第9讲 消化道感染细菌

第一节 埃希菌属
二、致病性与免疫性
（二）肠道感染 肠出血型大肠埃希菌 （Enterohemorrhagic E. coli，EHEC） SLT入血后，与内毒素协同损伤血管内皮细胞导致 微循环障碍，使肾远曲小管与集合管发生变性并 发溶血性尿毒综合症。
第一节 埃希菌属
二、致病性与免疫性
（二）肠道感染 肠集聚型大肠埃希菌 （Enteroaggregative E. coli，EAggEC） 细菌大量聚积于肠粘膜上呈砖块状排列，破坏肠 道正常吸收、分泌功能。 婴儿顽固性腹泻病因之一
第三节 沙门菌属
一、生物学性状
除鸡、雏沙门菌外，其它菌株均有周身鞭毛。 菌型繁多，血清型已超过2400个。生化反应对本 菌属鉴定有重要意义。
第三节 沙门菌属
第三节 沙门菌属
一、生物学性状
抗原构造 O抗原 分组依据，刺激机体产生IgM。 H抗原 分型依据，刺激机体产生IgG。 Vi抗原（毒力抗原） 仅在新分离培养的伤寒沙门 菌和丙型副伤寒沙门菌中存在，抗原性弱，血清 抗体效价低。
概述
肠杆菌科共同生物学性状 形态结构 中等大小。无芽胞，多数有鞭毛，致病 菌大多有菌毛，少数有荚膜。 培养特性 营养要求一般，需氧或兼性厌氧。形成 中等大小的灰白色光滑型菌落，部分致病菌在血 平板上形成β溶血。
概述
肠杆菌科共同生物学性状 生化反应 活泼，有重要的鉴定意义。致病菌一般 不分解乳糖，而非致病菌多数能够分解乳糖。 抗原构造 种类复杂 ①鞭毛（H）抗原 其特异性取决于鞭毛蛋白中的多 肽链上的氨基酸种类及其排列顺序。 ②菌毛抗原
形成无色的乳 糖不发酵菌落
胆盐、煌绿抑制G+菌生长从而提高肠道致病菌的检出率
第一节 埃希菌属
二、致病性与免疫性
（一）肠道外感染 大肠埃希菌侵入肠道外组织或器官常引起化脓性 炎症，以泌尿系统为主（多见于女性），如尿道 炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，也可引起烧伤患者继 发感染、新生儿脑膜炎等。 免疫力低下人群可发生菌血症、败血症。
概述
肠杆菌科共同生物学性状 抗原构造 ③菌体（O）抗原 其特异性取决于细胞壁脂多糖中 的O-特异多糖侧链上的单糖种类及其排列顺序。 ④荚膜抗原 位于O抗外层，多糖性质。埃希菌属中 称为K抗原，沙门菌属中称为Vi抗原，志贺菌属中 称为B抗原。
概述
肠杆菌科共同生物学性状 抵抗力 对理化因素抵抗力不强。60℃ 30min即被 杀死。 变异现象 S-R变异、H-O变异、耐药性变异、毒 力变异。 鉴定 形态相似，难以区分。初鉴靠生化，确鉴靠 抗原。
第一节 埃希菌属
四、防治原则
加强水和食品的卫生学检查。 菌毛菌苗已在兽医界研制成功。 治疗可选用氟哌酸、庆大霉素、氨苄青霉素等。
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌，通称为痢 疾杆菌。 无鞭毛，区别于其它肠道致病菌的主要特征。 对理化因素的抵抗力较其它肠杆菌科为弱，对酸 尤为敏感。
第三节 沙门菌属
三、微生物学检查法
（二）血清学诊断（肥达反应，Widal Test） 原理 用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和引起副伤 寒的沙门菌H抗原与不同稀释度的待检血清作定量 凝集试验，检测待检血清中有无相应抗体及其含 量多少，作为临床辅助诊断的依据。
第三节 沙门菌属
三、微生物学检查法
（二）血清学诊断（肥达反应，Widal Test） 正常抗体水平 一般O凝集效价≥1：80，H凝集效 价≥1：160，副伤寒H凝集效价≥1：80有意义。 动态观察 凝集效价逐周递增或恢复期凝集效价比 急性期增加4倍以上有意义。
第三节 沙门菌属
二、致病性与免疫性
（二）急性胃肠炎（食物中毒） 大量摄入鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙 门菌污染的食物所致，多为集体食物中毒。 潜伏期不超过24h，临床症状表现为发热、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻。一般3-5d内可完全恢复，偶尔 出现低热持续、腹泻不止。
第三节 沙门菌属
二、致病性与免疫性
第一节 埃希菌属
概述
埃希菌属多不致病，其中大肠埃希菌（Escherichia coli）是本属的模式菌种，经遗传学改造后已成为 分子生物学的研究工具。 某些血清型菌株属于致病性大肠埃希菌，可引起肠 道或尿路感染。
第一节 埃希菌属
一、生物学性状
大肠埃希菌血清型的表示方式按O：K：H排列， 如O8：K21（+）：H2。
（三）菌血症 主要由丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌引起， 患者多为儿童或免疫力低下的成人。 细菌侵入肠道后迅速入血，随血流扩散到组织器 官中引起感染，肠道症状反而不明显。
第三节 沙门菌属
二、致病性与免疫性
（四）免疫性 伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌为胞内寄生菌，因此 机体防御伤寒或副伤寒主要依靠细胞免疫，病愈 后免疫力牢固。 因细菌一般不侵入血流，故急性胃肠炎恢复与肠 道局部sIgA有关。
第二节 志贺菌属
二、致病性与免疫性
（三）免疫性 非特异性抗感染免疫主要依靠肠道局部sIgA发挥 作用。 由于菌型众多，并且缺乏型间交叉免疫，病后免 疫力不牢固。
第二节 志贺菌属
三、微生物学检查法
新鲜脓血便/肛拭子 及时送检/暂用 30%甘油缓冲盐水保存 快速诊断 分离培养 涂片镜检（革兰阴性短杆菌） SS平板（无色菌落） SPA协同凝集试验 生化反应（双糖铁培养基 …） 血清学鉴定（玻片凝集）
第三节 沙门菌属
二、致病性与免疫性
引起肠热症、急性胃肠炎、菌血症，传染源是患 者、带菌者或病畜、带菌动物，主要通过粪-口途 径传播。 主要致病物质包括： ①侵袭力：菌毛、侵袭素、Vi抗原 ②内毒素 ③外毒素（肠毒素）
第三节 沙门菌属
二、致病性与免疫性
（一）肠热症（伤寒与副伤寒） 细菌随污染的食物或水进入消化道后，借助菌毛 粘附于小肠粘膜上皮细胞，并编码侵袭素穿过肠 粘膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织。 一部分细菌经淋巴管到达肠系膜淋巴结中大量繁 殖，经胸导管进入血流，引起第一次菌血症（病 程第1周）。
第二节 志贺菌属
四、Байду номын сангаас治原则
加强粪便、水源管理及食品卫生监督以切断传播 途径。 特异性预防采用口服链霉素依赖（StrD）株或福 氏 2a变异株减毒活菌苗。 治疗选用氨苄青霉素、黄连素、环丙沙星等。
第三节 沙门菌属
概述
根据致病性，沙门菌属分为三类： 仅对人致病：伤寒沙门菌（Salmonella typhi）、副 伤寒沙门菌（S. paratyphi）。 对人和动物均致病：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、 猪霍乱沙门菌。 仅对动物致病：鸡痢沙门菌、鸡伤寒沙门菌等。
胞内液体分泌过 度 ， 超 过 肠道再 收 能 力 ， 肠腔积 过多而致泻。
第一节 埃希菌属
二、致病性与免疫性
（二）肠道感染 肠致病型大肠埃希菌 （Enteropathogenic E. coli，EPEC） 细菌粘附于肠粘膜上皮细胞后在小肠内大量繁 殖，导致肠粘膜刷状缘绒毛被破坏，使之萎缩、 排列紊乱及功能丧失。 婴儿腹泻主要病原菌，死亡率高，成人少见。
第一节 埃希菌属 第二节 志贺菌属 第三节 沙门菌属 第四节 克雷伯菌属 第五节 变形杆菌属 第六节 弧菌属 第七节 螺杆菌属 第八节 弯曲菌属
概述
肠杆菌科是一大群寄居于人和动物肠道中的生物 学性状相似的G-无芽胞杆菌，分布广泛。多数为 肠道正常菌群（条件致病菌），仅少数致病。 肠杆菌科的主要菌属有埃希菌属、志贺菌属、沙 门菌属、克雷伯菌属和变形杆菌属。
肠功能紊乱
促进内毒素的吸收
脓血便
肠蠕动共济失调、痉挛
内毒素血症
直肠括约肌痉挛明显，出 现腹痛、里急后重症状
第二节 志贺菌属
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 外毒素（志贺毒素） 由痢疾志贺菌1型和2型产生，它同时具有三种生 物学活性。 神经毒性（损伤动物中枢神经系统，引起麻痹、 死亡）、细胞毒性、肠毒性。
第二节 志贺菌属
第二节 志贺菌属
一、生物学性状
根据O抗原，将志贺菌属分为4群44个血清型，分 别为痢疾志贺菌（Shigella dysenteriae）、福氏志 贺菌（S .flexneri ）、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 除宋内志贺菌菌落扁平粗糙，并且缓慢分解乳糖 外，其它志贺菌在肠道鉴别/选择培养基上均形成 无色的乳糖不发酵菌落。
第二节 志贺菌属
第二节 志贺菌属
二、致病性与免疫性
（一）致病物质 侵袭力 细菌通过菌毛粘附于回肠末端和结肠的粘膜上皮 细胞，继而侵入上皮细胞内生长繁殖，一般在粘 膜固有层内形成感染灶，引起炎症反应。 细菌较少侵入血流，但必须侵入肠壁才能致病。 内毒素
第二节 志贺菌属
内毒素 作用于肠壁粘膜 通透性增加 破坏肠粘膜 形成炎症、溃疡 肠壁植物神经系统
第一节 埃希菌属
三、微生物学检查法
标本 脓汁、血液、粪便、尿等 直接涂片镜检 分离培养 选择 培养基 革兰阴性球杆菌 生长现象 生化 反应 血清学 鉴定
第一节 埃希菌属
三、微生物学检查法
卫生细菌学检查 大肠菌群指数：每升/千克样品中的大肠菌群数 我国的卫生标准规定大肠菌群数每升饮用水≤3 个，瓶装汽水、果汁等每100ml≤5个；细菌总数 ≤100个/ ml 。
第二节 志贺菌属
二、致病性与免疫性
（二）所致疾病 引起细菌性痢疾，传染源是患者和带菌者，主要 通过粪-口途径传播。 急性菌痢 典型症状有发热、腹泻、脓血便、严重 腹痛、里急后重。经及时治疗，患者预后良好。 急性中毒性菌痢 多见于小儿，死亡率极高。
第二节 志贺菌属
二、致病性与免疫性
（二）所致疾病 慢性菌痢 若急性菌痢治疗不彻底，可转为慢性菌 痢，尤以体质较差者易患，病程长达2个月以上。 病愈后有人成为健康带菌者，成为重要传染源。
病原生物学
伦永志
大连大学医学院
第一篇 细菌学
第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 第 九 章 细菌的基本性状 细菌的遗传与变异 消毒与灭菌 细菌感染 抗细菌感染免疫 细菌感染的诊断 化脓性细菌 消化道感染细菌 第 十 章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章 第十六章 第十七章 呼吸道感染细菌 厌氧性细菌 动物源性细菌 放线菌 螺旋体 支原体 立克次体 衣原体