(完整word版)冠心病教案
冠心病教案2
内容
冠心病
教学查房步骤
一、办公室介绍查房事宜与汇报病史（5分钟）
1、自我介绍；
2、讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点；
3、交待查房注意事项、保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录和站姿等。
二、进入病房（25分钟左右）
1、主管全科医师全科向患者问候、说明意图并取得患者配合（1分钟）；
7、查房要求其他全科医生记好笔记。
2、分析检查报告：
（1）全科医师描述、上级医师补充；
（2）指导全科医师分析检查报告：重点分析心电图结果、变化的判读，对疾病诊断及分型判定的意义，与心肌炎、肥厚性心肌病、心包炎、胸膜炎的鉴别价值。分析心脏彩超、心肌损伤的特点及意义。
3、提出诊断及鉴别诊断：
（1）查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查、综合分析后参照冠心病的诊断标准提出诊断。
（2）评价：病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点：是否完全、正确。
4、阐述本病特点：
综合病例，从理论和实践上询证、分析、归纳；
5、提出诊疗计划指导；
6、治疗原则及主要治疗方法；
7、讲述本病的临床分型与预后的关系。
四、归纳总结（10分钟）
查房主持医师医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对全科医师在讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，总结全科医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结。
（1）心悸、胸闷、胸痛，特别注意有无诱因、出现症状时间、持续时间、缓解方式，是否有呼吸困难、心前区压榨感、濒死感等，是否反复加重。
（2）是否有双下肢水肿、是否有神智改变等；
（3）是否曾经就诊，做过什么诊断。
既往史：有何基础疾病及其状态。
老年科冠心病护理教案
老年科冠心病护理教案一、概述冠心病是老年人常见的心血管疾病之一，其症状包括心绞痛、胸闷、呼吸急促等。
为了帮助老年人更好地管理冠心病，本教案将介绍一些基本的护理知识和技巧。
二、护理目标1、减轻老年人的症状，提高生活质量。
2、帮助老年人更好地管理冠心病，预防并发症的发生。
3、增强老年人的自我护理能力，提高其对疾病的认知和应对能力。
三、护理措施1、心理护理：老年人患有冠心病后，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响病情的恢复。
因此，护理人员应老年人的心理状况，及时给予心理疏导和支持，帮助老年人树立信心，积极面对疾病。
2、饮食护理：合理的饮食有助于病情的恢复。
护理人员应指导老年人遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，控制饮食量，避免暴饮暴食。
3、运动护理：适当的运动可以帮助老年人增强体质，促进血液循环，缓解病情。
护理人员应根据老年人的身体状况和医生的建议，指导老年人进行适量的运动，如散步、太极拳等。
4、药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的重要手段。
护理人员应指导老年人正确使用药物，注意观察药物的不良反应，及时调整用药方案。
5、安全防护：老年人容易发生跌倒、摔伤等意外事件，护理人员应加强安全防护措施，如保持室内整洁、避免使用不稳定的家具、指导老年人正确使用助行器等。
6、定期随访：定期随访可以帮助老年人及时发现病情变化，调整治疗方案。
护理人员应定期与老年人和医生沟通，了解病情进展，及时处理问题。
四、健康教育1、告知老年人冠心病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2、强调心理调节的重要性，指导老年人保持乐观的心态，避免情绪3、培养良好的生活习惯，包括饮食、运动、休息等。
4、教授老年人正确的药物使用方法，强调按时按量服药的重要性。
5、提醒老年人注意安全，预防跌倒等意外事件的发生。
6、鼓励老年人积极参与社交活动，增强社交支持网络。
五、总结评价本教案旨在帮助老年人更好地管理冠心病，提高生活质量。
冠心病教案模板范文
一、教学目标1. 让学生了解冠心病的概念、病因及发病机制。
2. 掌握冠心病的主要临床表现、诊断要点及治疗原则。
3. 培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
4. 提高学生对冠心病预防的认识和自我保健意识。
二、教学对象医学相关专业学生三、教学时间2课时四、教学重点1. 冠心病的病因及发病机制。
2. 冠心病的临床表现、诊断要点及治疗原则。
五、教学难点1. 冠心病的病因及发病机制的复杂性。
2. 冠心病的诊断及治疗原则的多样性。
六、教学准备1. 教师准备：PPT课件、相关教材、案例资料。
2. 学生准备：预习教材，了解冠心病的基本知识。
七、教学过程第一课时（一）导入新课1. 提问：什么是冠心病？它有哪些常见的临床表现？2. 学生回答，教师总结并引出课题。
（二）讲授新课1. 冠心病的概念- 冠心病的定义、分类。
- 冠心病的病因及发病机制。
2. 冠心病的临床表现- 胸痛：常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂等部位。
- 气短、乏力、心悸、出汗等。
- 其他症状：如恶心、呕吐、晕厥等。
3. 冠心病的诊断- 询问病史：了解患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史等。
- 体格检查：注意心音、心率、血压等。
- 心电图、超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查。
4. 冠心病的治疗- 抗血小板聚集、抗凝、降脂等药物治疗。
- 血管重建术：如冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗等。
- 生活方式干预：戒烟、控制血压、合理膳食、适度运动等。
（三）案例分析1. 教师展示典型冠心病病例，引导学生分析病因、临床表现、诊断及治疗。
2. 学生分组讨论，总结病例特点及治疗原则。
第二课时（一）复习巩固1. 教师提问，检查学生对冠心病的认识。
2. 学生回答，教师点评。
（二）拓展延伸1. 讲解冠心病的预防措施。
2. 讨论冠心病患者的自我保健知识。
（三）总结1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生分享学习心得。
八、课后作业1. 查阅相关资料，了解冠心病的最新研究进展。
冠心病医学教案讲义
运动处方制定和执行
运动处方制定
01
根据患者的身体状况和康复目标，制定合适的运动处方，包括
运动类型、强度、频率和时间等。
运动处方执行
02
指导患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，逐
步提高运动耐量，改善心功能。
运动过程中的监测与调整
03
在运动过程中，密切关注患者的反应和身体状况，及时调整运
动处方，确保运动安全有效。
心力衰竭预防与处理
预防措施
积极控制冠心病危险因素，改善心肌供血；保持健康生活方 式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等；定期进行心功能 检查，及时发现并处理潜在问题。
处理措施
根据心力衰竭程度，选用相应药物治疗，如利尿剂、 ACEI/ARB、β受体阻滞剂等；对于严重心力衰竭，可考虑采 用机械通气、心脏再同步化治疗等方法。
冠状动脉CT血管成像
应用多层螺旋CT扫描和计算机 三维重建技术，对心脏冠状动 脉成像的方法。
冠状动脉造影及血管内成 像技术
是目前冠心病诊断的“金标准 ”，可以明确冠状动脉有无狭 窄、狭窄的部位、程度、范围 等，并可据此指导进一步治疗 。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的心绞痛发作特点，结 合患者年龄和存在冠心病危险因 素，除外其他原因所致的心绞痛 ，一般即可建立诊断。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神 压力等是冠心病的主要危险因素。此外，家族史和年龄也是不可改变的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸部压迫 性疼痛，可放射至手臂、颈部、下颌等部位。心肌梗死是冠心病的严重并发症，表现为持续性胸痛、呼吸困难、 出汗等症状。心力衰竭是冠心病晚期的表现，表现为呼吸困难、水肿等症状。
防治冠心病健康知识讲座教案
一、教案简介防治冠心病健康知识讲座教案二、教学目标1. 让学生了解冠心病的定义、病因和临床表现。
2. 让学生掌握预防冠心病的生活习惯和饮食原则。
3. 培养学生正确的冠心病自我检测和急救意识。
三、教学内容1. 冠心病的定义与病因冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏血流不足，引起的一系列临床症状。
2. 冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死、心律失常等，其中心绞痛是最常见的症状，表现为胸闷、胸痛，持续时间一般为几分钟。
3. 预防冠心病的生活习惯4. 预防冠心病的饮食原则低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜水果、粗粮、鱼类等，减少油腻、高热量食物的摄入。
5. 冠心病自我检测和急救意识了解自己的心率、血压、血脂等指标，出现心绞痛等症状时及时就医，掌握胸外按压等急救技能。
四、教学方法采用讲授法、问答法、案例分析法、互动讨论法等，以PPT、视频等辅助教学手段，提高学生的学习兴趣和参与度。
五、教学评价通过问卷调查、学生发言、小组讨论等方式，评估学生对冠心病防治知识的掌握程度，以及对生活习惯和饮食结构的改进情况。
在课程结束后，组织一次小型测试，检验学生对知识的掌握情况。
六、教学活动设计1. 导入：通过一个冠心病患者的真实案例，引起学生对冠心病防治的关注。
2. 主体教学：分别讲解冠心病的定义与病因、临床表现、生活习惯与饮食原则、自我检测和急救意识。
3. 互动环节：学生分组讨论，分享自己或家人朋友的冠心病防治经验，互相学习。
七、教学资源准备1. PPT课件：包括冠心病定义、病因、临床表现、预防措施等要点。
2. 视频资料：关于冠心病患者的真实经历，提高学生的学习兴趣。
3. 问卷调查表：了解学生对冠心病防治知识的掌握情况。
4. 急救技能演示：胸外按压等急救技能的操作演示。
八、教学进度安排1. 第一课时：介绍冠心病的定义与病因、临床表现。
2. 第二课时：讲解预防冠心病的生活习惯与饮食原则。
防治冠心病健康知识讲座教案
一、教案基本信息教案名称：防治冠心病健康知识讲座教案课时安排：每课时45分钟教学目标：1. 让学生了解冠心病的定义、病因和症状。
2. 让学生掌握防治冠心病的方法和措施。
教学方法：1. 讲授法：讲解冠心病的相关知识。
2. 互动法：提问、回答，增进学生对知识的理解。
3. 案例分析法：分析冠心病患者的生活习惯，引导学生反思自己的生活方式。
教学准备：1. 课件：冠心病的相关图片、图表等。
2. 资料：冠心病病例、防治方法等。
二、教学内容与过程第一课时：认识冠心病1. 导入：通过展示冠心病患者的图片，引起学生兴趣。
2. 讲解冠心病的定义、病因和症状。
3. 分析冠心病的高发人群，引导学生关注自身健康状况。
第二课时：冠心病的危害及预防1. 讲解冠心病对身体的危害。
2. 介绍预防冠心病的方法：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心情愉快等。
第三课时：冠心病患者的饮食调理1. 讲解冠心病患者饮食的原则：低盐、低脂、高纤维等。
2. 介绍一些适合冠心病患者的食谱。
3. 引导学生关注自己的饮食习惯，做好饮食调理。
第四课时：冠心病患者的运动指导1. 讲解冠心病患者运动的注意事项：适量、选择合适的时间和方式等。
2. 介绍一些适合冠心病患者的运动：散步、慢跑、游泳等。
3. 引导学生合理安排运动，提高身体素质。
第五课时：心理调适与冠心病1. 讲解心理因素对冠心病的影响。
2. 介绍一些心理调适的方法：放松训练、积极心态等。
三、作业与评价1. 课后作业：要求学生根据所学内容，制定一份个人健康计划。
2. 评价方式：通过学生的作业，了解学生对知识的掌握程度及实际应用能力。
四、教学反思在课后，教师应认真反思教学效果，针对学生的实际情况，调整教学方法和内容，以提高教学效果。
关注学生的健康状况，提供必要的指导和帮助。
五、课时安排本教案共五个课时，每个课时45分钟。
可以根据实际情况，适当调整课时安排。
六、教学内容与过程第六课时：冠心病诊断与治疗1. 讲解冠心病的诊断方法：心电图、冠脉造影等。
冠心病教案x
冠心病教案x教案名称：冠心病教案一、教学内容本节课主要讲解冠心病的相关知识。
介绍冠心病的定义、病因和症状。
讲解冠心病的诊断方法，包括心电图、冠脉造影等。
介绍冠心病的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
二、教学目标1. 了解冠心病的定义、病因和症状。
2. 掌握冠心病的诊断方法。
3. 了解冠心病的治疗方法。
三、教学难点与重点重点：冠心病的定义、病因、症状和治疗方法。
难点：冠心病的诊断方法。
四、教具与学具准备教具：PPT、笔记本电脑、投影仪。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 引入：通过讲解现实生活中的案例，引出冠心病的话题，激发学生的兴趣。
2. 讲解：详细讲解冠心病的定义、病因、症状和治疗方法。
3. 互动：邀请学生上台演示冠心病的症状，加深学生对疾病症状的理解。
4. 举例：通过PPT展示冠心病的诊断方法，如心电图、冠脉造影等。
5. 练习：给学生发放练习题，让学生课后巩固所学知识。
六、板书设计板书内容：1. 冠心病的定义2. 冠心病的病因3. 冠心病的症状4. 冠心病的诊断方法5. 冠心病的治疗方法七、作业设计作业题目：1. 简述冠心病的定义和病因。
2. 列举三种冠心病的诊断方法。
3. 描述冠心病的治疗方法。
答案：1. 冠心病的定义：冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。
病因：冠状动脉粥样硬化，导致心脏血流减少，引起心肌缺血。
2. 三种冠心病的诊断方法：心电图：通过记录心脏电活动，了解心脏功能和冠心病的程度。
冠脉造影：通过注射造影剂，观察冠状动脉的情况，判断是否有狭窄或闭塞。
心脏超声：观察心脏结构和功能，了解冠心病引起的心肌改变。
3. 冠心病的治疗方法：药物治疗：包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，缓解症状和预防血栓形成。
介入治疗：通过导管进入冠状动脉，进行狭窄或闭塞的血管扩张或支架植入。
外科手术治疗：进行冠状动脉旁路移植手术，建立新的血管通道，改善心脏血流。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课通过讲解、互动和举例，使学生了解了冠心病的相关知识。
老年冠心病教案
心率增快，心尖区第一心音减弱，可有奔 马律，心包摩擦音，心尖区收缩期杂音， 各种心律失常。
心电图
特征性改变： ST段抬高性心肌梗死 ST段弓背向上型抬高， 病理性Q波，T波倒置。 非ST段抬高性心肌梗死 有2种类型 （1） 普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置，为 心内膜下心肌梗死；（2） 仅有T波倒置改 变。
心肌梗死
临床表现: 1 典型的病人有胸痛或胸闷，可以发生在上 述一些诱因的基础上，也可无明显诱因。 疼痛时间较长，一般超过30分钟以上（心绞 痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘 油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有 烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死 感。
心肌梗死
2 全身症状 发热，血白细胞升高，血沉增快等， 这是由于坏死物质吸收所致，一般在疼痛发生 后24－48小时出现，其程度与梗死范围常呈正 相关。 3 心律失常 见于75％－95％的患者，多发生在 起病1－2天，而以24小时内最多见。室早最常 见。而室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院 前的主要死因。 4 低血压和休克 发生率20％，多在起病后1小 时至1周内发生。 5 心力衰竭 发生率32％－48％，可在起病最初 几天内发生。
急性心肌梗死的治疗
一般治疗： 休息 监测 心电、血压监测，除颤仪随时备用。 吸氧 有呼吸困难和发绀者间断或持续吸氧。 建立静脉通路，保持给药途径通畅。 嚼服肠溶阿司匹林150－300mg，每天一次，3 天后改为75－150mg每天一次长期服用。
再灌注治疗
1.介入治疗（PCI）
发作时的治疗
休息 立即休息。 药物治疗 硝酸甘油 0.3mg-0.6mg,舌下含化，1－2 分钟开始起作用，半小时作用消失。对92％的患 者有效，其中76％在3分钟内见效。副作用有头晕、 头胀痛、面红、心悸等，有时血压下降。因此第 一次用药时宜平卧片刻。硝酸甘油气雾剂。 消心 痛 5－10mg舌下含化，2－5分钟见效，作用可持 续2－3小时。
冠心病教案
【
教学目的和要求：
1．掌握冠心病的危险因素与分型。
2．掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）；诊断与鉴别；
3．掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。
心电图和血清心肌酶学改变的
重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分级。
.
4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原
则；冠心
病的预防措施。
5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级
教学重点：
(
心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。
教学难点：
心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。
教学方法：讲授法
使用教具：多媒体设备、课件等
、
思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些
2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些
3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么
参考资料：《内科学》《实用心脏病学》
-。
冠心病教案幼儿园
冠心病教案幼儿园概述冠心病是一种常见的心脏疾病，它在我国主要发生在中老年人群体中。
随着生活水平和生活方式的改变，儿童和青少年的冠心病发病率也在逐渐上升。
因此，在幼儿园中开展冠心病的预防和教育工作非常重要。
目的通过本教案的实施，旨在提高幼儿园师生关于冠心病的预防和教育方面的知识，增强幼儿身体健康意识，使幼儿掌握正确的预防和应对冠心病的方法。
内容一、冠心病的定义冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或血栓所致，导致冠状动脉灌注不足和供氧不良的一种疾病，严重时可导致心肌梗死和猝死。
二、冠心病的预防1. 健康的生活方式保持健康的生活方式，充分休息，减轻工作和生活压力，饮食均衡，控制体重，戒烟限酒等。
尤其是儿童应该保持充足的睡眠时间，避免长时间沉溺于电视、电脑等电子设备。
2. 适度运动通过适度的运动，保持良好的身体状况，促进心肺功能，减轻心理压力等。
3. 养成良好的饮食习惯儿童应该多吃富含营养的食物，少吃糖和脂肪含量高的食物。
尽量避免垃圾食品等。
三、教育幼儿健康1. 让幼儿了解健康的重要性在生活常识的教育中，将重点放在身体健康的重要性上，教育幼儿了解良好的生活习惯和饮食结构对身体的益处。
2. 适当的体育锻炼通过活动，让幼儿了解运动的兴趣和运动对身体的好处。
比如带幼儿出去绿地野餐、集体跳绳等。
3. 经常检查身体健康状况教育幼儿和家长定期检查身体健康状况，发现疾病及时治疗。
结论冠心病是一种常见而又严重的心脏疾病，对于幼儿园的师生而言，预防和教育工作的开展至关重要。
因此，我们要教育幼儿养成健康的生活方式和饮食习惯，适度运动，避免沉溺于电子设备，定期检查身体状况。
让他们从小掌握预防和应对冠心病的正确方法，提高身体健康水平，远离疾病的困扰。
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教学目的和要求： 1．掌握冠心病的危险因素与分型。 2．掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）；诊断与鉴别； 3．掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。心电图和血清心肌酶学改变的 重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分级 。 4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原则；冠心 病的预防措施。 5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级
教学重点： 心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。 教学难点：
心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。 教学方法：讲授法
使用教具：多媒体设备、课件等
思 考 题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些？
2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些？ 3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么？
参考资料： 《内科学》《实用心脏病学》 冠心病（CHD） (Coronary Atherosclerotic Heart Disease) CHD是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease） 一、病因 1、冠脉发生AS：五高—高血脂、高血压、高血糖、高年龄、高体重。 2、冠脉痉挛：冠脉无论有无AS病变，都可发生痉挛 3、其它：冠脉炎症、创伤、畸形等引起的冠脉狭窄均可引起，但少见。 4、冠脉易发生AS的原因：物理因素、营养方式 二、CHD的分型 WHO（1979） CHINA 原发性心脏骤停型 无症状型冠心病 心绞痛型 心绞痛型 心肌梗塞（死）型 心肌梗塞（死）型 心力衰竭型 缺血性心肌病型 心律失常型 猝死型 注：（1）冠心病分型的优点与局限性 （2）急性冠状动脉综合症（ACS）：包括UAP、STEMI与NSTENI。 STEMI主要由于红色血栓所致的冠脉完全性闭塞 NSTEMI主要由于白色血栓所致的冠脉非完全性闭塞 三、受累冠脉的病变判断（冠脉造影） 1、国际上惯用狭窄直径表示：以邻近狭窄段近端和远端的“正常”血管的直径100%为指标。 狭窄直径减少50%—面积减少75%可代偿，不发生运动后缺血 狭窄直径减少70%—面积减少90% 运动可诱发心肌缺血 狭窄直径减少90%—面积减少99% 引起静息冠脉流量的下降 2、病变表现：狭窄最常见（同心性、偏心性）；完全阻塞；串珠样改变；痉挛等。 3、受累冠脉：LAD>RCA>LCX>LM；近端重于远端，主支重于分支。受累冠脉可以是单支、双支及三支病变。分支病变归属于主支病变统计。
“肌桥”：收缩期冠脉被压迫→狭窄，舒张期→恢复正常。曾认为“肌桥”系良性正常变异，不会引起心肌缺血。近年有报道，肌桥与心肌缺血、心绞痛有关。 “侧支循环”：造影显示的侧支循环见于冠脉有严重狭窄或闭塞时。侧支循环可保护心肌。对于心梗患者，良好的侧支循环预示梗塞区有存活心肌。
[心绞痛] Angina Pectoris AP AP是 冠脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的一组临床症侯群。其特点：突发性胸痛，时间短暂，休息/含硝酸甘油可缓解。除CHD外，重度主狭、主闭、IHSS等均可引起AP。 （一）发病机理 心肌耗氧量=冠脉灌流量×血氧摄取率 决定心肌耗氧量的因素：心率、心肌收缩力、室壁张力。 决定冠脉流量的因素：主动脉舒张压、心室舒张时间、冠脉循环阻抗。 静息：心肌摄取氧65~75%，其它组织10-25% 运动：冠脉扩张，灌流量达静息时的6-7倍—冠脉的储备力 发生AS的冠脉，储备力↓血流量↓只能满足静息时血供 心肌负苛增加时—需血>供血→平衡被打破→AP 冠脉痉挛、循环血量锐减、血氧饱和度过低—供血（二）临床表现 1、症状：典型AP的疼痛特点 （1）部位：胸骨后/心前区 （2）性质：压榨性、焖痛、灼痛、频死感 （3）时间：3-5分，可达15分，但几乎不超过半小时 （4）放射：左肩背部、无名指、小指（T1~T5区域的皮肤） （5）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐 （6）缓解方式：休息/含硝酸甘油 2、体征：血压增高、心率增快、出汗 3、ECG： 缓解期：50%的患者ECG正常，50%的患者有缺血性ST-T改变、心律失常 发作期：ST段压低0.1≥mv，T波低平、倒置 （三）临床分类（WHO建议） 1、稳定型AP：疼痛的发生与心肌负荷增加有关 特点：1）其发作符合典型AP的疼痛特点，在1-3月内稳定； 2）一般系多支冠脉固定性狭窄（≥75%）病变所致； 3）斑块的形态学趋向是稳定的。“厚皮小馅饺” 2、不稳定型： 特点：1）在1-3月内，负荷强度不变，但疼痛的发作日渐加重，易发展为AMI 2）系多支/左冠主干重度狭窄（>90%）所致。 3）斑块的形态学趋向不稳定，易破裂出血而继发血栓形成，造成局部不全栓塞，血栓在体内呈动态变化。 “薄皮大馅饺” “偏心分布” 无血管重构或呈“负向重构—内向性重构、缩窄性重构” “血管呈正性重钩是易损斑块重要标志” （稳定型与不稳定型可互相转化） 新近发生的AP：属首次发病，病程<1月。符合劳力性AP的特点，但疼痛发作有加重趋势，易发展为AMI。多系单支冠脉严重阻塞病变所致。 变异型AP： 发作时缺血区导联ST段抬高（T波高耸亦多见），缓解期ST段恢复正常。 （注意与ST-T的“假性正常化”鉴别） 原因：冠脉痉挛（正常/粥样硬化的冠脉）。如交感N兴奋，TXA2、、5-HT、NE的释放等神经体液因素的参与。 结果：闭塞性痉挛—透壁性心肌缺血—ST段抬高 非闭塞性痉挛—内膜下心肌缺血—ST段压低 3、自发性AP：疼痛的发生与心肌需血量增加无明显关系，而与冠脉的储备力降低有关。主要与冠脉的痉挛有关。疼痛的程度较重，硝酸甘油疗效较差。容易发展为AMI。 卧位型：休息/熟睡时发生，发作时ST-T呈缺血性改变。 （梗塞后心绞痛：指急性心梗后1月内又发生的AP，有再梗塞的可能） （四）稳定型劳力性AP的分级（加拿大标准） Ⅰ级：日常活动不受限，较重体力活动可引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动轻度受限，尤其饱餐、寒冷、爬山、登楼一层/步行2个街区以上，均可引起心绞痛。 Ⅲ级：日常体力活动显著受限，登楼一层、步行1个街区即可引起心绞痛。 Ⅳ级：一切体力活动均可引起心绞痛，甚至休息时亦发生。 （五）诊断与鉴别 1、典型病例的诊断（包括分型）： （1）具有典型AP的发作特点 （2）发作时ECG （3）CHD的易患因素 （4）除外其它原因引起的心绞痛 2、非典型病例的诊断： （1）反复观察硝酸甘油的疗效 （2）反复观察发作时ECG （3）运动负荷试验：活动平板、踏车。 （4）Holter：“三个一”的标准 （5）冠脉造影：“金指标” （6）放射性核素检查：201Tl冷点扫描，99mTc-MIBI热点扫描。 3、鉴别诊断：心脏神经官能症、AMI、主动脉病变、IHSS、食道疾病等。 （六）治疗 1、发作时：立即停止一切活动，并选用适合的药物 常用药物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，1-2min起效，持续约半小时 其 它：消心痛、亚硝酸异戊酯、速效救心丸等 机 理：扩张V，减轻前负荷； 轻度扩张小A，减轻后负荷； 扩张冠脉增加灌流量。 2、缓解期： （1）一般治疗：调整活动量，避免或消除一切可能的诱因。 （2）药物治疗： a）硝酸酯类—劳力性、自发性均可。（短效、长效；针剂、片剂、膏剂） b）β阻断剂—劳力性 机理：心率↓心肌收缩力↓耗氧量↓；促使非缺血区小A收缩将血流注入缺血区。 注意事项：以冠脉痉挛为主的AP（如变异型）不宜用β阻断剂； 要注意“首剂现象”与“停药综合症”（反跳现象）； 有支气管哮喘者，慎用β1阻断剂。 c）CCB—自发性、劳力性均可，变异型是最佳选择 机理：扩张冠脉增加灌流量；扩张小A，减轻后负荷；使心肌收缩力↓，耗氧量↓。 常用药物：二氢吡定类、地尔硫卓类。 注意事项：最好选用长效制剂、控释片，如洛活喜。 CCB可与硝酸酯类合用，但应避免与β阻断剂合用（原因）。 应逐渐减量停药 不良反应：头痛、面红、心率加快、血压下降、钠水潴留等。 d）其它： 减少血粘度的药物—阿斯匹林、低右、潘生丁等。 稳定斑块的措施—调血脂药物、抗氧化剂（VitC、E）的应用。 UAP—近年主张用阿斯匹林、低分子肝素，甚至溶栓治疗。 （3）非药物治疗：CABG、PCI（PTCA、冠状A旋磨术、支架术）、体外反搏等。 PTCA：3-8月再狭窄率30-50% 裸支架：3-8月再狭窄率20-30%（新生内膜过渡增生） 药物涂层支架：6个月再狭窄率0-9%（抗血栓、抗内皮C过渡增生） [心肌梗塞] Myocardial Infarction MI MI是冠脉血流中断，被供心肌发生严重的、持久的缺血而导致的心肌局部坏死。以持续性胸痛、血清心肌酶升高及进行性ECG改变为主要特征。MI是CHD的严重类型，死亡率高。 （一）病因：冠脉发生AS造成的管腔狭窄、闭塞是心梗的基本病因。 1、冠脉内新鲜血栓的急性堵塞所致。 2、冠脉的持久痉挛所致。 3、冠脉的粥样硬化性固定狭窄所致： 通常是多支冠脉的动粥病变，虽有一定侧支循环，但冠脉的储备力已明显 下降。此时以内膜下心肌受累为甚，大多呈NSTEMI，易漏诊。 4、提供侧支循环的冠脉完全堵塞所致：多见于病程较长的CHD患者。 5、CHD合并DM、高血压的AMI患者，易发生。 （二）病理 冠脉闭塞→心肌坏死形成（3-6h）→肉芽形成（1-2w）→疤痕形成（6-8w） QMI（透壁性心梗）：全层受累，直径>2.5cm，最常见。 NQMI（非透壁性心梗）：内膜下心梗（累及LM：LAD—左室前壁、前侧壁、心尖、IVS前2/3（His束远端）。 LCX—左室后壁、高侧壁、膈面（左冠优势型40%）、左房。 RCA：膈面（右冠优势型40%）、IVS后1/3（His束近端）、RA、RV、Sinus 、AVN。 LAD>RCA>LCX>LM（受累依次递减） （三）临床表现 1、先兆：约50~80%的病人有先兆。以初发型、不稳定型、变异型、中间综合征最重要。