躯体疾病所致精神障碍症状性精神病
常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3
(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄 想心境）或其他荒谬的妄想；
(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思 维，或语词新作；
(7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢 行为；
(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严 重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个 月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症 状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性 精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足 分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为 分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神 活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未 缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两 类疾病，应并列诊断。
排除标准 即确诊为某一疾病时必须排除的症 状或某些其它疾病。
0 器质性精神障碍
00 阿尔茨海默(Alzheimer)病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其他脑部疾病所致精神障碍 03躯体疾病所致精神障碍 09 其他和待分类器质性精神障碍
0 器质性精神障碍
诊断标准：器质性精神障碍是一组由脑 部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。
42 与文化相关的精神障碍
42.1 气功所致精神障碍 42.2 巫术所致精神障碍 42.3 恐缩症（Koro） 42.9 其他或待分类的与文化相关的精神
障碍
42 与文化相关的精神障碍
诊断标准：指一组与特定文化相关的综合征， 其特点如下： (1)被特定文化或亚文化范畴所理解接受； (2)病因代表着和象征着这一文化的核心含义 及行为模式； (3)诊断依赖于特定的文化知识和概念； (4)治疗的成功与否也取决于本文化的参与者。 如我国的气功所致精神障碍，以及我国南部 和马来西亚华人区域的恐缩症，均有以上特 点。
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
精神病的种类及其症状
精神病的种类及其症状常见的精神病种类有功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍及性心理障碍等;功能性精神障碍：重型精神病：精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、更年期精神病、儿童精神病、双相情感性精神病、躁狂症、抑郁症、感应性精神病等;轻型精神病：神经衰弱、癔症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症;器质性精神障碍：脑器质性及躯体疾病所致的精神病、颅内与躯体感染所致的精神障碍、脑血管病所致的精神障碍、颅脑外伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍、疾病所致精神障碍、低血糖所致精神障碍等;精神障碍：精神活性物质、酒精中毒所致精神障碍、有机磷中毒所致精神障碍与非依赖性精神障碍、肾上腺皮质激素所致精神障碍、镇静催眠剂中毒所致的精神障碍等;精神病的症状表现为：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍;精神病的早期症状是精神病明朗化之前的异常精神状态,具体表现如下：感觉障碍：包括为感觉过敏、减退、倒错、内感性不足等;知觉障碍：包括错觉、错视、幻觉和感知综合症;思维障碍：包括思维奔逸、迟缓、贫乏、松驰、病理性赘述,思维不连贯,中断,云集,象征性思维;逻辑倒错性思维,诡辩性思维,持续重复模仿,刻板性等言语,以及思维妄想,释意妄想,形象性妄想;思维插入等;注意障碍：包括主动注意障碍和被动注意障碍;记忆障碍：包括记忆增强、减退、遗忘、错构、虚构,潜隐记忆和似曾相识症;智能障碍：分为先天性智能能低下,后天获得性痴呆;情感障碍：包括喜、怒、哀、乐、爱、憎、悲、忧等的体验和表情;常见的情感障碍：情感高涨,欣快、低落、焦虑、脆弱、激动,迟钝、淡漠、倒错、恐怖,矛盾等;意志行为障碍：包括意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾、木僵、违拗以及动作刻板、模仿、作态与行为怪异等;1、性格改变：如原来热情合群的人变得对人冷淡,与人疏远、孤僻不合群,寡言少语,好独处,躲避亲友并怀敌意,生活懒散,不守纪律;或原来很有教养的人变得出言不逊,好发脾气,对人无礼貌;2、神经症症状：如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等;用脑时精神容易兴奋如回忆和联想增多,对需要思考的问题感到费力,而不需要思考的问题却很活跃,常因难以控制而感到痛苦和不快,有时对声音和光很敏感；入睡困难,睡后梦多,且醒后感到不解乏,终至睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;3、情感改变：早期的情绪变化常表现为情绪高涨,洋洋自得,趾高气扬,管闲事,说大话,夸夸其谈,做事有始无终,发脾气；或情绪低落,抑郁寡欢,愁眉不展,唉声叹气,对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；感到自己一无是处,大有“度日如年”、“生不如死”之感；食欲明显下降,体重降低,易疲劳,稍做事情即觉明显的倦怠;自我评价和自信降低,认为前途暗淡悲观;自责自罪,悲观厌世,甚至出现自杀行为；或情绪波动,常无客观依据的提心吊胆,担心自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头,为此感到神经紧张、忧虑不安、坐卧不宁、唉声叹气、无法放松,而且常常伴有头重脚轻、出汗、心慌或呼吸急促、胃部不适、头晕、口干等症状;缺乏适应的情感交流,对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡,缺乏与之相应的内心体验,对亲属不体贴、对同志不关心、对工作不认真,情感反应不鲜明、不生动;或对镜自我欣赏,自言自语,无故哭笑,或对平时无关重要的物品、环境或活动,常常产生一种紧张恐怖的心情,甚至感到这种恐怖感是不正常的,但无法摆脱;恐惧的内容很多,例如：怕脏,怕感染,怕尖锐的物件,怕空旷的广场和高地,怕脸红,怕得疾病和死亡等等;4、行为改变：有的人表现奇怪动作和行为,动作增多,呆板重复,无目的性；有的举止迟缓,生活懒散,不能工作和料理家务；有的人收集一些无意义的物品,甚至随身携带一些果皮、废纸等不必要的东西；有的人反复洗涤或表现刻板仪式样动作等;5、注意力不集中,记忆力下降：持续和令人苦恼的脑力易疲劳如感到没有精神、自感脑子迟钝、注意不集中或不持久、记忆差、好遗忘,丢三拉四,思考及工作效率下降和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复;6、敏感多疑：如有人怀疑别人讲自己的坏话,别人的一言一行;一举一动都是针对他,甚至认为电视上、广播里、报纸上的内容也是与他有关；有人感觉自己的同事、邻居、甚至父母兄弟害他,恐惧不安；有人觉得周围一切事变得对他不利,有某种特殊的含义等;这种人对自己的观念常坚信不疑,别人的劝说、解释都不能改变他的观点;怀疑自己患有某种疾病,并因此反复就医,而各种医学检查均正常,并且各种医学检查和医生的解释均不能打消其对疾病的疑虑;。
精神障碍6 躯体疾病所致精神障碍
抑郁状态
类躁狂状态
人格改变
智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较 长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障 碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者 学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、 穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助 ，重者生活完全不能自理。
遗忘综合征 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构 、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊 断的病程标准至少1个月以上。
躯体疾病所致精神障碍
常见疾病
1．躯体感染：
肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
甲状腺功能亢进症
1 临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细 微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱、肌 无力或健反射亢进。 精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多 、易激惹、烦躁等。严重者可有幻视、幻听和 被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚 至昏迷。 2 治疗 原发病的治疗 精神症状可应用精神药物
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点： 起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
*糖尿病伴发精神障碍
抑郁发生的原因
器质性精神障碍诊治
汤士林
“功能性”和“器质性”的概念
“功能性”：指按照当前科学技术水平,还不能发现患 者的组织器官有结构和功能的改变。
“器质性”：组织、器官已经有结构和功能的改变。 即可以发现有病理解剖学、神经“器质性”的划分，会使临床 医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此 还有其保留和学习的价值。
谵妄
谵妄的易感因素
年龄：老年期及婴幼儿期。 酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者。 脑部原有器质性疾病或损伤者。 患有慢性心、肺、肝、肾、及内分泌疾病者。
外科手术恢复期。
谵妄的诱发因素
心理上的恐惧、紧张、及严重焦虑。 疲劳、睡眠不足。 外界刺激过多或过少。 环境过于恐怖、陌生或单调。
谵妄
谵妄的临床表现：
①急性起病，发展迅速，大多病程短暂。 ②意识和注意损害。 ③认知功能的全面紊乱。（知觉、思维、记忆、定向等障碍。） ④情绪紊乱。 ⑤精神运动紊乱。 ⑥睡眠-觉醒周期紊乱。 ⑦不自主运动。 ⑧植物神经功能障碍。 ⑨一天之内病情波动，昼轻夜重。
谵妄
谵妄的发生率： 谵妄在各种住院患者中的发生率： 一般内、外科患者：5-15% 内科重症监护病房（ICU）：15-25% 外科重症监护病房（ICU）：18-30% 老年病房住院患者：16-50% 严重烧伤住院患者：20-30% 开心手术后及冠脉搭桥术后：30%
脑器质性疾病所致昏迷和躯体疾病所致昏迷的鉴别
前者多有震颤、僵硬、抽动；后者多为四肢松软状态， 少出现震颤；前者多有神经系统定位体征，后者多无神经系 统定位体征。
意识障碍误诊的常见原因
医生对意识障碍特征表现不熟悉甚至不认识，缺乏理性和感 性知识。 意识障碍早期症状不典型、较浅、持续时间较长、波动性较 大，不易被认识。 以精神症状起病的躯体病，躯体病症状不明显，易漏诊原发 躯体病，因此忽视了意识障碍的甄别。 精神病和躯体病并存，容易错诊为因果关系或错诊为并存关 系。 有些医师对难以诊断的病例忽视了诊断性治疗。 综合医院医师对精神科知识浅薄，精神科医师对躯体病知识 浅薄，不易对对方病人的疾病确诊。 疾病及意识障碍和非意识障碍精神症状的变异性也干扰了诊 断。
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
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血管性痴呆
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癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
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梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
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HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
精神科护理学重点
第一章，第二章1精神科护理学: 是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学。
2精神疾病(Mental Illness）在各种生物、心理、社会文化等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。
3精神障碍泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱（精神病）.第二章1精神疾病病因(1)生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病：脑部疾病（脑炎,脑血管病,脑萎缩）;癫痫病人（脑电活动改变）;脑功能改变（感染中毒，代谢紊乱)机体功能状态（2）心理社会因素性格特征应付方式应激（生活事件)2精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则3把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。
4精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现,这种障碍必定有其物质基础,只是其严重程度与性质不一.（本质)5精神症状特点①症状的出现不受病人意识的控制②症状一旦出现，难以通过转移令其消失③症状的内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害6认知障碍：(一）、感知觉障碍感觉（sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
知觉（perception）是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映.(大脑对外界客观事物整体属性的感知)1感觉障碍（1）. 感觉过敏(hyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于焦虑症。
(2). 感觉减退（hypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高.多见于抑郁状态、木僵状态、器质性精神障碍.（3）。
内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和(或）难以忍受的异样感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。
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甲亢的治疗 （目的）：恢复甲状腺的功能 甲壮腺
治疗原则
功能正常 精神症状消失
精神症状的治疗
躁 狂： 精神 症状： 焦虑 烦躁： 心理 治疗： 心理因素 支持 治疗： 补充营养 预防继发感染
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甲状旁腺功能减退
50-75% 6个月内死亡 谵妄：脑病 药物 继发性感染 其它：焦虑 抑郁 自杀行为
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甲状腺功能亢进所致精神障碍
甲
亢
由于甲状腺激素分泌过多所致 女＞男（ 7：1.6 ）
20-30岁的女性多见 代谢率↑ 精神兴奋性↑
高代谢症状群：怕热 多汗 食欲↑ 体重↓ 皮肤潮湿 眼球突出
躁狂综合征 ： 易激惹 活动↑ 睡眠减少
从极期→恢复期
意识障碍：谵妄状态 情感障碍：淡漠 精神症状：幻觉 妄想（片断） 反应迟钝：可为首发症状
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3.小舞 蹈病
多见于儿童 青少年 又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出现症状：易激惹 情绪不稳 冲动行为 舞蹈样动作 2-6月 不治→ 人格改变
4.亚急性心内膜炎
4
躯体感染所致精神障碍
病 因
细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫
发病机制
细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响
感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱 缺氧 营养不良 应激
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临床表现
意识障碍：75% ± 急性感染者
意识清晰度↓意识范围缩窄 谵妄状态 数天 数小时
急性期临床表现
精神病性症状：视 听幻觉、妄想 思维联想障碍
病理生理机制
1.代谢障碍：高热 机体的消耗
2. 脑缺氧： 能量供应不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变
利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲肾上腺素改变 重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析:时间 遗传因素 营养 当时功能状态
急性焦虑 幻觉（听）妄想 偏执症状 人格解体
症状+体征 实验室检查：血浆ACTH测定
治疗 放射治疗（垂体60CO 15-20%有效 ） 手术
药物 （嗅隐亭 赛庚啶 60-90%有效） 对症治疗
精神药物：抗精神病药 锂盐 缓解躁狂及精神病症状
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脑垂体功能异常所致精神障碍
脑垂体功能异常
亢进→嗜酸性细胞瘤→生长激素↑
→肢端肥大症 减退：甲状腺 肾上腺皮质
性激素不足
精神原因
躯体外形改变作为精神因素 生长激素直接影响 生长激素水平改变 通过中间环节
家庭 社会等
1
躯体疾病所致精神障碍
临床共同特点
1. 起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、 白天症状减轻或消失 ，夜间 症状加重
2. 精神障碍的发生 发展 严重程度 转归与原发疾病病程变 化相一致，起病形式上也相一致 ，病程发展常起伏不定
3. 精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状 ，不同疾病同一精神症状。
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
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治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
甲状旁腺激素 （PTH）↓或PTH 分子结构不正常， 或靶组织对PTH有 抵抗性 主要生化改 变低血钙 高血磷
男＞女 青壮年
躯体症状和体征:手足 面部 肢体抽搐
“助产士手” 麻木 癫痫发作
临床表现
肌肉痉挛 喉痉挛 白内障
(钙代谢异常引起)
精 神 症 状：50%以上 器质性精神病综合征
注意力不能集中 情绪不稳
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
3
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
加强对躯体疾病、精神症状的护理
行为紊乱 欣快 情绪高涨 低落
恢复期精神症状
焦虑及相关障碍：焦虑 疑病 脑衰弱综合征
人格改变：冲动 攻击 多动 任性 说谎（儿童）
• 6
ห้องสมุดไป่ตู้
常见感染性疾病所致精神障碍
脑衰弱综合征（早期）
• 1.流行性感冒 意识障碍： 谵妄（高热）
急性期 恢复期均可出现 恢复期：焦虑 抑郁 幻觉 妄想
• 2.伤寒 付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一
4. 有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现
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常见的临床表现
可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能-精神活动的各个方面
1. 急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态 出现 继发性精神症状
智能障碍： 注意 记忆损害 计算 判断 理解力
2.慢性脑病综合征 人格改变： 偏离正常常摸 固执 敏感 多疑 自私 冷漠 损人利己
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
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5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
中枢神经系统 导致HIV脑病 原发性
继发性
轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝 HIV感染痴呆：10-20% 疾病晚期 预后差
年 龄：20-40y
性 别：男：女 1：5（国外）
男：女 1：2.5（国内）
高发因素：妊娠期 绝经期 青春期 遭受长期精神刺激
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躯体症状和体征: 满月脸 水牛背 腹部 大腿紫纹 向心性
肥胖 多毛 高血压严重 闭经 阳痿
临床表现
肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生
诊断
精 神 症 状 : 50-70% 抑郁最常见 注意 记忆力减退
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
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诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准 甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动