterial hemodynamics [end diastolic velocity （EDV）， peak systolic velocity （PSV）， blood flow （Q）， pulsatile index （PI） and resistance index （RI）] were compared between two groups. Result： At 8， 24， 48 h after surgery， the NRS scores of the study group were lower than those of the control group at rest and active movement， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 min after block， EDV and Q of the study group were higher than those of the control group， while PI and RI of the study group were lower than those of thecontrol group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in PSV between the two groups at 30 min after block （P>0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided subclavian continuous brachial plexus block has a significant postoperative analgesic effect on ulnar and radius fractures， which can effectively improve postoperative pain and blood flow dynamics indexes of ulnar artery， which is worthy of clinical application.[Key words] Ultrasound Subclavian continuous brachial plexus block Postoperative analgesiaFirst-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.027尺桡骨骨折属于上肢常见的骨折类型，在城市化进程明显加快的时代下，其发生率明显上升[1]。
锁骨手术中应用颈臂丛联合阻滞麻醉的效果观察
龙源期刊网
锁骨手术中应用颈臂丛联合阻滞麻醉的效果观察
作者：木也赛尔·艾买提热汗姑丽·台外库力
来源：《中国医学创新》2012年第24期
【摘要】目的：通过观察颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床效果，探讨锁骨手术的理想麻醉方法。
方法：76例锁骨手术病例随机分为A组(n=38)和B组(n=38)，ASA I～Ⅱ级，A组均在臂丛阻滞麻醉下进行手术，B组先臂丛阻滞10 min，之后再行颈丛阻滞，对比两组阻滞效果，观察是否有并发症。
结果：A组阻滞优良率为86.8%，B组优良率为100.0%，两组的优良率差异有统计学意义(P0.05)。
结论：锁骨手术应用臂丛-颈浅丛联合阻滞的麻醉效果较为理想，能达到满意的神经阻滞效果，从而保证手术的顺利进行，同时不增加并发症的发生率。
【关键词】锁骨；外科手术；麻醉；颈臂丛联合阻滞。
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门诊 医务 人员 留给患者 的形 象是全 面的 ，既不能 过于拘
显露胸锁乳 突肌。在该肌锁骨头外侧 缘扪摸出前斜角肌 。 该肌
外侧即为前、 中斜角肌间沟 ， 左手食指沿肌间沟向下摸 ， 在肌间 沟最低处可触及锁骨下动脉搏 动。左手食指放在锁骨下动脉搏 动处 ， 右手持 穿刺针 ， 锁骨下 动脉搏 动点外侧 ， 从 紧靠左手食
指， 朝下肢方 向垂直进 针， 方向不向内也不向后 ， 沿中斜角肌内
化要求 的提高 ， 门诊 医务人员学习并合理运用体态语言越 来越
重要 。这要求广大 门诊医务人员树立新的服务理念 ， 高度重视 且积极 、 主动地加 强 自身体态语 言的训练 ， 树立 良 的职业形 好 象， 为广大患者 提供优质 的医疗服务。
参考文献 ：
保持适 当的距 离 ， 远则不利 于双 方思想情感 的交 流 ， 又 太 太近 会使患者觉得不舒 服。交谈时 眼睛要看着对方 ， 患者产生信 使
例患者阻滞不全伴精神高度紧张辅以氟芬合剂， １％。未发现 占 ０ 与麻醉穿刺有关的并发症及局麻药毒性反应 。
４ 讨 论
不全 较为 常见 。我 院将锁骨 下血 管旁 臂丛 神经 阻滞法用于 ８ Ｏ
例上肢手术患者 ， 现报告如下。
１ 临床 资 料
锁 骨下血管旁臂丛神 经阻滞法是根据臂丛鞘 的解剖原理
３ 结果
文章编号：６ １ １４ （０ ０ １— １２ ０ １７ — ２ ６ ２ １ ）３ ０ ５ — １
臂丛神经阻滞法是一种简单 、 安全 、 实用 的麻醉方法 ， 常 通 采用 锁骨上径路 、 肌间沟径路和腋 路等神经 阻滞方法 ， 但阻滞
８ ０例患者均手术顺利 ，其 中完全无痛者 ７ ２例 ，占 ９ ％； ０ ８
赖感。
４３ 随时 纠 正 不 文的 体 态语 言 ．
【廖新波． １ １ 医院前线服务【１北京 ： 出版社 ， ０． Ｍ． 科学 ２ ４ ０
【 孟凡 强 ， ２ 】 王玉荣． Ｐ ｌ Ｃ ｄ 行动手册——策略 、 Ｖ 技术 和实现【 ． ＾ 北京 ： ｑ 机
械工业出版社 ，０ ２Ａ ２０．
８ Ｏ例中 ， ５ ， ２ ， 男 ８例 女 ２例 年龄 ｌ— ８岁。 ６６ 手术部位 ： 肩部 １例， ２ 上肢 ３ 例 ， ８ 肘部 １ 例 ， ３ 手腕部 １ ７例。局麻药 ：． ５ ０ ７ ％布 ３ 比卡因 １～ ０ ｌ 手术 时间：０ ｉ ５ 。阻滞不全辅以氟芬合 ５ ２ｒ 。 ａ ３ ｒ ｎ至 ｈ ａ
者生命 体征及全 身情 况影响轻微 ， 术后并发症少 ， 并存上肢及 肩部疼痛者穿刺 中不必移动上肢 ，无 须在第 一肋骨下寻找异 感， 减少了气胸的发生机会 。因其穿刺是在 锁骨下动脉搏动点 外侧 ， 以局麻 药注入静脉 的机会很 少 ， 而减少 局麻 药的中 所 从
毒 反应 。 穿刺点在肌间沟最低处 ， 进针方向朝下肢 ， 所以不致发 生局麻药注入 硬膜外间隙或蛛网膜下腔的意外。
总之 ， 锁骨下血 管旁臂丛神经阻滞法安全 、 可靠 ， 快 、 见效
效果佳 。 其成功的关键在于定位准确 、 寻找异感， 两者具备即可 获得 良好的麻 醉效果 ， 值得推广。Ａ
侧缘缓慢推进 ， 就会出现异感 ， 若无异 感 ， 改变进针 方向 ， 可 使
针稍偏内偏后 ， 即进针方 向朝对侧足跟 ， 常能获得异感 ， 回抽无
剂 ２４ ｌ ￣ｍ。 ２ 操作过程
而进行 的改进。因臂丛神经干上下重叠 ， 越过第一肋 ， 并不是水
平排列在第一肋骨面上 ， 所以此方法优于沿第一肋不 同部位寻 找异感 的操作方法。 锁 骨下 血管旁臂丛神 经阻滞法效果较好 ， 操作 简便 ， 对患
患者仰 卧位 ， 头偏 向对侧 ， 使锁 骨和肩部 压低 ， 让患者抬头
到 同样
不到 良好效果 。可见 ， 体态语言不仅要广泛运用 ， 而且要适度 ， 特别 是在情绪激动时 ， 更要注 意体 态语言 的适度运 用 ， 切不 可 失态 。 问候患者或与患者个别交谈时 ， 在 也要注意体 态语言 ， 如
总之 ， 随着现代医学模式的确立 以及公众对 医疗服务人性
苏 国友
（ 内蒙古 民族大学附属医院， 内蒙古 通辽 ０ ８ ０ ） ２０ ７
关键词 ： 锁骨下血 管旁 ； 臂丛神经 ； 阻滞法
中图 分 类号 ： ４ ４ Ｒ ５． ９ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
血或液体即可注药 。 穿刺针深入 碰到第一肋骨时 ， 不能再深刺 ， 以防损伤胸膜 及肺尖 。穿刺时如异感放射到手指 ， 则无论 是手 部或前臂部手术均可获得满意 的麻醉效果 。
良好 的体态语言不是一蹴 而就的 ， 它和气质 、 修养 、 情调息
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锁骨下血管旁臂丛神经阻滞 ８ 例观察 Ｏ
一
１２ ５一
息相关 。因此 ，医务人员要时时处处注意纠正 自己不雅 的站 、 坐、 行姿态和不 良习惯 动作 ， 以树立 医务人员的 良好形象 ， 使患 者产生信赖感。
谨， 也不可 手舞足蹈 。过于拘谨会 使患者不 信任 ， 幅度 过 动作
大， 或者装腔作势 ， 也会使患者不信任。如果患者把注意力集 中