探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗
ｍａｉ ｉｐ ｒｇ ｔ ｕ ｔｒ ，Ｂ Ｒ） 不 昏迷 ４例 ， 管 移 位 ９例 ， 侧 肺 叩 诊 呈 吸 气 肌 和 分 割 胸 腹 腔 的胼 障 。钝 性 创 伤 ｔ ｄａ ｈａ ｍａｉ ｒｐｕ ｅ ＴＤ 是 ｃ ｃ 气 伤
常 见 胸 外 科 急 危 重 症 之 一 ， 临床 表 现 复 浊音 ４例 ， 呼 吸音 减 弱 或 消 失 １ 例 ， １ 患 性 膈 疝 足 不 常 见 的损 伤 ，约 占钝 性 伤 中 杂 ，常 合 并 胸 腹 脏 器 损 伤 或 严 重 的呼 吸 侧 胸 腔 可 见 肠 呜 音 ４例 ，腹 部 压 痛 ｌ ０８ ７ 。 发 下 中 苛年 ， 通事 故 排 ３ ．％～ ％ 好 交 循 环 消 化 功 能 障 碍 。因 其 伤 情 的 隐 蔽 性 例 ，腹 膜 刺 激 征 ｌ ２例 ， ２例 患 者无 阳 性 在 首 位 ， 次 高处 坠落 ， 次 挤 压 伤 及 其 其 再 和 早 期 症状 不 典 型 ， 断较 困难 ， 发 症 体 征 。术 前 Ｘ 线 胸 片 和 Ｃ 诊 并 Ｔ及 Ｂ超 确 诊 他 。 本组 资料 也 基 本 支 持 这 个 观 点 。 钝 较 多 ， 死 率 较 高 ， 期 诊 断 和 及 时 处 理 ２ 病 早 １例 ， 占 ７ ．％ ； 剖 腹 探 查 中 发 现 ， 性 闭合 性损 伤 引 起 膈 肌 破 裂 ，好 发 于 中 ７８ ２例 十分重要。本院 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ７ ％ ； ． ４例 术 前 行 胸 腔 镜 检 查 后 确 诊 ， 青 年 。 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ： 应 用 各 ４ ① １ ２月 收 治 ２ ７例 钝 性 仓 伤 性 膈 肌 破 裂 病 １ ．％。１ Ｉ ４８ ９例 形 成 膈 疝 ， 胃或 大 网 膜疝 人 种 交 通 工 具 参 加 社 会 活 动 以 中 青 年 为
跳骤停 、 亡 。 结论 死 钝 性 膈 肌 破 裂 主 要 为膈 疝 的影 像 学 表 现 ， 过 胸 部 Ｘ 线 片 或 Ｃ 检杏 ， 度 怀 疑 时 町以 重 复 检 查 以 及胸 腔镜 检 查 做 出 通 Ｔ 高
及 时诊 断 ， 高 治 愈 率 及 减 低 并 发 症 的 关 键是 早 期 诊 断及 手 术 治 疗 。 提
・
６ ０・ ５
２１ ０ 年 ｌ 旦笫 ｌ Ｑ ６卷第 ５期
Ｚ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ． ｏ．６ Ｎ） Ｈ Ｊ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂ ｒ １ Ｖ Ｉ ． 【５ ｃ ２ １ １ ＿
・
诊治分析 ・
探讨 钝性创 伤性膈 肌破裂 的早期诊断 与治疗
楼 国梁 詹 晓 洪 孙 道华 滕 志华 项 信青 楼 伟华 管 伟
人 取 得 良好 的 治 疗 效 果 ，现 将 诊 断 治 疗 １ ８例 ，脾 脏 ３例 ，小 肠 ３例 ，横 结 肠 ９ 主 ，因 此 发 生 交 通 事 故 的 几 率 以 巾青 年 情况报道如下。 例 ， 例肝脏 。 １
为 主 ；② 建 筑 工 人 及 高 空 作 业 也 足 已 中
【 键词 】 钝性 ； 伤 ； 肌破裂 ； 断； 关 创 膈 诊 治疗
【 中图分类号 】பைடு நூலகம்Ｒ ５ ． ６ ５６
【 文献标识码】 Ａ
钝 性 创 伤 性 膈 肌 破 裂 （ ｌｎ ｔ ｕ 难 ， 分 伴 有 恶 心 、 吐 等 症 。 体 检 发 现 腱 ） 膈 肌 两 个 重 要 的生 理 功 能 足最 主要 Ｂｕ ｔｒ — ａ 部 呕 ，
【 摘要 １ 目的
探讨钝性创伤性膈肌破裂早期诊 断和治疗 的方法 。 方法 回顾性分析 ２ ７例钝性刨伤性膈 肌破裂 的临床 资料 。２ １倒 由
影像学检 查确诊 ： 中 ８例 由胸部 ｘ线片确诊 ，１ 例 由胸部 ｃ 其 １ Ｔ确诊 ， ２例由 Ｂ超确诊 ， ４例经胸腔镜探镬确诊 ， ２例行剖 腹探 查中确 诊。确诊
１ ． 治 疗 方 法 ： 积 极 对 症 治 疗 同时 进 青 年 为 主 ，因 此 发 生 几 率 也 是 已 中青 年 ３ 在 １ 资 料 与 方 法
行手术治疗。 本组 ２ ７例 中 除 ｌ例术 中死 为 主 。 骤 然 急 剧 增 加 的 胸 腹 腔 压 力 羞 迫
１１ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． 本 ７例 ， 性 ２ 男 ０例 ， 亡 、 例 术 前 死 亡 ，未 行 膈 肌 修 补 外 ， １ 其 使 腹 腔 内脏 器疝 人胸 腔 出 现 膈 疝 ，影 响 女 性 ７例 ； 年 龄 １ ￣ ６岁 ， 平 均 年 龄 余 均 行 手 术 修 补膈 肌 。 中 ２ 行 手 术 心 肺 及 消化 道 功 能 。 本 组 有 １ 死 亡 病 ５６ 其 ６例 例 （００ ８３ 岁 。 受 伤 至 诊 断 及 确 诊 时 间 治 疗 。 ４ ． ．） ± 手术 经胸 １ 例 ， 腹 ９例 ， 别 剖 人 ， 伤 后 膈 肌 破 裂 漏 诊 ， 后 由 于 膈 １ 经 分 创 ３月 ２ ４小 时 内 ２ 例 ， 月 内 ５例 ，半 年 内 ｌ 胸 和 剖 腹 ５例 、 腹 联 合 切 口 ｌ例 。 中 疝 压迫 心 脏 致 心 跳 骤 停 ， 亡 。 以要 加 ｌ １ 胸 术 死 所 例。 伤原 因： 致 车祸 挤 压 伤 １ ６例 ， 处 坠 修 补 和 （ ） 除 破 裂 的 脏 器 ， 性 型 膈 强外 科 医 生 对本 病认 识 的 培 训 ，若 期 高 或 切 急
42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗
42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗【摘要】目的：分析创伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。
方法：回顾性分析2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例的临床资料，分析其创伤原因、发生部位及病情损伤严重程度，并总结其诊断及治疗方法。
结果：本组病例中1例死亡，创伤严重程度评分（ISS）≥45分；早期诊断组住院时间为（15.34±1.24）d，延迟诊断组住院时间为（21.87±2.78）d，差异有统计学意义（P<0.05）；早期诊断组术后并发症发生率为9.68%，延迟诊断组患者术后并发症发生率为27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：早期正确诊断创伤性膈肌破裂，并选择合适的手术方式，是提高抢救成功率的关键。
【关键词】创伤性膈肌破裂；诊断；手术治疗创伤性膈肌破裂（TRD）在临床中并不常见，因其临床症状不典型，闭合性损伤，早期诊断较为困难，易造成延误诊断的现象，严重影响患者的生活质量。
由于膈肌主要位于胸腹腔内，一旦发生创伤，膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔而发生膈疝，加重病情，严重的可能引起呼吸、循环障碍[1]。
因此，临床应对TRD的诊断与治疗引起高度重视。
现笔者就对2007年7月至2015年8月来院就诊的TRD患者42例的临床资料进行分析，总结其诊断与治疗方法。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例，其中，男性31例，女性11例，年龄30~73岁，平均（45.5±2.4）岁。
受伤至就诊时间30min~8个月，平均（0.8±0.4）个月。
受伤原因：开放性损伤20例，其中高处坠落伤4例，刀刺伤15例，炸伤1例；闭合性损伤22例，其中高处坠落伤8例，车祸伤14例。
受伤部位：左侧34例，右侧8例。
合并伤：本组合并78处损伤，包括胸部损伤如：肺裂伤、肋骨骨折、血气胸等45处，肝6处，脾10处，四肢12处，头部5处。
创伤性膈肌破裂13例诊治体会
３ １ 膈肌损伤可 因胸 、 ． 腹部钝 损伤 或穿透 伤所致 ， 胸部第 ４ 下 肋问平面 以下穿 透伤可 同时造成膈肌穿孔 和腹 腔脏器如肝 、 脾或
者 胃肠 道 损 伤 ， 腹 和 下 胸 的挤 压 和钝 挫 伤 可 造 成 创 伤 性 膈 疝 ， 上
经胸部 ｘ线 诊断 ６例 ；３例均接 受手术 治疗 ， １ 全组 中有 １ １例合
（ Ｒ Ｓ 经气 管切开 ， ＡＤ ） 气管 插管 ， 呼吸机 辅 助 呼吸 ， 救无 效 ， 抢 死
于 呼 吸功 能 衰 竭 。
３ 讨 论
气管移位 １ 例 ， １ 伤侧肺叩诊浊音 ８例 ， 呼吸音 减弱或消失 １ ， ０例
下 胸 部 闻 及 肠 鸣 音 ３例 ， 部 压 痛 １ 腹 ０例 ， 膜 刺 激 征 ８例 ； 中 腹 其
吴传相 滕 建华 王辉德 左德 林 罗 江县 人 民 医院 （ 川 罗江 ６ ８ ０ ） 四 １５ ０
【 要】 目的 摘
分析 。结果
探讨创 伤性 膈肌破 裂的早期诊 断和 治疗方法。方法
对 收治 １ ３例创伤性 膈肌破 裂 患者的 临床 资料进行 回顾性
对创伤性膈肌破裂 患者必须早期诊 断 ， 时手术。 及
中外 医学 研 究
毫 Ｉ｜曩尊 。 ０
２１ ０ １年 １ ０月
第 ９卷
第３ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ ＮＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
。
临 床 探 讨
创 伤 性 膈 肌 破 裂 １ 诊 治 体 会 ３例
ｔ ｅ． ｕｒ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｔａ ｍ ｔ ｉｐｒｇ ｐｕｅ Ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ； Ｅａ ｒ ａｍｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｕ ａ ｃｄａｈａｍａｒ ｔ ； ａｌ ｄａ ｏｉ ｄｙ ｔｅ ｔ ｎｔ ｉ ｕ ｒ ｙ ｇ ｓ
创伤性膈肌破裂的临床诊治
［ ］ 林果 为 ．铁 缺 乏 症 和 缺 铁 性 贫 血 ［ ／ Ｎ 灏 珠 ２ Ａ］ ／
实 用 内 科 学 下
册 ［ ．１ Ｍ］ Ｏ版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９ ７ １ ９ 北 人 １９ ：８ ５ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７—０ ２—２ ５
床 误 诊 率 高 达 ３ ％ ， 死 率 约 ８ ８ Ｊ 临 床 症 状 取 决 于 创 ２ 病 ．％ 。 伤 严 重 程 度 。 裂 口小 易 发 生 嵌 顿 、 窄 坏 死 或 迟 发性 膈 疝 ； 绞 裂 本组男 ３ ５例 ， ７例 ； 龄 １ ～７ 女 年 ４ ２岁 ， 均 平 口大 的 膈疝 右侧 有 肝 疝 入 ， 侧 可有 胃 、 肠 大 网 膜 、 肾 等 左 小 脾 脏 器 。 钝性 膈 肌 损 伤 患 者 通 常有 上 腹 部肋 缘 下 疼 痛 ， 出 现 当 膈 疝 可 表现 膈 疝 症 候 群 ： 闷 ， 吸 困难 ， 侧 呼 吸 音 减 弱 或 胸 呼 患
出 虫 卵 ， 要 立 即 作 出 否 定 结 论 ， 重 视 “ 复 检 查 ” 重 要 不 要 反 的
性， 即使 暂 时 找 不 到 钩 虫 感 染 的 证 据 ， “ 验 性 驱 虫 治 疗 ” 可 试 ，
有时会收到奇效。
３ ３ 提 高 对 钩 虫感 染 人 群 的警 惕 性 随着 人 们 劳 动 、 活 及 ． 生
效、 且排 出 了其 他 疾 病 时 ， 想 到 钩 虫 病 的 可 能 ， 早 进 行 相 应 尽 关 检 查 以 明确 诊 断 。 由 于 钩 虫 成 虫 主 要 寄 生 于 上 段 小 肠 ， 临
［ 参 考 文 献 ］
膈肌破裂(专业知识值得参考借鉴)
膈肌破裂(专业知识值得参考借鉴)一概述膈肌破裂并不少见，闭合伤或开放伤均可引起。
由枪弹或锐器刺入引起的膈肌损伤多为胸腹联合伤，常于手术时发现，并进行修补。
而胸腹挤压伤、减速伤或撞伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时做出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤。
临床上凡低于第4前肋骨、侧胸第6肋和后背第8肋的胸部贯通伤或盲管伤均应想到膈肌损伤的可能。
二病因钝性伤所致膈肌破裂左侧明显多于右侧，其原因一般认为与肝及肾对右半膈肌有一定缓冲及保护作用，而对左半膈肌的保护作用较小有关；也有人认为是左半膈肌比右半膈肌薄弱所致。
钝性伤引起的膈肌破裂，大多数裂口较大，常超过10cm。
穿透伤所致膈肌破裂，左侧与右侧发生率相近，膈肌破口较小，大多数长度在2cm以内。
小的膈肌破裂，其裂口有时被网膜堵塞，可以暂时不出现症状。
膈肌裂口难以自然愈合，当腹内压增高时，可以使膈肌裂口扩大，更多的腹内脏器进入胸腔。
进入胸腔的腹内脏器以胃最多见，其次依次为脾、结肠、小网膜、大网膜、小肠及肝脏等。
三临床表现膈肌破裂的临床表现主要与膈肌破裂的大小，进入胸腔内脏器的种类及多少以及是否发生梗阻及绞窄等有关。
临床上可分为三种类型：1.急性型伤后早期，腹内脏器进入胸腔，使同侧肺萎陷，纵隔被推向健侧，引起患者呼吸与循环功能紊乱。
临床上表现为呼吸困难、发绀、心率加速，甚至出现休克。
检查时可见伤侧胸部膨隆，纵隔向对侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱，有时可听到肠鸣音。
如进入胸内的胃或肠管遭受膈肌裂口的压迫，可出现胃肠梗阻的症状。
2.迁延型指经过抢救伤情平稳或趋于恢复阶段者。
若膈肌裂口不大，为大网膜封闭，可完全不出现症状。
若部分腹腔脏器进入胸腔内而又未形成梗阻或绞窄，患者可仅表现为腹部不适，亦可有恶心、呕吐、胸骨后疼痛，疼痛可放射至肩部，在饱食后症状加重，可被误诊为溃疡病、胆道疾病，甚至心肌梗死等。
3.梗阻或绞窄型进入胸腔的脏器（主要是胃及肠）可发生梗阻或绞窄，出现严重的胸痛、腹痛、呕吐等症状，可在伤后数小时、数月，甚至若干年后发生。
胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析
法等进 行分析 。其 中左侧 膈肌破 裂 ２ ９例 ， 右侧 ６例 ， 双侧 １例 。手 术经胸 ６例 ， 经腹 ３ ０例 ， 腹联 合 １例 。 胸 结果 ： 治愈 ３ ４例 ， 死亡 ２例 （ 例 死 于双侧 多发 肋 骨骨折 、 １ 肺挫 裂伤 、 严重肝 脾 破 裂 失血性 休 克 、 Ｉ １ 因 Ｄ Ｃ， 例 严重脑 挫裂伤及 呼吸循 环功能 衰竭死 亡 ） 。结论 ： 性 暴 力所 致膈 肌破 裂 伤情 复 杂 ， 钝 术前 误诊 率 高， 病死 率
ｄ ｆ ｒ ｎ ｘ ｔｏ ｅ ｉｅ ｎ ｍａ ｎａｎｉｇ ａ ｎ ｔ ｌｒ ｄｕ ｔｏ ｉｆ ｅ ｔｆ ａ ｉｎ ｄ ｖｃ ｓ ｉ ｉ ｔｉ ｎ ｎ ｉ ｉｉ ｅ ｃｉｎ ｅ ｉ ａ
ｔｎ Ｊ ．Ａ ｎＡ ａ ｅ ｉ ａｏｅ２０ ，８ ７ ：０ —０ ． ｉ ［ ］ ｎ ｃｄＭ ｄＳｎ ｐｒ，０９ ３ （ ）６ ０ ６６ ｏ ｇ
５ ａｅ ｔ Ｊ ．Ａ ｔ Ｏｔｏ ，０ ９ ８ （ ）４ ８４５ ０ｐｔ ｎ ［ ］ ｃ ｒ ｐ ２０ ，０ ４ ：７ —８ ． ｉ ｓ ａ ｈ ［Ｏ Ｅ Ｌ Ｒ Ｌ Ｅ Ｎ Ｔ Ｉ １ ］Ｇ Ｌ Ｅ ，Ｂ Ｒ Ｓ ＥＮ Ｍ，Ｃ Ｒ ＩＡ， ｔ １ ｆｃｃ ｆ Ａ Ｌ ｅ ａ Ｖ Ｒ Ｍ Ｊ ＢＲ ＭＥ Ｅ Ｄ Ｔｅｄ ８ Ｈ Ｎ ， Ｈ Ｕ Ｅ ， Ｉ Ｋ Ｙ ＲＪ ． ｒｎｓｉ ｎ
ｔｅ Ｕｈｒｄ Ｓｔｔｓ ｉ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｆｄｉｔ１ｒ ｄ ａ ｒｃ ｕ ｅ ｎ ｈ ｉｅ ａｅ ｎ ｔ ｒ ａｍｅ ｏ ｓａ ａ ｉ １ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ
高； 早期诊 断 、 确处理合 并伤和及 时手 术治疗是挽救 患者 生命 的 关键 。 正
创伤性膈肌破裂42例临床分析
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ 卷 第 ６期 ２
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｄｅｅ ｅ ０ ０ Ｖ ｌ ２ ｕｉ ｄＪ ａ ｃｍｂ ｒ２ １ ， ｏ ，Ｎｏ ６ ３ ．
创 伤 性膈 肌破 裂 ４ ２例 临 床 分 析
福 建 省福 州 经 济 技 术 开 发 区 医 院 外 科 （ 州 ３ ０ １ ） 福 ５０５
向 同侧 肩 部 放 射 ；血 气 胸 经 胸 腔 闭式 引 流后 症状 未 见 明 显 改 善 ，或 引 流 物 呈 消 化 液 状 ；患 者 中心 静 脉压 持续 升 高 ， 并 初 步 排 除 张 力 性 气 胸 、 心包 填 塞 ，必 要 时要 进 行 ｘ 线 、Ｃ 检 Ｔ
查 的动 态 观 察 。
致 的分 析 ； 当患 者 同 时有 呼 吸 、循 环及 消 化 等 多 系 统 症 状 时
未 能 作 出正 确 的综 合 分 析 ；对 本 病 认 识 不 足 ，在 形 成 膈疝 前
】 例 ，其 中刀 刺 伤 ８例 ，车祸 ４例 ，坠 落 伤 ２ ； 闭合 性 损 ４ 例 伤２ ８例 ，均 为 车祸 、 坠落 、挤 压 所 致 。伴 休 克 １ ３例 ，合 并
１ １ 临 床 资料 ：本 组 ４ 例 中 ，男 ３ 例 ，女 ３ ，年 龄 １ ～ ． ２ ９ 例 ７ ６ ９岁 ，其 中 ２ ～ ３ Ｏ ５岁 ２ ８例 ， 占 ６ ． 。左 侧 膈 肌 破 裂 ３ ６７ ３ 例 ，右 侧 膈 肌 破 裂 ｌ ｌ例 ，双 侧 同 时 破 裂 ２例 。 开 放 性 损 伤
及 肠 鸣 音 ，患 侧 上 腹 部 空 虚 感 。 经 ｘ 线 、Ｃ Ｔ、Ｂ超 等 辅 助
检 查 ，术 前 明 确 诊 断 ２ 例 ，术 中 明确 诊 断 １ ９ １例 ，术 后 仍 漏 诊 ２例 ，行 二 次 手 术 。 １ ２ 治 疗 方 法 ：本 组 患 者 一 经 诊 断 ，进 行 必 要 的 抗 休 克 及 ． 对 症 治 疗 后 即 进 行 手 术 治 疗 ，经 胸 手术 １ ９例 ，经 腹 手 术 ２ ７
膈肌损伤的临床表现有哪些？多久可恢复？
膈肌损伤的临床表现有哪些？多久可恢复？膈肌损伤在日常生活中并不是很常见，多数是由于枪弹、锐器刺入造成的，有些则是在手术过程中发现的。
一旦胸腹遭受到挤压或是撞伤时，也有可能产生膈肌破裂，但由于此种情况下缺乏了典型的临床特征，并不容易进行诊断。
由此可见，膈肌损伤是较为严重的症状，具有较大的危害性，需要及时针对症状实施手术，为患者的生命保驾护航。
那么膈肌损伤的临床表现有哪些呢？多久可以恢复正常呢？以下将从此方面进行科普，让更多人认识膈肌损伤，实施针对性的治疗。
1.膈肌损伤临床表现？膈肌损伤一般在临床上，可以分化成急性型、迁延型、梗阻或绞窄型等三种类型，不同的类型在临床上的表现各不一样。
（1）急性型膈肌损伤。
此种损伤是在临床上最为常见的一种类型，在创伤早期，腹腔脏器进入到胸腔中，会直接导致同侧肺萎陷，纵隔被推向对侧，造成呼吸循环功能出现障碍。
在临床的表现为呼吸困难、发绀等症状，严重的话甚至还会导致患者陷入到休克状态中。
通过在临床实施检查时，能发现患者受伤的一侧胸部肿胀，纵隔向对侧移位，叩诊时能听到鼓音，听诊过程中能听到呼吸音明显减弱，甚至有时还能听到肠鸣音。
（2）迁延型。
膈肌损伤在经过抢救之后，患者的伤情会逐渐恢复稳定，且相关症状也会明显减轻。
如果膈肌的裂口不大，被大网膜所封闭，那么患者可能不会出现相对应的症状。
如果部分腹腔脏器进入到胸腔内，但没有出现相关的梗塞现象，患者则只会出现腹部的不适、恶心呕吐等症状。
而患者一旦食饱后，则会明显的胸骨后疼痛，甚至疼痛感会迁移到肩部，从而会被误诊为胃溃疡、肠道疾病甚至是心肌梗死的现状。
（3）梗阻或是绞窄型。
腹腔内的脏器进入胸腔之后，一旦出现梗阻或是绞窄的现象，严重的话患者会在伤后的数个小时、数月、数年之后出现胸痛、腹痛、呕吐等症状。
此为较为严重的类型，甚至患者还有可能会出现气胸、大量胸腔积液、全身中毒等症状，需要及时地进行治疗，否则可能会导致死亡。
因此，一旦患有胸腹外伤史的肠梗阻患者，需要综合考虑到膈肌破裂的可能性。
钝性伤膈肌破裂的影像学表现
ｌ０ ・ ３６
浙江临床 医学２ １年 １月第１ 卷第 １期 ０２ ０ ４ ０
钝性伤膈肌破裂的影像学表现
沈 军
钝 性 伤膈 肌破 裂 影像 学 表现 复 杂多 样 ，缺 乏
特 征 性 表 现 ，容 易 发 生 误 诊 、漏 诊 。 现 对 本 院
３ 讨 论
３１ 钝性 伤膈 肌破 裂机 制 ． 膈肌 破裂 在严重 胸腹
部受到非穿透性钝性暴力 ，如高处坠落 、交通事
故 、矿 洞 或建 筑 物 倒 塌 ，胸 腹 部受 到 挤 压 ； ２ （）
飞机 、汽车等高速运行 时骤然减ห้องสมุดไป่ตู้ ，受到 冲撞 ；
（ ３）瞬 间过 度举 重 、用 力挑 重担 、装 卸 重物 用力
１ 临床资料
１１ 一 般 资 料 本 院 胸 外 科 ２０ ． ０２年 １ ０月 至 ２１ ００年 １ 收治 胸 腹 部 联合 伤 合 并 膈 肌破 裂 患 ２月
音 或 浊音 ，听诊 出现肠 鸣音 ，ｘ线 发 现 胃泡上 缘
与膈 面距 离 增大 ，有 胃肠梗 阻 症状 ； ４）受伤 后 （
线Ｄ Ｒ片显示 ５ 例患者均见膈 下游离气体 。Ｂ 超 探 及 ５例 患 者胸 腔 异 常 回声影 伴 胸 腔 积 液 ，４例
有脾 脏挫 伤 、腹腔 积液 。
呼吸 困难而肺 挫 伤较轻 微 ；５） 腹腔 大量 积血 ； （ 胸
（ 胸 腹 部钝 性挫 伤 后 出现 舟状 腹 。钝性 伤 膈肌 ６）
破裂 ５ ％～ ２ 发 生 于 左半 膈 肌 。 本组 ５ 全 ５ ９％ ２ 例
一 ■■
图１ Ｃ 横断住 ．显示左胸腔 内有腹部脏器 Ｔ
图２ Ｃ 冠状住 ．显示腹部脏器及大 网膜挤压肺脏 ，占据左胸腔大半部 Ｔ 图３ Ｔ矢状住 ，胸腔 内见 胃 （ 月状 气泡影 为胃泡 ）及大 网膜 Ｃ 半
膈肌受损治疗方案
一、引言膈肌受损是指膈肌组织或功能的损伤，导致膈肌运动功能受限，进而影响呼吸功能。
膈肌受损是临床常见疾病，常见原因包括外伤、手术、疾病等。
针对膈肌受损，制定合理的治疗方案至关重要。
本文将从中医、西医、康复训练等方面，详细介绍膈肌受损的治疗方案。
二、中医治疗方案1. 中医辨证施治中医认为，膈肌受损病因病机复杂，可分为气虚、血瘀、痰湿等证型。
治疗原则为：益气活血、祛痰化湿。
（1）气虚型：症状表现为呼吸浅表、乏力、自汗、面色苍白等。
治疗以补气养血为主，可选用四君子汤加减。
（2）血瘀型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、胸痛、面色晦暗等。
治疗以活血化瘀为主，可选用血府逐瘀汤加减。
（3）痰湿型：症状表现为呼吸不畅、胸闷、咳嗽、痰多等。
治疗以祛痰化湿为主，可选用二陈汤加减。
2. 中医外治法（1）针灸：选取膈俞、肺俞、气海、足三里等穴位，采用针刺或艾灸等方法，以疏通经络、调和气血。
（2）拔罐：选取膈俞、肺俞、气海等穴位，采用拔罐疗法，以促进血液循环、改善呼吸功能。
（3）推拿：采用按摩手法，重点按摩膈俞、肺俞、气海等穴位，以缓解肌肉紧张、改善呼吸功能。
三、西医治疗方案1. 抗感染治疗针对感染性膈肌受损，应积极使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感抗生素。
2. 祛痰治疗针对痰湿型膈肌受损，可使用祛痰药物，如氨溴索、溴己新等，以促进痰液排出。
3. 呼吸支持治疗对于呼吸功能受限的膈肌受损患者，可给予氧疗、呼吸机等支持治疗。
四、康复训练1. 呼吸训练（1）腹式呼吸：通过腹式呼吸训练，提高膈肌运动功能，改善呼吸功能。
（2）缩唇呼吸：通过缩唇呼吸训练，增加肺内气体排出，提高呼吸效率。
2. 肌肉力量训练针对膈肌受损导致的肌肉无力，可进行肌肉力量训练，如仰卧起坐、平板支撑等。
3. 功能锻炼针对膈肌受损导致的日常生活功能障碍，可进行相应的功能锻炼，如爬楼梯、散步等。
五、预后及注意事项1. 预后膈肌受损的预后与病因、病情、治疗方法等因素有关。
创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析
78创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析向毅1，杜成华2，郑军2，肖春明1，／b)t11，罗桂林1(1．四川省第四人民医院普外科，四川成都610016；2．四川I省达州市中心医院外科，四川达州635000)【摘要】目的探讨创伤性膈肌损伤(t raum at i c di aphr a gnm r upt ur e，TD R)的早期诊断与治疗。
方法对2005年9月至2010年1月收治的26例T D R患者的I临床资料进行回顾性分析。
结果26例T D R患者，其中钝性TD R l9例(73．07％)，穿透性TD R7例(26．93％)；经胸手术12例，经腹手术9例，胸腹联合切口手术5例；术后并发脓胸3例，死亡2例，死亡率7．69％，死亡原因为严重刨伤所致多系统、器官功能衰竭。
结论T D R早期诊断困难，胸部X射线检查是首要的、最可靠的诊断方法；TD R一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。
【关键词】创伤性膈肌损伤；诊断；治疗【中图分类号】11587．1【文献标识码】A【文章编号】1672-6170f2010}04-0078-03D i a gnosi s a nd t reat m ent of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e X I A N G H1。
D U C heng．hua2。
Z HE N G-J u2，X I A N G C hun．m i n91。
G U O X i ao-c huanl。
L U O G ui l i nl(1．D e par t m e nt of G ener al S u r ge r y，T h e Four t h P eo pl e's H os pi t al of Si-chuan Pr ovi nc e。
C hengdu610016，C hi n a；2．T he D azhou C e nt r al H ospi t a l，S i c hua n，D a zhou610036，C hi na)【Abst r act l O bj ect i ve To expl or e t he ear l y di agnos i s a nd t r eat m en t of t r aum at i c di aphr agm a r upt ur e(TD R)．M e t h-ods W e col l ect ed and r et r ospect i vel y an al yse d t he cl ini cal dat a of26ca s髓of du odena l t r aum a f r o m Sept e m ber2005t o Janu ar y 2010．R es ul t s T he di agnos i s of T D R w a s m ade bef or e oper at i o n i n12ca se s(46．15％)。