麻黄附子细辛汤

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麻黄附子细辛汤临床运用

麻黄附子细辛汤临床运用

麻黄附子细辛汤临床运用麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇,本方是为少阴病兼太阳病而设,其病机由于素体阳虚,复感寒邪,故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。

故设此散邪温经之剂,俾外邪深入者可出,而内阳亦不因之外越,少阴太阳俱兼顾矣。

方药:麻黄、附子、细辛方义:方中麻黄发汗散寒,以祛表邪。

以其本阴而标寒故用附子以温之。

细辛温通于少阴,佐附子内散少阴之寒;助麻黄外解太阳之表,合而用之,散邪温经,成为少阴病兼太阳病之要方。

临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候,俱投以此方治之,举案如下:林某某,男,30,成都丝绸印染厂1975 年3月2日,腰背骨节痛,头面潮热,肢冷,坐骨神经痛,有腰扭伤史,脉沉苔白辨症:素体阳虚,感受寒邪,阻滞经络。

治宜:温经散邪。

方药:附片30g(先熬),麻黄10g,细辛6g,独活10g,黄芪15g,黄芩10g,二付1975年3月11日,上方共服六剂,坐骨神经痛愈。

头面潮热愈,肢体转温,腰痛背痛好多半,只集中一点痛。

原方再加桃仁10g、红花6g,二付[分析]患者脉沉属于三阴范畴,太阴症手足自温,肢体不温,头面潮热症属少阴。

由于阴寒阻滞经络,不通则痛,故以温阳散寒之剂,以温通经络。

加之过去有扭伤史,有瘀血阻滞也令气血循环受阻,故加桃仁、红花,活血通瘀,加强血液循环,诸痛自愈。

徐某某,女,成,成都纺织厂1975年3月12日,尾(骨底)骨痛,面目浮肿,四肢冷,脉沉,舌淡苔白辨症:阳虚寒凝气滞。

治宜:温阳散寒行气。

方药:附片30g(先熬),麻黄10g,细辛6g,独活10g,黄芪15g,黄芩10g,二付1975年3月14日,疼痛好转,手足转温面目仍肿,脘腹胀满。

原方加厚朴20g、法夏20g、党参10g、甘草6g、生姜15g,二付1975年3月18日,诸症好转。

原方二付[分析]本案二诊时所加的方药,即《伤寒论》发汗后,腹胀满者,厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之,加此方的目的是因患者腹满,其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤,或素体脾胃虚弱,转运失职,气滞不通,壅而作胀。

麻黄附子细辛汤的功效与作用

麻黄附子细辛汤的功效与作用

麻黄附子细辛汤的功效与作用
麻黄附子细辛汤是中医方剂名,为解表剂,具有扶正解表、温经解表之功效,主治素体阳虚,外感风寒证,临床常用于治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性皮炎等属阳虚外感者,下面我们就一起来看一看麻黄附子细辛汤的功效有哪些吧!
麻黄附子细辛汤的功效
【组成】麻黄、附子、细辛。

【用量】麻黄、细辛各60克,附子(炮)一枚,以上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【功效】温经解表。

麻黄附子细辛汤的作用
1、素体阳虚,外感风寒证:发热、恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脉沉微。

2、曝哑:突发声音嘶哑,甚至失音不语,或咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉无力。

麻黄附子细辛汤的方义
1、本证由素体阳虚、复感风寒所致。

治疗方法以温经解表为主。

素体阳虚,应不发热,今反发热,并恶寒剧甚,虽厚衣重被,其寒不解,是外受风寒,邪正相争所致,表证脉当浮,今脉象反沉微,兼见神疲欲寐,是知阳气已虚。

此阳气外感,表里俱寒证。

2、方中麻黄辛温,发汗解表为君药。

附子辛热,温肾助阳,为臣药。

二药配合,相辅相成,为助阳解表的常用组合。

细辛归肺肾二经,方香气浓,性善走窜,通彻表里,既能祛风散寒,助麻黄解表,又可鼓动肾中真阳之气,协助附子温里,为佐药。

江克明麻黄附子细辛汤加味治疗嗜睡医案经验

江克明麻黄附子细辛汤加味治疗嗜睡医案经验

施某,男,21岁。

1978年3月18日初诊。

患者神倦嗜睡10个月余,头晕头涨,精神萎靡不振,常有意志消沉感。

每日早晨昏睡不起,呼之不易醒。

来诊前一天睡到中午才起床,曾遗尿于床。

先后服用过养心、安神、开窍、活血、健脾等药,效果不显。

患者舌胖苔薄白,脉迟细。

证属肾阳虚,心神不振。


麻黄附子细辛汤 加味主之。

处方:麻黄3g,附子3g,细辛2g,炙甘草3g,仙鹤草30g 。

服药5剂后,早晨就醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作。

治已中的,仍守原意,续服4剂而愈。

按语:嗜睡一症,《内经》曰:“卫气久留于阴而不行,故卒然多卧。

”《伤寒论》少阴病有“但欲寐”一候,但均未出方。

后世医家有主痰湿者,有主脾主虚者,多用燥湿化痰、健脾益气等法治之。

江老师据《伤寒论》“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。


“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

”取麻黄发越阳气,兴奋中枢,以振心神;配附子、细辛增强温振心肾二阳之力;加炙甘草益气养心神,仙鹤草补心血,合之则以温心肾之阳为主,用治嗜睡症,取效迅速。

可随证加减,如卫阳不足,形寒怕冷者可加桂枝;元气虚者加人参、黄芪;营血不足者加当归、川芎;挟痰湿,舌苔腻者,加石菖蒲、远志。

[宋镇星.中国医药学报,1997,12(2):39]。

43、少阴兼表基础方:麻黄附子细辛汤

43、少阴兼表基础方:麻黄附子细辛汤

43、少阴兼表基础方:麻黄附子细辛汤少阴兼表基础方:麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤是一种经典的中药方剂,被广泛应用于中医临床实践中。

它由麻黄、附子和细辛三味药物组成,具有很高的疗效。

在这个方剂中,药物之间的配伍和组成是非常重要的,君臣佐使药的运用也是关键。

首先,我们来看一下麻黄、附子和细辛这三味药物的性味和归经。

麻黄性温味辛,归肺经;附子性热味辛甘,归心、脾、肾经;细辛性温味辛,归脾、肺经。

从药性上来看,麻黄和细辛都具有温散风寒的作用,而附子则有温阳散寒的作用。

因此,在麻黄附子细辛汤中,麻黄和细辛起到了温散寒邪的作用,而附子则起到了温阳散寒的作用。

其次,我们来看一下麻黄附子细辛汤的功能作用和主治病症。

麻黄附子细辛汤具有辛温散寒的功效,主要用于治疗寒邪外袭,表里寒凝,兼夹风寒之症。

常见的病症包括感冒、发热、头痛、身痛、恶寒、无汗等。

这些症状都是由于风寒邪气侵袭人体而引起的,麻黄附子细辛汤可以通过温散寒邪,疏通经络,恢复正常的气血运行,从而达到治疗疾病的目的。

再次,我们来看一下麻黄附子细辛汤的八纲辩证和六经辩证医理。

根据中医理论,疾病可以分为八纲,即表里、寒热、虚实。

麻黄附子细辛汤主要适用于表里寒凝的病症,属于寒邪外袭的证候。

此外,根据六经辩证医理,麻黄附子细辛汤主要适用于太阳、少阳经寒邪的病症,即头痛、身痛、恶寒等症状。

最后,我们来重点阐述一下中药方剂中药物君臣佐使的重要性。

在麻黄附子细辛汤中,麻黄被称为“君药”,起到了主导作用,负责散寒发表;附子和细辛被称为“臣药”,起到了辅助作用,增强麻黄的散寒作用。

这种君臣佐使的药物配伍和组成,使得麻黄附子细辛汤具有更强的疗效和更广泛的适应症。

总之,麻黄附子细辛汤是一种非常经典的中药方剂,通过麻黄的温散寒邪、附子的温阳散寒和细辛的温散寒邪的作用,可以有效治疗寒邪外袭的病症。

在中药方剂中,药物君臣佐使的配伍和组成非常重要,可以增强方剂的疗效和适应症。

因此,对于中医临床实践来说,研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性是非常必要的。

《中医方剂学》学习笔记:扶正解表之麻黄附子细辛汤

《中医方剂学》学习笔记:扶正解表之麻黄附子细辛汤

《中医方剂学》学习笔记:扶正解表之麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤,发表温经两法彰。

(若非表里相兼治,少阴反热曷能康。

组成:麻黄、细辛各二两,附子一枚炮。

麻黄发太阳之汗,附子温少阴之经,细辛为肾经表药,联属其间。

少阴证,脉沉属里,当无热,今反发热,为太阴表证未除。

麻黄附子细辛汤是《伤寒论》的方。

从它主治证候的病机分析来看,一个是表里俱寒,表里同病。

表寒就是外感风寒;里寒是阳气不足。

阳气不足具体来讲,那涉及到肾阳虚了,所以有的说寒伤肺肾。

在第二个是暴哑、暴盲。

《伤寒论》上说:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。

少阴病,就心肾阳虚啊,心肾阳虚,心反映出是阳气者,精则神藏,阳气温养心神,肾反映出热力来源,所以肾阳虚,本身就有畏寒恶寒的特点。

那外来又感受风寒,那少阴病就心肾阳虚,本身特点是恶寒的,所以张仲景说:“少阴病,反发热”,恶寒怎么反而发热?说明恶寒发热同时并见,说明是表证。

表证脉应当浮的,“反发热”后面,“脉沉者”,脉又沉的。

又反证了阳气很虚了,不能鼓动血脉,所以简单几句,他描述了一个什么?描述了表里俱寒,阳虚感受风寒的一个特点,所以他也应该有恶寒发热,外感风寒,但发热较轻,恶寒甚剧,恶寒很重,这个恶寒本身有外来风寒的因素,风寒束表因素,又有本身是少阴病心肾阳虚,特别是肾阳虚的基础,所以恶寒很重。

虽重衣厚被,其寒不减。

虽然盖得很多,穿衣服很多,内在之寒、内生之寒,不是一下子,不像较轻的这个,特别是肾阳虚以后,四肢逆冷,厥逆,不像脾胃阳虚这种不温清冷这个程度了。

脉,出现沉微。

所以从这个病机表里俱寒、素体阳虚、外感风寒是这样一个特点。

暴哑,突发声音嘶哑。

笼统说这个突然音哑的话,很多原因可以导致。

在临床看,这类突发音哑往往是,不是说完全发不出,发出来声音非常重浊,有些还可以由于寒性收引凝滞,本来长期阳气不足,不能温化,咽喉部分,像慢性咽炎这些有痰气互结,又感受强烈外寒以后,寒伤心肾,就造成了闭阻肺窍。

张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤

张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤

张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤大家好;今天我们学习两张方子;麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤..麻黄附子甘草汤麻黄去节;二两甘草炙;二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水七升;先煮麻黄一两沸;去上沫∶内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..在上轮类方讲伤寒中李明国老师已经把这张方子讲得很详细了..我们还是先用刘志杰经方解析法来分析一下这张方子..君药:麻黄2两辛苦温臣药:炮附子1枚辛苦热佐药:炙甘草2两甘滋平使药:无这张方子还是在甘草麻黄汤的基础上的化裁;把麻黄减二两;加了一味附子..既然是甘草麻黄汤加减;那么这张方子是否也应该可以治水肿呢应该是可以的在金匮要略有一条文:水之为病;其脉沉小;属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气..水;发其汗即已..脉沉者;宜麻黄附子汤..浮者;宜杏子汤..这里的麻黄附子汤与我们今天讲的麻黄附子甘草汤组方是一样的;只是麻黄用了个升散的量;三两..少阴的风水;发汗祛水;加附子温阳更合适..我们来看看各药药症麻黄温辛苦神农本草经主中风伤寒头痛;温疟;发表出汗;去邪热气;止咳逆上气;除寒热;破症坚积聚..名医别录五藏邪气缓急;风胁痛;字乳余疾;止好唾;通腠理;疏伤寒头痛;解肌;泄邪恶气;消赤黑斑毒..不可多服;令人虚..甘草平甘滋神农本草经主五藏六府寒热邪气;坚筋骨;长肌肉;倍力;金创肿;解毒..久服轻身延年..名医别录温中下气;烦满短气;伤藏咳嗽;止渴;通经脉;利血气;解百药毒;为九土之精;安和七十二种石;一千二百种草..这两个药症我们之前都讲过了;我们重点来看下附子这个药..附子热苦辛有毒神农本草经主风寒咳逆邪气;温中金创;破症坚积聚;血瘕;寒湿踒躄拘挛;膝痛不能行走..名医别录脚疼冷弱;腰脊风寒;心腹冷痛;霍乱转筋;下痢赤白;坚肌骨;强阴;堕胎;为百药长..这个药;热性大;有毒;能走表入里;祛表证虚寒中风伤寒..既能能降逆止咳;又可化凝聚之寒邪;温通力量大还能活血回阳救逆;可以续绝阳;是一个对治寒饮的霸道药..为北方玄武类主药..附子在经方中有着举足轻重的作用..可以说很多重症沉疴都离不了他但由于附子的毒性;很多人又不敢去用既使用;也是量少或是用黑顺片或是白附片等关于附子炮制的问题;历代比较乱从古至今炮制方法多大四十余种如蜂蜜煮制;甘草煮制;生姜煮制;黑豆;防风煮制;童便浸或是煮等等这些方法现在用得很少但这些方法都说明一个问题;这些伴制的药都能解附子毒..可以做为附子中毒后的解药李可老先生喜欢加大量附子中加入黑豆或是防风;也是这道理而现代的附子炮制方法都是有问题的拿临床用得多的黑顺片与白附片的炮制来说吧注意;这里说的是白附片;不是白附子;有些人把白附片与白附子搞混淆了..白附子是天南星科的..都得用胆巴浸泡5天以上;然后再煮;去皮;切片再蒸..白附片是等到蒸完后晒干;再用硫薰;这样就会变白而黑附片则是从胆巴池中捞上来后再切片;清水漂后再用调色液浸泡;调色液是何物;我也不清楚但可以用红糖;调成浓茶色;就成了我们现在药房看到的黑顺片..那么通过以上的一些所谓的流程;说是去附子的毒性;实则附子的有效治疗成份已经所剩无几..且很多时候还有可能导致胆巴的中毒胆巴又名卤碱、卤水、盐卤;是制盐的时候产生的一种附属品其主要成份是氯化镁;还含有少量的氯化钠;氯化钾和一些其他金属离子胆巴能凝固蛋白质;也能用来点豆腐..这东西对胃有强烈的腐蚀作用;使人体器官的蛋白质凝固;而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统..如果过量口服可能出现胃部烧灼感、恶心呕吐、口干、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻;可伴有头晕、头痛、皮肤出疹等症状甚至;严重者可致昏迷;甚至呼吸麻痹和休克;以致循环衰竭而死亡所以有时用黑顺片或是白附片;患者出现不适;往往医生会认为附子量用大了原因..其实很有可能是胆巴中毒反应..我曾经用过出过两例用白附片出现类似中毒反应的;一位是用了15克;一位是20克用15克的这位反应很大;呕吐;腹泻;手脚发麻;短暂休克..后来到医院住了几天才稳定所以近两年都不敢用了..反倒是用生附子没出过这些反应..今年10月份我给一位在卫生院工作的同学的妻子治疗月经病;当时开的当归四逆汤加附子我用的自己炮的附子;开了十天的量;我这里代煎的;吃着很舒服后来药喝完了;问我能不能在自己医院抓药自己熬;我说可以他们医院是黑顺片;我开的剂量十五克..病人吃了很不舒服;恶心;腹泻;腹胀;且味道和我煎的药明显不同后来我让其停药;再重新到我这里抓药自己煎..就没反应了..我们再回到原方;这里的附子用的是炮附子;量为一枚;一枚生附子大概15克左右由于伤寒论里面的炮制法我们无法去考证从“炮”这个字的意思来理解说文解字载:“炮;毛炙肉也..”段玉裁注:“毛炙肉;谓不去毛炙之也..”郑玄注:“炮者;以涂烧之为名也..”孙希旦集解:“裹物而烧之谓之炮..”不管如何解释;都在提示我们;“炮”得用火去烤或是火煨也在告诉我们;附子的毒性可以通过高温来破坏掉所以我们汉传多主张用生附子;久煎一小时到一个半小时..从5克起量..这个还是很安全的..当然;有人一定要去用炮附子;怕生附子不安全怎么办个人的经验是;用生附片自己炮制;我一般是用粗砂炒生附片;先把砂子炒热;然后放入生附片;炒到附子表面微黄;断开后中间微微带些黄就行这样的话;一般1千克干燥的生附片约能炒成900克左右的炮附片当然;我们用生附子的话;用5克的量也比15克炮附子要强所以如果方子用生附子;那这个方子的君药就会发生改变;原则上得以生附子为君药..且这个治疗效果更强..我平时两种都用;对于一些年老的;或是自己要求带回家煎的;不是以痹痛为主症的;我多是用炮附子如果病证严重;要求救急;比如说四逆证;疼痛严重的虚寒性腹痛;严重的风湿痹痛;痛风等;我还是用生附子这是个人经验;给大家做个参考..另外就是附子配伍的问题尤其很多中医受十八反十九畏的影响严重所以一些病案中;经常会有人提出一些质疑比如附子乌头与半夏配伍;附子乌头与天花粉瓜蒌根配伍其实有关十八反十九畏的问题;这些都是后世搞出来的;理论来源我们也没法去考证但伤寒论与金匮要略;千金方;包括后世的一些方子等都给我们做了示范比如附子粳米汤里就有半夏;神丹丸里有半夏与附子;乌头配伍栝蒌瞿麦丸中附子与天花粉配伍;甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍以及后世的海藻玉壶汤中的海藻与甘草配伍等等这些也充分的证明十八反十九畏不正确性或是不绝对性..接下来我们看看麻黄附子甘草汤涉及的条文少阴病;得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗..以二三日无证;故微发汗也..宋301一开始就告诉你;这是少阴病少阴病虽然是阴之表证;但他还有本证;而表证又有少阴中风与少阴伤寒之分就如同太阳病;也有本证与中风;伤寒之分一样少阴病的本证多为四逆汤方证..而少阴中风是以桂枝加附子汤证为主..这个就不在这里详述了..首先我们来看下少阴病的提纲;也就是少阴伤寒;中风;本证都应该出现的病状..少阴之为病;脉微;但欲寐也..宋281既然是伤寒;那就应该有和伤寒一类的症状出现;就像太阳伤寒一样伤寒论前面的条文有这第一条“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者;发于阴也”这里“无热”当然不能说是完全没有热;只是说相对三阳证的发热来说;是不明显的所以少阴伤寒的症状大致会出现:如头痛;身痛;腰痛;骨节痛;恶风;喷嚏流涕;无汗而喘等麻黄汤类症状;再加上脉微细;但欲寐..发热可能有;但相对太阳伤寒来讲不明显但身痛怕冷等症状可能更严重另外少阴伤寒有可能出现一个特殊的症状要值得注意咽痛这个咽痛比太阳或是阳病的咽痛可能更厉害;甚至咽口水都难受这是由于寒邪客于咽喉这个部位所致上一轮我们学习杂类方的时候;讲到的桔梗汤;甘草汤;半夏散及汤;苦酒汤;都是治疗少阴咽痛的方子条文皆以“少阴病”开头;大家可以课后再复习一下..这些都是临床很常用到的毕竟;少阴病是以真阳不足;津液相对亏虚所以条文后特意交代“得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗”这里有两个意思其一;就是少阴病得病时间短;还没传变或是没有合并其他证所以这里强调一个发病时间不长不能发汗太过;否则会伤津液;而传变到阳明所以麻黄这里只用了二两;用量取降之意;不能发汗太过不用桂枝;借用了附子这味玄武药;来祛寒止痛;并给下焦的这点真阳添加点能量来使得下焦水饮得以温化;津液得以上承与布散再配以炙甘草来滋后源;使发汗而不伤津液这也是伤寒论方子中注重“保津液;固卫气”的一种体现我们接着看麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤麻黄去节;二两细辛二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水一斗;先煮麻黄;减二升;去上沫;内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..这个方子;和麻黄附子甘草汤;其方意基本相似但症状上更严重;尤其是周身怕冷;疼痛;或是流涕等症状他去了一味补津液的炙甘草;加了一味降逆祛寒止痛的细辛其实临床上面完全没有必要去了炙甘草甘草固卫气;补津液;在这里用着更好所以直接加一味细辛更适合这个方子我们就不再解析了如果用炮附子;我们君药还是用麻黄;臣药就是细辛与炮附子如果用生附子;我们就把生附子做为君药;麻黄与细辛为臣..可以根据临床需要来处方我们重点看看细辛这个药细辛大温辛神农本草经主咳逆;头痛脑动;百节拘挛;风湿痹痛;死肌..久服明目利九窍轻身长年..名医别录温中下气;破痰利水道;开胸中;除喉痹;齆鼻风痫癫疾;下乳结;汗不出;血不行;安五藏;益肝胆;通精气..生华阴..二月、八月采根;阴干..细辛;味辛;发散;性温;祛寒;能发散寒邪专对治在表的寒邪;散寒而通闭还能降逆而止咳对于虚寒气逆;水饮所致的咳喘;常常要用到细辛且常与干姜;五味子配伍用比如小青龙汤;射干麻黄汤;厚朴麻黄汤;苓甘五味姜辛汤等等;都用到了这个经典配伍小前胡汤条后的或然症提到了“若咳者;去人参、大枣、生姜;加五味子半升、干姜二两”其实对于有小前胡汤证伴有水饮上逆的咳嗽;加个细辛更合适细辛这个药;时方医生很怕用;打我从学中药开始;老师们;书本上都在告诉你“细辛不过钱”所以我刚临床;也是如此后来当真正了解经方后;才知道这是个误传只能说很多中医没有真正的去了解经方“细辛不过钱”一说;可追溯到宋代陈承的本草别说其曰:“细辛非华阴者不得为真;若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死”明代李时珍本草纲目沿用其说谓:“细辛…若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死;虽死无伤”..其实前人说得很清楚;是单用细辛末不得过钱..据现代药理研究表明;细辛主要含挥发油;油中的有效成分为甲基丁香油酚约50%、黄樟醚10%及榄香素等;有毒成分为黄樟醚..黄樟醚遇到高温后;很快就挥发了;所以要解决细辛毒性;主要在于煎煮的时间要长;我们一般主张煎一个小时以上;量大的话;最好是敞开盖煎煮有关细辛这味药;河北名老中医刘沛然先生对其很有研究他写了一本疑难病证倚细辛的书;对细辛的考证与临床用药心得写得比较详细;其书中用量一般在15到120克之间大家有感兴趣的话可以参看一下这本书另外;细辛的的品种早些年有些乱我早年进过所谓的南细辛是全草后来考证才知道;这个所谓的南细辛;实则不是细辛我们湖南这边比较多见;称之为“马蹄香”学名叫杜衡本草图经云:“今处处有之;皆不及华阴者为真;其根细而极辛..今人多以杜衡为之..杜衡吐人;用时须细辨耳..”本草纲目云:“大抵能乱细辛者;不止杜衡;皆当以根苗色味细辨之..”这说明从古之至今就有人误把杜衡当成细辛用的..这个我们临床用药或是进货时要值得注意的地方..正品的细辛有北细辛、汉城细辛、华细辛三种北细辛主产于东北;汉城细辛主产于吉林、辽宁;华细辛主产于陕西、四川、湖北等地前二者习称辽细辛..通常以东北产者质优;华细辛以陕西省华阴产者佳还有一个小知识;在这里也提一下我们现在临床西药中有个细辛脑的注射液可以止咳平喘很多人认为是从细辛中提取来的其实是从石菖蒲中提取的石菖蒲中主要含其主要成分为β-细辛醚与α-细辛醚;前者主要是针对心血管平滑肌;后者主要针对支气管平滑肌..石菖蒲中的提取的α-细辛醚就是西药的细辛脑注射液..这个我们临床知道也是有好处的;免得闹出笑话来..有关细辛这个药就讲得些多了我们回到麻黄细辛附子汤这张方子由于加了一个细辛的药症除了治疗少阴伤寒的其他症状外;更能治虚寒所致的咳喘再来看看其条文少阴病始得之;反发热;脉沉者;麻黄细辛附子汤主之..宋301“少阴病始得之”;这个“始得之”是说刚刚得的这个少阴病还不是十分典型典型的少阴病;要恶寒很重;四肢逆冷且多不会发热后面说“反发热”;这个发热不会太高;不会像太阳伤寒一样因为是刚得病;还不是很虚;所以卫气还有些抗病能力;这个发热因为是比较偏虚弱的阳气被寒邪困在肌表;做出的一个发应这个“脉沉者”;脉出现了沉;当沉弱而迟说明里不足;没有抗邪的力量了;提示几天之内;刚入表的寒邪可能会迅速内传麻黄;解表;开腠理;发汗驱寒细辛来解决这个寒饮所致的周身疼痛同时;少阴病本来就真阳不足;用附子来助阳;去蒸化寒饮恩师在伤寒论类编补遗中拟补了少阴病表证的一条条文少阴病;无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;脉微细;或微浮细紧..但欲寐;名伤寒..若身冷;汗出多而恶风;面无华;但欲寐..或小便难;四肢微急;难以出伸;手足冷;脉微浮无力;名中风..我们可以通过这个条文来总结一下今天的这两张方子的一些症治概要六纲:少阴伤寒五证:滞病机:真阳不足合并外感伤寒..症状:少阴伤寒诸症:无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;但欲寐;脉微细;或微浮细紧等有关这两张方子;我们就学习到这里休息两分钟后我们来分享两个病案倪X华女50岁因右侧腰;臀部疼痛三月余;于2016年3月20日由其媳妇带来就诊..患者曾有腰椎间盘突出;时发腰疼痛..去年年底在家里搬装有谷物的麻袋时;被麻袋压到了腰部;后出现右侧腰部;臀部疼痛加剧..2015年10月曾因头痛;头晕;胸胁不适;处以小前胡汤加味;现头痛;头晕很少发作..平素晕车严重..刻诊:中等身材;皮肤稍黑;来时精神不振自诉晕车导致不适;恶寒怕冷;汗出不明显;饮食尚可..无恶心呕吐;不口干口苦..右侧腰部;及臀部疼痛;走路时加剧;严重时不能直腰;腰部怕冷;局部有压痛点;并伴有小退后外侧麻木不适..偶有小腿痉挛..偶有心烦;但夜间睡眠可;月经从去年上半年开始不定时..小便清长;夜尿一到两次;大便1-2日一次;软便;易解..舌质淡红;苔白稍厚;两侧略有齿痕..双脉微细无力..从症状上来看;阳明病不是太典型..可以说除了一个偶心烦;其余都是一派虚寒之象所以我们可以确认是个三阴的病;没有三阳证的参与;我们可以肯定不是属厥阴的病那么就是一个少阴病或是说少阴太阴合病从舌象上看;还是有水饮参与的;且水饮也不轻;晕车严重六纲:少阴太阴合病五证:滞;饮处方:麻黄附子细辛汤加杜仲;牛膝;甘草..麻黄30克牛膝60克炮附片砂炒20克杜仲60克炙甘草30克辽细辛30克7副水煎60分钟一日一剂;分三次服这个病案有很多人的思路都是跟上来了..有人提到加活血药;因为有个外伤史;所以这个以是可以的..其实麻黄附子细辛汤就是一个很好的活血方子..辛温发散的药;多能活血..看看附子的药症:金创;破症坚积聚;血瘕寒细辛;别录中能治疗血不行牛膝能逐血气所以全方没有特意加活血药;经方贵在经简..杜仲;牛膝这两个药;治疗腰腿痛;效果还是很不错的;但量一定要大..这个药性平;不燥;能补虚劳七付药后没来复诊大概八月份;患者后打电话来;喝了七剂药以后;基本上就不痛了;由于路程太远;就没来复诊但前几天下地去干了几天农活;又感觉有些痛了..他说拿我的方子到当好药店;诊所去抓;都说药量太重;抓不了..还给大家来一个马X英女35岁患者因右侧智齿炎疼痛剧烈2天于2016年3月11日下午7时许来诊..因处于哺乳期;不敢服西药;服用金银花颗粒无缓解..刻诊:精神疲倦;畏恶寒;稍有身痛不适;白天汗出不明显;夜间睡后醒来自觉头部与颈部有汗..右侧面颊部肿胀不红;口不能张全;口腔颊粘膜充血不明显;右下智齿牙龈红肿;触之痛甚..口不渴;近来由于哺乳期饮食油腻;味口不太好加之张嘴不利;饮食较少..小便色不黄;大便两日一次;稍硬..舌质淡红;苔黄略厚..脉沉细欠力..一般牙痛这病;最好还是找牙医;就算是经方;很多时候也只能是治标不治本..到最后还得找牙医按少阴阳明合病的思路都应该会有效果这里我就不分析了处方:麻黄附子细辛汤加大黄;石膏;前胡;银花;炙甘草也取大黄附子汤意麻黄20克辽细辛20克信前胡30克炮附片砂炒15克生石膏40克山银花30克炙甘草20克大黄10克中药共取2副日一剂水煎一小时分三次服3月22日下午其老公来说让我抓两付上次的牙痛药;言上次服一次就没那么痛了;两付药喝完就肿消痛止..解释了半天说如果智齿发炎最后还是找牙医治疗..上次药有用;不能说这次又能用上次一样的药..但他老公还是执意要用中药治疗..便让他回家把人带过来看..病人过后;说不是以前那个智齿痛;是左侧的下磨牙痛;检查一看;第二磨牙有个小洞洞跟他说要她去找牙医上药补上就没事了..但患者还是怕对哺乳有影响;还是执意中药治疗..刻诊:牙痛;无明显畏寒发热;口微渴;饮食味口佳;舌质红;苔黄腻;小便稍黄;大便1-2日一次;易出..脉沉细欠力..麻黄附子细辛汤加前胡;石膏;甘草麻黄20克辽细辛20克生石膏80克炮附片砂炒15克信前胡80克炙甘草20克2副日一剂水煎一小时分三次服此次疗效未回访;因为牙痛这个病;我不主张中医治疗;尤其是牙齿还有窟窿的;用药也只是临时办法..这里记录出来给大家一个治疗思路..。

麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、心律失常、荨麻疹等病中的运用

麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、心律失常、荨麻疹等病中的运用

麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、头痛、咳喘症、肩周炎、高血压病、急性咽喉炎、心律失常、荨麻疹等病中的运用【组成】麻黄(去节)二两(6g) 附子(炮,破八片)1枚(9g) 细辛二两(3g)【用法】上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【功用】助阳解表。

【主治】少阴病始得之,反发热,脉沉者。

【临床应用】1.慢性喘息性支气管炎张某,女,65岁,1997年12月10日初诊。

患者有慢性支气管炎病史10年。

近3年来,入冬发作频繁,咳嗽痰多且出现喘息症状。

本月初气温骤降,冒受风寒,喘咳加剧。

已用青霉素、丁胺卡那、氨茶碱等静滴5天,症仍不见缓解。

症见:喘咳气急,动则加剧,甚则不能平卧,痰多稀白,胸闷如窒,倦怠乏力,手足不温,鼻流清涕,恶寒头痛,舌淡,苔白,脉沉细。

听诊:两中下肺可闻中等量的哮鸣音及少量的湿罗音。

西医诊为:慢性喘息性支气管炎。

中医诊为:喘证,系阴虚痰盛之体,复感风寒而成。

治拟温阳宣肺,化痰平喘。

处方:生麻黄、炙麻黄、细辛各5g,制附子、炙苏子各12g,姜半夏、杏仁各10g,生姜3g,红枣5枚。

每日1剂,水煎温服。

3剂后喘咳明显减轻,头痛、恶寒及流涕已解。

原方加党参15g,五味子、炒白芍各10g,续服10剂,喘咳缓解,听诊双肺罗音消失。

后将上方药量减半调理月余,随访1年,病情稳定。

2.寒冷性多形红斑王某,女,38岁,1995年11月15日初诊。

主诉:双手虹膜样红斑反复发作20年。

每年的Il 月至次年的4月份,双手频发紫红色斑、丘疹,部分疹中央有紫暗色水疱,破后糜烂。

虽经中西药、针灸、按摩、理疗等多方治疗,病情如故。

此次手见皮疹已有12天,遇寒加重,伴手足不温,神疲纳呆,小便清长,舌淡,苔白润,脉沉细。

患者自幼形寒怕冷,好发冻疮。

西医诊为:寒冷性多形红斑。

中医诊为:寒疮,系阳虚寒凝,气血郁滞而成。

治拟温阳补虚,散寒通滞。

处方:麻黄、细辛各5g,制附子、桂枝、鹿角胶、当归各10g。

《删补名医方论》麻黄附子细辛汤

《删补名医方论》麻黄附子细辛汤

《删补名医方论》麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者。

治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者。

【组成】麻黄一两附子一枚炮细辛二两热微者,以甘草易细辛微发汗。

以上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【集注】柯琴曰:少阴主里,应无表证,病发于阴,应有表寒,今少阴始受寒邪而反发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也,太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有太阳之证而见少阴之脉也,故身虽热而脉则沉也,所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附子以预固其里,夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之枢又不得不固,设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出太阳之微阳外亡,去生便远,惟附子与麻黄并用,则寒邪虽散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也,若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之。

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之。

【组成】桂枝汤加附子一枚炮去皮破八片煎服法同,不须歠粥。

【集注】柯琴曰:发汗太过,阳无所止息,而汗出不止矣,汗多亡阳,元府不闭,风乘虚入,故复恶风,津液外泄,不能润下,故小便难,四肢者,诸阳之本,阳气者,柔则养筋,开阖不得,风寒从之,故筋急而屈伸不利也,是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也,表阳密则漏汗自止,恶风自罢矣,汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣,汗漏不止,与大汗出同,而从化变病则异,服桂枝麻黄后,大汗出而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用【白虎加人参汤】,服桂枝麻黄汤,大汗出遂漏不止,是阳亡于外急当救阳,故用桂枝加附子汤,要知发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多,用麻黄不当,则阳亡于外者多,因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳。

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麻黄附子细辛汤标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]麻黄附子细辛汤组成:麻黄6克,炮附子6克,细辛3克。

用法:水煎,分2~3次,温服。

功效:助阳解表,温经散寒。

主治:阳虚外感证。

发热,恶寒重,虽得厚衣重被仍恶寒不减,神疲,脉沉弱。

制方要义:本方原为素体阳虚,外感风寒,所谓太少两感证而设。

阳气素弱,多有内寒相兼;复感风寒,病位也较深,且阳弱而无力鼓邪外出。

治宜助阳扶正与解表散寒兼顾,以祛邪不伤正。

方中麻黄辛温,开泄皮毛,发散风寒;附子辛热,补肾助阳,温经逐寒;此君臣相伍,内外兼顾。

佐以细辛,既外助麻黄解表,又内助附子温里,通彻表里。

三味相合,有温里助阳、发汗解表之功。

效用特点:从本方的原主病证来看,本方以温肾助阳、解表散寒为其功用特点。

但从药味性能及配伍来看,麻黄宣肺气能止咳平喘,畅皮毛能散邪退热,开上焦能利水道;附子温命暖肾而扶阳,温经逐寒而通脉,化气行水而消肿;细辛辛温而归肺、肾,其辛香祛风通关窍,温肺化饮治咳喘,温经通络止痹痛。

全方合之,宣上温下,通彻表里,有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用,其中以“温散宣通”四字为要。

临床应用:本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病,其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。

用方原理:本方所主脏腑为太阴、少阴二脏。

足少阴肾位于下焦,司气化,主骨与作强,与足太阳膀胱相表里;其经脉上行,入肺中,循喉咙,夹舌根;其支脉出肺络心,注胸中。

手少阴属心,上夹咽喉,入目连脑系。

手太阴肺位于上焦,上连咽喉,外通皮毛;司宣降,为水上之源。

若少阴阳衰,内不能温脏腑而易生内寒,外不能御表而易感外寒。

寒客于心则心阳痹阻、脉道涩滞而见胸闷或痹痛;阻于肾则寒水不化,聚津成饮而见咳嗽痰涎;滞于肺则肺失宣降,水道不行而见肿胀尿少;寒客所属经脉,则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。

本方既能温助阳气,又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛,故除用阳虚表寒证外,还常用于阳弱里寒诸证。

现代临床根据其“温通”的功用特点,较多用于心血管和关节系统的疾病属于寒凝痹阻之痛证的治疗。

临证运用经验:1、根据原方主证病机中表寒、阳虚、里寒等侧重,在调整方中药量配比的基础上适当加味,如表寒重见恶寒无汗,选加桂枝、苏叶、生姜;里寒重见肢冷形寒,加肉桂、干姜、吴茱萸;阳气虚甚见神疲脉微,选加人参、黄芪、甘草。

2、随病证加减:①肺系疾病:感冒属于阳虚感寒见发热、肢冷神疲,加桂枝、黄芪、炙甘草;支气管炎属风寒阻肺见咳喘苔白,加杏仁、紫菀、制百部,寒饮聚肺见咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子;急慢性风疹属于风寒郁滞见皮疹色淡、遇冷痒重,加荆芥、防风、川芎。

②心系疾病:病态窦房结综合征或窦性心动过缓属于少阴阳虚见胸闷心悸、脉迟,加栝楼、制薤白、三七(痰瘀阻滞),或人参、桂枝、当归(气血不足),或补骨脂、仙灵脾、菟丝子(肾阳虚甚);房室传导阻滞属于阴阳两虚见心悸气短、脉结代,加人参、麦冬、五味子。

③肾系疾病:肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少,加桑皮、茯苓皮、生姜皮、车前子;慢性肾炎属于肾阳虚衰见水肿、腰痛畏冷,减麻黄量,加熟地、菟丝子、怀牛膝、泽泻;阳痿属肾虚寒滞见小腹不温、神疲脉弱,加苁蓉、巴戟天、仙灵脾、炒乌药。

④关节类疾病:风湿性关节炎属于肝肾虚寒见腰脊冷痛,加熟地、巴戟天、肉桂;胯膝疼痛,加杜仲、牛膝、威灵仙;肩肘疼痛加姜黄、当归、羌活;肿瘤骨转移属寒痰瘀结见骨痛剧烈,或伴麻木,加制南星、露蜂房、威灵仙、白芥子。

⑤头面口齿病:急性咽炎属于寒客少阴见喉痛失音、舌苔白润,加射干、制半夏、桔梗;慢性咽炎属于寒痰内阻见咯痰不爽,舌苔白腻,加半夏、陈皮、苏叶;过敏性鼻炎属寒阻肺窍见鼻塞不通、清涕量多,加辛夷、制苍耳子、鱼脑石;血管或神经性头痛属寒客经脉见头痛剧烈,遇冷加重,加白芷、川芎、制地龙;面神经麻痹属风寒滞络见局部麻木、畏风怕冷,减麻黄量,加全虫、乌梢蛇、天麻;牙痛或口腔溃疡属于寒凝郁火加石膏、栀子、肉桂,或黄连、丹皮、木蝴蝶。

总之,本方运用当以“阳虚寒滞”见畏寒形冷、舌淡或胖、苔白润、脉迟缓为辨证要点。

阴虚内热者本方禁用,亡阳危急之候也不宜使用。

使用中注意方中炮附子须先煎半小时,细辛用量3~10克,治疗痛证时可重用。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,由麻黄、附子、细辛组成,具有助阳解表之功。

用治平素阳虚又外感风寒之证。

笔者临证用于治疗小儿肺系病证,每能应手取效,兹举验案如下。

1、过敏性鼻炎李某,男,7岁,1998年5月17日初诊。

患儿有过敏性鼻炎史3年,经常遇冷风打喷嚏,流清涕,鼻塞,曾用中西药治疗未效,近日着凉症状加重。

诊见:形瘦,面色(白光)白,舌淡、苔薄白,脉沉紧。

询知患儿平素怕冷,手足发凉,纳差,时常腹痛,大便不成形。

证属阳虚外感,肺窍失和,予麻黄附子细辛汤加味。

处方:麻黄、炙甘草、细辛各5g,熟附子3g,黄芪15g,蝉蜕6g,茯苓12g,防风、大枣各10g。

每天1剂,水煎分3次温服。

5月20日二诊:服药2剂,即感鼻炎症状明显减轻,原方续进5剂,症状消失,且面色转红润,怕冷感减轻,胃纳好转,大便成形,舌质转红润,苔薄。

嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。

1年后随访,未见复发。

按:过敏性鼻炎,以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。

《秘传证治要诀》曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”。

可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。

本例为阳虚之体,复外感寒冷所致,切合麻黄附子细辛汤主治,故3年之疾获愈。

2、喉源性咳嗽谭某,男,12岁,1999年12月5日初诊。

喉痒干咳5天,稍受凉或异味刺激则加重,时发出清咽样干咳声。

曾服头抱氨苄、牛黄益金片、咳必清等药3天未愈。

诊见:阵发性喉痒作咳,无痰,遇凉风或大声说话则呛咳不止,咽部不爽、不红,扁桃体无肿大,咽后壁淡黄、有少许淋巴滤泡增生,舌淡略胖、边有齿痕、苔白滑,脉浮。

听诊心肺无异常,血常规及×线胸透亦无异常。

诊为喉源性咳嗽,证属阳虚外感,寒凝肺系,治宜温经散寒,利咽止咳,方以麻黄附子细辛汤加味。

处方:麻黄、橘红各5g,熟附子、细辛、甘草各3g,百部、桔梗各10g,蝉蜕6g。

3剂,每天1剂,水煎少量多次温服。

12月8日二诊:服药2剂,即感咽部明显舒适,药毕咳止,畏风怕冷感减,又以桂技人参汤加减温里和表,行气健脾以善其后。

随访1年,未见复发。

按:本例患儿素体阳气不足,阴寒内盛,复感外寒,直中少阴,循经上窜于咽喉,寒邪客于肺系而成。

方用麻黄、细辛温散其寒,附子振奋阳气,增强散寒之功,酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标,切合病机,故收效迅捷。

3、支气管哮喘王某,男,8岁,1999年12月18日初诊。

患儿有支气管哮喘病史3年余,咳嗽气喘反复发作,每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。

面色少华,毛发细软,形体瘦弱,食欲不振,小便频且常有遗尿。

近日感寒诱发,咳嗽频频,气喘,喉中痰鸣,时而咯出少量夹有泡沫稀痰,伴鼻塞,流清涕,打喷嚏,舌淡、苔白滑,脉浮紧。

查:两肺满布喘鸣音,心率92次/分,律齐,无杂音。

血常规示:WBC8.2×109/L,Hb110g/L,N0.54,L0.37,E0.08,M0.01,RBC4.0×1012/L,X线胸透示:两肺纹理增多紊乱,未见片状阴影。

诊为哮喘发作(寒喘型),治以温肺化饮,止咳定喘。

处方:射干、地龙、麻黄各5g,熟附子6g,大黄、蝉蜕、细辛各3g,黄芪10g。

3剂,每天1剂,水煎服。

12月20日二诊:服上药1剂,喘憋咳嗽缓解,呼吸平稳,肺部听诊呼吸音粗,仍可闻及哮鸣音,深呼吸时明显。

活动及稍劳累则出现喘憋。

守方去大黄加丹参10g,桃仁5g,续服3剂。

12月24日三诊:喘咳缓解,听诊肺部哮鸣音消失,呼吸音稍粗,X线胸透示肺纹理稍紊乱。

血常规示:E0。

03,余指标基本同前。

后用柴胡桂枝汤加减,以和解表里,调和营卫,温肾健脾活血,调治半年停药。

随访1年,未再复发。

按:本例哮喘反复发作,遇寒凉及食生冷而易发,且平素小便频时有遗尿、面色少华等,均为阳虚之征。

又伴鼻塞,流清涕,为寒邪束肺,肺窍失和所致。

综析脉证,为阳虚外感,内伏寒痰随气而升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,宣降失常所致。

方中麻黄解在表之寒邪,使肺气得宣;熟附子温少阴之里,以补阳气之不足;细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解大阳之表,且温肺化饮,止咳平喘;黄芪补益脾肺之气,扶正祛邪;蝉蜕、地龙解痉平喘;射干开结消痰,善治痰鸣气喘;大黄苦寒,通腑降浊,以利肺气肃降。

共奏温肺化饮、止咳定喘之功,使痰消气顺,气道畅通,咳喘得解。

麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成,麻黄发汗解表,附子温里助阳,细辛温化寒饮,既助麻黄解表,又配合附子逐里之寒饮。

本方具有助阳解表、温里寒饮之功效,组方严谨,众多医家对此独具慧眼,颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者:白天无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛、口干不思饮,背恶寒,但欲寐,晚上喘息胸闷,喉中痰鸣,吐少量白痰,便干,脉沉细,苔白根腻,变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏,他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。

经胡老辨证为少阴表证夹饮,与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g,细辛6g,炮附子6g),诸症大减,又继续服药2月余,诸症消失,经追访3年未见复发。

胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点,是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。

《伤寒论》第7条:“病有发热恶寒者发于阳,无热恶寒者发于阴。

”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文,他说:“所谓阴阳二字,指其人因有寒热虚实之殊,而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。

”所以,当机体出现发热恶寒者为在表的阳证,亦即太阳病,当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证,与太阳病相对应的理应是少阴病。

清末伤寒名家陆渊雷认为:“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱,且有外感表证。

”藤平建患感冒咳嗽久治不愈,用小青龙汤不效,后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证,用后不久即愈。

已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间,曾治一中年男子,秋天遇风寒,全身发冷,恶寒较明显,诊其脉沉细,他医处方治之疗效不佳,经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。

卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月,服中药数剂不效,诊时症见恶寒无汗,鼻塞头痛,咽干不思饮,切其脉弦,苔白润,冯老师诊为少阴夹饮之咳,用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。

湖北中医学院王悟川老师认为:“少阴表证,所以脉沉者,因少阴阳虚,无力鼓动气血达表抗邪,故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。

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