淋巴结肿大的鉴别诊断
细胞>10%；
• 80%伴肝酶升高
• 对症支持治疗
颈部淋巴结结核
发展中国家：43%外周淋巴结肿大由结核病引起 印度农村：儿童（<14岁）淋巴结结核患病率4.4‰ 美国：20%结核病患者伴肺外累及，淋巴结结核占30%-40%
颈部 （淋巴结结核63%-77%） 颈前三角区、颈后三角区、下颌下、锁骨上 累及单个部位，但多个淋巴结受累 并发溃疡、瘘或脓肿形成
头颈部及全身
EBV （传单） 结核 /非结核分枝杆菌 头颈部恶性肿瘤 淋巴瘤
颈部淋巴结
Luis M. J. Gutierrez .Peripheral Lymph Node Excisional Biopsy: Yield, Relevance, and Outcomes in a Remote Surgical Setup,Surgery Research and Practiceolume 2018, Article ID 8120390
（黄疸、门静脉血栓形成、门静脉高压、肾血管性高血压）
腋下淋巴结、乳房内淋巴结、腹股沟淋巴结
颈部淋巴结结核病例1
23岁，女性，孕3月，2017-5-23入院
主诉：右侧颈部肿块进行性增大1月余
入
院 5.12行颈部CT示：右侧颈根部肿块，
情 况
大小52x33x52mm，感染性病变可能性
大，肿瘤性病变不完全除外
③ 生化：肝肾功能（-） ④ 细胞免疫：B淋巴细胞CD19 6.2%，T淋巴细胞CD3
85.6%，Th淋巴细胞CD4 17.8%，Ts淋巴细胞CD8 59.3%，CD4/CD8 0.3
30*10mm，质韧，伴有轻度压痛，腋下及腹股
⑤ EB病毒DNA：单个核细胞EBV-DNA：6.87*10^3，血浆
乳糜池 肠干 腹腔内不成对脏器淋巴 左、右腰干 盆部、双下肢 腹腔内成对脏器淋巴
锁骨上淋巴结
恶性肿瘤风险高
40岁以上风险最高（90%） 右锁骨上：纵膈、肺、食管恶性肿瘤 左锁骨上（Virchows node）：腹部（胃癌、胆囊癌、胰腺 癌、肾癌、睾丸癌、卵巢癌、淋巴瘤、前列腺癌）
腋窝淋巴结
引流部位：手臂、胸壁、乳房
5.23 T-SPOT 26/35
5-31 颈部软组织肿块MRI: 右侧颈部巨大占位， 大小3.9*6.1*5.6cm（T1低信号、T2高信号）,考
虑淋巴结来源炎性病变可能
治 疗 经 过
6-5 淋巴结穿刺活检病理：考虑结核
颈部淋巴结结核病例1
5-23入院时
6-2 红肿明显伴破溃
异烟肼 利福平 乙胺丁醇 阿米卡 星
Peripheral Lymphadenopathy: Approach and Diagnostic Tools.Shahrzad Mohseni, MD; Abolfazl Shojaiefard, MD; Zhamak Khorgami,Iran J Med Sci Supplement March 2014; Vol 39 No 2
治
疗
经
过
活检淋巴结组织
异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+吡嗪酰胺1g qd+
乙胺丁醇0.75g qd抗结核治疗，吸收良好
Kikuchi病（菊池病）：发热+淋巴结肿大
病因不明，良性疾病 发病病因：EB病毒、人疱疹病毒6型、人疱疹病毒8型、HIV
细小病毒、副黏病毒、副流感病毒、耶尔森菌、弓形虫 流行病学：年轻男：女 1:1.26-4 ；
耳后淋巴结
引流部位： 外耳道，耳廓，头皮
细菌、真菌感染 风疹病毒感染
淋巴结肿大伴压痛 皮疹出现以前
枕下淋巴结
引流部位：后部头皮 菌）
病因：感染（细菌、真
锁骨上淋巴结
右静脉角
右淋巴导管 右颈干 右头颈部淋巴 右锁骨下干 右侧上肢及右胸 右支气管纵膈干 右侧胸腔 部分胸腹壁淋巴
左静脉角
胸导管 左颈干：左侧头颈部淋巴 左锁骨下干 左侧上肢及左半胸壁 左支气管纵膈干 左侧胸腔器官 部分胸腹壁淋巴
外周淋巴结肿大的鉴别诊断
复旦大学附属中山医院 感染病科 苏逸
2018-09-09
定义
耳后淋巴结 枕淋巴结
颈部浅表淋巴结
颈深淋巴结
颈后淋巴结 锁骨上淋巴结
耳前淋巴结
腮腺淋巴结 扁桃体
颏下淋巴结 下颌下淋巴结
定义及流行病学数据
淋巴结肿大 局部： 75%
（头颈部：50%以上） 全身：25%
死炎症组织，并
可见多处隧道脓
肿
2018/12/17
颈部淋巴结结核病例2
抗结核：异+利+吡嗪酰胺 切开引流 +左氧+丁卡
17
术中组织Xpert检查：MTB检出 （低），Rif 耐药未检出
体
温
第二次清创 利奈唑胺
清创缝合
引流
每日2次换药,分别于8-17与8-
24再次行清创引流及二期缝合
08-21调整抗结核方案： 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧 氟沙星+利奈唑胺
治疗：激素/免疫球蛋白 自限性，1-4个月内消退
菊池病病例
24岁，男性，2018-11-02入院 主诉：间断发热1月余
血常规：WBC 4.24; N 61% ESR 22mm/H； CRP 37.1mg/L；PCT 0.10ng/ml
入 EBV(-) CMV(-) 院 情 11-05颈部超声示：双侧颌下、双侧颈血管旁见数 况 枚低回声区，右侧最大26*7mm，左侧最大14*5mm；
双侧腮腺见数个低回声团块，右侧最大22*7mm， 左侧最大10*5mm。
11-07 PET：双侧腮腺及全身多 处糖代谢增高，淋巴瘤不除外
11.13病理：Kikuchi淋巴结炎
治 疗 经 过
11.2
-5
15
-17
-8 -19
-11
-13 -
11.02-11.08 米诺环素
11.13美卓乐20mg
11-16颈部超声示：右侧颌下数枚低回声区，最 大23*7mm；双侧腮腺见数个低回声团块，右侧 最大8*4mm，左侧最大9*5mm。
Rhea K. Punjabi. Necrotizing lymphadenitis: If not tuberculosis then what?J Family Med Prim Care. 2018 Jan-Feb; 7(1): 255–256.
Kikuchi病（菊池病）：发热+淋巴结肿大
诊断：活检 鉴别诊断：淋巴瘤、结核、SLE、性病性淋巴细胞肉芽肿、川崎病 病理：伴有坏死和组织细胞浸润的副皮质区病灶
淋巴结肿大：标志性病变 侵染位点近端：腋窝、肱骨内上髁、颈部、锁骨上、下颌下 起病：入侵皮肤后2周 压痛，上覆皮有红斑，1-10cm 2/3局部淋巴结肿大（单个或多个）；1/3多个解剖部位 自限性：1-4个月
猫爪病病例
70岁，男性，2017-7-26入院 主诉：发现头颈部肿物近1月
入 院 6-28颈部超声示：左侧颈部多发淋巴结肿大， 情 炎性可能大（超声：左侧颈部见多个大小不等 况 的低回声及弱回声团块，较大者16×8mm，边
T-spotA 29/B 41 06-12予异烟肼+
2018-07-30抗结核1月,左侧颈 部病灶较前明显增大,伴红肿
入 2018-5-30颈部超声示：左侧颈部多发淋巴结 利福平+吡嗪酰胺
院 情 况
肿大伴钙化，结核可能
+乙胺丁醇起初病
进一步行左颈部淋巴结穿刺，病理示：肉芽肿
灶明显缩小
性病变伴少量坏死，特殊染色未见明确阳性菌，
结核不能除外。特殊染色：PAS（-），抗酸
（-），六胺银（-）
07-31颈部软组织肿块MRI:左下颌角区、颏下、 07-30予抗结核方案： 左颈根部见多发肿大淋巴结 （结核可能大） 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星+阿米卡星
请整形外科会诊
治
疗
08-06 行颈部巨
经
大脓肿切开引流
过
术：术中见大量
脓性分泌物伴坏
感染（猫抓病） 恶性肿瘤：乳腺癌、转移癌 硅胶假体：异物反应
猫爪病：巴尔通体（多个颈部淋巴结增大）
流行病学：猫抓/咬伤、跳蚤叮咬（幼猫和有跳蚤的猫）
205只猫：<1岁 56%、>1岁 34%汉塞巴尔通体菌血症；<1岁 90%、>1岁 77% 汉塞巴尔通体血清学阳性
临床表现： 局部：侵染位点附近局部皮肤和淋巴结肿大（85%-90%） 播散性：肝、脾、眼、中枢
颏下淋巴结
引流部位：
感染
下唇
口底
EBV（传单）
舌尖
CMV
弓形虫病
脸颊
下颌下淋巴结
引流部位： 舌 颌下腺 口唇 结膜
感染
头 头皮 眼睛 鼻窦 耳部 咽部 颈部
颈部淋巴结-颈前
颈前（胸锁乳突肌浅面或深面） 舌，扁桃体，耳廓，腮腺
感染 EBV CMV 弓形虫
颈部淋巴结-颈后
颈后 （胸锁乳突肌后，三角肌前）
沟未及肿大淋巴结
EBV-DNA低于检出下降；CMV-DNA(-）
入院后未予以抗感染治疗，体温逐渐下降； 出院时无异形淋巴细胞
Tips • 病毒感染，自限性（90% EBV)
• 发热，咽痛，浅表淋巴结肿大（颈后），脾
治
大，皮疹等（可不典型）
疗
• 第1周高峰，2-3周消退
经
过
• 淋巴细胞>4.5*10^9/L或比例>50%,异形淋巴
传染性单核细胞增多症病例：发热、咽痛、淋巴肿
17岁，男性，2017-07-19入院
① 血常规：WBC 7.51*10^9/L，N%：38%，异形淋巴细
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常需要通过鉴别诊断来确定其类型和严重程度。
以下是淋巴瘤鉴别诊断病历书写的例子：
主诉：患者男性，65岁。
反复出现颈部淋巴结肿大，伴有低热、乏力等症状。
现病史：患者于三个月前开始出现颈部淋巴结肿大，体积逐渐增大，质地较硬。
最近一个月内患者出现低热、乏力、食欲下降等全身症状。
曾在当地医院行颈部淋巴结活检，病理学检查提示为霍奇金淋巴瘤。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：吸烟史20年，无饮酒史。
家族史：父母均无类似疾病史。
体格检查：患者神志清醒，面色正常，查体发现颈部淋巴结肿大，直径约3cm，质地中等偏硬，表面光滑。
血压为140/80mmHg，心率为72次/分，肺部呼吸音清晰，四肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数为10.2×10^9/L，淋巴细胞比例为42.5%。
血清乳酸脱氢酶(LDH) 测定值为增高（380U/L）。
颈部淋巴结活检结果为霍奇金淋巴瘤。
诊断：颈部霍奇金淋巴瘤。
治疗建议：住院进一步治疗，包括化疗、放疗等综合治疗方案，并密切观察治疗效果和患者身体状况。
注意事项：应注意观察病情变化，定期随访，以评估病情和治疗效果。
同时，患者应保持营养均衡，适当休息，避免感染和其他不良事件的发生。
颈部良、恶性肿大淋巴结的常规超声声像图分级鉴别诊断模式初探
颈部良、恶性肿大淋巴结的常规超声声像图分级鉴别诊断模式初探糜春;王丽娜;李小静;舒开凤【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2022(32)3【摘要】目的探讨基于常规超声声像图建立颈部良、恶性肿大淋巴结的分级鉴别诊断模式。
方法选取颈部淋巴结肿大且行超声检查的患者529例,根据病理检查结果分为良性与恶性,在对超声声像图指标进行赋分后,将529个颈部淋巴结进行分组,并根据各组良性、恶性比例的差异建立颈部肿大淋巴结分级鉴别诊断模式。
结果趋势性卡方检验结果提示,恶性淋巴结的比例随着超声声像图得分增大而逐渐上升(P<0.05);同时,将0分组作为对照后发现,3~7分组恶性淋巴结的比例分别与其比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且OR值随着得分增高而增高。
将恶性风险级别Ⅳ级作为分界点,其诊断颈部良、恶性肿大淋巴结的敏感性为77.55%,特异性为75.81%,阳性预测率为85.53%,阴性预测率为64.68%,曲线下面积(AUC)为0.76。
结论基于常规超声声像图建立颈部良、恶性肿大淋巴结的分级鉴别诊断模式,可降低不同超声医师的诊断差异,有助于减少非必要的病理有创检查。
【总页数】5页(P414-418)【作者】糜春;王丽娜;李小静;舒开凤【作者单位】江苏省南京市浦口区中医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R739.91;R445.1【相关文献】1.彩色多普勒超声在良恶性颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的价值2.超声造影对颈部肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断3.超声造影对颈部肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断4.高频彩色多普勒超声对颈部浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断98例临床探讨5.超声造影在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断
颈部淋巴结病变诊断与鉴别诊断顾雅佳【摘要】颈部淋巴结转移大部分来源于甲状腺癌和颈部不同区域的鳞癌,根据首站转移淋巴结区域可以大致推测原发病灶的来源.鳞癌和甲状腺癌转移性淋巴结有其各自特点.需要与这些转移性淋巴结鉴别的有淋巴结炎性改变、结核、淋巴瘤、Castleman及一些非淋巴结起源的软组织肿瘤.%Most of the cervical lymph node metastasis comes from thyroid cancer and squamous cell carcinoma of different regions of the neck. Origin of the primary cancer could be general speculated based on thefirst metastatic station site. The metastatic lymph nodes of squamous cell carcinoma and thyroid carcinoma have their own characteristics. These metastatic lymph nodes need to be differentiated from lymph node inflammatory changes, tuberculosis, lymphoma, Castleman's disease, and soft tissue tumors.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】6页(P415-420)【关键词】颈部;淋巴结;鉴别诊断【作者】顾雅佳【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.44顾雅佳，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任。
彩色多普勒超声对浅表肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值
・８ ５ ・ ６
血 综 合 征 诊 断 的金 标 准 ， 其 对 血 流动 力 学 评 价 是 困难 的 ； 但 二 维 超 声 可 以显 示 引 起 盗 血 的 病 变 部 位 及 病 因 ， 色 多 普 勒 超 彩
声 可 以 显 示 盗 血 程 度 ， 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 的 诊 断 有 较 对 高的临床价值 。
频 谱 形 态 已发 生 改 变 ＿ 。其 病 变 侧 椎 动 脉 频 谱 形 态 显 示 收 缩 ３ 』 中期 血 流 速 度 骤 降 ， 成 收 缩 期 双 峰 ， 一 峰 高 尖 ， 二 峰 圆 形 第 第
钝 ， 峰之 间形 成 切 迹 ， 且 健 侧 椎 动 脉 血 流 速 度 稍 加 快 。 此 两 而 类 患 者 临 床症 状不 明 显 ， 漏 诊 或 误 诊 ， 超 声 可 以及 时 、 易 而 准 确发现以便治疗。 在 影 像 学 检 查 中 ， Ａ越 来 越 多 地 用 于锁 骨下 动脉 盗 血 ＭＲ 综合 征 的诊 断 ， 可 以 清 晰 显 示 血 管 内 径 及 走 行 ， 察 管 腔 狭 其 观
临床 上 常 以一 侧 上 肢 血 压 偏 低 、 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 桡 来 考 虑 盗 血 ， 对 于 早 期 盗 血 患 者 临 床 上 不 易 发 现 。 因 其 双 但
上 肢 血 压 差 别 不 大 ， 其 血 流 动力 学 已有 改 变 ， 变 侧 椎 动 脉 但 病
ａ ｔ ｒ ｐ ｌｒｗａ ｅｏ ｍ ｈ ｇ ｓｉ ｄ ｃ ｔｎ ｕ ｃａ ｉｎ ｓｅ ｌ ｈ ｓ－ ｒｅ ｙ Ｄｏ ｐｅ ｖ ｆ ｒ ｃ ａ ｅ ｎ ｉａ ｉ ｇ ｓ ｂ ｌｖａ ｔ ａ ｙ ｉ ｎ ｐ
窄或 闭塞 程 度 ， 可 显 示 血 流 方 向 ， 其 价 格 昂 贵 ， 易 观 察 也 但 不
颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断no.1
鳞癌淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别
淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表 淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表 现多种多样：（1 现多种多样：（1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的 肿大淋巴结。（2 肿大淋巴结。（2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结 特有，见于37.5％的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈 特有，见于37.5％的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈 均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结 相似。（3 相似。（3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜 强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8％，在鳞癌转移淋巴结中少 强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8％，在鳞癌转移淋巴结中少 见，仅为1.5％。（4 见，仅为1.5％。（4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内 仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5 仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5）恶性 淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。
鉴别诊断
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉 体瘤鉴别。 鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头 状癌淋巴结转移的鉴别 鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴 别
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别 颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊， 颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊， 位于颈总动脉分叉处，分叉角增大， 位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外 动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物， 动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外 动脉受压移位。 动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性 淋巴结，颈总动脉分叉角无增大， 淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压 向内或内后移位，以多发多见， 向内或内后移位，以多发多见，密度可不均 匀。
浅表肿大淋巴结的彩色多普勒超声鉴别诊断价值
瘤 、８ ％转移癌表现为高纵横比 ， １． ４ 李佳等【 ３ ］ 认为低度恶性淋 巴结
ＬＳ比值明显高于中高度恶性淋 巴结 ， ／ 这可能是 因为 中高度恶性 淋 巴瘤病程进展快 ， 淋巴结内瘤细胞恶性增殖 ， 非均匀性浸润性 生长在淋巴结皮窦 和髓窦 内， 造成淋 巴结快 速肿 大 ， 致淋 巴结的 低纵横 比， 因此 ＬＳ ／ 值大小在一定程度上反映 了淋巴结 的恶性程
高频彩 色多普勒超声 由于其 良好的分辨力 ，已广泛应用于 浅表肿大淋 巴结诊断。本组主要观察 浅表淋 巴结 ＵＳ比、 巴门 淋 的形态及位置、 巴结 内的血流分 布高频超声特 征 ， 淋 旨在探讨彩 色多普勒超声在 良恶性淋 巴结疾病鉴别诊断中的价值 。
形 状
Ｌ ≥２
表 １ 各型淋 巴结病变的声像 豳特征
１２ 方 法 ．
消失
血 流 分 布 淋 巴 门 型
２ （ ８５ ３ ８ ．） ２ ７７ （．）
０ ０ （）
１（ ８９ １２ ．） ２ （ ７９ ２ ５ ．）
０ ０ （）
５ １ ．） （ ３２
使用仪器为 Ｅ Ｂ ６ ０ ， 头频率为 ７５～１ＭＨ ， Ｕ 一 ５０ 探 ． ３ ｚ采用直接 扫查法 ， 观察 颈部 、 窝及 腹股沟肿大淋 巴结的形态 、 巴门的 腋 淋 位置形态及血流分布等特征 。其 中把淋 巴结 内的皿流分布情况 分为四型 ， 即淋巴门型 、 中央丰富型、 无血流型、 周边型。
长 椭 圆 （／￣２ 占 ８ ．％）包 膜 光 滑 ， ＬＳ 约 ＞ ４６ ， 内部 髓 质 回声 增 多 增 强 ， 皮 质 相 对 变 窄 ， 质 血 流 丰 富 ， 呈 较 规 则 淋 巴 门型 血 流 ， 结 髓 多 本
形保持原有淋 巴结的椭 圆形结构。多数 ＬＳ ／ 大于 ２ 。恶性淋巴结 以短径增大 明显 ， 圆形 、 圆形及不规则形 ， 呈 类 恶性淋 巴结 ＵＳ通 常小于 ２ 。低纵横比是恶性淋巴结 的特征 ， 比值越小诊 断意义 且 越大。 刘明瑜等［ 为指标有一定的交叉性 ， ４ 人 ｝ 本结果中约 １．％的 ５ ６ 反应性增生性 淋巴结表现为低纵横 比， 考虑 为急性反应性增生 ， 病程较短， 短期生长迅速而致。而恶性淋巴结 中约 ２ ．７ ６３ｏ ￣的淋 巴
颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断
鼻咽癌伴双侧 咽后组淋巴结 转。转移淋巴 结形态规则, 边缘清楚,中 等度强化,内 部密度大致均 匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧 颈下深组、颈 后三角区淋巴 结转移。转移 淋巴结以右侧 明显,形态规则, 边缘清楚,中等 度强化,密度大 致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈 上、中深组、左 侧颌下淋巴结转 移。转移淋巴结 形态规则,边界清 楚,中等度强化,内 部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区 域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌 淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿 瘤有极显著性差异 。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区 淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤 鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则 且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极 显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态 规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则 且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且 外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分 化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关 文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础 上，将患者头部固定于中立体位，进行平 行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据 所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区 法，这一分区将以往的外科学分区采用影 像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁 淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体 下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为 气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和 胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为 气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声 门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状 腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤 发生隐匿性转移的高危区域。
淋巴结核诊治指南
淋巴结核诊治指南疾病简介：淋巴结核(Lymphatic tuberculosis)，中医称之为瘰疬，是体现于肌表的毒块组织，是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。
西医则指，人体内有专事于清毒杀毒从而保护血管，组织的淋巴系统，遭遇来自体内外无法清除杀灭的毒菌，凝聚和集结于肌表组织形成的毒瘤。
疾病症状多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。
反复溃烂少，部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
病因病理淋巴结结核发病原因有两种：一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。
后沿淋巴管到达颈部浅深层淋巴结。
各部位多为单侧性淋巴结。
受累咽部。
重发病以上吸收后受累淋巴结核仍继续发展形成冷脓肿或溃疡。
另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结，引起颈淋巴结核;还可以从腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴结群继发感染，在颈淋巴结结核发病中较为常见。
淋巴结核分型淋巴结核分型：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核、无反应性结核。
疾病分类结核病一般按部位及脏器命名。
淋巴结核根据发病部位，主要有以下几种：颈部淋巴结核这是淋巴结核中最为常见的，女性多于男性。
据日本资料统计，男性以30岁年龄组最多，女性以50岁年龄组最多。
发病部位以右侧为多见。
西医认为，本病多因结核杆菌经口腔(龋齿或扁桃体)侵入，由淋巴管到达颌下或颏下淋巴结;亦可因肺、肠结核病灶经血液扩散所致。
中医认为，本病为情志所伤，肝气郁结，脾虚生痰。
肝郁则化热，痰热互搏，敬于颈项之脉络，而成瘰疬。
亦因素体虚弱，肺肾阴亏，致使阴亏而火旺，痰火凝结而成瘰疬。
腋窝部淋巴结核(Axillary lymphatic tuberculosis)本病临床较少见。
病人往往主诉腋窝部淋巴结肿大，疼痛就诊;也有在胸部x线检查时发现腋窝部或胸壁上部有钙化灶。
颈部淋巴结炎健康宣教
进行健康讲座，讲解
颈部淋巴结炎的相关
2
知识，提高公众的健
康意识。
3
健康咨询：设立健康
咨询台，提供颈部淋
巴结炎的咨询服务，
解答公众的疑问。
健康教育效果评估
01
评估指标：知 识、态度、行 为等方面的改 变
02
评估方法：问 卷调查、访谈、 观察等
03
评估时间：教 育前后、教育 过程中
04
评估结果：教 育效果显著， 提高了健康意 识和行为改变
健康促进计划
5
健康促进目标
01
提高颈部淋巴结炎 的预防意识
03
改善颈部淋巴结炎 患者的生活质量
02
降低颈部淋巴结炎 的发病率
04
提高颈部淋巴结炎 的治愈率
健康促进措施
01
保持良好的生活习惯，如 规律作息、合理饮食等
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
学习健康知识，提高健康 素养，增强自我保健能力
02
健康教育：通过讲座、宣传资 料等方式，提高人们对颈部淋 巴结炎的认识和预防意识
04
定期检查：定期进行颈部淋巴 结检查，及时发现并治疗疾病
健康促进计划评 价
6
评价指标
健康知识知晓率： 了解颈部淋巴结 炎相关知识的比 例
01
健康行为形成率： 采取健康行为预 防颈部淋巴结炎
的比例
02
04
健康效果：颈部 淋巴结炎发病率、 死亡率等健康指 标的变化情况
与度和感受
计划实施过程中的 困难和挑战：分析 计划实施过程中遇 到的困难和挑战， 以及如何解决这些
问题
计划实施的效果和 影响：评估健康促 进计划实施后的效 果和影响，包括健 康改善、生活质量