保留部分胸大肌的乳腺癌根治术基层医院应用探讨
保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在基层医院的应用
保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在基层医院的应用作者：唐雷来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的观察保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在保证上肢运动功能及控制上肢水肿方面的效果。
方法保留锁骨下2.0cm胸大肌的乳腺癌根治术。
结果手术后当天即可活动患侧上肢，无血液循环障碍，患侧上肢无水肿31例，轻度水肿9例，水肿均在3～5d全部消退。
结论采用保留部分胸大肌的乳腺癌根治术既有保证上肢的运动功能及控制水肿的效果，又彻底清除了腋窝淋巴结。
关键词：保留部分胸大肌的乳腺癌根治术；基层医院；应用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7～10%，近年来发病率有上升趋势[1]。
随着科学技术的发展，乳腺癌的检测水平不断提高，且人们的认识水平不断上升，临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的比例逐渐增多。
然而我国仍是发展中国家，科技、文化、经济水平及医疗条件的发展很不平衡，地区差距很大。
特别是基层医院Ⅲ期乳腺癌在临床上仍占较大比例，这就使改良乳腺癌根治术受到局限，而扩大根治术及经典根治术后常出现患侧上肢运动功能受限或血液循环及淋巴回流障碍引起上肢水肿的发生。
我院从1998年4月起采取保留部分胸大肌的方法完成乳腺癌根治术40例，在彻底根治的基础上，对保证上肢运动功能及控制水肿方面取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料选择1998年4月～2008年4月在我院行乳腺癌根治术的病例为研究对象，共40例，均女性，年龄32～63岁，平均49.5岁，病例来源：农村33例，占72.5%，城镇7例，占17.5%，病程2个月～5年，平均11.5个月。
肿块位于外上象限24例，外下象限2例，内下象限4例，内上象限5例，中央5例。
肿块直径最大为6.0cm，最小为1.5cm，平均3.8cm。
1.2临床分期与病理分型根据肿块大小与淋巴结转移情况：Ⅰ期11例（T1NoMo）Ⅱ期13例（T1N1Mo8例，T2N1Mo5例）Ⅲ期16例（T3N1Mo12例，T2N2Mo3例，T4N2Mo1例）。
保留乳房改良乳腺癌根治术治疗体会
保留乳房的改良乳腺癌根治术治疗体会[摘要] 目的:探讨保留乳房的早期乳腺癌根治术的临床疗效。
方法:回顾性分析11例保留乳房的改良式乳腺癌根治术的临床资料。
结果:本组病例术后经过良好,乳房外形基本正常,随访6-36月无复发。
结论:对早期乳腺癌在严格选择适应症情况下,可行保留乳房的根治术,术后乳房外形正常,患者生存质量高。
[关键词] 乳腺肿瘤/外科学;保留乳房;改良根治术近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,随着诊断技术的不断提高,早期诊断乳腺癌的病例不断增多,同时人们对生活质量的要求也在不断提高,乳房是女性重要的性特征器官,保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的趋势。
2005年3月-2010年5月我院行保留乳房的改良式乳腺癌根治切除术11例,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般情况本组11例均为女性患者,肿瘤位于右侧乳房6例,位于左侧乳房5例;肿瘤位于外上象限4例,内上象限2例,内下象限2例,外下象限3例;年龄25-51岁,平均年龄38岁。
1.2 保乳手术的条件（1）肿瘤直径2cm;（2）钼靶未提示多中心病灶或弥漫性钙化;（3）乳房与肿块大小呈一定比例,体检腋窝无淋巴结肿大;（4）年龄30-60岁;（5）有条件接受手术后放疗化疗及长期随访者;（6）患者及家属愿意接受保留乳房的治疗方案,有一定的经济能力,能保证完成保乳的治疗计划。
1.3 手术方法1.3.1切口选择根据原发病灶做不同的切口选择。
对位于乳房外侧的肿瘤,可用同一切口行乳房手术与腋淋巴结清扫。
对位于乳房内侧的肿瘤取两个切口,一是位于肿瘤表面,弧形或与乳头成放射状;腋淋巴结清扫切口,与胸大肌外缘平行。
本组用同一切口7例,不同切口4例。
1.3.2 手术步骤术前用紫药水标出肿瘤的边界,皮肤切缘大于肿瘤边缘1cm,取梭形切口,切除距肿瘤3cm以上的腺体组织,根据肿瘤的实际情况选择乳腺的段或叶切除,对切缘可疑处送术中冰冻切片,对切缘癌报告阳性行扩大切除直至切缘阴性为止。
保留乳房乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的安全性与可行性
30·临床研究·医学食疗与健康 2023年4月第21卷第11期作者简介：郭千弘（1982.10-），男，本科，主治医师，研究方向为肿瘤外科保留乳房乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的安全性与可行性郭千弘（天水市第一人民医院肿瘤外科，甘肃 天水 741000）【摘要】目的：研究保留乳房乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌的安全性与可行性。
方法：收治2020年4月至2022年3月86例早期乳腺癌患者作为研究主要对象，随机分为两组（每组43例患者），分别采取保留乳房乳腺癌根治术方式、常规手术方式，分析并对比两组局部复发率、术后并发症发生率、生存率、住院时间、平均引流量、术中出血量、手术时间、总有效率。
结果：观察组患者在局部复发率、术后并发症发生率、生存率的比较中显著优于对照组（P ＜0.05）；观察组在住院时间、平均引流量、术中出血量、手术时间比较中显著优于对照组早期乳腺癌患者（P ＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。
结论：保留乳房乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌取得显著效果，具有较高的安全性。
【关键词】保留乳房乳腺癌根治术；早期乳腺癌；安全性【中图分类号】R737.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）11-0030-03乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤疾病之一，患者主要以乳头溢液、乳房肿块等作为临床表现，而对于该类患者临床一般选择手术方式进行治疗，乳腺癌作为临床常见女性疾病，该疾病的发生因素多种多样，包括生活饮食因素、精神因素、遗传因素、环境因素等，且该疾病的发病年龄呈年轻化，对患者的生命安全造成严重威胁。
乳腺癌的治疗方式较多，包括内分泌治疗、中医治疗、手术治疗和化学药物治疗等，其中手术治疗是乳腺癌的首选治疗方法，能够将病灶有效切除，而通过乳房再造术解决胸廓畸形和乳房缺失等问题，不仅能够满足患者美观需求，同时能够保证患者心理和生理健康，早期乳腺癌保乳手术具有并发症少、恢复快、生存率高、复发率低等优点，为治疗早期乳腺癌患者最为有效的手术方式，而行早期乳腺癌保乳手术时应注意以下两点：（1）在行早期乳腺癌保乳手术时，切除范围应距离肿块边缘2 cm ；（2）清扫患者腋窝淋巴结直至第二组为手术中的必要步骤，通过对患者开展该项治疗方式后，能促进患者早期恢复[1]。
乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床分析
疗 急性有机磷农 药 中毒 中 的应 用 ［ ］广西 医学 ，０５ Ｊ． ２０ ，
２ （ ） １ ６ —１３３ ７ ９ ： ３ １ ６ ．
［ ］ Ｋｉ ，ｎａ Ａ Ｂａｄｒ Ｓ ｅａ Ｃｒ ａ ａｄｅ ｃ ｏ ５ ａ ｉ Ａ ｓ ｉ ，ｈｎａ ， ． ａ ｉ ｎ ｌ ｔ— ｋＰ ｒＪ ｙ ｔ１ ｄｃ ｅ ｒ
ｌ ４０ ３
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｆ ｏ ｒａ ， ｃ． ０ １， ｏ． ３， ． ０ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｆ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｊ
学科学院毒物药物研究所研制的一种新型抗胆碱药 物， 具有较强的抗外周和中枢 Ｍ、 Ｎ受体作用， 中对 其 Ｍ受体选择性 强 ， 主要选择性 作用 于 Ｍ１ Ｍ ， 、 ３ 而对 Ｍ 受体不明显。由于 Ｍ 受体是心肌中主要 Ｍ受体 ２ ２ 亚型 ， 而盐 酸戊 乙奎醚对 Ｍ ２受体作用弱 ， 因此影响 心率小 ， 而且当心率异常时 ， 还能通过心脏后交感神 经系统和心血管 中枢 Ｍ 、 ３受体双向调节 ， ２Ｍ 使心率 恢复正常 。本研究观察组用药后心动过速发生率 为 ５４ ， ．％ 显著低于对照组的５ ． ％（ ００ ） 可能 １９ Ｐ＜ ．５ ， 与上述盐酸戊乙奎醚 的作用机制有关 。另外 神经元 突触前也存在 Ｍ ２受体 ， 应用盐酸戊 乙奎醚能有效避 免阿托品对突触前膜 Ｍ ２受体 调控神经末梢 释放 乙 酰胆碱的阻断作用 ， 可通过反馈调节递质乙酰胆碱的 释放 ， 达到减缓有机磷 中毒的心动过缓作用 。 ｊ
ｃ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉａ ｍａ ｉ ｓａｉｎ ｏ ａ ｕ ｅ ｒ ａ ｏ ｐ ｏ ｐ ａｅ ｒ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｌ ｎ ｆ ｔｔ ｓ ｆ ｃ ｔ ｏ ｇ ｎ — ｈ ｓ ｈ ｔ ｅ ｏ
ｐ ｉ ｎｎ ［］ ＳｎａｏｅＭｅ ，０４ ４ （ ）３ ５— ８ ． ｏ ｏｉ Ｊ ． ｉ ｐｒ ｄ２ ０ ，５ ８ ：８ ３ ６ ｓ ｇ ｇ
改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值分析王万之冯同胜（通讯作者）
改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值分析王万之冯同胜（通讯作者）发布时间：2023-07-05T06:33:28.145Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：王万之冯同胜（通讯作者）[导读] 目的：分析改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值。
东海县人民医院普外科江苏连云港 222300摘要：目的：分析改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用价值。
方法：本研究时间选择为2020年2月~2022年3月。
研究对象：共计40例，采用对照实验的形式，分成两组，对照组、观察组，对照组患者实施常规乳腺癌根治术治疗，观察组利用改良乳腺癌根治术治疗，分析两组患者手术效果、手术时间、术中出血量、住院时间、生存率以及并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间以及术中出血量较少，同时术后住院时间较短，存在统计学差异（p＜0.05）；在并发症方面，观察组也极低，而有效率则较高，和对照组比较，p＜0.05；两组在生存率方面差异不存在统计学意义，p＞0.05。
结论：改良乳腺癌根治术在可以有效提高乳腺癌手术时间，降低术中出血量，减少术后并发症发生率，同时还能最大程度保留患者外观，具有非常重要的临床价值。
关键词：改良乳腺癌根治术；乳腺癌；治疗效果；并发症Analysis of the application value of modified breast cancer radical surgery in the treatment of breast cancer patients Wang Wanzhi and Feng Tongsheng (corresponding author) General Surgery Department, Donghai County People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222300 Objective: To analyze the application value of modified radical mastectomy for breast cancer in the treatment of breast cancer patients. Methods: The study was conducted from February 2020 to March 2022. Subjects: A total of 40 cases were divided into two groups in the form of a control experiment. The control group and the observation group were treated with conventional radical surgery for breast cancer. The observation group was treated with modified radical surgery for breast cancer. The operation effect, operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, survival rate and complication rate of the two groups were analyzed. Results: The patients in the observation group had less operative time and intraoperative bleeding, and the postoperative hospitalization time was shorter, with statistical difference (p<0.05); In terms of complications, the observation group was also extremely low, while the effective rate was higher, compared with the control group, p<0.05; There was no significant difference in survival rate between the two groups (p>0.05). Conclusion: The modified radical mastectomy for breast cancer can effectively increase the operation time of breast cancer, reduce the amount of intraoperative bleeding, reduce the incidence of postoperative complications, and at the same time retain the appearance of patients to the greatest extent, which has very important clinical value. Keywords Modified radical mastectomy for breast cancer; Breast cancer; Treatment effect; complication乳腺癌属于临床中较为常见疾病，发病率占全部恶性肿瘤10%左右，主要发病人群多集中在绝经期女性，严重影响中年女性人健康[1]，但是现如今，随着生活水平的提高，该疾病已呈现出年轻化趋势[2]，因此对于该疾病需要及早发现并及早进行治疗，以延长患者生存时间、降低转移率为目标。
保留与不保留胸小肌的改良乳腺癌根治术临床效果比较
保留与不保留胸小肌的改良乳腺癌根治术临床效果比较周征宇;万能斌;王心见;周晓【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2005(9)3【摘要】目的比较保留与不保留胸小肌、胸前神经和肋间臂神经的改良乳腺癌根治术的临床疗效.方法回顾性分析我院1996年1月至2004年12月收治的480例乳腺癌,A组280例,采用经胸大肌前入路清扫腋窝淋巴结,保留胸小肌、胸前神经及肋间臂神经;B组200例,经胸大肌后入路清扫腋窝淋巴结,切除胸小肌、切断胸前神经、肋间臂神经,观察随访两组术后情况.结果术后重度胸大肌萎缩者,A组5例(1.8%),B组80例(40.0%);腋窝及内侧上臂感觉异常者,A组18例(6.4%),B组156例(78.0%),两组比较有统计学差异(P＜0.01).术后3、5年生存率,A组分别为81.2%和52.0%,B组分别为82.1%和61.2%,两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论保留胸小肌、胸前神经和肋间臂神经的改良乳腺癌根治术,可在保证根治效果的同时提高患者的生活质量.【总页数】3页(P204-206)【作者】周征宇;万能斌;王心见;周晓【作者单位】湖南省肿瘤医院肝胆外科，长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.保留胸大肌与胸小肌改良乳腺癌根治术214例疗效观察 [J], 李爱昌2.保留肋间臂神经对改良式乳腺癌根治术后患者肩关节功能及远期预后的影响 [J], 刘峥; 杨基鹏; 任思媛; 谢春华3.保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的应用效果分析 [J], 周守群4.改良乳腺癌根治术中保留胸前、肋间臂神经对胸肌功能及感觉功能障碍的影响[J], 孙宏建;张蕾5.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床效果比较 [J], 张莉华;赵海霞;马晓镤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良根治术治疗乳腺癌的治疗体会
例 （ ．％） ７３ 。
２２组 织 病 理 学 检 查 结 果 ．
根 治术 １式 和乳 腺癌 改 良根 治术 ３式 治疗 乳腺 癌 ４ １例 。经 随访 获 得 比较 满 意 的 效 果 现 报 道 如 下 ：
维普资讯
・
交流 园地 ・
２０ 年 ９ ０７ 月第 ４卷第 ２ 期 ７
改 良根治 术 治 疗 乳 腺癌 的 疗体 会 治
王 维 刚
（ 林 省 通 化 市 第 人 民 医 院 ， 林 通 化 １４ ０ ） 吉 吉 ３ ００
ｆ 摘要】 目的： 探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法： 分析 ４ 例乳腺癌施行改良乳腺癌根治术 （ １ 保留胸大、 小肌）
锁 骨 下 缘 ， 至 于 肋 弓处 ． 侧 抵 胸 骨 中 线 ， 侧 达 背 阔 肌 前 下 内 外
随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 及 现 代 乳 腺 癌 生 物 学 理 论 的
不 断进 步 。 识到 乳腺 癌发 病 是一 综 合 因素 所致 的全 身性 疾 认
病， 同时也 是 一个局 部 的疾 病 。手 术 治疗是 局 部 治疗 的 主要 方 法之 一 。 尽管 术式 多样 。 目前 已趋 向于 限制性 手 术 。 但 根治 术 已基 本趋 于淘 汰 ． 向保 乳 手术 发展 。 留胸 大 、 保 小肌 的改 良 根治 术 对 于 目前 不具 备 行 保 乳 手 术 的基 层 医 院仍 被 广 泛 应
能 达 到 根 治 目 的 ， 存 良 好 的 肢 体 功 能 和 胸 廓 外 形 ， 而 提 保 从 高 患 者 的 生 活 质 量 。 们 自 ２）３ ２）７年 开 展 了 乳 腺 癌 改 良 我 （ ～（ ０ ０
探讨保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的临床疗效
探讨保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的临床疗效发表时间：2018-06-22T15:28:02.833Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：邓倩冯国斌徐久东邓爽[导读] 保留乳腺手术治疗对于早期乳腺癌患者，能够保留患者的乳房外观并提高其生活质量，同时具有较好的临床效果。
核工业四一六医院 610051【摘要】目的：观察分析保留乳腺手术治疗早期乳腺癌病人的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院2016年5月--2017年6月收治的90例早期乳腺癌患者，将其均分为研究组和对照组，各45例。
对照组采用保留胸大肌手术治疗，研究组采取保留乳腺手术治疗。
将两者手术治疗结果分析比较。
结果：经治疗后，研究组显效率62.22％、总有效率97.78％均高于对照组的36.22％、71.11％，差异具有统计学意义(P<0．05)；研究组并发症发生率2．5％远低于对照组15．0％，差异具有统计学意义(p<0．05)。
结论：保留乳腺手术治疗对于早期乳腺癌患者，能够保留患者的乳房外观并提高其生活质量，同时具有较好的临床效果，在市场上极具有应用价值与推广价值。
【关键词】保留乳腺手术；早期乳腺癌；临床效果随着女性地位的日益提高，女性疾病越来越受到关注。
乳腺癌作为女性较为常见的肿瘤之一，它对女性的生理及心理都会造成难以弥补的伤害。
因其发病率和死亡率都极高，使其成为女性恶性肿瘤中的头号杀手。
因为乳腺癌细胞非常容易分离和脱落，分离和脱落的细胞会通过淋巴液和血液在全身循环游走，进而对生命构成危害。
由于目前全球尚无针对性的治疗方式，因此而对患者进行早期保守治疗尤为关键。
在对乳腺癌早期病人的治疗中，手术治疗是通用的治疗方式，而根治术则更为普遍。
但由于这种根治术会造成女性患者的乳房外观变化，对后续的生活质量产生明显影响，因此在对早期乳腺癌的治疗方式中，保留乳腺的根治术在临床治疗中受到普遍追捧。
本研究选取笔者所在医院2016年5月--2017年6月收治的90例早期乳腺癌患者，其中45例采取保留乳腺的手术治疗，通过对比分析，研讨其运用于患者的综合治疗效果，研究报告过程如下。
经胸大肌清扫Ⅲ组淋巴结在乳腺癌改良根治术中的应用
Ⅲ组淋 巴结 ， 使腋 窝 淋 巴结 能够 彻底 清 扫 ， 且损 伤 较
小 。本 文 回顾分 析 ２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 采 用 此 法 治疗 的 ４ ８例乳腺 癌患 者 的临床 资料 ， 并 与 同期 Ｐ ａ ｔ ｅ ｙ 术４ ８例相 比较 ， 结果 满意 ， 现报 道如 下 。
浸润性小叶癌 ５例 ， 髓样癌 ３例 ， 黏液腺癌 ２ 例； 肿
瘤 部位 ： 乳 房 外侧 象 限 ３ １例 ， 内侧象 限 １ ２例 ， 中 央
区或乳晕区 ５ 例； 合并糖尿病 ９例。对照组 ４ ８ 例年 龄３ ３～７ ２岁 ， 平 均年龄 ４ ９岁 ； Ｔ Ｎ Ｍ 分期 ， Ⅱ期 ３ ０ 例， Ⅲ期 ｌ ８ 例； 病理类型 ： 浸润性导管癌 ４ ０ 例， 浸润 性小叶癌 ４例 ， 髓样癌 ２ 例， 黏液腺癌 ２例 ； 肿瘤部
高术 后生活质量。结论
推广 。
经胸大肌清扫 Ⅲ组淋 巴结既保 留胸大肌功 能 ， 又彻底清扫腋 淋 巴结 ， 值得 临床
【 关键词 】 乳腺 癌 ； 改 良根治术 ； Ⅲ组淋 巴结 ； 胸 大肌人路
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ 。 ｉ ｓ ｓ ｎ 。 １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ８ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５—０ ３ ２ ６— ０ ３
・
３ ２ ６・
中 国肿 瘤 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ５卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏ ｎ ｃ ｏ
．
Ｏｃ ｔ ． ２ ０１ ３． Ｖｏ ｌ ＿ ５． Ｎｏ ． ５
临 床 应用
保留乳房改良根治术治疗乳腺癌32例临床分析
１１ 病例选择 ．
手术初 步适 应证 为 ： 肿瘤单 发， 径 ≤３ｅ 且 与胸肌 ① 直 ｍ。 及表皮无粘 连 ； 肿瘤边缘 至乳晕边缘最 短距离 ＞３ｅ ③ ② １ ｍ；
维普资讯
８ 中国药物与 临床 ２０ 年 ９ ０８ 月第 ８ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉｃ，ｅｔ ｂｒ２ ０ ， １ ， ． 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ — ｌｉ Ｓｐ ｍ ｅ ０ ８ Ｖｏ ． Ｎｏ ９ ｎ ｅ＆ ｎ ｓ ｅ
—
・
７５ ・ ３
Ｓｒｋ ２ ０ ，２． ）２ ４ － ９ ４ ｔ ｅ，０ １３ （２ ：９ ２ ２ ４ ． ｏ １
Ｍａ ａ ａ ｉ Ｒ， ｏ ｏ ｏ ｌ ｓ Ｎ ， ｔ ｕ ｐ ｓ Ｃ， ｔ ａ ． Ｈｉ ｈ ｒ ｓ ｌ ｔ ｎ ｌ ｇ ｒｋ Ｅｃ ｎ ｐ ｎ ｏ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ １ ｇ ｃ ｏｕｉ ｏ
学强于其他 内固定而被视 为长骨干骨折 治疗的首选 方法 ， 但
４ 滕青 山 。 张伯勋 ， 朱新华 ， 脂肪栓塞综 合征早期诊 断方法． 等． 中
华创 伤杂 志 ，９ ４：２（）１９ １ １ ｔ ８ １ ２： １－ ２ ．
其可 以增加髓腔 内压力 ， 破坏髓 腔 内及骨皮 质血管而增 加脂 肪栓塞的风险 ， 尤其是在使用扩髓髓 内钉 时。所 以对 于已发 生脂肪栓 塞综合 征的患 者 。 量不使 用髓 内钉治 疗 ， 尽 而是 选
后１ 个月 时皮 肤痂下愈合 ，皮 下积液 ５ 例均 经抽液后治愈 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
控制水肿方面取得了 良好 的效果 ， 现报 告如下 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． 选 择 １９ 年 ４月 一 ２ ０ ９８ ０ ８年 ４月 在 我 院
【 关键词 】保 留部 分胸 大肌 乳腺癌根 治术 上肢运动功
能 控 制 水 肿
行 乳腺 癌根 治术 的病 例 为研究 对象 ， ４ 共 ０例 ， 为女 性 ， 均 年 龄３ ２岁 ６ ３岁 ，平均年龄 ４ ． ９５岁。病例来源 ：农村 ３ 例 ， ３ 占 ７ ． 城镇 ７例 ， １．％． 程最短 ２个月 ， 长 ５年 ， 均 ２５ ％， 占 ７ ５ 病 最 平 １． １ ５个月。肿块位于外上象限 ２ ４例 ， 外下象 限 ２例 ， 内下象限 ４例 ， 内上象限 ５例 ， 中央 ５例。 肿块直径最大为 ６ ｍ， ． ｃ 最小为 ０
［】 戴善和 ， 明德． ２ 潘 带腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的解剖学研究ｌＪ Ｊ ． 中华手外科杂志 ，９ ８ ｌ（ ）２ ５ ２ ６ １９ ，４ ４ ：５ — ５ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ Ｏ — ４ 收 ２ １一 １ ０ ）
术前应仔细观察皮 瓣供 区的血运情况 ，有无瘢痕及 皮肤 病， 画出皮瓣大小 ， 出蒂长 。 测 一般所需移植皮瓣应超过 缺损范
我院从 １９ 年 ４月起采取保 留部分胸大肌的方法完成乳 ９８ 腺癌根治术 ４ ０例 ， 在彻底根治 的基础上 ， 保证上肢运动功能及
肿３ １例 ， 轻度水肿 ９ ， 例 水肿均在 ３ ～ ５ ｄ ｄ全部 消退。 结论 及控制水肿 的效果乳腺 癌根 治术既有保证 上肢的运 动功能
保 留部分 胸 大肌 的乳腺 癌 根治 术 基层 医院应 用探 讨
金 洙 德
（ 清原县人民医院 ， 辽宁 清原 １ ３ ０ ） ３ ０ １
【 摘要 】目的
观 察保 留部分胸 大肌的乳腺癌根治术在保
仍 占较大 比例 ， 这就使改 良乳 腺癌根 治术 受到局 限 ， 而扩 大根
治 术及 经 典 根 治 术 后 常 出 现 患 侧 上 肢 运 动 功 能 受 限 或 血 液 循 环 及 淋 巴 回流 障 碍 引起 上 肢 水 肿 的发 生 。
证 上肢 运 动 功 能 及 控 制 上 肢 水 肿 方 面的 效 果 。方 法 对 ４ ０例 患 者行 保 留 锁 骨 下 ２ １ 胸 大 肌 的乳 腺 癌 根 治 术 。 结 果 手 ．ＣＩ ０ Ｔ
术 后 当天 即可 活动 患侧 上 肢 ， 血 液 循 环 障 碍 ， 侧 上 肢 无 水 无 患
跟部皮肤 缺损 ， 并用尸 体小腿在筋膜层 做动脉造 影 ， 发现 围绕 着腓肠神经旁 ， 接近于外踝部血管动脉 网稠密 。所做皮瓣全部 成活， 认为皮瓣血运可靠 。１９ ９ ８年戴善和等 ４例小腿皮肤 ｌ 将 、 包括深筋膜从 肌膜剥离下来 ， ＬＪ隐静脉 近端 ， 结￣ ｔ ， 自其 远端均 匀注入美蓝 ， 小腿后外侧存 在血液循环 ， 小腿染蓝 范围是腓肠
■ 嘧固目窝固
２ 结 果
围， 为防止供 血和静脉 回流不足 ， 中切取 皮瓣 时应 垂直切到 术 筋膜下 ， 深筋膜 与皮 下缝 １ ， 针 避免 与皮 下分 离而影 响血运 ， 这 样皮瓣不仅包括腓肠神经及营养血管 ， 还包括深筋膜及与筋膜 等宽的皮肤 。 皮瓣不宜过大 ， 我们切取 的 １ 例最大皮瓣 １ ｍ× ０ｃ １ ｍ， ５ ｅ 皮瓣术后坏死约 １ ｍ， 与戴善和建议切取的最大面积有 ｅ
主要优点 ： 手术 简单 ， 不需吻合 血管 ， 不需特殊器械。腓肠
神经切取后 对供 区的感觉功能影响小 ， 仅表现为足外 侧感 觉减 退或缺失 ， 但可部分代偿 。 不牺牲主要动脉 ， 在伴有重要动脉损 伤的小腿也可使用本皮瓣 。 皮瓣切取面积大 ， 筋膜 蒂长 ， 不易受 压 ， 基层 医院可推广使用。 在
一
１ 皮瓣 全 部 成 活 。术 后 随访 ６ 月 ～ ４个 月 ，皮 肤 质 ９例 个 ２ 地 、 形 良好 ， 复 正 常功 能 。 外 恢
３ 讨 论
足踝部皮肤软组织有缺损 的病例 ， 同时有胫前及足背动 常 脉损伤 ， 剩下惟一 到达 足部血管 弓的胫后 动脉 ， 不允许被利用 。 腓肠 神经营养血管皮瓣 因不牺牲下肢 主要血管 ，而没有禁忌
定差距 ， 术后 反思 可能与蒂宽不足或术 中钳夹皮瓣有关。术
后制动很重要 ， 以免加重水肿 影响皮瓣 血运。高血压患者做皮 瓣 时应 慎重 ， 我们 曾为 １ 例高血 压患者施 行该手术 ， 中出血 术
多， 术后皮瓣血运危象。 经局部物理治疗 ， 全血输注及抗凝药物
应用 ， 血运 改 善 。
证。１ ９ ９ ２年 Ｍ ｓｕｌ等Ｉ 次提 腓肠神经 岛状皮瓣就是利用 ａｑｅｔ 首 皮神经伴行血管既营养神经又营养皮肤的特点 ， 制成皮神经伴
行血管为蒂的岛状皮瓣修复小腿及足跟部软组织缺损 。 皮神经
伴行 血管 呈 丛状 环 绕神 经 ， 法使 其 分 离 ， 立 供 养皮 瓣 。 无 独 １９ ９ ４年 Ｈ・ ｙｋ ｓｋ Ｈ ａ ｕｏ ｕ等 报告应用腓 肠神经 岛状皮瓣 修复 足
参 考 文 献
［Ｉ 杨志明 ， １ 罗永湘 ， 四肢 软组 织的修 复重建『 等． ＭＪ ＿ ： 二军医大 上海 第
学 出 版 社 ，０ ５：２ ９ ． ２０ ９ — ７
神经旁动脉网络系统供血范围 ， 皮肤染蓝面积最大扩散 １ ２ ｍ× ｃ
１ ｍ， ｃ 建议 皮瓣 切 取 面 积 不 宜 超 过 这一 范 围 。 ７
１ ｍ， 均 ３８Ｃ１ ．ｃ 平 ５ ． Ｉ Ｔ ．
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ， 发病率 占全身恶性肿
瘤 的 ７ １％， ％ ０ 近年来发病率有上升趋势Ｉ 多年来人们为探 索 ” 。 乳腺癌 的理想治疗做了不懈努力 ，虽然有许多方法相继问世 ，