ECMO使用适应症 (台湾健保局之规范)
体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）的最低要求。
本规范所称ECMO技术，是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺功能支持的技术。
不包括为维护捐献器官功能而对人体器官捐献人采用的ECMO技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具备卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有3名以上经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。
（三）具有开展心功能衰竭D期心脏功能检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、移动式多普勒超声心动诊断、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。
二、人员基本要求（一）医师。
1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学科、儿科、麻醉科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。
2.在相关专业从事临床工作5年以上，具有ECMO技术临床应用和相关并发症诊断处理能力。
ECMO技术负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
经过ECMO技术相关专业系统培训,满足开展ECMO技术临床应用所需的相关条件。
三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO 技术临床应用实施统筹管理。
专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，且临床工作8年以上、具有ECMO技术临床应用相关经验的专业技术人员。
ECMO ppt课件
ECMO简介
郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 麻醉科
名词
extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合（ECMO) extracorporeal life support 体外生命支持（ECLS） Persistent Life Support 生命支持系统（PLS ） Extracorporeal Life Support Organization (ELSO)
□填塞：血液 □填塞：血浆 □填塞：空气
感染：
□培养证明新感染
□WBC＜1500
代谢障碍：
□血糖＜40 □血糖＞240 □PH＜7.20
□PH＞7.60 □高胆红素血症（直胆＞2，间胆＞13 或总胆＞15）
并发症照片
如何提高ECMO的成 功率？
ECMO技术及设备的 发展
ECMO使用適應症 (台灣健保局之規範) 2002年12月1日開始給付 2008年再修正
of neonate) 5. 並合乎下列呼吸衰竭指數 Oxygenation Index ≧ 40 OI＝100xMAPxFiO2/PaO 2
MAP (Mean Airway Pressure) AaDO2＝(Patm–47) x FiO2–PaO2–PaCO2 ＞610 for 8Hrs or ＞600 for 12Hrs PaO2＜ 40 mmHg for 2hrs
ECMO是 Luxury,Large,Level up”， 简称“LLL”或“3L”。
高端、大气、上档次
高端
它是代表一个医院，甚至一个地区、一个 国家的危重症急救水平的一门技术。
高 端
大气
上档次
ECMO的原理
是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺 氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持 机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼 吸衰竭患者进行长时间支持，使患者肺或 心肺得以充分的休息，为肺或心肺功能的 恢复赢得宝贵的时间。
费森ecmo使用指南
费森ecmo使用指南
1. 简介
ECMO(体外膜肺氧合)是一种为严重呼吸或心脏衰竭患者提供临时支持的技术。
它通过人工心肺机将血液引出体外,进行氧合和二氧化碳清除,然后将经过处理的血液回输体内,从而减轻心肺负担。
2. 适应症
- 严重急性呼吸衰竭(ARDS、肺损伤等)
- 严重心脏衰竭(心肌梗死、心肌病等)
- 高危手术(心脏移植、肺移植等)
- 桥接心脏或肺移植
- 新生儿呼吸窘迫综合征
3. 禁忌症
- 活动性出血或凝血障碍
- 严重不可逆转的多器官功能衰竭
- 严重颅内出血或损伤
4. 操作步骤
- 准备工作:检查设备,准备管路和体外循环路
- 建立血管通路:常见通路为股动静脉或颈内静脉
- 启动ECMO:调节血流量、氧气流量等参数
- 监测病情:监测血气、凝血功能、电解质等指标
- 评估疗效:根据病情评估是否继续ECMO治疗
- 停止ECMO:病情好转时逐步减少支持
5. 并发症及处理
- 出血:控制抗凝剂用量,补充凝血因子
- 血栓形成:调整抗凝水平,溶栓治疗
- 管路问题:更换管路,调整管路位置
- 感染:给予抗生素,加强无菌操作
6. 注意事项
- 操作前评估风险获益比
- 密切监测生命体征及相关检查指标
- 严格执行无菌操作,预防感染
- 监测抗凝水平,预防出血和血栓
- 密切观察并发症,及时处理
ECMO是一项高风险技术,需要经验丰富的医护人员精心管理。
正确使用可为重症患者赢得宝贵时间,但也要审慎权衡风险。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是通过体外循环代替或部分代替心肺功能，来治疗严重心、肺功能衰竭的危重病人，以挽救生命或为挽救生命赢得室贵的时间。
[适应证]1．主要用于病情严重(预期病死率80%以上)，但有逆转可能的病人。
年龄>32周，体重>1.5kg的新生儿，并且没有颅内出血(一级以上)、没有凝血功能障碍性疾病，机械通气的时间之14d，吸人100%浓度氧气>4h，Pa2O2仍<40mmHg，常应用于：(1)胎粪吸入综合征。
(2)顽固性肺动脉高压(超过2/3的收缩压)。
(3)先天性膈疝。
(4)重症肺炎。
(5)新生儿呼吸窘迫综合征。
2．成人或儿童因为气体交换不良而导致的顽固性低氧血症，动脉氧分压/吸入氧浓度<100；肺的静态顺应性之0.5ml/(cmH2O2·kg)；肺内分流分数>30%；吸入氧浓度100%持续2h，脉搏氧饱和度<90%；对PEEP 增加时肺顺应性和动脉氧分压均没有改善；机械通气时间<7d，常应用于：(1)重症肺炎。
(2)手术后、创伤或全身重症感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(3)哮喘持续状态。
(4)吸入性肺损伤。
(5)肺栓塞。
(6)全身重症感染。
3．成人与儿童因心肺功能障碍引起的顽固性低心排，尽管最佳化的药物治疗，仍然无法改善，血乳酸持续增高、持续性低血压或术后脱离体外循环机失败。
4．成人进行心肺移植的过渡手段。
[禁忌证]1．绝对禁忌证(1)急、慢性不可逆性疾病。
(2)恶性肿瘤。
(3)中、重度中枢神经系统损伤。
(4)活动性出血或严重凝血功能障碍。
(5)无法解决的外科问颧。
2．相对禁忌证(1)高龄患者(年龄>70岁)。
(2)长期接受机械通气的病人。
(3)进展性肺间质纤维化。
[操作方法及程序]1．评价病人。
(1)胸部X线。
(2)动脉血气分析。
(3)凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、INR、D-二聚体、纤维蛋白原)。
ECMO准入考试试题及答案
ECMO准入考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. ECMO的主要功能是：A. 维持循环B. 维持呼吸C. 维持循环和呼吸D. 维持血压答案：C2. 以下哪种疾病是ECMO应用的绝对适应症：A. 重症肺炎B. 心脏骤停C. 重症哮喘D. 肺挫伤答案：B3. ECMO的两种基本模式是：A. V-A和V-VB. V-A和A-VC. V-V和A-VD. V-A和V-A答案：A4. ECMO的并发症不包括以下哪项：A. 出血B. 感染C. 肝功能衰竭D. 肺功能衰竭答案：D5. 以下哪个指标不是判断ECMO治疗成功的标准：A. PaO2/FiO2比值B. 心率C. 血压D. PaCO2答案：C6. ECMO治疗过程中，以下哪个药物不是常规使用的抗凝药物：A. 肝素B. 华法林C. 阿司匹林D. 水蛭素答案：C7. ECMO治疗过程中，以下哪个指标需要密切监测：A. 血红蛋白B. 血小板C. 凝血酶原时间D. 所有以上指标答案：D8. ECMO治疗过程中，以下哪种情况需要紧急处理：A. 血流量不足B. 氧合不足C. 血管内血栓形成D. 所有以上情况答案：D9. ECMO治疗过程中，以下哪个指标表示患者可能出现氧合不足：A. PaO2/FiO2比值降低B. PaCO2升高C. 心率加快D. 所有以上指标答案：A10. ECMO治疗过程中，以下哪个并发症需要立即停用ECMO：A. 出血B. 感染C. 心律失常D. 肺功能衰竭答案：A二、填空题（每题2分，共20分）11. ECMO的英文全称是__________。
答案：Extracorporeal Membrane Oxygenation12. ECMO治疗的主要目的是__________。
答案：维持循环和呼吸功能13. ECMO的两种基本模式分别是__________和__________。
答案：V-A和V-V14. ECMO治疗过程中，患者需要密切监测的指标包括__________、__________、__________和__________。
成人体外膜氧合循环辅助专家共识
成人体外膜氧合循环辅助专家共识成人体外膜氧合循环辅助专家共识随着医学技术的不断发展，成人体外膜氧合循环（ECMO）在重症医学中的应用越来越广泛。
为了规范ECMO辅助治疗的操作和管理，提高治疗效果和降低并发症发生率，国内外专家积极开展了相关研究，并在此基础上进行了共识制定，以期推动ECMO在临床应用中的进一步发展。
一、ECMO治疗适应症ECMO主要应用于以下几个领域：1. 急性呼吸衰竭患者：包括ARDS、严重肺炎、气道阻塞等；2. 急性心衰患者：包括心肌梗死、心脏手术后等；3. 心肺复苏患者：ECMO可用于心肺复苏中无法恢复自主循环的患者；4. 外科手术患者：某些高危外科手术患者可在术前或术后进行ECMO辅助治疗。
二、ECMO辅助治疗的原则1. 适宜的ECMO团队：由有相关经验和专业知识的专家组成，包括外科医生、心血管专家、重症医学专家、呼吸科专家等。
2. 适应症的明确：ECMO治疗需要有明确的适应症，包括病情稳定、全身情况适宜、并发症风险可控等。
3. 早期干预：ECMO治疗在适应症明确后应尽早实施，以获得最佳的治疗效果。
4. 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括血液流速、氧合指标、抗凝和抗感染等。
5. 有效的团队协作：ECMO治疗需要多学科的紧密合作，确保ECMO操作的顺利进行。
三、ECMO并发症的防治ECMO治疗是一项高风险的技术，存在一系列并发症，包括出血、感染、血栓等。
为了降低这些并发症的发生率，必须采取相应的防治措施：1. 严密监测：对ECMO患者进行严密的监测，包括血液凝血功能、动脉血气分析、循环动力学监测等。
2. 抗凝治疗：根据患者的凝血功能，制定个体化的抗凝治疗方案，以避免出血和血栓的发生。
3. 感染控制：严格遵循无菌操作原则，定期更换导管和氧合器，以减少感染的发生。
4. 血浆替代治疗：对于ECMO患者存在动脉内膜炎和毛细血管渗漏的情况，可考虑进行血浆替代治疗，以维持血管通透性和微循环稳定。
国家卫生健康委办公厅关于印发体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.09.01
•【文号】国卫办医函〔2020〕763号
•【施行日期】2020.09.01
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】失效
•【主题分类】诊断标准
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发
体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范的通知
国卫办医函〔2020〕763号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为加强体外膜肺氧合（ECMO）技术管理，规范ECMO技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，我委组织制定了体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范
国家卫生健康委办公厅
2020年9月1日。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
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ECMO使用適應症(台灣健保局之規範)
2002年12月1日開始給付
2008年再修正
一、心因性休克：
1.心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunned heart)
2.Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫時取代心臟功能
3.可回復性的心肌病變：如心肌炎 (Myocarditis )、冠狀動脈暫時性痙攣
4.肺栓塞 (Pulmonary embolism)
5.急性心肌梗塞併心因性休克
6.其他心因性休克
二、呼吸衰竭：
1.FiO2：1.0, PaO2＜60 mmHg，已排除可逆轉之原因
2.CO2 retention, 造成血行動力學不穩，已排除可逆轉之原因
3.過渡至肺臟移植
三、小兒及新生兒
1.吸入性胎便肺炎症候群( MAS；Meconium aspiration syndrome)
2.呼吸窘迫症候群( Hyaline membrane disease)
3.先天性橫膈膜疝氣(CDH；Congenital diaphragm hernia)
4.新生兒頑固性肺高壓(PPHN；Persistent pulmonary hypertension of neonate)
5.並合乎下列呼吸衰竭指數
Oxygenation Index ≧ 40 OI＝
2100
2 PaO x
MAPxFiO
MAP (Mean Airway Pressure)
AaDO2＝(Patm–47) x FiO
2–PaO2–PaCO2
＞610 for 8Hrs or ＞600 for 12Hrs
PaO2＜ 40 mmHg for 2hrs
四、其他
1.神經外科手術需體外循環者，例如基底動脈瘤手術
2.肺臟移植手術須體外循環時
3.氣道手術 (Airway surgery)，氣道外傷
4.心血管手術取代傳統體外心肺循環機
5.極低體溫(核心體溫≤30℃)
五、禁忌症：
1.> 80歲 (專案申請)
2.嚴重腦傷
3.惡性腫瘤末期病人
4.慢性阻塞性肺疾病者併成人呼吸窘迫症候群
5.病患在放置ECMO前已有明顯不可逆轉之病況
6.持續進展之退化性全身性疾病
7.多重器官衰竭
8.不可控制之感染
9.不可控制之出血。