临终关怀(zhong)
临终关怀
临终关怀一、临终关怀的含义临终关怀也叫临终照顾。
临终关怀一词最早起源于中世纪，当时是用来作为朝圣者或旅行者中途休息补充体力的驿站，后来被引申为指一整套有组织化的医疗方案，以帮助那些暂停于人生路途最后一站的人。
临终关怀在医学上的概念是，对无望救治的老人的临终照顾。
它不完全以延长老人生存时间长短为目的，而是以提高老人临终的生存质量为宗旨，对临终老人采取的是生活照顾、心理疏导、姑息治疗。
重点是控制临终老人疼痛，减少和缓解临终老人痛苦，消除老人和家属对死亡的恐惧和焦虑，维持临终老人的尊严。
也包括对家属在居丧期间的心理、生理关怀、咨询教育和其他项目二、临终关怀的护理内容（一）死亡教育死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容。
老年人同年轻人一样珍视生命，留恋生活，总希望能继续活下去。
要教育老人及其家属充分认识生命科学中的生、老、病、死规律，理解死亡，使家属能较为平静而理智地接受亲人即将死去的现实。
（二）尊重、关怀临终老人对于临终老人，医护人员要给予极大的尊重和高度的同情。
尊重临终老人就是对老人整个生命价值的肯定。
无论老人对自己的病情是否已经了解，医护人员在任何情况下都不可流露出厌烦或消极、失望情绪，直至最后都要使老人一直抱有希望。
只要老人的生命延续一天，就要满腔热情地为其提供全方位的服务。
（三）对临终老人进行全面护理1.临终老人的躯体护理（1）改善循环与呼吸机能密切观察生命体征变化，病情允许者采取半坐卧位或抬高头与肩，根据缺氧程度给予吸氧。
神志不清者采取侧卧头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。
（2）控制疼痛应观察疼痛的性质、部位、持续时间及程度，帮助老人选择最有效的止痛方法如按摩、听音乐、取舒适的体位及敷热水袋等，必要时使用止痛药物。
（3）改善营养状况为提高老人生活质量，应了解老人饮食习惯，在符合治疗原则的前提下，适量喂食喂水，必要时鼻饲或采用完全胃肠外营养，保证老人营养的供给。
（4）做好口腔及皮肤护理尽可能保持老人的个人卫生，每天做口腔护理、洗脸、梳头，衣服被褥清洁平整，以保持老人较好的情绪和生活质量。
临终关怀
有效控制疼痛 保持安全舒适 满足求知心理 坚强精神支持 死亡准备教育
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七、临终患者的常见症状及护理
疼痛 恶心呕吐 躁动 呼吸道分泌物 排尿异常 便秘 压疮
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八、沟通与死亡教育
告诉临终患者实情
对临终患者及家属进行死亡教育
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九、帮助家属应对悲伤
在患者进入临终阶段，帮助家属面对即将到来 的亲人死亡 在患者濒死期医护人员对家属的护理 对居丧期家属的护理
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四、临终关怀的常见模式
居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属 提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊， 提供帮助 住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询 师、志愿者等多学科工作人员提供照顾
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五、临终患者的心理反应
否认期 愤怒期 协议期 抑郁期
接受期
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六、临终患者的健康需求
社区临终关怀
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一、临终关怀概念
临终阶段 可预见的不可逆的生命终末期
6个月，3个月，280天
临终关怀（hospice care）是指通过控制症状，给 患者提供生理、心理、社会的全面照顾，提高患 者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适
和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。
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二、临终关怀的目标
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十、对护士的要求
具有充分的心理学知识
具有良好的沟通技能
独立的工作能力
自我疏导的能力
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缓解疼痛和其他痛苦症状 肯定生命并把死亡视为生命的一部分 既不加速也不延缓死亡 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者 积极、安详地度过生命的最后一刻 帮助家属度过悲伤期
养老院临终关怀制度(标准版)
养老院临终关怀制度一、临终关怀的内容1、针对濒死老人的病痛和症状予以相应专业的全面身心照料；2、帮助濒死老人维持正常的生活形态；3、根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；4、鼓励临终老人之间的彼此沟通和互助；5、鼓励护理人员发挥内在力量给予濒死老人的情感、身心最大安慰和最有力的支持；6、向临终老人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲有提供温暖的照料和帮助，并考虑他们的处境；7、向濒死老人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间；8、在老人死亡后对其家属进行追踪式照料。
二、临终关怀的责任：1、帮助老人正确地面对死亡的现实当老人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，老人的心理状况是十分复杂的。
护理人员要抱有对老人的同情心，鼓起勇气，采用老人可以忍受的比较容易接受的渐进的方式方法，逐渐向老人家属和老人本人透知真情。
一般老人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但护理人员一定尽心尽力给予帮助，开始先让老人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备；随着病情的日益恶化，老人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实；这时候护理人员可以表明，老人的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用；同时要真诚地、坦率地与老沟通心理，理解和鼓励他们，满足老人的心理需要，这是临终关情的基础。
2、帮助老人减轻痛苦对于濒死老人，减轻或控制疼痛是第一位的，通常要给予足量的有效的止痛药物。
死亡的前奏症状包括意识模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大、大小便失禁等。
护理人员要努力保持濒死老人的舒适，这包括：（1）改善老人异常口渴的痛苦；（2）要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死老人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼；（3）要保持高度警觉，满足老人的体位要求，因为老人全身肌肉松驰，平躺在床，不能自己改变体位，也不会开口请求帮助，护理人员要帮助病人垫好四肢，拉平被褥，洗袜口腔和鼻部排泄物；（4）要做好床褥保洁工作，因为老人肛门和膀胱括约肌的松驰，易引起大小便失禁。
一临终关怀的概念和意义
一临终关怀的概念和意义临终关怀（End-of-Life Care）是指在患者接近死亡时，提供给患者和家属的综合性医疗和支持服务。
这种关怀旨在满足患者在身体、情感、心理和精神方面的需求，并为患者和家属提供临终的尊严和安宁。
临终关怀对于患者和其家庭来说具有重要的意义，它能够提供安慰和支持，使患者能够以尊严和安详的方式离世。
首先，临终关怀为患者提供身体上的舒适和疼痛缓解。
在临终阶段，患者可能会经历身体痛苦和不适，如呼吸困难、恶心、疼痛等。
临终关怀团队通过药物、物理疗法和其他方式，帮助患者缓解这些症状，使其感到舒适和宽慰。
此外，临终关怀还关注家庭成员的需求。
患者的家庭成员常常承受临终因素带来的心理压力和困扰。
临终关怀团队提供家庭支持和教育，帮助家庭成员理解临终过程，并为他们提供心理、情感和实际的支持。
有时候，家庭成员可能面临艰难的抉择，如是否选择终止医疗治疗或选择适当的疼痛缓解措施。
临终关怀提供专业建议和指导，帮助家庭成员作出独立和合适的决策。
最后，临终关怀还强调对患者的尊严和自主权的尊重。
患者在临终阶段仍然是一个独立、有尊严的个体，他们应该有权决定自己的医疗护理和生命终结方式。
临终关怀团队倾听患者的需求和意愿，遵循患者的选择，提供符合其价值观和信仰的护理。
综上所述，临终关怀是为患者和家属提供全面的医疗和支持服务，旨在满足患者的身体、情感、心理和精神方面的需求，并以尊严和安宁的方式帮助患者度过最后的时光。
临终关怀的意义在于为患者和家庭提供安慰和支持，减轻痛苦和困扰，并促进患者的安详离世，同时尊重患者的尊严和自主权。
临终关怀
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临终关怀：是指为临终患者及家属提供全面
的照顾护理，包括医疗、护理、心理、精神等 方面，以期临终患者的生命受到尊重、症状得 到控制、心理得到安慰、生命质量得到提高， 同时也使患者家属的身心健康得到维护。
意义
治愈为主的治疗 关怀为主的照护
所有临终的人 们，以及身边 的人都能得到 护理支持，不 轮是否在家 里、也不论什 么身份，都会 给他提供关怀
适应失落
悲哀宣泄
• 生理
丰富的技巧提供最好的护理服务，减轻痛苦
• 心理
富有同情心，主动倾听，建立互信关系
•社会
尊重个体价值，应征生命的尊严
临终关怀的模式 独立的临终关怀机构 附属于医院的临终关怀病房 家庭的临终关怀护理 社会的临终关怀护理 最终目的 ：病人赢 家属赢 医院赢 国家赢
松堂关怀医院 我国的传统是重视“优生”，不重视“优 死” 很多家属不敢让别人知道自己把家人送到 这里。（不孝顺） 在这里住着“拥有各种故事”的人
需要努力
临终关怀事业发展的阶段
理论引进了研 究起步阶段
临终关怀—搜狗百科
临终关怀—搜狗百科（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。
（二）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。
(三）灵性关怀（佛教认为是道业关怀）：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
“临终关怀”一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物，通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。
无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命，而可以凭借基础治疗缓解身体不适作为保证，按照自我意愿度完剩余时光。
临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。
临终关怀挑战了两大习惯认知，一是西医理念：以延续生命为最高目标而忽略生命质量；二是传统孝道：将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。
临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生命认知，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。
临终关怀在实践中呈现出高度的立体化和社会化，集中体现着社会人文关怀，自1967年诞生于英国，很快就遍及全球五大洲70多个国家和地区，造福了无数的患者和家庭。
二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。
首赢家是国家。
据卫生部资料：一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。
而在美国，用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。
临终关怀名词解释
临终关怀名词解释
临终关怀（Palliative Care）是一种关注末期疾病患者身心需求的综合性医疗服务，旨在提高患者和其家属的生活质量。
这种医疗服务强调以团队为基础，综合运用医学、护理、心理、社会和宗教等多学科知识与技能，帮助患者及其家属面对即将到来的生命末期，缓解他们的身体症状和心理压力，提供终身照护和支持。
临终关怀的目标是通过以下几个方面的工作来实现：
1. 缓解身体症状：临终患者可能出现各种症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。
通过药物治疗、物理疗法和其他方式，临终关怀旨在有效控制这些症状，使患者感到舒适。
2. 心理及情绪支持：临终患者面临生命终结的现实，可能出现各种心理和情绪问题，如焦虑、抑郁、恐惧等。
临终关怀团队通过提供心理辅导、支持和心理治疗来帮助患者和他们的家属处理这些问题，提供安慰和帮助他们建立积极的心态。
3. 社会支持与资源整合：临终关怀团队与社区资源和机构合作，为患者及其家属提供社会支持，帮助他们解决与疾病、治疗和临终关怀相关的各种问题，如经济支持、法律咨询等。
4. 病情沟通和决策支持：临终患者和其家属需要与医生和护士等医疗团队进行病情沟通和决策，包括治疗选择、疼痛管理和临终护理等。
临终关怀团队会提供信息和支持，帮助患者和家属做出适合他们自己的决策。
临终关怀不仅关注患者的身体需求，还强调对其情感、社会和精神层面的照顾。
通过与医疗团队、家庭成员、社区资源和志愿者的合作，临终关怀提供综合性的支持和关怀，让患者和家属在生命最后的阶段感到被尊重、关心和安慰。
同时，临终关怀也鼓励家庭成员和医疗团队在患者去世后进行悲伤和悼念的工作，以帮助他们走出丧失的阴影，继续生活。
临终关怀科普
临终关怀的科普
临终关怀（Palliative Care）是一种为末期病患及其家人提供的全方位服务，旨在预防和减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量。
它是一种特殊的医疗服务，涵盖了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。
临终关怀的服务对象是那些失去痊愈希望、存活期限不超过3至6个月的临终患者。
它并不追求治愈疾病或延长生命，而是致力于提供身心舒适的护理，使患者在余下的日子里能够活得有尊严、走得安详。
临终关怀的理念强调尊重生命，承认死亡是一种正常过程，不加速也不延后死亡，而是关注在生命最后阶段如何让患者活得更有意义。
它倡导患者主动决策，与家人保持紧密联系，并在安乐活的过程中为生命赋予意义。
临终关怀服务通常由医生、护士、社工、理疗师及心理师等专业人士组成团队提供。
其内容包括但不限于疼痛控制、心理支持、生活照顾、家属心理疏导等。
在我国，临终关怀服务始于1988年，上海市南汇县创建了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。
至今，我国已有百家临终关怀服务机构。
这种死亡观念的变化体现了生命神圣、质量和价值等现代理念的统一，是人类死亡文明的巨大进步。
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优 死 教 育
临 终 关 怀 的 模 式
临 终 关 怀 组 织 管 理
临 终 关 怀 病 房 特 点
五． 临终关怀的基本原则
护理为主
适度治疗
整体护理 注重心理 伦理关怀
九.安乐死
患不治之症的病人在濒死状态下， 患不治之症的病人在濒死状态下， 由于精神和躯体的极端痛苦， 由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其 亲属的要求下，经医生认可， 亲属的要求下，经医生认可，停止救治或 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 用人为方式使其无痛苦地快速死亡。其中， 医务人员或其他人采取某种措施加速病人 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 死亡，称为主动安乐死，又称无痛致死术； 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 中止维持病人生命的措施，任其自然死亡， 称被动安乐死。 称被动安乐死。
课堂辩论： 课堂辩论：
你认为陪审团的裁决公正吗？换言之， 你认为陪审团的裁决公正吗？换言之，
安乐死是否人道？ 安乐死是否人道？
姑息照护的概念
诊断 死亡
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息照护
抗肿瘤治疗
缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
抗肿瘤治疗 缓解疼痛, 缓解疼痛,姑息照护
第一节 临 终 护 理
一．死亡 定义: 1. 定义:死亡是生命活动不 可逆的终止， 可逆的终止，是人的本质特 征的永久消失， 征的永久消失，是机体完整 性的破坏和新陈代谢的停止。 性的破坏和新陈代谢的停止。
1．护士对安乐死应采取的态度 2．临终关怀与安乐死的关系
重点内容： 重点内容： 对死亡前病人的疼痛控 制和情绪支持 对病人家属的心理辅导
二．临终关怀的历史发展
三．临终关怀的意义
1．临终关怀符合人类 生命质量的客观要求
2．临终关怀是社会文明与进步 的标志
3．临终关怀体现了医护职业道德 的崇高 4．临终关怀是我国卫生保健体系 自我完善的社会系统工程
四．临终关怀的研究对象与内容 临 终 病 人 的 需 求 临 终 生 理 护 理 临 终 心 理 护 理 临 终 病 人 家 属 需 求
四. 尸体料理
目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 目的：使尸体清洁无渗液，姿势良好，易于识别。 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3张、 用物：治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡3 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、 弯血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带、梳 按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布， 子，按需要准备擦洗的用具、敷料、胶布，必 要时备隔离衣、手套。 要时备隔离衣、手套。
操作方法： 操作方法：
1．填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 填写死亡通知单和尸体鉴别卡。 2．操作前准备 3．脸部处理 4．身体处理 5．衣装整理 6．送太平间 7．清点遗物 8．整理医嘱 9．清洁床单位
二．临终护理的概念
临终又称濒死，一般指由于各种疾病或 临终又称濒死， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭， 经积极治疗后仍无生存希望， 经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象 显示生命活动即将终结的状态。 显示生命活动即将终结的状态。 临终护理： 临终护理：是对那些已失去治愈希望的病 人在生命即将结束时所实施的一种积极的 综合护理。 综合护理。
美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。 一位名叫Sanders的德高望重的医生，于1950年诊治 的德高望重的医生， 一位名叫 的德高望重的医生 年诊治 了一位身患癌症的60岁女性患者 岁女性患者。 了一位身患癌症的 岁女性患者。任何医疗措施对她 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨， 的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨，患者的 体重由原来的140磅减为 磅，因为不能忍受终末期 磅减为80磅 体重由原来的 磅减为 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。 在生命的最后几天Sanders医生不忍心看她受苦，给 医生不忍心看她受苦， 在生命的最后几天 医生不忍心看她受苦 她注射了致命的4针空气 结束了她的生命。 针空气， 她注射了致命的 针空气，结束了她的生命。后来医院 管理人员偶尔看到Sanders医生的病历记录，于是将 医生的病历记录， 管理人员偶尔看到 医生的病历记录 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、 之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、故意地或 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟， 有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟，这 个人就是一个杀人犯” 故判其一级谋杀罪名成立。 个人就是一个杀人犯”，故判其一级谋杀罪名成立。
临终关怀
教学目标
识记： 识记：1．能陈述临终关怀的内容和基本原则。 能陈述临终关怀的内容和基本原则。 2．能简述对丧亲者的心理护理要 点。 理解： 能解释：临终、临终关怀、 理解：1．能解释：临终、临终关怀、安乐死 2．能正确描述临终关怀的意义 。 3．能描述临终生理变化及护理 要点。 要点。 4. 能鉴别不同的尸体现象及 说出尸体 料理的步骤。 料理的步骤。
三．临终病人的生理变化及临床表现
1．循环系统改变 2．呼吸系统改变 3．消化与泌尿系统改变 4．肌肉运动系统改变 面容、 5．面容、感知觉及语言改变 6．神经系统改变
四、临终病人生理反应的护理
1．疼痛控制
疼痛 观察
药物 控制
非药物 控制
2．各系统护理
五．临终病人心理反应及分期
否认期 协议期 忧郁期
愤怒期
接受期
七．对临终病人家属的心理支 持
八．丧亲者的心理护理
1．丧亲者的心理反应 2．丧亲者的心理护理
第一节 临 终 关 怀
一．临终关怀的概念
临终关怀是一门以临终病人的生理、 1. 临终关怀是一门以临终病人的生理、心 理发展和为临终病人及其家属提供全面照 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 护的实践规律为研究对象的新兴学科。 2. 临终关怀又可作为一种特殊卫生保健服 务，为现代医学已无能为力的病人提供了 缓解极端痛苦，维护死亡尊严， 缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强临终 适应能力的全面、立体照护， 适应能力的全面、立体照护，并使其家属 的身心健康得到维护和加强。 的身心健康得到维护和加强。
3．死亡过程的分期
（一）濒死期 （二）临床死亡期 （三）生物学死亡期
死亡后尸体的变化： 死亡后尸体的变化：
尸冷：指死亡后体温丧失， 尸冷：指死亡后体温丧失，是死亡后 最先发生的改变。 最先发生的改变。 尸斑：指死亡后由于坠积性充血而使 尸斑： 皮肤呈现的青紫色改变。 皮肤呈现的青紫色改变。 尸僵：是指由于ATP酶缺乏， 尸僵：是指由于ATP酶缺乏，肌肉收缩 ATP酶缺乏 而使尸体便硬的现象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2．死亡的标准
“脑死亡”诊断标准： 脑死亡”诊断标准： 不可逆的深昏迷， （1）不可逆的深昏迷，对各种内 外刺激均无反应。 外刺激均无反应。 自发呼吸停止。 （2）自发呼吸停止。 脑干反射消失。 （3）脑干反射消失。 脑电波消失。 （4）脑电波消失。 并要求以上4条标准在24 24小 并要求以上4条标准在24小 时内反复测试结果无变化。 时内反复测试结果无变化。