肺炎支原体感染诱发小儿哮喘160例临床分析

原体， 其结合 位点有 对胰 酶敏感 的 Ｐ １蛋 白 『， ２ 具有免 疫原 性及 ＿ 抗 原性 。近 年来关 于支原体 诱发支 气管 哮喘 的报道逐渐 增多 。
笔 者介 绍变 异性 哮喘 患儿 的生 化特 点 ， 分析 其相 关性 ， 现报 道
如 下。
３ 讨 论
肺炎 支原体是 目前认 为对人 类有致 病作用 的常见病 原体 ，
１ ． 疗 效 评 定 ３
增加 ， 气道 高反应性 ， 引起 哮喘发作 。有 国内资料报道 ， 患者在感
染支原体后 ， 嗜酸性粒细 胞水平 明显 升高 ， 内产生过 多的粘附 体 因子及细胞因子如 Ｉ Ｉ５ ＩＡ 促使嗜酸性粒细胞浸润。嗜 Ｌ Ｌ 、Ｃ Ｍ１ ４、 酸性粒细胞是哮喘发作 的关 键效应 细胞 ， 一步促进肺炎支原体 进 感染产生变态反应性炎症 ， 加剧哮喘发作 。 对 于支气 管哮喘 患者 ， 应及 时做病原 学检查 。在确定 为肺
２ｌｇ 第 卷 １ ０ ￥ 月 ２ 第 ６ ２ ２ 期
・ 临床 研 究 ・
肺 炎支 原体 感染诱 发ｄ Ｊ 哮 喘１０ 临床 分析 ，Ｌ ６例
陈 燕
广州医学 院第 五附属 医院， 广东 广州 ５０ ０ １７ ０ 【 摘要 】目的 探讨肺 炎支原 体感 染与小儿 哮喘 发病关 系 。 方法 回顾 性分 析笔者所 在 医院 ２ ０ ０ ９年 ２ １ 年收治 的 １０ ０ １ ６
显 效 ：临 床 症 状 消 失 ， 原 体 及 相 关 实 验 室 检 查 恢 复 病
正 常 ；有 效 ：病 情 基 本 缓 解 ， 原 体 及 实 验 室 检 查 较 前 减 病 轻 ； 效 ： 床 症 状 、 征 无 改 善 ， 验室 及 病 原 学 检 查 无 无 临 体 实
改 善 ｆ。 ４ ＿
患儿入院后均采集空腹静脉血 ２ Ｌ ２００ ／ｉ ， ０ ｍｎ离心 １ ｎ ｍ ｒ ５ ｍｉ ，
应 用 Ｓ Ｒ Ｄ Ａ— Ｃ １试 剂 ， 用 间 接 血 球 凝 集 法 测 定 ＭＰ Ｅ Ｏ Ｉ ＭＹ Ｉ 应 —
ＩＭ， ｇ 阳性 ： —ｇ ＭＰ ＩＭ滴 度 ＞ １ ：８ ， ０ 提示 ＭＰ感染 。 对 患 儿 进 行对症 干预治疗 ， 观察患儿 的治疗 效果 。治 疗方法按 照全 国 儿 科 协作组 制定 方案 ， 喘 、 平 吸氧 、 痉治疗 ， 解 患儿在 急 性发 作
１２ 治 疗 方 法 ．
喘 的基本病变。受遗传 及环境因素共同作用 ， 近年来越来 越多的
研究表明 ， 哮喘的形成及反复中 ， 呼吸道感染有很大的作用 。 有研究表明支原体感染能导致哮喘发作 。１９ 年 Ｈ ｈ 报 道 ９１ ａｕ 支原体感染可引起哮喘患者气道高反应 ， 发生变态反应。其作 用
例支原 体感染 患儿 的资料 ， 有患 儿均并发 支气 管哮 喘 ， 用酶联 免疫 吸 附法对患儿 进行 支原体 ＩＭ 检测 ， 所 应 ｇ 并对 患儿进
行系统性 干预 ， 观察 患儿 的干预 效果 。 结 果 在本 资料 中 ， 原体 ｇ 阳性者 ７ 支 Ｍ ６例 ， 阳性 率为 ４ ．％， 对症治 疗均痊 愈 ７５ 经
呼 吸道高反应 性是哮 喘发作 的基本特征 同 呼吸道慢性炎症是哮 ，
回顾 性 分 析 笔 者所 在 医 院 ２ ０ ２ １ 年 收治 的 １ ０例 ０ ９～ ０ １ ６
支 原 体感 染 患儿 的资料 ， ８ 例 ， ７ 例； 龄 ２ １ ， 均 男 ９ 女 １ 年 ～ ２岁 平
（ ．±３ 岁 。入选患儿符合 Ｃ Ａ诊 断标准 ： ６５ ． ３） Ｖ 咳嗽反复发作 ＞ １ 个月， 伴夜 间或清晨 发作 性 咳嗽 、 少 、 动后 加重 ； 作 时应 痰 运 发 用 支气管扩张剂 可缓解 咳嗽发作 ；临床无感染症状 或长期应 用 抗 生素治 疗无 效 ； 有个 人或 家族过 敏史 ， 变应原或 气道 反应 性 测 定可辅助诊 断 ； 排除其他原 因引起 的慢性咳嗽 。
显 相关性 。在儿童 哮喘 的发 生及 复发过 程 中， 吸道 感染 也气 呼 道 较 大作 用 。肺 炎支 原体 （ ＭＰ） 对 人有 致 病作 用 的 常见 病 是
４ ．％， 过治 疗后 ， 效 ６ ７５ 经 显 ２例 ， 有效 ７ ８例 ， 有效 率 ８ ．％， 总 ７５ 经对 症治疗 均痊愈 出院。 资料 中有 １ 例患儿 出现 胃肠道反应 ， 本 ２ 在经过对症治疗后 ， 均好转 ， 未发生严重肝。 伤等不 良反应 。 肾损
介 于病 毒及细菌 之间 ， 高度 变形性 ｌ 国外 资料报 道肺炎 支 有 ５ ｌ 。 原 体在 儿童 呼吸道 感染 率 为 １ ～ ０ 哮喘 初发 患儿支 原体 感 ７ ２ ％，
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资 料 ．
染 率为 ５ ％， ０ 复发 中达 到 ２ ％。在哮 喘患 儿 中 ， ０ 哮喘胰 酶敏 感 的 Ｐ 蛋 白 阳性率 为 ４ ．％， 明支 原 体 是 哮 喘 的重 要 诱 因。 １ ７５ 表
支原体 哮喘是 儿童期 常见气 道慢性 炎症性 疾病 ， 发病 机制 十分 复杂 ， 特征 是 多 因素气道 引起 的超敏 反应 ， 有气 道 反应 具
２
结 果
经 过 治 疗 ， 有 患 儿 中 ， —ｇ 阳性 ７ 所 ＭＰ ＩＭ ６例 ， 阳性 率 为
性， 通常 伴嗜 酸性 粒 细胞 炎症 浸润 …， 与遗 传 和环境 因素有 明
机制可能为肺部炎症损 伤的同时导致细胞 免疫损伤 ， 呼吸道内细
胞 因子含量升高 ， 炎性物质大量释放 ； 支原体是一种特殊 的变应
原 ， 通过迟发和速发引起哮 喘反应 ； 能 支原体可通过对胰酶敏感
的 Ｐ 蛋 白吸附在宿 主细胞上 ， １ 经过吞噬作 用进 入细胞 内部 ， 在胞 浆内大量繁殖 ， 形成包涵体 ｌ 最终导致原宿主细胞破裂。在本 资 ７ ＿ ， 料患者中 ， 可见患者 ＭＰ ＩＭ滴度明显升高， —ｇ 与哮喘的发作有 明显 相关性 ； 肺炎支原体吸附在 呼吸道粘膜表 面或上皮细胞 ， 造成直 接损伤 。哮喘患者免疫调节 机制 异常， 体内多种 蛋白参与介导免 疫系统产生特异性 ｉ Ｉ １ ｇ ｇ ｇ ａ、 Ａ、 Ｏ抗体反应 ， 这些抗体与机体正 常 的防御反应有关。支原体 可引起气道平滑肌 收缩过强 ， 腺体分泌
时均 吸入短效 Ｂ． 受体 激动 剂沙 丁胺醇 气雾 剂（ 兰素 史克 公 葛
司 ， ０ ４ ０ １） ０ ｇ 次 ， 缓 解 症 状 ； 予 阿 奇 霉 素 （ 辉 Ｈ１ ９ ０ ０ １０ ／ 以 给 瑞
制药 有 限公 司 ， ０ ６ １２） ０ １ ｇ ｋ ｄ） Ｈ１９ ０ １ １～ ５ｒ ／（ ｇ・ 口服 ， 次 ／， ａ １ ｄ 连 续治疗 ７ｄ 为 １ ， 个疗程 ， 后停 药观察 ， 停药 ３ 进行第 ２ ｄ后 个 疗 程 。连续 治疗 ２ ～ 肠 道反应 、 肾功 能异常等药物 反应 ， 肝 如发现异常应及 时停 药。
出院 。 结论 肺 炎支原 体感染 与儿 童哮 喘有 明显相 关性 ， 临床 工作 中对哮喘 患儿要积 极进 行血 清特异性 抗原检 测 ， 在 有 助于明确抗 原 ， 指导临床合 理治疗 。
【 关键词 】 炎 支原体 感染 ；小儿哮喘 ；支原体 ＩＭ ；临床 疗效 肺 ｇ 【 中图分类 号 】 ７ ５６ Ｒ２． ［ 文献标 识码 】 Ｂ ’ ［ 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ２ ２ ５ ０
炎 支原 体感染 后 ， 时给 予对 症治 疗 。本 资料 研究 中 ， 者在 及 患 哮 喘治 疗的基础上均应 用大环 内脂 内类抗 生 素阿奇 霉素治 疗 。
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