1例心脏起搏器安置术后囊袋感染采用中药换药的护理体会
心脏起搏器更换术后3年发生感染性心内膜炎成功治愈1例
心脏起搏器更换术后3年发生感染性心内膜炎成功治愈1例1 病例介绍患者，男，77岁，1997年因病窦综合征，安装心脏VVI型永久起搏器，安全使用7年，期间又患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，高血压3级，冠心病，脑外伤并继发癫痫等多种疾病，长期服用平喘、降压及抗癫痫等药物。
2004年11月16日因电池耗竭行VVI起搏器更换术，手术顺利，术后伤口一期愈合7 d出院。
2008年4月因寒战、发热、咳嗽、咳痰1周入院，经抗感染等治疗，咳嗽、咳痰好转，但寒战、发热时好时坏，体温最高达39.8 ℃，持续约1个月，后心脏超声见电极与右心室接触处有赘生物，血培养为草绿色链球菌，诊断感染性心内膜炎，予中西医结合药物治疗3周后，寒战、发热发作次数减少，每次发作持续数小时可自行好转而出院。
后长期口服中草药治疗，每月寒战、发热发作1～2次，2009年1月出现起搏器囊袋膨隆，为2～3 cm囊性包块，局部无红肿，予硫酸镁多次热敷，曾有好转，包块消失。
2009年2月3日再次因咳痰、喘、发热入院，经抗感染对症治疗全身症状好转，但皮囊再次隆起并破溃，即刻予以皮囊局部彻底清创、严格消毒，术后伤口愈合尚可，术后第18 d皮囊再次破溃，考虑患者皮囊内起搏器电极严重感染，又存在感染性心内膜炎，患者老年体弱，有严重肺气肿等多种疾病，拔除电极困难，故在左侧重新植入起搏器后将右侧原有起搏器取出，右侧皮囊彻底清创缝合，术后应用抗生素，皮囊愈合良好。
术后第19 d，右侧皮囊再次出现囊状隆起，局部穿刺为脓性分泌物，分泌物培养阴性（考虑与长期应用抗菌素有关）。
予床边切开，牵拉电极，明确电极与心肌接触牢固，在X线透视下，确定皮囊内局部电极位置固定良好，新电极与旧电极有距离，局部彻底清创引流，每日换药1次，约10 d原感染囊袋愈合。
期间患者间断发热，体温38 ℃～40 ℃，血常规：白细胞最高达31.39×109/L，中性粒细胞26.74×109/L，血色素最低至68 g/L，红细胞 2.7×1012/L，血小板最低至27×109/L，此次发病持续抗感染治疗约5周，曾应用亚胺培南等抗生素联合抗感染治疗，治愈出院，出院前20 d体温正常。
3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理
3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理人工心脏起搏器植入术在介入技术中广泛发展，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
但永久起搏器植入是一种有创的治疗，也可能引起一系列的并发症，囊袋感染就是永久起搏器植入术后最严重的并发症之一，但囊袋感染的数量与心脏起搏器植入率不成比例[1]。
起搏器植入术后囊袋感染需立即处理，严重时可能合并感染性心内膜炎[2]。
至2012年10月至2013年5月期间，我科共收治3例永久起搏器术后囊袋感染的患者，经过及时的治疗和护理，均治疗痊愈出院，现报道如下1 一般资料病例1 患者男63岁，因“起搏器植入处皮肤红肿1月余，破溃12天”于2012年10月13日收治入科。
患者于2013年6月10日因“扩张性心肌病”植入CRT型永久性心脏起搏器植入术。
入院时起搏器植入处皮肤红肿，中间处约有1*1cm破溃口，无明显脓物溢出。
病例2 患者女 76岁，因“起搏器植入术后1年，电极残端皮肤破溃1月余于2012年12月10日收治入科。
患者于2011年11月20日因“病态窦房结综合征”植入永久性AAI起搏器。
入院时左侧锁骨下电极包埋处皮肤红肿、破溃、溢脓，范围约0.8*1cm，电极残端外露。
病例3 患者男 74岁，因“DDD永久心脏起搏器植入术后10月余，发现起搏器囊袋感染10天”于2013年4月3日收治入科。
患者于2012年5月24日因“病态窦房结综合征”行DDD永久起搏器植入术。
入院时右前胸壁的皮肤约4*4cm的隆起，有局部压痛，触诊有波动感。
患者有糖尿病史。
2 方法及结果病例1 住院期间给予头孢拉定抗感染一周无效，于2012年10月16日行起搏器囊袋清创术，术后给予替他欣抗感染，严格换药，患者于2012年10月30日伤口愈合良好出院。
病例2 住院期间给予替他欣抗感染治疗并进行细菌普通培养，结果无细菌生长，于2013年4月10日行起搏器电极残端皮肤破损清创术，双氧水反复冲破溃口，缝合皮下组织和皮肤，沿破溃口放引流条，纱布覆盖切口。
安置起搏器术后范文(2024)
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生活质量评估与改善措施
生活质量评估
通过问卷调查、访谈等方式，了 解患者在起搏器植入后的生活质 量状况，包括心理、社会功能和
身体健康等方面。
健康生活方式推广
提供心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，增强
自信心。
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心理支持
鼓励患者积极参与社交活动，加 强与亲朋好友的沟通联系，提高 社会支持度。
社会功能恢复
倡导患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、充足睡眠、戒烟 限酒等，以促进身体健康和起搏 器功能的正常发挥。
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总结与展望
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本次汇报总结
安置起搏器术的应用范围和优势得到 了详细介绍。
通过实际案例的分析，展示了安置起 搏器术在治疗心律失常等方面的显著 效果。
安置起搏器术的操作步骤、注意事项 及可能出现的并发症得到了全面阐述 。
抗心律失常药物
如胺碘酮、普罗帕酮等，用于控制 心率和心律，减少心脏负担。
降压药物
如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等， 用于控制血压，减轻心脏后负荷。
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药物剂量调整原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、病情等 因素，制定个体化的用药方案。
逐步调整原则
从小剂量开始，根据病情变化和 患者反应，逐步调整药物剂量。
优先使用长效制剂
对于需要长期使用药物的患者， 优先使用长效制剂，以减少服药
次数和方便患者。
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药物副作用监测与处理
定期监测
定期监测患者的凝血功能、肝功能、肾功能等指标，及时发现药 物副作用。
对症处理
永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染一例及相关文献复习
起 搏 器囊 袋 感 染 是 较 为 常见 又非 常棘 手 的 并 发 症 。处 理 不 当还可 以导致 起搏 器 电极 感 染 、 染 性 心 内膜 炎 、 感 败血 症 ， 后 果十 分严 重 。探 讨 起 搏 器 囊 袋 感 染 的发 病 机 制 ， 疗 方 法 ， 治 预 防措 施 。 １ 临床 资料 患者 老 年 ， ， 瘦 ，８ ， 月 来频 繁 发作 性晕 厥 、 女 消 ７岁 ３ 黑朦 ， 活 动后 即感 头 晕心 悸 ， 起病 后 明 显乏 力 ， 活动 耐 量 明显 减退 ， 程 病 中无 头痛 、 痛 、 嗽 、 痰 、 热 、 汗 、 搐 等 ； 体 ： 志 清 胸 咳 咳 低 盗 抽 查 神 楚 ，３ ． ｃ Ｐ ０次／ ，２ ｑ ６ ３Ｃ，４ ＇ 分 Ｒ ０次／ ， ｐ０ ／０ ｍ ｇ 一 般 情 况 分 Ｂ ｌ０７ ｍ Ｈ ， 差 ， 清楚 。 部 柔 软 ， 肺 呼 吸 音 清 晰 ， 界 不 大 ， 率 ４ 神志 颈 双 心 心 Ｏ 次／ ， 不 齐 ， 杂 音 ， 部 平 坦 柔 软 ， 分 律 无 腹 肝脾 不大 ， 四肢 活 动 ， 生 理反 射存 在 ， 理 反射 未 引 ； 助 检 查 ： 电 图示 ： 病 辅 心 间歇 性 慢 房 颤 。ＨＯ Ｔ＇Ｒ提 示 ２ ｈ总 心搏 ６２ ２次 ， 于 ２ ５ 的 长 间 ＬＩ Ｅ ４ ２１ 大 ．ｓ 隙有 ｌ ， ６次 大于 ３ 的停 搏 １ ｓ １次 ， 长 ３ １。考 虑 病 态 窦房 结 最 ．ｓ 综合 症 。人 院后 给 予 完 善 相 关 辅 助 检 查 后 到 导 管 室 为 患者 实 施单 腔心 脏 起搏 器 安 置术 ， 后 伤 口愈 合 良好 。２周 后 发现 手 术 术切 口红肿 、 袋 皮 肤 颜 色 灰 暗 、 热 、 轻 微 疼 痛 ， 全 身 发 囊 发 伴 无 热 、 战 、 慌 、 短 、 闷等 症 ， 寒 心 气 胸 随后 囊 袋 上 端 破 溃 ， 出淡 黄 流 色液 体 ， 给予 抗生 素 治 疗 无 效 ， 溃 点 形 成 外 径 约 ０ ５ ｍ瘘 道 破 ．ｃ 与囊 袋 内部 相通 ， 部创 面红 肿 、 局 起搏 器外 露 ， 轻 微 疼痛 ，０９ 伴 ２０ 年在 导管 室 行起 搏器 囊 袋 清 创 及起 搏 器 重 新 置 人 术 。在 距 破 溃处 边缘 ５ ｍ 环形 切 开皮 肤 至 囊 袋 ， ａ ｒ 囊袋 内无 分 泌 物 ， 沿 坏 边 死皮 肤送 细 菌培 养 ， 出起 搏 脉 冲 发 生 器 ， 起 搏 器 与 瘘 道 分 取 见 隔 为两个 不 相 连 的 腔 室 ， 道 内 见 少 许 淡 黄 色 液 体 及 机 化 血 瘘 块， 起搏 器囊 袋 内未 见 坏 死 皮 肤 及 感 染 ， 见 机 化 血 块 。 随后 未 彻底 切 除瘘 道及 坏 死 皮 肤 ， 伏 溶 液 彻底 消 毒 起 搏 器 囊 袋 、 碘 电 极连 线及 脉 冲发 生 器 ， 细致 分 解 包裹 电极 导 线 的 结 缔 组 织 ， 测 试 电极 导线 。再 次碘 伏 溶 液 消 毒 囊 袋 及 电极 导线 。送 入 新 囊 袋， 固定 电极 导线 ， 连接 原 脉 冲 发 生器 ， 死 皮 肤 培 养 未培 养 并 坏 出细 菌 。积 极使 用小 牛血 去 蛋 白 ０ ８ 每 天静 脉 注射 一 次 ， ．ｇ 嘱患 者加 强 营养 ， 同时使 用抗 生素 １ ４天 ， 袋 愈 合 。出 院后 每半 个 囊 月 随诊 １ 至 ２ ０ 次 ０ ９年 ６月 ， 患者 无 不 适 ， 袋 处 无 肿 胀 、 热 、 囊 发 疼痛 。
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策
起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。
方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。
结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。
结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。
标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。
以下为本次研究的结果报告。
1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。
1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的临床护理
1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的临床护理目的探讨糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术的护理。
方法回顾性分析1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的护理体会。
结论对患有糖尿病及其他感染的老年患者必须加强护理。
标签：囊袋溃破；感染；糖尿病；护理；老年永久心脏起搏器在各级医院越来越多的得到开展，抢救了无数患者的生命。
心脏起搏器是用脉冲发生器发放人工脉冲电刺激心脏使之产生有效收缩。
随着人口老龄化，因各种原因需植入永久性起搏器患者的比例也随之增加，有研究报道大于60岁的老年人接受起搏器治疗占所有起搏器安装的70%～80%[1-2]。
有研究表明，糖尿病对手术后的患者的恢复有着不利的影响，故此有报道指出对糖尿病患者在进行手术后需要特殊的手术护理[3]。
为了使患者能尽快适应起搏器，提高手术成功率，加强对患者起搏器的术前术后护理尤为重要。
1 临床资料患者，女性，92岁，囊袋皮肤溃破1 d入院治疗，皮肤溃破面积2cm×2cm；首测体温38℃；心率75次/min；呼吸频率20次/min；血压为（164/70）mmHg。
拔除术后1 w，行永久心脏起搏器（DDD）植入术，治疗上给予控制血压、血糖等对症处理，术后恢复良好。
于2015年3月24日9时转普通病房康复治疗。
患者手术切口恢复良好，病情平稳。
于2015年4月9日17时遵医嘱予办理出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因自身皮肤感染、溃破害怕、担心预后，担心手术费用问题及入住CCU病房没有家属陪护，陌生的环境使患者紧张，情绪较为焦虑。
根据患者情况，给予争对性的心理疏导。
2.1.2配合医生完善术前相关检查，并做好解释指导。
术前指导患者练习床上大小便，指导患者掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
留置静脉留置针，开通静脉通路，以便术中用药。
2.2术后护理2.2.1持续心电监护术后严密观察患者的心率、心律、血压变化，了解起搏效果，观察有无起搏信号，脉搏应与起搏频率相一致，如果差异显著，及时报告医生并配合处理。
永久起搏器囊袋感染的护理干预
永 （ 夏医科 夏 宁 大学总医院 心脏中心内 银川 ７００ 科 ５０４ ）
摘要 ： 目的： 通过探 讨永久起 搏器囊袋感 染相 关危 险 因素 ， 有针 对性采取有效的护理措施 以达到降低 囊袋感染并发 症的 目的。 方法 ： 在起搏器植入 术前 、 中、 术 术后采取有效的护理干预措施。结果： 有效的护理干预措施能降低囊袋感染并发症。结论 ： 优化 术前准备、 强化 围手术期伤 口护理和术后护理可有效预防囊袋感 染降低 感染并发症 。
关 键 词 ： 久 起 搏 器 囊 袋感 染 护 理 干 预 永
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ １ — １ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）０ ０ １ — ２
永久性人工心脏起搏器是一种能模拟 正常心脏 的冲动形 成 和传导治疗各种心律失常 的治疗方法。术后 易发生感染 、 出 血、 皮下坏死等并发症 ， 起搏器囊袋感染 是永久起搏器植入术 后 最严 重的并发症之一 ， 据统计 ， 国内发 生率 为 ８１ 国外 发 ． ％， 生率 ０５ ６ ．％～ ％ｆ １ 。
破脚 因起搏感知或导线故 障、 ； 电池耗竭需更换被迫频繁手术 ； 重复植入前 消毒 不彻底等均增 加感染机会 。本组 资料其 中 ５ 例患者均因上述原因导致起 搏器 全部或部分外漏继发感染 。 ４护 理 干预 ４１ ． 术前护理干预 １临 床 资 料 ４１１ ．．术前指导 ： 采用适 当的形式 向病人及家属介绍手术的过程 我科 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ ２年 ４月共 安 置永 久起 搏器 ４ １ 及方法及其必要性和安全性 ， ２１ ０ 介绍同病房安装起搏器术 后康复 例 ， 发生囊 袋感染 ９例 ， 共 男性 ５例 ， 性 ４例 ， 女 年龄 ３ ２ 期患者现身说法。指导患者高营养、 ３ ８ 增加粗纤维食物摄入并练习 岁， 平均年龄 ６ ． ８６岁。 中 ６例造成起搏器全部外露或部分外 床 七 其 解大小匣， 预防便秘。术前督促患者停阿司匹林一周、 肝素 ６ 露； ３例形成囊袋脓肿 。 ５例患者分别经清创 、 局部 或全身抗感 小时、 华法林 ２ 控制糖尿病。 天、 消瘦 、 营养不 良者酚 情输注血浆 染配合激光理疗后治愈 ； 例患者撤除起搏器换位重建起搏系 或 白蛋 白加强营养 ， １ 术前半小时静脉滴注抗菌素预防感染。 统治愈 ； 例患者撤 除导线原位 重建起搏 系统 治愈 ； １ ２例患者 ４１ ．２术区皮肤准备 ： ． 术前保护术区皮 肤完整无破损 ， 巡视病 房 经全身抗感染高压氧疗治疗 、 营养支持等于预治疗后痊愈。 时加强 心电监护病人 贴 电极 片部位 的观察 避开手术部位 ， 预 ２临 床观 察 防病人对 电极片过敏增加感染 机会 。术 前晚患者要清洗皮肤 永久起搏器囊袋局部感染轻者仅见切 口红肿 、线头外露 晨更换病员服。 有脓痂覆盖或分泌物 ， 者表现为囊袋红肿热痛有 波动感、 重 皮 ４１ 对患 者、 ．． ３ 器械 、 术者 、 区环境等易感 因素做 出评 估排除 病 肤 深紫 色继之发亮变薄溃破 、 瘘管形成或发黑坏死 ， 起搏器 或 易感 因素 ， 降低感染风险 。 导线不同程度外露等 。 ４２ 中护理干预 ．术 ３原 因分 析 严格遵守无菌技术操作规程 ，协 助医师用庆大霉素注射 ３１ ． 患者遵 医行 为差 ， 对疾病 相关卫生 常识缺乏 ： 者未减停 溶液纱布填塞囊袋 、所有 钢丝导线电极均用生理盐水庆大霉 术 抗凝药 、 存在出血倾 向 ， 引起囊 袋血肿。营养不 良（ 体重指数 ＜ 素注射溶液擦拭 。缩 短手术时间 、 减少参加手术人数 、 囊袋位 ２ ％）血糖控制不理想 。 Ｏ 、 本组 ２ 患者 因为未遵 医嘱原因导致 置适 中大小适宜 、 例 手术结束后 向囊 袋 中注入 ２ｍ 庆大霉素溶 ０ｌ 囊 袋血肿并继发囊袋感染 ； ２例患者因为缺乏卫生常识导致囊 液进行 冲洗 。 袋感染 。 ４３术后护理干预 ． ３ ． 中因囊袋制作过大或过小 、 ２术 起搏器体积较 大致脂肪组织 ４３１ 口护理 ： ．． 伤 术后局部 沙袋 （．一 ｋ ） ， ０ Ｚｇ ／ 迫止血 ４ ６ ， 迫 ５ ￣ ｈ压 液化坏死 ； 起搏器 游走 、 扭转 和皮肤磨 损溃破 、 缝合线 头外露 部位在伤 口下方囊袋上 。术后使用抗生素 ３天 ， ３日后按无菌 引发皮 肤溃疡 ；机体 对金 属过敏排异致起搏器囊 袋无菌性溃 原则常规更换伤 口敷料 ，换药时防止伤 口长时间暴露 ， ７日伤
心脏起搏器安装术后囊袋感染的治疗与护理
心脏起搏器安装术后囊袋感染的治疗与护理【摘要】目的分析和探究对心脏起搏器安装术后囊袋感染进行临床治疗与护理的效果。
方法随机选择了2019年2月-2021年2月我院接收的160例心脏起搏器安装术后囊袋感染患者作为对象进行研究，将其随机划分为对照组和实验组，对照组给予常规治疗和护理，而实验组在对照组基础上给予了系统性的护理干预，然后对其护理效果进行对比。
结果实验组患者的护理总有效率（98.75%）和满意度（100.0%）均高于对照组（90.0%）、（88.75%），而临床住院时间（6.58±1.05）d低于对照组（9.47±1.12）d，他们之间的研究数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论在心脏起搏器安装术后，不可避免会诱发囊袋感染，此时通过对其进行针对性治疗和系统性护理后，可以有效改善患者的临床症状和身体指标，进而提高其治疗效果和满意度。
【关键词】心脏起搏器；术后囊袋感染；治疗；护理效果心脏起搏器属于临床常见的治疗手段，其一般是通过对正常心脏的传导、冲动形式进行模仿，以实现对不可逆性心脏传导功能障碍的有效治疗。
在心脏起搏器安装后，不仅可以使患者的临床症状得到有效改善，而且还可以提高患者的生存率。
而心脏起搏器安装属于有创操作,其不可避免会诱发术后囊袋感染，给患者的生理和精神造成不同程度的折磨，甚至带来灾难性后果，此时就需要为其提供针对性治疗和系统性护理，并取得了不错的治疗和护理效果，现对其进行介绍。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究随机选择了2020年2月-2021年2月我院接收的160例心脏起搏器安装术后囊袋感染患者作为对象进行研究，将其随机划分为对照组和实验组，对照组中男性患者46例，女性患者34例，年龄在44-75岁，平均（58.6±1.5）岁，起搏器植入类型：双腔起搏器30例，单腔起搏器50例；实验组中男性患者45例，女性患者35例，年龄在45-78岁，平均（57.1±1.8）岁，起搏器植入类型：双腔起搏器27例，单腔起搏器53例；两组患者在性别、年龄、起搏器植入类型等临床方面数据差异不具备统计学意义（P﹥0.05），但存在可比性。
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1例心脏起搏器安置术后囊袋感染采用中药换药的护理体会
目的总结介绍1例安置永久性心脏起搏器患者术后发生囊袋内感染后换药的护理体会。
方法采用象皮生肌膏（本院自制中药）进行换药护理。
结果患者采用该换药方法效果显著，感染伤口通过换药15～18d后痊愈出院。
结论此换药过程中不需严格无菌操作，不需缝合伤口，只要求清洁即可，与传统的西医无菌操作换药理念截然不同，且简便、经济、实用、有效、疼痛少，值得采用。
标签：起搏器；囊内感染；中药换药护理
永久性心脏起搏器安置术是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法，是将起搏电极导管经头静脉或锁骨下静脉置入，其前端达右心室心尖部，其尾部与永久性起搏器相连，将过长的电极导管与起搏器全部埋于胸壁皮下[1]。
在安置术后可能会出现一些并发症，术后起搏器囊袋感染为最严重的并发症之一，发生率约为0.4%～0.6%[2]。
囊袋感染必须及时处理，防止感染扩散。
我们采用象皮生肌膏（本院自制中药）进行换药护理，取得了良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，男，62岁，因房扑伴三度房室传导阻滞入院。
完善各种治疗与检查后在导管室从左侧锁骨下静脉安置了美国美敦力公司生产的单腔永久起搏器（型号为SVVI103）。
术前导管室常规空气消毒，手术器械与手术包高压灭菌，手术中严格遵循无菌操作，在锁骨中段下缘2～3cm处作一横切口，制作皮下囊袋，彻底止血。
电极经皮肤下遂道引入囊袋内，将电极连接到起搏器上，再将起搏器塞进囊袋，手术顺利，分二层一期缝合切口，局部皮肤消毒加压包扎，再沙袋加压伤口6小时。
术后按外科常规隔日换药1次，静脉用抗生素5d。
伤口愈合良好，皮肤颜色正常，无皮下血肿现象，7d后拆线，患者未诉不适，再留院观察伤口2d出院。
出院1周后患者在家突觉胸闷心悸加重伴左胸前出现约4cm×4cm 的包块而再次入院。
入院查T：36.6℃，心电图示起搏器工作正常，起搏频率为60次/min。
患者左胸手术切口愈合良好无破裂迹象，稍感伤口处疼痛，囊袋及周围皮肤局部隆起形成4cm×4cm大小的包块，无破溃现象，皮肤颜色青紫，按压起搏器周围皮肤感觉柔软，无发热无红肿，可抽吸出暗红色血液，确诊为囊内血肿，具体形成的原因患者交待不明，无明显诱因。
抽囊内血培养结果为无菌生长。
1.2 处理经过
因为局部皮肤无破溃现象，亦无炎症反应，入院请皮肤科会诊采用消炎散局部外敷活血化瘀。
外敷3d，血肿无明显缩小，再用无菌注射器抽吸血肿内的污血加压包扎，每天换药1次，静脉给抗生素抗感染，3d后血肿缩小。
但囊袋皮肤有逐渐坏死与破溃迹象，起搏器工作仍正常。
为了避免心内膜感染，甚至更严
重的后果，在取得患者的同意后在导管室手术取出左侧的起搏电极与起搏器，从右侧颈内静脉安置临时起搏器。
1周后行二期起搏器与电极更换手术，从右侧锁骨下静脉与胸大肌筋膜下安置新的电极与起搏器，手术顺利，新的手术切口分二层一期缝合。
左侧胸部感染囊袋则采用本院自制中药（象皮生肌膏）换药处理，直至伤口完全愈合。
2 护理
2.1 辅助治疗
换药前5d配合静脉给敏感抗生素，使感染局限于囊袋局部，防止血行感染和血栓静脉炎。
每6小时测量体温1次，连续5d无发热、局部无红肿及感染现象后即停用抗生素，只局部换药。
2.2 严密观察生命体征的变化
起搏器与电极更换手术后进行持续的动态心电监护，注意心率是否与起搏器频率一致，每日检查全导联心电图1次，评价起搏器和电极的性能，测心率、节律、呼吸、血压每小时1次。
如有主诉头晕、胸闷，发现血压降低，要立即检查是否有起搏器感知不良，同时重视体温变化。
2.3 心理护理
患者安置永久性心脏起搏器后，生活质量提高，在心理上不同程度地对起搏器产生依赖，因此囊袋伤口局部感染后，易产生焦虑、恐惧、紧张等心理反应，害怕引起全身感染甚至导致起搏器功能失灵而危及生命，反复多次的手术给患者及家属带来痛苦和经济负担，多数患者难以承受[3]。
因此必须做好患者的心理护理，多讲一些换药的小知识，让患者了解换药的机制，用一种乐观的心态接受换药护理。
同时安慰开导患者，告之这是一个比较长的治疗过程，要保持一种平和的心态，切勿急躁，以免影响伤口的愈合。
2.4 换药用物准备
象皮生肌膏（主要成份：象皮、黄柏、白芷、乳香、没药、血竭、炉甘石等）1支，小弯钳一把，小棉球数个，小纱布条数条。
2.5 换药方法
左侧感染伤口在局麻下沿原切口开放囊袋，取出起搏器和电极，用3%双氧水、甲硝唑液和生理盐水反复冲洗囊袋，然后用小弯钳夹干净小棉球伸入囊袋内擦净坏死组织和分泌物，然后把混合有象皮生肌膏的小纱条填满囊袋，不缝合切口，切口周围皮肤用纱布擦净保持清洁，再用消毒纱布覆盖，胶布固定。
以后每次换药前不需再用雙氧水、甲硝唑液、生理盐水冲洗，只需用弯钳夹棉球擦净囊袋内被液化的坏死组织，再更换囊袋内的象皮生肌膏纱条。
前3d每日换药1次，
一周后隔日1次，如囊袋内液化物少可间隔2d换药1次。
如果创面太干燥，液化物太少，可用刮勺稍用力刮创面直至渗出少量血液再填象皮生肌膏纱条，效果会更好。
随着伤口的愈合，纱条越填越少。
要求往囊袋里填纱条时动作要轻柔，以减轻病人的痛苦，纱条不可填得太满、太紧，保证新鲜肉芽有足够生长的空间，一层一层往外长，直至新鲜肉芽长满整个囊袋，伤口完全愈合。
2.6 营养支持
嘱患者加强营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
蛋白质（1.5～2）g/（kg·d）；补充足够的维生素A、维生素C、维生素B，促进伤口愈合，增强机体抵抗力[4]。
3 结果
右上胸部伤口按外科常规隔日换药1次，8d后观察伤口愈合良好拆线，无不良反应。
左上胸部感染囊袋采用本院自制中药象皮生肌膏换药18d痊愈出院，伤口平整，皮肤暗紫色消退，无肿胀，无痛感。
4 小结
感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术无菌操作不严格、起搏器灭菌未达到标准、切口暴露时间过长、术中止血不彻底等[5]。
囊袋感染应积极处理，使用本院自制中药膏象皮生肌膏治疗起搏器囊袋感染，是运用其“活血祛腐、清热解毒、润肤生肌”的药理作用中医外治，即中药局部外敷达到活血化瘀、消肿止痛、祛腐生肌敛疮的目的。
通过对此病人伤口换药的观察，采用象皮生肌膏换药有三大优点：一是可保持创面湿润，以液化的方式将坏死物排除，保证局部引流通畅，加快肉芽的生长，促进创面的愈合；二是不需缝合伤口，可动态观察伤口感染与愈合情况；三是由于囊袋伤口一直保持湿润，与周围组织无太多粘连，所以在更换纱布条时患者感觉不到痛苦，也不会因撕扯纱布而损伤新鲜肉芽。
起搏器术后伤口皮肤感染坏死多发生于术后早期，消瘦的病人和患糖尿病者更容易发生。
虽然引起全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，感染蔓延，可能引起严重的感染性心内膜炎，所以永久起搏器安置术后预防皮肤感染的护理就显得非常的重要。
本换药方法经济、实用、有效、疼痛少，值得采用。
[参考文献]
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[2] 赵平，徐晓梅，赵晓梅，等. 心脏起搏器安置术后囊袋感染局部灌注治疗的护理[J]. 中华护理杂志，2002，37（5）：364-365.
[3] 王翠霞，郑红，龚积艳，等. 心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理[J]. 现代护理，2007，13（7）：671-672.
[4] 范秋萍，张会芹，李改换，等. 心脏起搏术后切口感染危险因素研究[J]. 河南医科大学学报，2000，35（1）：59-62.
[5] 熊萍. 心脏起搏器植入术后囊袋感染4例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（16）：3987.。