冠心病危险评分与决策课件
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
稳定性冠心病诊断评估PPT课件
检查患者是否有冠状动脉狭窄？ • 缺血证据 • 可视的冠脉狭窄
第2步 确诊SCAD
1. 最优化的药物治疗 2. 危险分层
• 缺血程度 • 冠脉结构位置
第3步 高危患者
有创血管造影和血运重建
The Ta2s0k1F9o/1rc1e/1o2n the management of stable coronary artery dise.a- se of the European Society of Cardiology.
• PTP的使用有助于简化临床 决策，更合理的利用医疗资 源
白色：PTP<15%，无需进一步检查
不同PTP的临床意义： 浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电图等检查 浅红：PTP 66-85%，应进行无创功能成像检查
2019/11/12
深红：PTP>85%，可被认为存在SCAD，需进行危险分层
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• 1.稳定心绞痛：大血管或/和小血管病变 • 2.ACS稳定期：大血管病变 • 3.冠状动脉痉挛：大血管病变 • 4.无症状心肌缺血：大血管或/和小血管病变 • 5.微血管心绞痛：小血管病变
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Lanz2a01G9A/1，1/1e2t al. Circulation.2010;121:2317-2325
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弥漫性 心内膜下缺血
缺血成点状 散布于小面积范围内
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1VD：1支血管病变 ≥2VD：2支或以上血管病变
瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估 诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系
2019/11/12
2024版冠心病最新ppt课件
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
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心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
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流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
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冠心病领域前沿动态关注
01
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新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
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β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
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介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
冠心病的分类及危险分层PPT
心肌梗死分期
根据ECG分期： 超急性期：AMI数分钟后，T波高尖、后迅速出现ST段斜
型抬高 急性期：AMI后数小时-数日，ST弓背向上抬高 逐渐 下降,T波随之变为倒置，并逐渐加深，出现Q波 亚急性期：ST段恢复正常，T波倒置较深逐渐变浅，Q波 陈旧期：ST段和T波正常，仅残留病理性Q波
STEMI的TIMI危险评分
心肌梗死 辅助检查
➢ 超声心动：了解心室壁的运动、左心室射血分 数、心腔大小、有无乳头肌功能失调、有无附 壁血栓、心包积液。
➢ 放射性核素检查：目前可采用PET观察心肌代 谢变化，判断心肌的存活性—缺点（辐射、价 格昂贵）。
AMI心功能分级
Killip分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，但肺部啰音<50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿(肺部湿啰音>50%) Ⅳ级：心源性休克
广泛前壁 正后壁
供血的冠状动脉 右冠脉或回旋支 前降支的对角支或回旋支
前降支 前降支 前降支 回旋支或右冠脉
实验室检查
➢ 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减 少。
心肌坏死标记物
心肌坏死标记物的测定应综合评价： 肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但 特异性不高； cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出 现6h内阴性，6h后应再复查； CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜ 4h）及再梗死有独特价值；
心 电 图—动态性改变
早期仅有T波高尖 ➢ 随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 ➢ 数小时后出现病理性Q波 ➢ 数天后ST段下降至基线水平、T波导置 ➢ 仅残留病理性Q波
ECG定位诊断
导联 II、III、aVF I、aVL、V5、V6 V1--V3 V3--V5 V1--V5 V7--V9
冠心病课件教学课件ppt
避免诱发因素
避免过度劳累和精神紧张
过度劳累和精神紧张可以增加心脏负担， 诱发冠心病发作。
控制情绪
避免情绪波动和愤怒等情绪刺激，保持心 态平和可以降低患冠心病的风险。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，避免暴饮暴食和过 度饮酒，同时限制盐和脂肪的摄入。
03
冠心病治疗方法
药物治疗
抗心肌缺血药物
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂 、钙通道阻滞剂等。
抗血小板聚集药物
阿司匹林、氯吡格雷等。
降脂药物
他汀类药物、贝特类药物等。
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张、支架植入、药物球囊等方式扩张冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉斑块消融术
通过激光、旋磨等技术将冠状动脉斑块消除，改善血流。
冠心病课件教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 冠心病基础知识 • 冠心病临床表现与诊断 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防措施 • 冠心病患者自我管理 • 冠心病最新研究进展
01
冠心病基础知识
冠心病定义与分类
冠心病定义
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧或 坏死而导致的心脏病。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过取患者自身血管或人工血管，将狭窄的冠状动脉远端与主动脉相连，绕过狭 窄段，改善血流。
室壁瘤切除手术
通过切除心室壁上形成的瘤状物，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
药物治疗与介入治疗比较
1
药物治疗是基础，长期使用可减少冠心病发生 和进展。
2
介入治疗可快速改善心肌缺血症状，提高患者 生活质量。
2024版冠心病完整ppt课件
冠心病完整ppt课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施目•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向录冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型诊断方法与标准常规检查手段心电图是诊断冠心病最常用、最简便的方法。
心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/低平，缓解后恢复。
运动负荷试验通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验。
24小时动态心电图连续记录24小时的心电图，可提高一过性心律失常的检出率，对诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况等有重要意义。
冠状动脉造影术0102诊断依据及鉴别诊断诊断依据鉴别诊断治疗策略与方案选择个体化治疗综合治疗阿司匹林抗血小板聚集药物，可减少血栓形成的风险。
他汀类药物降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生率。
β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
ACEI/ARB类药物改善心室重构，降低心血管死亡率。
介入性治疗技术探讨适应证多支血管病变且左心室功能严重受损的患者。
无保护左主干病变的患者。
•合并其他心脏疾病需要手术治疗的患者，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
01020304并发症预防与处理措施心律失常监测和干预策略对冠心病患者进行持续心电监测，及时发现心律失常。
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物。
对严重心律失常患者，及时采取电复律或除颤措施。
对部分顽固性心律失常患者，可考虑射频消融治疗。
持续心电监测药物治疗电复律与除颤射频消融治疗心力衰竭早期识别和救治方法01020304早期识别药物治疗机械通气辅助心脏再同步化治疗肺部感染预防下肢深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防其他相关并发症防范康复期管理与生活质量提升心理调适指导焦虑、抑郁情绪管理01应对压力策略02家属参与心理支持03营养膳食建议控制总热量摄入限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加膳食纤维摄入控制盐分摄入运动处方制定和执行情况评估个性化运动处方制定根据患者的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。
04592_冠心病课件实用教案
焦虑抑郁管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，进行心理疏导和干预，如 认知行为疗法、放松训练等。
增强自信和自我效能
通过鼓励和肯定，帮助患者建立自信，提高自我管理能力。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻求社会支持，减轻孤独感和 压力。
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定期随访评估及调整治疗方案
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关键知识点总结回顾
2024/1/26
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿 病等。
临床表现与诊断
介绍了冠心病的不同临床表现，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等，并讲 解了相应的诊断方法和标准。
治疗原则与常用药物
概述了冠心病的治疗原则，包括改善生活方式、药物治疗、介入治疗和外科手术等，并介 绍了常用的药物类别及其作用机制。
2024/1/26
发病机制
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等 。这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐 渐形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管狭窄或闭 塞。
4
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而增加。 男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐上升。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等类型。不同类型的冠心病治疗策 略有所不同。
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02
诊断方法与标准
Chapter
2024/1/26
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常规检查手段
冠心病危险评分
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
Thank you！
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
五、EUROSCORE
- 心脏手术风险评估
欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期 风险。预测外科手术死亡率。
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部
1
1
0
0
3
右冠远段
左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
0
4
后降支
1
/
16
16a
来自右冠 后侧支
来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
冠心病病症PPT演示课件
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿 病等冠心病危险因素，减少疾病
进展风险。
缓解心肌缺血
通过药物治疗或非药物治疗手段 ，改善心肌供血，缓解心绞痛等
症状。
药物治疗方案选择及调整
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮 抗剂等抗缺血药物，减 少心肌耗氧量，改善心
肌缺血。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格 雷等抗血小板药物，抑 制血小板聚集，预防血
冠心病
汇报人：XXX
2024-01-12
• 冠心病概述 • 冠心病临床表现 • 冠心病检查与诊断 • 冠心病治疗原则与措施 • 冠心病患者生活管理与教育 • 冠心病研究进展及展望
01
冠心病概述
定义与发病机制
冠心病定义
冠心病（Coronary Heart Disease ，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血 、缺氧或坏死的心脏病。
改善心血管功能。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解身心压力。
运动强度和时间
根据个人身体状况和运动习惯 ，制定个性化的运动方案，避
免剧烈运动。
心理干预和情绪调节技巧
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维和行为模式，建立 积极的生活态度。
心理支持
鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持 联系，寻求心理支持。
研究发现冠心病与炎症反应密切相关，因此研发 针对炎症通路的抗炎药物成为研究热点。
3
降脂药物
降低血脂水平是预防和治疗冠心病的重要手段， 新型降脂药物如PCSK9抑制剂等具有广阔的应用 前景。
介入性治疗技术发展趋势
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
01
冠心病课件教学课件ppt
3
比较不同治疗方法的优缺点，如药物治疗、介 入治疗和外科手术等
治疗建议与展望
01
根据病例特点，提出相应的治疗建议，包括药物治疗、生活方 式调整、心理干预等
02
展望冠心病治疗的新技术和新方法，如基因治疗、细胞治疗和
介入手术等
讨论预防冠心病的重要性和措施，如控制危险因素、定期检查
03
和健康生活方式等
05
观察患者生命体征，包 括血压、心率、心音等 ，以及是否有心脏杂音 、心包摩擦音等异常体 征。
进行血常规、血脂、血 糖等检查，评估患者心 血管疾病风险。
通过心电图机记录心脏 电活动情况，发现心肌 缺血、心律失常等异常 表现。
如超声心动图、冠状动 脉造影等，进一步了解 心脏结构和功能，以及 冠状动脉狭窄程度和分 布情况。
冠心病健康教育与预防
健康生活方式宣教
宣教内容
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、控制体重、戒烟限酒等。
宣教形式
通过讲座、宣传册、网络等多种形式进行宣教， 提高公众对冠心病预防的认知和意识。
宣教对象
面向广大群众，特别是中老年人、高血压、糖尿 病等高危人群。
高危人群筛查与干预
筛查方法
通过体检、问卷调查等方式，对高危人群进行筛查，早期发现冠 心病的风险因素。
冠心病的危害与预防
冠心病的危害
冠心病可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及生命。
冠心病的预防
预防冠心病的关键是改善生活方式，如健康饮食、适量运动、控制体重等，同时 定期进行体检，及时发现并治疗高血压、高血脂等危险因素。
02
冠心病病理生理机制
冠状动脉狭窄与心肌缺血
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冠状动脉狭窄