森田疗法

四、思想矛盾
思想矛盾即心理冲突，是指‘但愿如此’、‘必须这 样’的思想愿望和实际情况不同，因而发生了矛盾， 即“愿望”与“事实”之间的矛盾。 例子： 上课时“不应走神”与“走神的出现”。 见了漂亮女孩，蠢蠢欲动或闪现非分之想。（事实） “我不应该这样”（主观期望） 对毛毛虫的恐惧（自然产生的情绪），要求自己克 服这种恐惧（主观愿望）。若需要去捉毛毛虫时 （理智上知道它对人无害），任凭情感上的不快， 仍能接近毛毛虫，这就是合乎自然规律应该采取的 行动。
所有的哺乳动物对危险都有着相同的躯 体反应
Fight
Flight
Freeze
Submission
适应不安的生理机制（续）
副交感神经系统的功能是平息情绪的唤起，让 身体平静和放松。
肾上腺素和去甲肾上腺素完全被破坏需要一定时间， 人在体验强烈情绪如恐惧之后，心率依旧很快，肌 肉的紧张度和其他唤起特征消退会超过20～30分 钟。
适应不安的定义
人在自然界中活动，人在人类社会中生存， 必然会存在某种不安的心理，即为能否在不 断变化的环境中生存下去、自身的心身状况 能否适应外界环境这样的问题而烦恼。这种 不安的心理在人的一生中经常会出现，称之 为适应不安（适应焦虑）(高良武久 ,1989)。
神经质症患者70%以上是在16-28岁年龄 发病。 进入青春期后，欲望的范围急速增大，但对 现实缺乏经验，在适应外界时容易显得不成 熟。同时自我意识增强，更强化了适应不安 的倾向。 如：当众发言、考试前、比赛前、与异性交 往、长相、疾病等
不安（焦虑）与欲望
有欲望的地方一定伴随着不安 ； 不安与欲望成正比，欲望越大不安越强； （越 想表现好，越焦虑；越是在乎的人或事，越不安） 无欲心自安 ； 恐怖、不安、担心、痛苦等心理虽然令人不快， 但却是我们生存所必不可少的保护机制，是为适 应环境发出的警戒信号。如同躯体上的疼痛感。 神经质症的不安——是一种观念的产物，且已被 夸大；
心跳减慢、血管收缩
刺激分泌和运动 释放胆汁 兴奋、排泄大小便 扩张、增加血流 抑制 放松
对害怕的害怕（fear of fear）
战斗——逃跑系统的目的是保护机体，而不是损害 机体。 对惊恐躯体症状的想法产生一个负性的、滚雪球式 的循环，导致更多的躯体感觉、惊恐的想法和惊恐 的行为。这个循环是的就是对害怕的害怕（fear of fear）。
顺应自然的两个层面
被动层面： 正视症状及伴随症状带来的痛苦、焦虑，而 不是采取抵抗、否定、回避以及敷衍这些问 题的态度，自然地、原封不动地接受它们， 是顺应自然的第一方面，是被动的一面； 他不归我管，他有他的自然规律
顺应自然的两个层面
主动层面： 在自然地、原封不动地接受它们的同时，借 着自己本来拥有的生的欲望，建设性地行动， 是顺应自然的另一方面，是主动的一面。 顺应自然并非单纯地忍耐，在症状存在的同 时，做日常生活中应做之事，进行建设性的 行动，随着良好的实践自然而然地使被动的 一面得以实现，这才是真正意义的顺应自然。 把他当成自己的一个朋友
发病的机制
发病=疑病素质×诱因×精神交互作用 疑病素质——发病的基础； 诱因——是指某种状况下使之产生病态体验 的事情； 精神交互作用——症状形成和发展起决定作 用的因素
例
张某，女，18岁，高三学生。性格内向、敏感。 班上有个男生换了位置，坐在张某斜前方。张某上课 抬头看黑板时，正好看到前排的男生，该男生长得很 英俊。张某觉得不应该去注意该男生，强迫自己去看 黑板，但眼睛总是忍不住要去看那个男生。后来，上 课的时候，她总是会控制不住地去看前排的那位同学， 越是强迫自己集中注意听老师讲课，越是做不到。后 来发展到还会看别的坐在前面的男生，张某总觉得很 多同学都知道了她这个毛病，同学肯定觉得她不正经。 为了避免引起别人的反感，张某上课时不敢抬头。张 某因此非常痛苦，特别害怕跟男生在一起。
经常苦于各种神经症症状
彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈
“大不了不就是一个死吗？即使难受个 半死也要参加考试。”
高良武久
高良武久 (1899~1996) 是森田的高徒，是 现代森田学派的代 表人物。
森田疗法的基本理论
疑病素质 生的欲望和死的恐怖 精神交互作用 思想矛盾 精神拮抗作用
行动改变性格
陶冶并非彻底改变，而是对其性格的不同部 分进行扬弃的过程。 即发扬神经质性格中的长处： 认真、勤奋、富有责任感。 摈弃神经质中的致病之处： 神经质的极端的内省及完善欲。
治疗要点
1、认清症状的本质 2、陶冶性格：为所当为：实际行动是提高我们对实际生 活的适应能力的最直接的促进剂。如果通过实际行动体 验到自信，可使人变得更加坚强。但是，神经质症患者 一般采取的是逃避的态度，如社交恐怖患者回避人群， 不洁恐怖者回避物，失眠者放弃正常的工作等等。 忍受痛苦、为所当为：无论如何，先跳如水中才能学 会游泳。
门诊森田治疗
治疗对象主要是症状比较轻且尚能适应社会生活的 神经质症患者。 一对一会谈的方式或集体治疗，治疗初期一般每周 1至2次，随着治疗的进展，到治疗的后期可延长 治疗的间期，可采取每2周1次，疗程2到6个月。 但对于个别患者，仅指导几次就可以达到治疗的目 的。 门诊森田治疗同样遵循“顺应自然、为所当为”的 治疗原则。
森田疗法
森田疗法的特点
不问患者的过去，重视目前的现实生活； 以建设性行动为中心； 通过行动改变性格； 治疗原理：顺应自然，为所当为 与认知行为疗法有较大的相似性。
创始人：森田正马（1874~1938）
日本东京慈惠医科大学教授
森田自我的神经症体验
幼年看到地狱画卷导致“死的恐怖”
为所当为的治疗原理
忍受痛苦，为所当为 面对现实，陶冶性格
忍受痛苦，为所当为
一方面对症状采取顺应自然的态度； 另一方面要随着本来有的生的欲望去 做应该做的事情。 不去做不可控的事情， 做可控的事情。
实践行动的作用
把一直指向内心的精神能量引向外部世界，防止 对自己的过分洞察。 注意力不再固着在症状上，有助于打破精神交互 作用。 行动给患者带来自信与成功的喜悦；认识到不必 等到症状消除后才能行动。 通过生活方式的训练，逐步陶冶患者的性格。
一、疑病素质
森田认为每个正常人都有一种担心患病的精神倾向，这种 倾向在其程度过强的时候，就开始形成一种异常的精神倾 向——疑病素质。它是神经质发生的基础。具体表现： 精神内向
内省力强——对自己的存在过度内省、自我批判、自责 求全欲强——过分夸大自己的弱点和缺点，强烈的自我完
善的欲望
适应不安的生理机制
焦虑和害怕是每个人都会体验到的自然的情 感反应。具有适应生存的作用。 生理机制——自主神经系统 交感神经系统是战斗－逃跑系统，它释放两 种激素—肾上腺素和去甲肾上腺素，会激发 身体采取紧急行动，迅速作出“自主性反射” 反应——“战斗—逃跑”反应
战斗—逃跑”反应
增加心率和心跳的力度 影响呼吸的速率 瞳孔（眼睛中黑色中心区）在吸收更多光线 的时候变宽（扩张） 唾液分泌减少，导致口干舌燥 许多肌肉群组在准备攻击或者逃跑时拉紧
第四节
森田疗法的治疗原理

内外环境刺激因素
感觉被知觉
打破精神交 互作用
注 意
注 意
感觉放大
顺应自然的理解
顺应自然的具体含义是，患者要老老实实地 接受症状及与之相伴随的苦恼，真正认识到 对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的， 不要把症状当作自己心身的异物，对其不加 排斥和抵抗，带着症状学习和工作。
三、精神交互作用
是指对于某种感觉，如果集中注意它，这个感觉就 变得敏感，如此更加使注意固着在这个感觉上，感 觉与注意持续地交互作用，使这个感觉如滚雪球似 地越来越过敏的精神过程。 人在环境中生存，不安心理会伴随我们一生。但具 有疑病素质的人，常常把这种正常人都有的感觉或 体验当做异常现象，从而引起对它的更加注意，由 于精神交互作用，使感觉体验逐渐加深，强化固定， 成为长期的症状。
器官组织
瞳孔 泪腺、唾液
交感神经系统
通过扩张增强光感 抑制分泌，引起口干
副交感神经系统
通过收缩减弱光感 刺激分泌
心脏血管
胃、腹部血管 肝 肠、肾、膀胱 皮肤血管 汗腺 毛囊
心跳加速、血管扩张、血 流量增加
抑制分泌和运动、减少血 流 储存胆汁、释放血糖 抑制、阻止大小便排泄 收缩、使皮肤变得湿冷 增加出汗 紧张、使发根立起
3、对客观事物的正确认识与积极服从 任其不安，为所当为 鸟儿要从我头上掠过，我毫无办法；但鸟儿要在我头 上筑巢，我可以断然拒绝。 患者领悟到没有逃避痛苦的道路时，就可以实现真正 的积极服从。 4、觉悟与达观： 人脑本身就是烦恼之器。觉悟到人世间从来就没有安 心立命之处，要任不安常在，甘心在不安中生活， “任其不安而后安” 症状只是枝节，患者出现症状，就应该带着症状积极 生活，这是神经质症患者应采取的唯一途径。
第三节 森田疗法的适应症
神田神经质
神经质症的特征
（1）患者具有克服病态恢复正常的强烈愿望。 （2）患者对自己的病态有批评能力。 （3）正常人能充分理解本症的发生机制，没有难于理解的心理变 化。 （4）本症在疑病素质的基础上，由某种体验诱发，通过精神交互 作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之发展，形成心因性 疾病。 （5）症状带有主观的虚构性。 （6）患者可能有非社会性的一面（社会适应性差），但没有明显 的反社会性。 （7）患者没有实质性的智能障碍或情感迟钝。
精神自我冲突的强烈程度，还可以作为预判森田疗 法效果的一个指标。 如恐怖症、焦虑性神经症、神经衰弱、强迫观念症 等，都表现出强烈的精神自我冲突，应用森田疗法 效果显著。 疑病症患者不认为自己的疑病观念是荒谬的，没有 极力摆脱自己病态观念的欲望；伴有强迫行为的强 迫症，总不肯放弃自己的病态观念和行为，都没有 强烈的精神自我冲突状态，效果差。