医院医疗保险异地就医联网结算效果分析

医院医疗保险异地就医联网结算效果分析

在医改大势下，在医保制度和异地就医需求矛盾凸显的背景下，参保人员异地就医住院费用的现场结算成为了最受关注的民生问题。文章介绍了三级甲等中医医院开展医疗保险异地就医联网结算工作情况，着重分析医疗保险异地就医联网结算如何有效减轻患者经济负担，同时指出了医疗保险异地就医联网结算存在的问题。

标签：医疗保险；就医异地联网结算；国家平台

长期以来，国内医疗保险实行属地管理，地区内医保定点管理的制度，参保人员只能在该地定点医疗机构或异地安置选定的异地医疗机构就医才能享受医保报销，而符合异地安置的患者在异地就医时需全额支付医疗费后回参保地医保局报销，这极大增加了患者的经济压力和时间成本。随着社会经济的发展，各个城市间人口流动性增强，医保制度和异地就医需求之间的矛盾凸显，已成为民生问题牵动着各级政府部门的神经，截至9月底，全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行。

1 该院开展医疗保险异地就医联网结算工作情况

1.1 逐步推进系统建设、积极联通国家平台

泸州市早在2014年就实现了三网合一，即以金保工程专网为基础，以社会保障卡为载体，将基本医疗保险、补充医疗保险、门诊统筹医疗费用、大病保险、公务员医疗补助、民政互助所报销的金额在患者出院时实行“一单制”结算。三网合一和一单制联网结算的实现为该院2015年医疗保险省内异地联网结算打下了基础。省内异地联网结算的运行又为医院的跨省联网结算工作积累了经验。2017年起该院异地医保患者就医发生的医疗费用通过国家平台传输至参保地医保局，参保地医保局计算报销金额后返回至该院实现异地联网结算。

1.2 医疗保险异地就医联网结算在该院的开通有效减轻了患者经济负担

1.2.1 异地就医联网结算前后报账对比通过对省内部分市州医保患者在该院住院的结算数据统计分析；联网结算前异地患者需先全额支付住院费用，出院后回参保地医保局手工报销。联网结算后患者在住院期间只需支付个人自付部分，极大地减轻了患者经济负担。见表1。

1.2.2 异地就医联网结算患者年龄特点选择在该院就医的异地患者绝大部分为退休后回户籍地定居和随子女迁居的人群，他们都有个共同属性年龄较大。通过图1可见，来该院住院的省内异地患者年龄基本都在60岁以上，有市州平均年龄高达80岁。该类患者群体多数患有一种或多种慢性疾病加之年龄较大，可能因病情反复而多次住院，异地联网结算实现后，可安心地在该院接受治疗，无需担心因多次住院产生高额的个人垫资资金。