慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指...
2022年临床执业助理医师资格考试第1章 呼吸系统(5)题库
2022年临床执业助理医师资格考试第1章呼吸系统（5）题库一、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
）（共用备选答案）A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.痰中带血丝E.大量白色黏液样痰1. 上述是支气管扩张典型痰液表现的是（）。
【答案】 B2. 弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液是（）。
【答案】 A【解析】支气管扩张痰液收集于玻璃瓶中静置后可分出三层：上层为泡沫，下层脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
C项，大量粉红色泡沫痰为急性左心衰的表现；D线，痰中带血丝为支气管中央型肺癌的表现；E项，大量白色黏液样痰为慢性支气管炎的表现（共用备选答案）A.严重肺结核B.特发性肺间质纤维化C.COPDD.ARDSE.肺脓肿3. Ⅰ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。
【答案】 D4. Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。
【答案】 C【解析】呼吸衰竭分类见下表。
（共用备选答案）A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.氧耗量增加D.肺内分流E.以上都不是5. 支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。
【解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢性阻塞性肺疾病。
6. 支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。
【答案】 B【解析】Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
（共用备选答案）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.以上都不正确E.以上均正确7. 对A群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是（）。
呼吸衰竭的紧急处理和机械通气管理
循环支持
检查患者脉搏、血压和皮肤颜色，评估循环状态。
如患者心跳停止，立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
呼吸辅助和供氧的方法
氧气面罩
氧气面罩提供简单有效的氧气补充，适用于轻度呼吸衰竭。
鼻导管
鼻导管提供低浓度氧气，适合长期使用，舒适度高。
无创通气
标准化流程
临床路径管理可以制定标准化流程，确保呼吸衰竭患者得到一致性的护理。
时间优化
它可以优化时间安排，提高护理效率，缩短患者住院时间。
数据追踪
临床路径管理有利于收集和分析患者数据，评估治疗效果，改进管理策略。
多学科团队在呼吸管理中的协作
医护人员
医生、护士、呼吸治疗师等紧密协作，共同制定治疗方案，确保患者安全有效地接受呼吸管理。
气管插管
气管插管是一种重要的呼吸道管理设备，用于建立人工气道，确保通气和氧合。
呼吸机
呼吸机提供机械通气，对无法自主呼吸的患者进行支持，以维持生命。
氧气面罩
氧气面罩是一种简单的供氧设备，通过面罩向患者提供高浓度氧气。
其他设备
其他设备包括吸痰器、气道导管、气管切开套管等，在呼吸道管理中起辅助作用。
呼吸衰竭患者的特殊情况处理
国内指南
中国呼吸学会也发布了相应的指南，针对中国患者的特点，制定了更适合的诊疗方案和管理策略。
标准化管理
通过遵循这些指南和标准，可以规范诊疗流程，提高呼吸衰竭患者的救治效率和预后。
呼吸管理的质量控制和持续改进
医疗团队合作
医疗团队合作至关重要，确保患者得到最佳护理。 协调护理流程，提高工作效率。
数据监测与分析
呼吸衰竭患者的运输原则和注意事项
慢性阻塞性肺疾病中医临床路径
慢性阻塞性肺疾病临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）（二）诊断依据。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；3.通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1.一般治疗：吸氧，休息；2.对症：止咳化痰、平喘；3.抗生素；4.呼吸支持。
（四）标准住院日为10-22天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10 J44.001）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院1-3天检查项目：1．必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。
2．根据患者病情选择：（1）超声心动图；（2）肺CT；（3）腹部超声；（4）下肢超声。
（七）治疗方案。
1. 评估病情严重程度；2. 控制性氧疗；3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；4. 机械通气（病情需要时）；5. 其他治疗措施。
（八）出院标准。
1. 吸入支气管舒张剂不超过4h一次；2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；3. 患者能在室内活动；4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定12-24h；5. 患者临床稳定12-24h；6. 患者能理解吸入药物的规范使用。
COPD
COPD概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性展。
临床上可分为稳定期和急性加重期。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。
患者在短期内咳嗽、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
中医病因病机1.外邪罹犯，肺失肃降为外因2.痰瘀交阻，损肺及肾为内因3 肺虚损及他脏为根本本病的基本病机以肺气虚损，累及心脾肾功能失调为本；痰瘀阻肺，肺气壅塞为标；复感外邪为诱因，致肺气骤失宣降，上逆发为咳喘。
气壅、瘀滞、痰阻为本病的核心病机；病位以肺为主，累及心、脾、肾。
病性为本虚标实。
外感诱发时，偏于邪实，早期由肺及脾肾，晚期则见肺脾心肾四脏俱虚，严重时可见痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。
西医病因病理1.病因慢性阻塞性肺疾病急性加重常由以下原因引起：（1）呼吸道感染：是引起AECOPD的最常见原因，80%为感染所致，其中细菌感染占40%～50% ，病毒感染占30%～40%，非典型致病菌占5%～10％。
（2）环境理化因素：部分患者急性加剧原因难以确定，2007年指南指出包括吸入职业粉尘和化学物质，粉尘、刺激性气体、颗粒物质、棉尘和其他有机粉尘；过敏性物质、寒冷空气；长期生活在室外空气受到污染的环境等因素。
（3）稳定期治疗控制病情不佳，引发急性加重，如不适当吸氧、排痰障碍、使用镇静剂、呼吸肌疲劳等亦可诱发AECOPD。
（4）同时合并其他疾病发作，如合并心功能不全、气胸、胸腔积液、反流误吸等。
病理机制（1）各种致病因素作用于易患个体，使气道上皮细胞黏液分泌过度，使黏液在气道内滞留及嵌塞，可影响黏膜纤毛清除功能，导致通气／灌注比例失调及气体交换障碍，从而使细菌易于在局部气道内定植，进而引起气流受限，肺功能进一步受损，使AECOPD进入反复恶性循环的过程。
呼吸内科试题及答案
20XX年北京市医师定期考核业务水平测评（呼吸专业试卷）单位：___________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________身份证号：___________________________________________分数：一、名词解释（5道共10分）1. 医院获得性肺炎——2.0分2. I型呼吸衰竭—— 2.0分3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征—— 2.0分4. 机械通气—— 2.0分5. 支气管哮喘—— 2.0分二、填空题（10道共10分）1. 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即___________________、____________________和___________________。
1.0分2. 肺通气功能检查时，一秒率是指_____________和_____________之比。
1.0分3. 呼吸系统疾病五大常见症状有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。
1.0分4. 临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：_____________、_____________、_____________。
1.0分5. 临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选_____________或_____________。
1.0分6. 大量咯血是指24小时咯血＞_____________ml，或一次咯血_____________ml。
1.0分7. COPD的肺功能诊断标准为____________。
1.0分8. 特发性间质性肺炎即IIPs,分为_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七种类型。
慢性阻塞性肺疾病评定
②血气分析、前后位胸片检查、胸部CT检查。根据病情进行超声心 动图、下肢静脉超声等检查。 （2）功能评定：包括肺功能、呼吸肌功能营养状态、运动功能、认知 功能、ADL、心理及生活质量评定。
（1）病程分期：急性加重期和稳定期 （2）严重程度分级
级别 I级（轻度） II级（中度）
III级（重度）
IV（极重度）
分级标准 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳 嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无 慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无 慢性咳嗽、咳痰症状，有无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难 症状 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜ 50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭
3.康复评定的方法
（1）症状评定 COPD症状问卷：常采用改良英国MRC呼吸困难指数和COPD评估
测试。 呼吸困难分级：可用于评价呼吸系统疾病病人的肺功能。
（2）肺功能评定：包括用力肺活量、一秒用力呼气量、最大自主通气 量、用力呼气中期流速、肺部一氧化碳弥散功能测试。 （3）运动能力评定：常用的方法有运动平板试验、功率车运动试验和 步行试验。 （4）呼吸肌功能评定：包括呼吸肌力量、呼吸肌耐力和呼吸肌疲劳评 定。 （5）运动功能评定：包括肢体肌力评定、关节活动度评定等。
险因素接触者，均因考虑COPD可能。 ②用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限，即
可诊断COPD。 （2）鉴别诊断：应与哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张、结 核病、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病相鉴别。
第二章-2-慢性阻塞性肺疾病 - 答案版
欢迎共阅第二节慢性阻塞性肺疾病一、单项选择题1.下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（D ）A.咳、痰、喘B.每年至少咳嗽、咳痰3个月C.除外其他疾病D.进行性呼吸困难2.COPD发生的最重要的危险因素为（A ）A.吸烟B.职业粉尘C.大气污染D.气温突变3.下列措施对预防COPD错误的是（B ）2.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（ABDE ）A.操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外而内，均匀叩击胸背部B.叩击时须避免心脏、乳房C.叩击时间一般为5 ~ 10分钟/次D.可以在餐后2小时进行E.操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问病人感受。
三、填空题1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少 3 个月，并连续 2年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。
2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒烟，并制定戒烟方案。
3.慢性阻塞性肺疾病的并发症有自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。
4.长期家庭氧疗的主要指征是PaO2＜55mmHg ，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1 ~ 2 L/min ，每日吸氧时间≥15小时。
5.对慢性阻塞性肺疾病的患者采取长期家庭氧疗，一般氧流量控制在 1 ~ 2L/min 。
吸氧时间为≥15小时。
6.慢性阻塞性肺疾病患者长期氧疗，氧疗的目标是使PaO2在60 ~ 65mmHg和/或使SaO2＞90% 。
②支气管粘膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；③烟雾使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成。
2.COPD的主要临床表现。
答：（1）慢性咳嗽：一般晨起咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色粘液痰或浆液性泡沫痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳累时出现，以后逐渐加重。
（4）疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至有头痛。
（5）焦虑、抑郁等心理障碍在COPD患者也十分常见。
慢阻肺健康宣教
5.呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保 持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者 有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能 锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深 慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、 吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。 6.耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出 现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者 显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸； 每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。
AE COPD辅助通气有创机械通气：在积极药物及积极NIPPV治疗条件下 患者呼吸仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和神志改变时宜用有 创性机械通气。
预防： 1戒烟 吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单 凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展 的关键措施是戒烟。减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于 从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化 工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。 2.减少室内空气污染避免在通风不良的空间燃烧生物燃料， 如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
速的吸饱一口气，然 关 上 吸 入 装 置 ， 待
后将吸入装置挪开嘴 下 次 使 用 （ 不 需 扳
唇，并停止呼吸10秒，回上药扳手）
再慢慢呼气，即完成
一次吸入剂量。
吸入装置C：3步吸入法
打开防尘盖和 吸嘴
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机（Non-Invasive Ventilation，简称NIV）是一种通过口鼻面罩或鼻罩途径，对患者进行机械通气的设备。
相对于有创呼吸机，它避免了气管插管和气镇压等创伤性操作，适用于多种呼吸功效受损的疾患。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是NIV最常见的应用领域之一、当患者呼吸功效受损，例如肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等，可以选择使用NIV来辅助呼吸。
研究表明，在急性呼吸衰竭患者中，使用NIV能够降低气管插管的风险、减少机械通气相关并发症的发生率，并且改善患者的预后。
二、慢性阻塞性肺疾病2.1稳定期的COPD在COPD患者的稳定期，NIV的应用仍然具有一定的指征。
对于血氧饱和度较低的患者（动脉血氧分压小于55mmHg或寿命在55-60mmHg之间），NIV可以改善氧合状态，并减少二氧化碳潴留。
此外，COPD患者合并睡眠呼吸暂停综合征时，NIV也是一种有效的治疗手段。
2.2COPD急性加重COPD急性加重患者通常伴有严重的呼吸衰竭，可以选择NIV进行辅助呼吸。
使用NIV的患者，能够减少气管插管需要、降低死亡率和短期重返急诊科的风险；并且，与传统的保守治疗相比，NIV使用后的患者心率和呼吸频率有所改善，生活质量也有所提高。
三、心源性肺水肿NIV在心源性肺水肿患者中也有广泛的应用。
研究表明，NIV可以改善血氧饱和度，减少通气负荷，对于心瓣膜病变患者的心肺功能有明显改善作用，并且降低了需插管患者的死亡率。
四、其他呼吸系统疾病除了上述三个常见的应用领域外，NIV还可以用于其他呼吸系统疾病的治疗，例如肺部感染、哮喘、呼吸性酸中毒、麻醉后康复等等。
综上所述，NIV在急性呼吸衰竭、COPD、心源性肺水肿等病情下的应用已经被广泛接受，并且取得了较好的疗效。
然而，NIV也不是适用于所有呼吸功能受损的患者。
在应用NIV前，需要严格的病情评估和适应证判断，以及针对不同疾病的具体操作技巧和参数调整。
copd诊治指南解读31页PPT
COPD的诊断
• 诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状、 既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、 咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意：出生时 低体重、童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、 感染及其他呼吸道疾病史如结核病史；COPD和呼 吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗病 史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、 外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降； 其他非特异性症状，喘息、胸闷、胸痛和晨起头 痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害 物质接触史等。
三、COPD急性加重的住院治疗
6．机械通气：(1)无创性机械通气：COPD急性加重 期患者应用NIPPV（无创正压通气）可降低PaCO2 ，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创呼吸 机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。(2) 有创性机械通气：在积极药物和NIPPV治疗后，患 者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱 失衡和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 病情好转后，根据情况可采用无创机械通气进行 序贯治疗。
COPD稳定期治疗
一、治疗目的 1．减轻症状，阻止病情发展。 2．缓解或阻止肺功能下降。 3．改善活动能力，提高生活质量。 4．降低病死率。
二、教育与管理
通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的 认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和
加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定， 提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患 者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降 的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理 与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗 方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸 及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机； (6)社区医生定期随访管理。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南
中华医学会重症医学分会
推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。
[推荐级别：A级]
推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。
[推荐级别：E级]
推荐意见3：对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD 患者宜早期应用NPPV。
[推荐级别：C级]
推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。
[推荐级别：A级]
推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。
[推荐级别：C级]
推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。
[推荐级别：D级]
推荐意见7：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。
[推荐级别：A级]
推荐意见8：对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。
[推荐级别：E级]
推荐意见9：在AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。
[推荐级别：D级]
推荐意见10：对于AECOPD患者建立人工气道应首选经口气管插管。
[推荐级别：D级]
推荐意见11：对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气模式。
[推荐级别：D级]
推荐意见12：对接受有创正压通气的AECOPD患者应采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气。
[推荐级别：D级]
推荐意见13：对接受有创正压通气的AECOPD患者应给予合适水平的外源性PEEP。
[推荐级别：D级]
推荐意见14：对接受有创正压通气的AECOPD患者应避免PaCO2值下降过快。
[推荐级别：E级]
推荐意见15：对接受有创正压通气的AECOPD患者应加强对气道压、PEEPi 和气体交换功能的监测。
[推荐级别：E级]
推荐意见16：AECOPD患者撤机前应确保引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制。
[推荐级别：E级]
推荐意见17：对AECOPD患者应注意纠正呼吸泵功能与呼吸负荷间的失衡。
[推荐级别：E级]
推荐意见18：在AECOPD患者拔管前，应对其咳嗽功能进行评估。
[推荐级别：E级]
推荐意见19：无创正压通气是AECOPD患者早期拔管的有效手段。
[推荐级别：B级]
推荐意见20：对于支气管-肺部感染为诱发加重因素的AECOPD患者,可以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。
[推荐级别：B级]。