自控镇痛
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识 2023解读
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识2023解读概述患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。
自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。
基于PCA 在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。
GRADE证据质量分级该共识采用定量系统评价证据分级工具（GRADE）证据分级标准，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级；推荐级别分为强推荐和弱推荐（表1），并经专家委员会投票形成推荐共识强度（支持度>80%为共识度“强”，<60%为“未达成”共识，两者之间为共识度“弱”）。
PCA技术介绍1.PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。
前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。
2.PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。
PCA泵的参数包括：1）负荷剂量：指PCA开始时首次给药剂量，用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度；2）背景剂量：又称持续输注剂量，指单位时间内持续匀速输注的药物剂量，用以维持血浆最低有效镇痛浓度；3）Bolus剂量：患者感觉疼痛时通过“自控按钮”单次给予的药物剂量；4）锁定时间：两次Bolus给药的时间间隔，避免因意外重复给药导致药物过量。
在锁定时间内按压“自控按钮”，不会给予Bolus剂量，此按压称之为“无效按压”；5）最大剂量：为防止药物过量而设定的限制性参数。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点患者自控镇痛治疗癌痛是一种较为常见的镇痛方式，目的是通过让患者主动参与镇痛过程，提高镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》主要内容包括以下要点：1.自控镇痛的定义：患者自控镇痛是指患者通过一系列设备或工具自行调节镇痛药物的使用，以达到满意的镇痛效果。
2.适应症：自控镇痛适用于各种类型和程度的癌痛，包括恶性肿瘤引起的骨痛、神经痛、淋巴结转移引起的疼痛等。
3.技术原理：自控镇痛系统由包括输注泵、输注管路、手持器和控制器等组成。
患者可以通过控制器按下按钮来给予自己药物以达到镇痛效果。
4.个体化治疗：每个患者的疼痛感受和药物需求是不同的，因此自控镇痛需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
医生需要与患者进行详细沟通，了解其疼痛程度和个人需求，制定合理的自控镇痛方案。
5.安全性评估：患者自控镇痛治疗需要注意安全性问题，如药物过量、过敏反应等。
医生在开展自控镇痛治疗前需要进行详细的疼痛评估和安全性评估，确保患者的安全性。
6.镇痛药物的选择：自控镇痛中常使用的药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，也可以采用非阿片类药物如它必利定等。
医生需要根据患者的具体情况，选择适合的药物。
7.再次疼痛评估：在患者投注药物后，医生需要进行再次疼痛评估，以验证患者自控镇痛的效果。
如果患者的疼痛未缓解或药物需求过多，需要重新调整治疗方案。
8.监测和追踪：自控镇痛治疗过程中需要对患者进行监测和追踪。
医生需要定期评估患者的疼痛程度、药物使用情况和不良反应等，及时调整治疗方案。
9.病例报告和经验分享：专家共识中还包括了一些病例报告和经验分享，通过分享不同病例的治疗过程和效果，为临床医生提供参考和借鉴。
总结起来，《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》涵盖了自控镇痛的定义、适应症、技术原理、个体化治疗、安全性评估、药物选择、再次疼痛评估、监测和追踪等多个要点。
该共识为临床医生提供了指导，旨在提高患者的镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
第六章病人自控镇痛技术
PCA常用技术参数 临床常用的PCA类型 PCA的临床应用范围和适应证有哪些？
1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”
（demand analgesia）概念
1976年，第一台患者自控镇痛（patient
control analgesia, PCA）泵问世
疼痛治疗方法学上重要里程碑
概述
定义 • 一种新的镇痛给药方法，是通过特殊的注射泵，允
许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式
第六章
病人自控镇痛技术
patient control analgesia, PCA
目的要求
掌握病人自控镇痛的技术参数。
熟悉PCA的临床应用。
了解PCA的分类及优缺点。
目录
概述 PCA的基本原理 PCA的分类及技术参数 PCA的临床应用 PCA的常用药物 PCA优缺点
概述
一次性便携式输注系统
• 携带方便、轻巧； • 操作简单； • 价格低廉。
PCA的常用药物
阿片类药物 局部麻醉药 其他镇痛药物 • 可乐定(Clonidine) • 氯胺酮(ketamine) • 氯诺昔康（Lornoxicam） • 曲马朵 (Tramadol)
PCA的临床应用
1.指该时间内PCA装置对病人再次给药的指
令不作反应
2.即2次给药时间间隔
四、背景剂量(base infusion)
连续给药量 在此基础上PCA。
五、单位时间最大剂量(maximal dose)
最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施， 防止反复用药造成过量中毒
常用PCA的分类及技术参数
镇痛泵(PCA泵)
4.3.2 腹胀、便秘 PCA泵使用的芬太尼、 格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应 协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情 况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果 及高纤维食品。
4.3.3 恶心、呕吐 是阿片类药物兴奋延 髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌 注胃复安10mg。
谢谢
感
谢
观
看
术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患 者、家属以及病房护士说明使用方法及 注意事项。
正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压 升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌 出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧 时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加 速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能 缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止 痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。
妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴 膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下 引出，防止脱落，协助患者翻身时防止 导管脱落或扭折，并观察置管处有无红 肿及分泌物。
观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物 对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士 应密切观察患者呼吸变化，发现异常及 时通知医生。
观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑 制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释 放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈 提高，同时使脉率减慢，血压降低，因 此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏 1次，48～72h后可适当延长监测时间。
做好术后健康教育。病情允许者早日进 行功能锻炼，防止术后并发症的发生。
03
4.3 并发症的护 理 BRAN D IN T RODUC TION
4.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留， 故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排 尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导 尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。
自控镇痛泵之护理要点梳理
烧伤整形科 刘洁
病人自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）是指一种医护人员预 先根据病人的疼痛程度以及个体适应情况而设置好镇痛药物的种类和剂量，再 通过镇痛装置交由病人进行“自我管理”的一种疼痛处理技术。
PCA是一种新型的镇痛药给药装置，是术后疼痛治疗的重要手段，也是追求现 代舒适医疗的较好办法。病人可以通过佩带输液控制装置达到个体化按需给药 的目的，从而显著减轻疼痛，减轻手术创伤后引起的一系列应激反应，减少术 后并发症的发生。
[6]周玉兰,李艳华,彭玉婷.妇产科手术后应用麻醉镇痛泵的护理效果观察[J]. 智慧健康,2019,5(31):76-78.
Thank you
护 理 1.采取下腹部按摩，膀胱区及腹部用毛巾热敷，听流水声等来诱导、鼓励患者自行排尿 措 2.如效果不佳，遵医嘱予患者行导尿术，并采取间断放尿的方法，避免膀胱过度充盈 施
镇痛泵的不良反应及相应护理措施
不良反应五：腹胀便秘 应用术后镇痛药物后，患者的 胃肠蠕动减弱，胃排空延迟， 引起便意迟钝，导致患者产生 腹胀、便秘
03 ，故该法一般用单次剂量
经皮病人自控镇痛（PCSA）
指利用PCA装置经皮肤给药镇痛， 常用吗啡、丁丙若啡和氯胺酮。 PCSA适用于静脉穿刺困难及长期需 要PCA治疗的病人
04
神级丛病人自控镇痛（PCNA）
指利用PCA装置在神经丛 或外周神经用药治疗外周 疼痛，常用局麻药布比卡
因和若比卡因
02
镇痛泵的常规用药
护 1.护士加强巡视，并嘱咐患者家属密切观察其神志状况 理 措 2.如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸<10次/分、血氧饱和度<90次/分，应立即停用镇痛 施 泵，并报告医生行相应处理
自控镇痛泵的护理
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，4～5分为基本满意，>5分为不满 意。
患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难
等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、
热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• （4）腹胀、便秘
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有异立即停止使用，及时给予更换。
使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情
况。
• 3 生命体征监测
• 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予通便药外，同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮
• 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
• 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。
术后自控镇痛需注意的几个问题
术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。
患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。
硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。
PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。
常用局麻药或阿片类镇痛药。
局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。
静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。
PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。
二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。
负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。
负荷量一般由医护人员给药。
负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。
⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。
静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。
⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。
2024恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择(完整版)
恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择（完整版）癌痛临床常见，患者自控静脉镇痛（PCIA）是个体化治疗癌痛的常用形式，是三阶梯药物治疗的有效补充，有起效快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、按需给药等特点，适用于消化道功能障碍、重度癌痛的快速滴定、难治性癌痛、癌性爆发痛频繁者。
PCIA 首选强阿片类药物，可联用辅助药物。
强阿片类药物PCIA 推荐强阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、舒芬太尼、芬太尼等，其起效快、作用强度高，其中最常用的是吗啡、氢吗啡酮，必要时可用羟考酮。
吗啡耐受、伴有肝肾功能不全者可考虑芬太尼、舒芬太尼。
不推荐用哌替啶（代谢产物不良反应较多、成瘾性高，长期用可致抽搐、震颤、肌痉挛等，不被纳洛酮拮抗）、μ阿片受体部分激动剂（如丁丙诺啡，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）、μ阿片受体激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）。
吗啡注射液吗啡注射液是最常用的药物，为多阿片受体激动剂（μ、δ、κ等），镇痛、镇静效果明显，其脂溶性较差，作用可持续2-3 h。
可引起便秘、恶心呕吐、欣快感、呼吸抑制、成瘾等。
肾功能不全者慎用。
氢吗啡酮注射液氢吗啡酮注射液为纯阿片受体激动剂（强效μ受体激动剂，较弱激动δ受体，对κ、ε受体无作用），与吗啡相比，镇痛作用强，为吗啡的5-10 倍，起效快、呼吸抑制发生率较低，易透过血脑屏障，作用可持续2-3 h，可替代吗啡注射液。
可用于肾功能不全、肌酐水平升高者。
羟考酮羟考酮注射液是半合成药物，为μ、κ双受体激动剂，其与μ受体亲和力为吗啡的10-20%，静脉注射起效较吗啡稍快，镇痛作用为吗啡的1.5-2.0 倍，作用可持续2.5-3 h。
芬太尼注射液芬太尼注射液是强效μ阿片受体激动剂，为人工合成，其起效迅速、达高峰快、可维持30-60 min（相对较短），镇痛效能是吗啡的80-100 倍，对心血管功能影响较小，不引起组胺释放，呼吸抑制作用小于吗啡，镇静风险低。
智能化自控镇痛知多少
医诊通全科患者自控镇痛（PCA）是20世纪70年代由Sechzer提出的一种新的镇痛给药方法，也就是在患者自己感觉到疼痛时，计算机控制的微量泵主动给患者注射定量药物，从而缓解机体疼痛。
目前，PCA 途径有多种，如自控静脉镇痛、自控硬膜外镇痛、自控局部镇痛、自控鼻内镇静等。
PCA之所以能在临床中广泛应用，是因为具有操作简单、快速起效、范围广等优势。
常用的药物有阿片类药物、非甾体类抗炎药物。
但也有不足的地方，如配置与设定都需要技术人员操作，体积较大，有静脉阻塞等潜在危险性。
随着人工智能的发展，智能化技术逐渐用于临床麻醉。
当前，我们对智能化自控镇痛的了解较少，相关研究不多，作为非专业人员的社会大众更是对其所知甚少，今天就让我们来一起了解智能化自控镇痛的相关知识吧。
智能化当前我们所说的智能化是指人工智能。
医学人工智能是伴随着微型计算机引入中国，时间点在20世纪80年代，技术特征是模仿诊疗过程，典型应用集中在中医界，杰出代表是朱文锋教授。
但发展至20世纪90年代中后期，由于大系统医学人工智能是一门复杂的交叉学科，对人才的复合技能要求非常高，特别是数学建模技能对于一些医学科研工作者来说很难，从而使得医学人工智能的发展较为缓慢。
目前，人工智能技术已逐步应用到临床麻醉中，在自控麻醉中的应用及研究也日益增多。
人工智能可以在术前预警围术期高危事件风险（如围术期死亡和气道不良事件），辅助气道诊断/评估和围术期输血预测；在术中辅助超声显像、气道管理和呼吸监测，帮助实现麻醉的精准自动化闭环控制；在术后自动监测呼吸模式等。
与传统的机械镇痛不同，人工智能技术也影响着PCA的发展。
随着大型临床数据库的建构，人工智能在麻醉医学领域得到快速发展，计算机可以通过模拟麻醉师思维及自身的学习能力处理复杂的临床数据，从而实施智能化麻醉。
目前用于PCA智能化的算法，根据人工智能学习方式的不同分为监督学习、无监督学习及强化学习。
监督学习就是大家所熟悉的驱动式学习，也是在临床中最常见的人工智能化，是人预先设定输出道，通过算法辅助学习，从而完成期望输出指标。
患者自控镇痛管理制度范文
患者自控镇痛管理制度范文患者自控镇痛管理制度范文一、引言随着医疗科技的不断进步，患者疼痛管理也得到了极大的改善。
其中，患者自控镇痛是一种非常有效的方法，可以减轻患者在手术、产科和创伤等治疗过程中的疼痛。
为了更好地保护患者的权益，提高医疗质量，制定和实施患者自控镇痛管理制度是非常必要的。
二、患者自控镇痛的定义与原则1. 定义：患者自控镇痛是指患者通过操纵镇痛设备，实现药物自行给予的一种疼痛管理方法。
2. 原则：(1) 自愿原则：患者应自愿选择使用自控镇痛，医护人员应在充分告知患者的前提下获得其同意。
(2) 安全原则：应确保患者在自控镇痛过程中的安全，了解患者的镇痛需求和身体状况，避免药物过量或滥用。
(3) 个体化原则：根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的镇痛方案。
(4) 综合治疗原则：自控镇痛应与其他镇痛方法相结合，如神经阻滞等，以达到最佳镇痛效果。
三、患者自控镇痛的管理机构及责任1. 医院管理机构：医院应设立患者自控镇痛管理小组，负责制定患者自控镇痛管理制度。
2. 患者自控镇痛管理小组：由医院管理机构选派疼痛科、麻醉科、护理科等专业人员组成，负责患者自控镇痛的管理、培训和指导。
3. 医护人员：医护人员应接受患者自控镇痛的培训，了解相关知识和操作技能，负责患者镇痛设备的配备、使用和维护。
四、患者自控镇痛的具体操作步骤1. 评估：医护人员应对患者进行全面疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛的性质和部位等。
2. 指导：医护人员应向患者详细解释自控镇痛的原理、操作方法和可能的副作用，让患者了解并作出选择。
3. 协定：患者和医生签订自控镇痛的协议，明确双方的权益和责任，并详细记录在患者病历中。
4. 设备使用：医护人员应指导患者正确使用镇痛设备，包括如何激活和停止镇痛器，并注意药物的使用周期和剂量限制。
5. 监测和评估：医护人员应定期监测患者的疼痛程度和镇痛效果，并根据患者的反馈和实际情况进行调整。
五、患者自控镇痛的安全措施1. 安全阈值：制定患者自控镇痛的安全阈值，根据患者的体重、年龄等因素，限制每次镇痛的最大剂量，避免药物过量。
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自七十年代病人自控镇痛(patient－controlled analgesia,PCA)开展以来，其技术渐趋成熟和完善，临床应用日益广泛，有关研究也更深入和细致，现将国内外有关研究新进展报道如下。
1.PCA的临床应用
PCA特色在于不同患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体的需求差异。
近年来研究突出的特点是硬膜外PCA(PCEA)不同模式逐渐增多，区域神经阻滞PCA(PCRA)和珠网膜下腔PCA(PCSA)开始受到重视。
1.1 PCEA方式 PCEA与PCIA相比，药物用量小，止痛效果确切，作用时间持久且对全身影响相对较少，PCEA效果优良率达9
2.5～98.3％。
Bpylan等[1]比较研究了腹主动脉瘤手术后PCEA与PCIA的镇痛效果以及对呼吸和心血管的影响，结果显示PCEA 组气管拔管时间、休息和运动时的视觉模拟评分(VAS)以及需要护士额外静脉追加吗啡的次数均比PCIA组少；但术后两组呼吸抑制、SpO2降低、心电图S－T段降低和ICU 逗留时间无明显差异。
Sinatra等[2]比较苏芬太尼PCEA和PCIA，结果显示两组的VAS 评分相似，但PCEA组疼痛缓解更迅速；两组的苏芬太尼消耗量一致，但PCIA组呼吸抑制发生率更高。
Wulf等[3]研究显示髋关节置换术后0.2％罗哌卡因PCEA与吗啡PCIA 相比，认为罗哌卡因PCEA比吗啡PCIA更为优越，PCEA组VAS评分低，术后恢复室逗留时间短，肛门排气排便时间提前，恶心、呕吐发生率低。
本院接受PCA治疗1万余例次，PCA的分布情况为硬膜外PCA占98.4％、静脉PCA占1.4％、外周神经阻滞PCA和皮下PCA各0.1％。
1.2 PCRA方式 PCRA的优势在于对机体影响小，安全性大、镇痛效果确切，逐渐在临床广泛应用(详见后述)。
1.3 PCSA方式蛛网膜下腔PCA是PCEA效果不佳的一种替代方式。
Kahatri[4]报道了
一例38岁女性患者因宫颈癌转移至骶尾部、肛周顽固性疼痛，长时间采用PCEA失效后采用PCSA，镇痛效果好，提高了生活质量。
Vercauteren[5]则研究了45例病人采用不同配方PCSA取得了满意的临床效果。
2.PCA的药物选择
2.1 PCA药代动力学特点通过PCA装置所应用的镇痛药物剂量应与脑部或脊髓的受体相平衡及局麻药对外周神经或脊髓的阻滞或游离达到平衡，该过程的药物代谢动力学不能完全用传统的方法来评估。
不同PCA药物代谢动力学参数和不同患者PCA药物代谢的差异决定PCA的设置，而PCA的不同设置与药物的药代动力学有很大关系，虽然这种关系还不是非常精确，其设置包括负荷剂量、背景输注剂量、病人自控给药剂量和锁定时间及单位时间最大限量等。
不同个体有效药物浓度治疗窗不同，其最低有效镇痛浓度(MEAC)可相差5倍[6]，不同PCA设置的最终目的是达到MEAC，不同PCA设置的镇痛效果不同；PCA期间负荷剂量的有无或大小、背景输注剂量的有无及最佳速率，不同病人自控给药剂量、锁定时间与镇痛效果存在差异。
因为各研究中PCA采用药物不同，手术种类不同，术中麻醉方式不同，结论差异较大，有必要进行严格的大样本随机对照研究。
2.2 PCA选择的新型药物罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其中枢神经及心脏毒性较低，具有感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，近几年术后PCEA应用报道逐渐增多。
Bertini[9]认为罗哌卡因运动阻滞低，比布比卡因更适宜于术后PCEA。
近期文献报道上腹部手术后采用0.2％罗哌卡因4～6ml/h背景输注能提供满意的镇痛效果，较早期用8～10ml/h剂量输注有所降低。
国内研究0.2％罗哌卡因4～6ml/背景剂量输注加PCEA，能明显减少吗啡PCA消耗，同时运动阻滞较少[10]。
罗哌卡因运动阻滞程度小是其最大的优点，单独或联合芬太尼可达到可行走的硬膜外(walking epidural)镇痛目的。
曲马多是一种弱μ受体激动剂，同时也能抑制去甲肾上腺素和5－HT的再摄取，此两种机制共同发挥镇痛效应，而后者起主要作用，因此其用于术后镇痛中安全性较大，激动μ受体而引起呼吸抑制的可能性较小。
已有文献报道曲马多用于PCIA或术后PCEA，用量较大，恶心呕吐不良反应较严重[9]。
采用恩丹西酮能有效地预防和治疗恶心呕吐，但有研究认为恩丹西酮同时削弱曲马多的镇痛作用，其原因可能因为恩丹西酮抗呕吐机制是中枢5－HT3受体拮抗剂，而抑制5－HT的再摄取是曲马多起镇痛作用的主要机制之一[10]。
Grond研究认为右旋曲马多对映体镇痛效能较左旋对映体更强[11]。
3.PCA并发症及其防治
阿片类药物在发挥镇痛作用的同时能产生呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等不良反应；而局麻药硬膜外镇痛可能会导致低血压、心动过缓、运动受限和感觉障碍。
Liu[12]报道1030例术后PCEA(0.05％布比卡因＋4μg/ml芬太尼)患者的副反应发生情况为：瘙痒16.7％、恶心呕吐14.8％、过度镇静13.2％、呼吸抑制0.3％、低血压6.8％、运动阻滞2％、感染1％。
Wingfull[13]报道1057例术后PCEA(0.1％布比卡因＋5μg/ml 芬太尼)共3858天的不良反应和意外事件，其发生情况为：瘙痒1.8％、恶心呕吐3.8％、过度镇静0.9％、严重呼吸抑制0.19％、低血压4.3％、运动阻滞0.1％、感觉障碍1.4％；硬膜外导管脱出5.1％、导管PCA泵连接脱落2.3％，穿刺点渗血2.2％、导管堵塞0.9％、单侧阻滞0.3％、穿刺点皮下肿胀0.2％、穿刺点皮下血种0.2％、PCA泵故障0.1％。
静脉PCA因阿片类药物用量较大，瘙痒、恶心呕吐、过度镇静、呼吸抑制、胸壁僵硬、低血压等副作用发生率相对高一些，但不会出现运动阻滞、感觉障碍及硬膜外导管护理上的麻烦。
合理的平衡镇痛，联合用药或预先镇痛可望提高PCA效果，如：不同阿片类药物、阿片类与局麻药联合以及联用α受体阻滞药、氯胺酮、NSAIDs等药物，有助于提高镇痛效果，减少各自的剂量，减少不良反应。
4.新型PCA技术
计算机技术与静脉麻醉药物药代动力学的深入研究、结合产生了靶控输注(Target－controlled infusion,TCI)技术，使麻醉医师也如对吸入麻醉药一样能预知病人体内静脉麻醉药物浓度及其相应的效应，可最大限度地实现个体化给药。
国外学者尝试将TCI 技术用于PCA，并开展了相应的研究工作。
心脏手术后将阿芬太尼TCI技术应用于病人PCA(PCA－TCI)，其镇痛初始将浓度设定为较低的水平20ng/ml，再结合主观及客观指标进行镇痛镇静评分，如VAS≥4分则增加血药浓度10ng/ml，直至满意，随后进入病人自控阶段，如10min内无需求则自动下降5ng/ml，若1秒内连续按压给药键2次则自动上升5ng/ml，锁定时间5min，计算机根据设定的血药浓度计算目前运行所达到的浓度并每10min调整一次输注速率；结果显示与传统吗啡PCA相比镇痛效果好，病人拔管提前，满意度高[14]。
Checketts[17]研究显示阿芬太尼PCA－TCI与传统吗啡PCA方案相比各指标无显著差异，但VAS评分低于传统吗啡PCA组。
矫形外科手术后实施雷米芬太尼PCA－TCI，同样取得良好效果。
TCI理论上能部分解决PCA期间设置不合理包括背景输注的潜在风险，但目前仅处于实验阶段[15]。
相信随着药理学研究的进一步深入和TCI设备的改进，TCI技术在PCA临床的结合应用将会为期不远。