亚急性甲状腺炎的诊断与治疗

亚 急性 甲状 腺炎 又称 Ｄｅｑｕｅｒｖａｉｎ甲状 腺炎 、巨 细胞 性 甲状腺 炎 、肉芽 肿性 甲状 腺 炎 ，近年 来 发 病 率有 明显 上 升趋 势 。亚 急 性 甲状腺 炎病 程 介 于急 性 化 脓性 甲状 腺 炎 与 慢 性 甲状 腺 炎 之 间 ，临 床 特 点 为 甲状 腺 肿 大 、疼 痛 ，伴 有 发 热 甚 至 高 热 ，若 不 积极 正 确 治 疗 ，可 导 致 永 久 性 甲状 腺 机 能 减 退 。 由于该 病 临床 变 化 多样 ，易误 诊 、漏 诊 。现 对 本 科 收治 的亚 急性 甲状 腺炎 ２６例 作 一 回顾 性 分析 。
作者单位 ：１０１３００北京市顺义 区医院内分泌科
查 ：所 有 患者 均有 甲状 腺肿 大及 压 痛 ；２３例 单侧 疼 痛 ，３例 双 侧 疼 痛 ；１２例 出现 多 汗 、心 悸 、烦 躁 、乏 力 、纳差 等 甲状腺功 能 亢进症 状 。 １．２ 辅 助 检查 （１）血 沉 ：２６例 血 沉 均 升 高 （２７ ～ １３２ｍｍ／ｈ）。 （２）甲状 腺 激 素 ：游 离 三碘 甲腺 原 氨酸 （ＦＴ。）、游离 四碘 甲腺原氨酸 （ ）升高 、ＴＳＨ 下 降 １８例 ，ＦＴ３、 、ＴＳＨ 均正 常 １例 ，订 和 正常 、ＴＳＨ下降 ２例。１６例 甲状 腺球蛋 白抗体升 高 。（３）甲状 腺 Ｂ超 ：所有 患 者均行 甲状 腺 Ｂ超 检 查 ，其 中 ２０例为 甲状腺 弥 漫性肿 大伴 低 回声改 变 ， ３例 为 甲状 腺 囊 性 变 ，２例 甲状 腺 瘤 ，１例 正 常 。 （４）甲状 腺摄 碘 率 ：１８例行 甲状 腺 摄 碘 率 检查 ，均 低于正常，６例存在 ＦＴ 、 与甲状腺摄碘率分离 现象 。（５）甲状 腺 核素 扫描 ：行 甲状腺 核素 扫描 １２ 例 ，９例提示 甲状腺摄锝功能降低 ，其 中 １例提示 有 冷结 节 。
激 素 治 疗 ，初 始 剂 量 为 泼 尼 松 片 ３０～６０ｍｇ／ｄ或 超 ，对亚 急 性 甲状 腺 炎 都 有 较 高 的诊 断 价 值 。伊
地 塞 米 松 针 １０ｍｇ／ｄ，３ｄ 后 改 口 服 泼 尼 松 片 海 红等 用 甲状 腺 核 素 显 像 检 测 ４２例 亚 急 性 甲
曲张破 裂 出血发 生 的有效 手段 之一 。 有 资料 显示 肝硬 化 食 管 胃底静 脉 曲张 患 者 约
有 ２５％ ～４０％发 生破 裂 出血 Ｊ。彩 色 多普 勒 超声 显 像评 价肝 硬化 的价 值早 已得 到 公 认 。彩 色 多 普 勒 超声 检 测 血 流 动 力 学 指 标 简 便 、可 靠 、重 复 性 好 ，对 了解病 情 严重 程 度 及 预后 判 断 ，尤 其 是 预测 食 管 胃底 静 脉 曲张 及 其 破 裂 出血 倾 向 ，从 而有 效 干 预肝 硬 化 ，降 低 病 死 率 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。 本 资料 结果 与这 一论 点一 致 。
２ 治疗与结果
症 状 轻 微 者 仅 给 予对 症 处 理 ，３例患 者 自愈 ，
· １８２ ·
浙 江 临 床 医学 ２０１２年 ２月 第 １４卷 第 ２期
血沉在 ２个月 左右 降至正 常 。症状 明显 者 给予 号 大 都 减 少 或 无 血 流 显 示 Ｊ。无 论 Ｂ超 还 是 彩
１ 临床 资料
１．１ 一 般 资 料 ２００５年 １月 至 ２０１１年 ５月 ，本 科 收 治亚 急性 甲状腺 炎 患 者 ２６例 ，男 １２例 ，女 １４ 例 ，年 龄 ２８—６１岁 ，平 均 （３７．２５±１１．８６）岁 。发 病 至就 诊 时 间最 短 ３ｄ，最 长 ２个 月 。起 病 前 有 上 感 症状 １５例 （表 现为 发 热 头痛 １０例 ，体 温 ３７．６￣Ｃ 一 ３９．３℃ ），５例 因 发 现 甲状 腺 肿 大 就 诊 。体 检 检
浙江Ｉ临床医学 ２０１２年 ２月第 １４卷第 ２期
· １８１ ·
检 测 手段对 肝 硬化 门脉 高 压患 者 的肝 脏 血 流 动力 学 改 变及 食管 胃底 静 脉 曲张严 重 程 度 进 行 评 估 就 显 得 尤为 必要 。
肝硬 化 门静脉 高 压 是食 管 胃底 静 脉 曲张 形 成 的基 础 ，但 并 非 所 有 门静 脉 高 压 患 者 都 有 食 管 胃 底 静 脉 曲张 ，也 并 非 所 有 食 管 胃底 静 脉 曲张 的 静 脉 都会 发 生 破 裂 出 血 。 因此 ，比较 准 确 地 预 测 食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血 一直 是 临 床 探 索 的 难题 之 一 。彩 色多 普勒 超声 因 提供 了无 创 性 检 查 技术 和可重 复 的 血 流 动 力 学 参 数 而 得 到 临 床 广 泛 应 用 。但 多数 研 究 所 设 计 测 量 指 标 比较 多 ，分 析 起 来 较 为繁 琐 。 本 资 料 应 用 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ， 发 现肝 硬 化 患 者 门静 脉 血 流 速 度 均 明 显 减 慢 ，而 且 食管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 者 尤 为 显 著 ，提 示 动 态监 测 门静 脉 血 流 速 度 的 变 化 、门 静 脉 和 脾 门 静 脉 的血 流 量 变 化 ，可 望成 为 预 测 食 管 胃底 静 脉
参考 文献
１彭梅．彩色 多普勒超声预 测肝硬 化食管静脉 曲张破 裂 出血．世界 华人消化杂志 ，２００４，１２（８）：１８９４．
２陈佳伟 ．肝硬化食 管静脉 曲张破 裂 出血的预测 与防 治．中华 医学 研 究 杂 志 ，２００５，５（１）：３Ｏ．
亚急性 甲状腺炎 的诊断 与治疗
苏 群 蒲建章 高பைடு நூலகம்荣
３０ｍｇ／ｄ。应 用 激 素后 患 者 体 温 多 在 １周 内恢 复 状腺炎 患者 ，３０例表现 甲状腺双侧弥漫性病变 ，８