滥用中药附子的结果
常用乌头类中药的毒性研究概述
常用乌头类中药的毒性研究概述摘要】附子、川乌、草乌是是常用的乌头类中药，这类中药大多有毒性。
本文旨在从古文献记载、化学及药理研究、临床毒性反应报道等方面阐述附子、川乌、草乌的毒性，为客观评价药物的安全性和临床合理用药、新药研发提供参考。
【关键词】乌头类中药毒性【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0028-02乌头属（Aconitum）植物属于毛茛科（Ranunculaceae），主产于四川、云南、贵州等西南省份。
其品种在我国多达160多种，其中作为药用品种约有44种。
附子（Radix Aconiti Lateralis）、川乌（Radix Aconiti）以及草乌（Radix Aconiti Kusnezoffii ）是乌头属植物中最为常用的。
乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的干燥母根是川乌,子根即为附子，毛茛科植物北乌头(Aconitum kusnezoffii Reichb)的干燥块根，即为草乌。
中医认为乌头类中药多具有散寒止痛作用，可用于风寒湿痹痛。
现代医学也表明，乌头类中药具有抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用，临床应用有较好的疗效。
乌头类中药大多有毒性，如川乌的中毒量与治疗量非常接近,《中华人民共和国药典》2010年版也将其列为“大毒”之品。
1、古代文献资料中附子、川乌、草乌毒性的记载1.1 附子附子是《伤寒杂病论》中应用较多的一种药物。
全书所载方剂中应用到附子的就达到了20余首。
如：桂枝加附子汤、四逆汤、桂枝附子汤、干姜附子汤等。
仲景用附子走皮表，驱寒湿则取炮附子，且多与白术作配，须姜作伍时，则从不用干者，均取生者，如桂枝附子去桂加术汤。
张仲景用附子的方剂有37个，除8个丸散方剂外，其余29个汤剂中有23个方剂都配伍生姜、甘草，另外6个方剂大多也配伍干姜或大黄。
在历代本草中，均有对附子毒性的记载。
例如: 《本草备要》载：“（附子）大燥，辛甘有毒，大热纯阳。
有毒中药附子
有毒中药附⼦内容推荐
《有毒中药附⼦》的⼤量现代研究均基于作者及其实验团队多年来实验研究。其中关于附⼦的⽤量—毒性—功效关联性、毒性—功效—证候关联评价研究⽬前⽂献报道较少。另外，《有毒中药附⼦》还介绍了扶阳派重⽤附⼦经验，值得临床⼯作者借鉴。
序附⼦是临床常⽤中药，在我国第⼀部药物学专著《神农本草经》中就有载录，列为“多毒，不可久服”之下品，以其功效刚烈迅猛，通上达下，⾏⾥彻表，补⽕助阳，温通诸经，⽽为治疗阳虚诸证及寒凝痛证之要药。临床应⽤数千年，历久弥新，⼴泛应⽤于休克、⼼脏病、肾病、⾻关节痛、腹痛、腰痛、肿瘤等虚寒病证的治疗，药效卓著，为典型的虎狼药。附⼦含有剧毒成分乌头碱、次乌头碱等⽣物碱，若临床炮制、煎煮或应⽤不当，⼜极易导致中毒，但只要懂得如何掌控和驾驭，合理使⽤，就能扬长避短，成为真正治疗疑难重症的杀⼿锏。
我国古代的中医药先贤在长期的临床实践中形成了针对附⼦的严格控毒理论与⽅法，使附⼦的治疗效果⼤于风险，这正是附⼦可以应⽤于临床数千年的缘故。然⽽，附⼦的中毒案例和不良事件仍然时有报道，这说明我们对附⼦毒性的认识还不够彻底，其控毒理论与实践尚未达到尽善尽美，故不论从理论分析，还是从临床应⽤与科学研究的⾓度，对附⼦的毒性研究及其减毒增效的规律进⾏全⾯系统的研究，都具有⼗分重要的科学价值和临床价值。
有关附⼦的研究甚多，发表的论⽂以及著作可谓浩如烟海。叶祖光教授主编的《有毒中药附⼦》，能够在众多的附⼦著作中占有⼀席之地，与作者的学术权威性、研究⼯作的系统深⼊性有关。同时该著作尚具有以下特⾊：⼀是突出“毒性”这⼀主题，全书内容以附⼦毒性以及减毒控毒的研究为主线有序展开；⼆是注重经典，上溯本草、⽅书，下及先贤诸家，考镜源流，由博返约；三是博采众长，⼴泛搜集近⼏⼗年来有关附⼦的国内外研究成果，分析提炼，总结规律，提出新的见解；四是研究新知，以所承担的973研究项⽬“确有疗效的有毒中药科学应⽤关键问题的基础研究”为平台，荟萃了该项⽬各个课题组有关附⼦研究的最新成果，并结合作者的研究结果和体会，对有关⽂献报道进⾏分析和评述，颇具新意，给⼈以启迪，为该书增⾊不少。
毒性中药附子及其不同炮制规格的鉴别区分和使用
毒性中药附子及其不同炮制规格的鉴别区分和使用目的总结毒性中药附子药理学特性及其不同炮制规格的使用和鉴别区别。
方法将各种炮制规格的附子单煎，通过高效液相-飞行时间质谱（HPLC-TOF-MS）分析各种规格附子内六种生物碱的含量。
结果①6种炮制方法的附子单煎后生物碱的含量均低于生附片，差异有统计学意义（P＜0.05）；②六种炮制方法中生物碱含量的顺序由低到高为黄顺片<黑顺片<淡附片<炮附片<盐附子<白附子。
结论附子是常见的毒性中药，其在抗心律失常、抗衰老、强心、扩血管等方面应用效果较佳。
但是其毒性作用亦较强。
不同炮制规格目的均以“存性”和“减毒”为目的，各种规格的炮制品具有不同的生物碱含量，回阳救逆是其主要作用，但是因其毒性作用，用药时要谨慎，辩证清晰。
标签：附子；炮制规格；使用；鉴别附子，是常用的毒性中药，一直以“药中四维之首”、“回阳救逆第一要药”著称，为毛莨科植物乌头子根的加工品，因其常附着于目根生长，故称附子[1]。
附子最早种植起源于四川省江油市，到目前为止已经有约1700年的种植历史了。
虽然现在全国各地均有附子的種植，但是仍然以四川产的附子最著名[2]。
附子的主要功用在于温阳补肾。
附子在治疗亡阳虚脱、中下焦虚寒、心阳不足等证方面广泛应用。
现代医学中附子常用于冠心病、风心病、急性心肌梗塞所致的休克等方面[3]。
但是附子内含有剧毒二萜类生物碱如乌头碱、次乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙、塔拉第碱等，毒性较大，常常不能直接使用，需要经过炮制减毒之后才能够入药使用。
古人中善用附子的，首先应该算张仲景，比如《伤寒论》中附子在20个药方中存在，《金匮要略》中则有11个药方中使用了附子[4]。
目前对于附子各种炮制减毒的工艺已经有大量相关报道，其各种炮制方法的主旨是“存性”和“减毒”。
本研究旨在观察不同炮制规格的附子单煎后生物碱的含量，现报道如下。
1 资料与方法1.1不同炮制方法一般均是将附子放入胆巴水（其主要含有氯化镁等）中浸泡，防止其腐烂，同时能够消除其毒性，再经过切片、蒸煮、浸泡等方式进行加工，从而制成不同规格以供药用的附子片[5]。
中药附片的功效与作用
中药附片的功效与作用中药附片的功效与作用中药附片是一种由中药研磨、浸膏、烘干等工艺制成的片剂，具有一定的药效和作用。
中药附片的主要成分是附子，又称为附子末。
附子又名附子、川附、麻附、川乌、草乌，是原籍于中国的一种高质量中草药。
附子由附子科植物川附件子的根茎加工而成，可用于治疗多种疾病和症状。
1. 提神醒脑：附片具有神经系统的刺激作用，能够改善人的精神状态，提高注意力和记忆力。
可以用于治疗较重的神经衰弱、失眠和多梦等症状。
同时，附片还具有消除疲劳、增强体力和抵抗力的作用。
2. 镇痛止血：附片具有镇痛、镇静和止血等功效。
它可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻疼痛感。
它还可以收缩血管，减少血液流动，从而起到止血的作用。
因此，附片广泛应用于治疗各种疼痛和出血症状，如头痛、口腔溃疡和咽喉肿痛等。
3. 暖脾胃：附片具有温暖脾胃的作用，可以改善消化系统的功能，促进胃肠蠕动和食欲增加。
可以用于治疗脾胃虚寒、食欲不振、泄泻和体重减轻等症状。
4. 舒筋活血：附片具有活血化瘀的作用，可以改善血液循环，增强气血的运行。
它还可以舒缓筋肉，改善关节活动度，减轻关节疼痛和肌肉酸痛等症状。
因此，附片适用于治疗风湿性关节炎、筋骨痛等风湿类疾病。
5. 温阳壮阳：附片具有温阳壮阳的作用，可以增加性欲，改善性功能障碍。
此外，附片还可以提高男性精子的质量和数量，有助于调节生育功能。
因此，附片被广泛应用于治疗阳痿、早泄和不育症等男性性功能障碍。
6. 抗肿瘤：附片具有抗肿瘤的作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，减少血管生成，促进肿瘤细胞的凋亡。
它可以用于辅助治疗肿瘤，减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的生活质量。
除了上述功效与作用，附片还具有其他多种药效，如抗感染、抗炎、抗氧化和保护心脑血管等。
但是，附片也具有一定的毒性和副作用，因此在使用时需要严格按照医生的指导和剂量进行用药。
适用人群包括年老体弱、脾胃虚寒、失眠多梦、风湿痛证、阳痿和肿瘤等患者。
对附子的详细剖析、李可应用附子的经验
对附子的详细剖析目录一，前言二，附子主要化学成份、制法、毒性三，附子用量，用法四，附子用于救脱回阳（低血压、冠心病、心肌梗塞、休克）五，附子用于散寒止痛六，附子治风痹七，附子治癌症八，附子用于暖肝息风，治老年性震颤九，附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛十，附子治盗汗，自汗十一，附子治尿频十二，附子治肾病─肾小球肾炎，肾病综合症，水肿十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑十四，附子治骨髓炎十五，附子治发热，戴阳症十六，乌头在扭伤，创伤中应用十七，附子补虚十八，附子治老年病，延年益寿十九，附子简易方一、前言附子为毛茛科乌头属植物，乌头块根上的子根。
四川陕西栽培的乌头称天雄。
附子为中国传统医学中最重要的中药之一。
明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。
大能引火归源，制伏虚热。
善助参芪建功，尤赞术地建效。
无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。
…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。
引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。
引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。
附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。
有退阴回阳之力，起死回生之功”。
因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。
不独张景岳有此评论，医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。
近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。
我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。
清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。
白附子 需煎煮2小时
白附子需煎煮2小时
作者：暂无
来源：《家庭医药·快乐养生》 2015年第11期
钱晚
马大姐喝了碗治面瘫的中药后，突然恶心、呕吐，送到医院一查，居然是急性中毒。
原来，这中药里含有白附子，必须煎2个小时以上。
可她煎的时间太短了，结果治病的药变成了毒药。
浙江省东阳市人民医院中药房的金主任说，马大姐的药方中有一味中药是白附子，这是有
毒药物，有毒成分主要是乌头碱类生物碱。
白附子必须煎够两个小时，可马大姐才煎了一个小
时就服用。
白附子是一剂好中药，但是用得不好也是毒药，比如炮制、配伍不当，或煎煮时间不够，
都会引起中毒，出现嘴唇、手脚发麻、胸闷、胃部烧灼、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、大小
便失禁等症状，严重的会昏迷、呼吸暂停，甚至因呼吸衰竭而死亡。
另外，白附子这味中药适用于阳虚体质，而阴虚体质就不适用，所以是哪种体虚还得请医
生诊断。
患者在就诊时，不管是中医还是西医，都必须到正规医院，医生开出处方后，一定要
谨遵医嘱服药。
（摘自《大河健康报》）。
从附子的应用谈中药的剂量问题
历代医家 多忌惮附 子的毒 性 , 而不 敢应用 , 甚 至视 其为 虎狼。但附 子中毒多因剂量过 大、 炮制失 当、 煎煮 时间过短、 配伍不当及患者自身敏 感性不同等因素造成 , 如附 子经过长 时间煎煮后 , 毒性较大的乌头碱类生物 碱水解成毒 性较小的 乌头原碱类生 物碱 , 毒性大大降低 , 是比较安全的。
3 对中药剂量的思考
中药的运 用需 要 长期 的理 论 与临 床 实践 的 积累 总 结。 从上述对附子运用 的论述 可以看出 , 药 物用 量可以 突破 药 典 规定的常规用量 , 因为这 需要考 虑到古 今度 量衡的 换算 问题 , 这也是目前讨论较 多的 问题。东 汉张 仲景所 著的 伤 寒杂病论 被称为方书之祖 , 现在所 称的 经方 也一 般指张 仲景所著 伤寒杂病论 的方药 , 有学者对汉代度量衡的考证 之后 , 认为 汉代一 两相当 于现代的 15. 625 g , 的重新思考。 方剂的运用要 从炮制、 配 伍、 剂量、 煎 煮等 多方 面考 虑 , 若剂量失宜 , 即使 辨证 准确 , 也会 使药物 疗效 大打 折扣。例 如 金匮要略 中治疗 寒湿历 节的乌 头汤 , 用川乌 5 枚 , 治疗 寒疝 腹中痛的 大乌头 煎 , 用乌头 大者 5 枚 , 按 照现在 称重至 少要 25 g , 但是要与蜜同 煎 ; 又如在 回阳救逆 方 四逆汤 中 使用生附子 , 方后注明 强人可用大附子一 枚 , 约 30 g , 但同 炙甘草配伍 , 通过 配伍 煎煮 , 以减 毒增效。 现代药 理学 研究 表明 , 附子的有毒成 分主要 为乌 头碱 , 但经 过煎 煮则会 分解 为乌头原 碱 , 毒 性 是乌 头 碱 的 1 /200。 细辛 在 神 农本 草 经 中被列为上 品 , 但自宋 代陈 承 本草别 说 开始 出现 细 辛不 过钱 之 说 , 后世 医家多 承袭 了这一 认识 , 2005 年 版的 中华人民共和国药典 也规 定细辛 用量为 1 - 3 g。河北刘 沛然老中医编著的 细辛与临床 一书中介 绍了重用 细辛 60 - 120 g 治疗晚期重 症类风 湿性 关节炎 的体 会 , 疗效显 著且
中药附子的毒性反应及预防
中药附子的毒性反应及预防
游陈洁;徐丽娜
【期刊名称】《湖南中医药导报》
【年(卷),期】1999(005)010
【摘 要】附子为毛莨科植物乌头的子根加工品,性大热,味辛甘,有毒。生附子极毒,
其化学成分中含乌头碱０．０１%,中乌头碱０．００６%,次乌头碱０．０４８%。
乌头碱有毒,有抑制呼吸、引起心律失常等毒性作用,但去甲猪毛菜碱、去甲乌药碱
为水溶性强心有效成分,棍掌碱有明显升压作用。...
【总页数】1页(P40)
【作 者】游陈洁;徐丽娜
【作者单位】广东省梅州市人民医院;广东省梅州市人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R285.1
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浅谈附子滥用
当今医林有众多临床医师追捧火神名家，以敢用、重用附子为傲，每逢病必用附子，蔚然
成风，遣方用附子量经常五十至百，甚则多达成斤，用量之重着实令人咋舌。如此用药纵
使火神开山祖师郑钦安再世也自叹不如。这样用药不但有违中医整体辨证论治的原则，而
且对患者来说也很不负责任，有百害而无一利。再者，对刚踏上中医之路的后生学子来说
盲目跟风效仿，实在遗祸非浅！ 中医者，非中国医学之谓也，乃“中庸”医学之谓也。中者，
天下之大本也。何谓中庸？“不偏之谓中，不易之谓庸。中者天下之正道，庸者天下之定理
也。”若中医分门别派，实在是中医之忧，非中医之幸也！四川名医郑钦安以善用附子、肉
桂、干姜著称于世，这里引用他老人家的一段话：“用药一道，关系生死，原不可以执方，
亦不可执药，贵在认证之有实据。病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝。病之不当服，
参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”由此可见今之医家逢病必用附子，有悖火神祖师郑老之本
意，貌合而神离矣！如此以来跟西医之滥用抗生素、激素有何分别？ 附子在《神农本草经》
中位列下品。“其味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，痿痹拘
挛，膝痛不能行步。”附子本属温散回阳救逆之品，辨证用药恰当，有起死回生之能，对治
疗诸多疑难杂症的确功不可没。然而现今部分医者把附子作为温补阳气的灵丹妙药，肆意
而为，给患者大剂量长期服用。殊不知阴阳本来互根，孤阴不生，独阳不长，阴阳合合之
理，况且附子炮制不当或服用过量后会出现口唇、四肢麻木，肌肉痉挛、抽搐，心悸，大
小便失禁等中毒症状甚则死亡。一则产生不良后果，二来延误疾病的治疗时机，使病情更
加复杂或恶化。即便附子炮制得法，仍乃虎狼之剂，也要再三斟酌，切勿滥用！ 曾见一个
医案，一病人畏寒怕冷、易发高烧、心痛、心跳每分钟50次以下、脉结代、头晕、无神、
易困、月经血块多、量大、月经先期、卵巢囊肿、数天大便一次并且经常腹泻，被认为是
阳虚内寒，所以吃了大概7个多月的大剂温阳药，但是病情一直没有见好，只有极短期的
时间当附子用到60克时心跳能达到60次以上，但随即会降下来并出现病情反复。吃过7
个月之后，心跳还是维持每分钟50次以下，最低39次，还是脉结代、还是心痛、还是怕
冷、还是易发高烧、还是几天大便一次并且腹泻、依然月经先期，而且头晕头痛的厉害，
晚上无法入睡、新长了大量白发、身体胖了20斤、经常口干口渴喝大量水不解渴、经血更
多更难止住了，每次月经几乎都有血崩的迹象。此何以怕冷而吃大量热药无功？（黎医生
论：此为虚症为主，所以不要大量用热药，因为热药耗气，气虚的人用热药要小量的用，
补虚为主） 其实关于有毒（效力猛烈）药物应用的方法，《神农本草经》总论中早有明训：
“下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，
本《下经》。若用毒药疗病，先起如黍粟，病去及止。不去，倍之；不去，十之。取去为
度。本文旨在对时下附子应用之乱象有感而发，望医家自省、深思、明辨、慎而行之。
2016年2月26日