当归拈痛汤
曹洪欣应用当归拈痛汤经验
曹洪欣应用当归拈痛汤经验宗文静;刘寨华;申晓伟;曹洪欣【摘要】当归拈痛汤出自张元素的《医学启源》,是治疗风湿热痹及湿热脚气的常用方剂,具有正邪兼顾、气血并调、内外同治、上下分消的功效.导师曹洪欣教授运用该方加减化裁,重视总结病证特点和方药特点,其见解独到,灵活应用,常收平中见奇之效.临床应用不拘泥于原方主治病证,用该方治疗某些难治性皮肤病与风湿免疫性疾病取得良好疗效.故在分析当归拈痛汤方药特点的基础上,结合导师临床验案详细介绍了应用当归拈痛汤治疗湿疹及经前身痛的经验,以飨同道.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P986-987)【关键词】当归拈痛汤;验案;曹洪欣【作者】宗文静;刘寨华;申晓伟;曹洪欣【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100700;中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700;中国中医药科技交流中心,北京 100700;国家中医药管理局科技司,北京 100700【正文语种】中文【中图分类】R289.5当归拈痛汤首载于张元素《医学启源》，书中指出:“下之二方，非治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。
［1］”此处“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤，可见张元素原意是以当归拈痛汤为例示后人制方之道。
本方药味虽多，然而制方严谨，兼顾全面。
清代医家张璐在《张氏医通》中赞该方为“湿热疼肿之圣方”，后世医家将该方广泛应用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。
导师曹洪欣教授从事中医诊疗工作30余载，善用经方名方，学验俱丰。
临床重视辨病辨证相结合，特别强调依据某种(类)疾病病变特点，总结病证演变规律，从而总结归纳治疗要点。
在此基础上，再根据患者的具体情况，结合季节气候、生态环境等因素，灵活辨证论治，以经方、名方加减化裁。
如此知常达变、常变结合的诊疗思路常常收到良好的临床疗效。
他应用当归拈痛汤，重视总结病证特点和方药特点，其见解独到，灵活应用，常收平中见奇之效。
病当归拈痛汤临证心得I
周 身不 适 ，昧关 节覆腕关 节疼 捕 ，甚 时 手 不 可 近。 腹脐 部湿 疹 ，癌 痒难忍 ，搔 痕 渗 液 ，札 下肢 亦有散 在 出现 ，口 干不思 饮 食 ，舌 淡、 苔 白根 部
腻 浊 ，球 濡 数 。 屡 经 治 疗 ， 效 果 甚 微 。 检 视 烈 枉
所服 诸 药 ，有 嘎热瘫子 桂枝 石 膏 汤者 ，有 咀消 风
而 发柞 。 发作 时件 击 身固重 ，鼎如 刀劈 ，延 及上 镛 赛章 ， 开台不 利 ，， 中温温欲 呕 ，不思 捷食 ， 便 浩开 瘦， 面 色无阜 ，口 淡微干 ，舌 苔 白中问稍 ｊ 腻 ， 色质 嫩 ，脉满 清。 叠经 治疗 罔效－拴 规前 压 之 方皆 戗活 血祛 ； 之 法 ，仅能 缓解一 时 。 采 诊 ｉ ｝ 之 ， 目思 《内蛭 》有 ： “ 固于涅 ，首 如 襄 之
胀 ，晨 起 僵 硬 ， 天 阴 更 甚 ， 面 色 晦 暗 ， 舌 淡， 苔
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有 谨 守 病 机 ， 不致 被 假 象 所 迷 惑 。 归拈 才 当 痛 汤 具有 燥 湿 清 热 ， 上 下 分 清 宣 避 表 里
的作 用，药用 羌活， 防风宣遥关 节 ， 令厩湿
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复诊 （ 片１ 日） ：关 节疼 痛应 伤 口愈 台 琦 ０ 有起 色。拟 原 方膻 ７卉 而岳。 不 治清疬 而使 溃 疬 ．｛
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当归拈痛汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的应用
当归拈痛汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的应用发布时间：2022-08-17T02:46:18.113Z 来源：《健康世界》2022年8期作者：林悦静陈岳贤陈禹燃钟佩彤[导读] 探讨当归拈痛汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的应用效果。
林悦静陈岳贤陈禹燃钟佩彤汕尾市第二人民医院广东汕尾 516600摘要目的：探讨当归拈痛汤治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的应用效果。
方法：本次研究选取我院2019年1月至2021年12月收治的湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者120例入组，分两组，分别为用秋水仙碱+非甾体抗炎药治疗的对照组60例及用当归拈痛汤的观察组60例。
对比两组临床效果。
结果：治疗后，观察组的ESR、CRP、BUA水平改善较对照组优，WOMAC、V AS评分以及不良反应发生情况较对照组低，有统计学意义 (P<0.05)，结论：对湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者采取当归拈痛汤治疗能有效改善患者的临床症状并减少不良反应。
关键词：当归拈痛汤；湿热蕴结型；急性痛风性关节炎痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命[1]。
属于中医的“痹病”“历节病”“白虎历节”“痛风”“浊瘀痹”等范畴[2]。
目前，急性痛风性关节炎的治疗以西药口服为主，治疗效果十分显著，却存在着药物不良反应，临床应用受到一定限制[3]，故随着临床需求，更应拓展中医药治疗，痛风性关节炎较为明显的诊断证型约为17种，其中湿热蕴结证、湿浊内盛证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证最为常见，因此，内服中药多以清热补虚、药、祛风除湿药、活血化瘀药为主[4]。
本次研究以观察经验方剂“当归拈痛汤”加减治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的应用效果，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2019年1月至2021年12月间我院就诊120例患者入组研究，参选者均为湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者，随机分为对照组和观察组，其中对照组男54例、女6例，年龄16-70岁，35.36±2.64岁。
常用药方歌-069当归拈痛汤
当归拈痛汤（拈痛汤）当归拈痛猪苓泽,二术茵芩苦羌葛,升麻防风知参草,湿重热轻兼风邪出自：金·张元素《医学启源》组成：羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归、人参、甘草、苦参、酒黄芩、知母酒洗、茵陈酒炒、猪苓、泽泻功用：利湿清热，疏风止痛。
主治：湿热相搏，外受风邪证。
遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。
常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。
本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。
风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛；且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重；湿热下注，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌苔白腻微黄，脉弦数乃湿热内蕴之征。
治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。
┌羌活──辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛君┤└茵陈──清热利湿，通关节、去滞热┌猪苓、泽泻──利水渗湿│臣┤黄芩、苦参──清热燥湿│└防风、升麻、葛根──解表疏风┌白术、苍术──燥湿健脾，以运化水湿邪气│佐┤人参、当归──益气养血│└知母──清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正使──炙甘草──调和诸药方中重用羌活、茵陈为君。
羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。
两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。
臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。
分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。
佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阳津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。
使以炙甘草调和诸药。
本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。
汪昂《医万集解·利湿之剂》：“此足太阳、阳明药也。
原文日羌活透关节，防风散风湿为君。
当归拈痛汤医方
当归拈痛汤医方功能：湿热诸病出典：东垣方组成：防风、羌活、葛根、升麻、白朮、苍朮、泽泻、猪苓、当归、知母、甘草、苦参、茵陈、黄芩。
(14)一方加人参主治：治湿热相抟，肢节烦痛，肩背沉重，或身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，脓水不绝。
及湿热发黄，脉沈实紧数动滑[1]。
(85-2)制服法：空心服。
方义：足太阳阳明药(1)羌活：透关节。
(2)防风：散风湿为君(特考-84)。
(85-1)(3)升、葛：味薄引而上行，苦以发之。
(4)白朮：甘温和平，苍朮：辛温雄壮，健脾燥湿为臣。
(85-1)(5)湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用。
(6)血壅不流则为痛，当归辛温以散之。
(7)人参、甘草：甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃。
(8)治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻，甘淡咸平，导其留饮为佐。
(9)上下分消其湿，使壅滞得宣通[2]。
口诀：(1)当归拈痛汤－治^湿热相搏，^肢节烦痛，^肩背沉重，或^遍身疼痛。
－茵羌防升葛苍朮，猪母芩草苦泻归(2)当跪拈痛－四肢兼扁－因枪房升格仓促，祖母勤炒苦谢归注：(1)湿则肿，热则痛，足膝疮肿，湿热下注也。
发黄，湿热熏蒸脾胃也。
脚气多主水湿，亦有夹风夹寒之异。
湿热胜而为病，或成水泡疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，均可用此汤损益为治。
凡手足前廉属阳明，后廉属太阳，外廉属少阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。
以臂贴身垂下，大指居前，小指居后，定之手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其血气则愈。
太阳羌活、防风，阳明升麻、白芷、葛根，少阳柴胡，厥阴吴茱萸、川芎、青皮，太阴苍朮、白朮，少阴独活、细辛。
(2)玉机微义曰：「此方东垣本为治脚气湿热之剂，后人用治诸疮甚验。
」。
当归拈痛汤（湿热痛2）
当归拈痛汤（湿热痛2）羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱 (15g) 苦参酒浸二钱(6g) 黄芩一钱(3g)炒知母三钱(9g)酒洗茵陈五钱 (15g)酒炒猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)[用法] 上锉如麻豆大。
每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服，待少时，美膳压之。
[功用] 利湿清热，疏风止痛。
[主治] 湿热相搏，外受风邪证。
遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
[病机分析] 本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。
风与湿热相搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性重浊而粘滞，易阻滞气机，湿热流注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。
[配伍意义] 本方主治湿热相搏，外受风邪之证。
治宜利湿清热，疏风散邪。
方中羌活辛温而气雄，发表力强，以散外受之风邪，尚有胜湿、通利关节而止痛之功，尤其以上部肩背肢节疼痛者佳。
《汤液本草》卷3曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、肢节痛、一身尽痛者，非此不能除”。
茵陈苦泄下降，善于清利湿热，使之从小便而出，二药相合，疏风清热利湿，可收湿热去、经络疏、痹痛除之功，共为本方君药。
猪苓、泽泻淡渗利水，且性寒又可泄热，下焦湿热尤为适宜。
黄芩、苦参二药既可清热邪，又可燥湿邪，苦参还可清下焦湿热，通利小便，使湿热从小便而出。
防风、升麻、葛根三药解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。
以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿热，共为臣药。
脾主运化，湿邪内阻则脾之运化无力，湿邪更加滞而不行，聚而不散。
白术、苍术健脾燥湿，标本兼顾，健脾则脾之运化有力，湿邪不再内停，燥湿则可去已停之水湿。
师文瀚老师应用当归拈痛汤在皮肤病应用经验论文
师文瀚老师应用当归拈痛汤在皮肤病中的应用经验关键词名医经验当归拈痛汤皮肤病师文瀚老先生从医近60年，精勤不倦，见解独到，临症经验丰富，在甘肃天水地区享有盛誉，是甘肃省第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
当归拈痛汤出自张元素《医学启源》卷下，是易水学派中较有影响的一个方剂。
清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热肿痛之圣方”。
后世医家多将该方用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。
该方由羌活、防风、升麻、葛根、当归、白术、苍术、人参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻、甘草等药物组成。
该方条下云：“治湿热发病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身痛，下注于胫，肿痛不可忍。
经云：湿淫于内，治以苦温。
羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。
水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。
白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。
血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，是气血各有所归。
人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃”。
《医学发明》中指出，该方主治湿热相搏之肢节烦痛，脚腿生疮，脓水不绝，肩背沉重，脚气肿痛，脉滑数等。
做为甘肃省第一批名老中医的师文瀚老先生将“当归拈痛汤”化裁，应用于皮肤病证的治疗，经多年的临床应用，疗效显著，屡用屡验，现分述如下。
脓疱疮脓疱疮又称天疱疮、黄水疮，是一种常见的化脓性皮肤病，多发于夏秋季节。
皮损主要表现为脓疱，有传染性。
常在托儿所、幼儿园、家庭中传播流行。
《外科大成》中说：“天疱疮，初起白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍。
由肺受暑热，秽气伏结而成”。
因夏秋季节，感受暑湿热毒，导致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成；若小儿，机体虚弱，皮肤娇嫩，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，则更易发生，并且缠绵难愈。
患者，女，8岁。
2006年8月15日初诊。
其母代诉：头顶部流脓，有脓痂1个月余。
1个月前，先在左耳部流脓，以后逐渐蔓延到整个头顶部，曾在某医院西医皮肤科治疗，口服西药片剂，肌注青霉素等无效。
当归拈痛汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的Meta分析
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis ，RA ）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，受遗传和环境因素影响，可导致软骨和骨损伤，甚至残疾［1］。
当前RA 治疗以持续缓解或降低患者的疾病活动度为基本目标［2］，因病因及发病机制目前仍无明确定论，故仍缺乏较满意的临床治疗手段［3］。
潘东梅等［4］研究显示，当归拈痛汤可能通过激活Fas/caspase-8通路诱导滑膜成纤维细胞（FLS ）凋亡。
临床有较多当归拈痛汤治疗湿热痹阻型RA 的研究报道，但仍缺乏大样本循证医学证据支撑。
本研究拟运用Meta 分析，对其治疗湿热痹阻型RA 的RCT 研究进行系统评价，为临床以中药复方治疗湿热痹阻型RA 提供参考。
1资料与方法1.1检索策略中英文检索检索词分别为“当归拈痛汤”“类风湿关节炎”“湿热痹阻型类风湿关节炎”“类风湿”“Rheumatoid arthritis ”“angelica pain-relieving deco －tion ”“rheumatoid ”“RCT ”等，并以主题词复合自由词的方式，在Pubmed 、The Cochrane Library 、中国知网数据库（CNKI ）、中国生物文献医学数据库（CBM ）、万方数据库（WANFANG DATA ）和维普全文数据库（VIP ）（建库至2019年12月）检索当归拈痛汤的临床研究。
为尽可能纳入相关研究，使漏检的可能性降低，追踪已检出文献的参考文献。
1.2纳入标准研究类型：当归拈痛汤治疗湿热痹阻型RA 的随机对照试验（RCT ），语种限定为中文及英文。
干预措施：治疗组采用当归拈痛汤单独用药或联合西药用药，对照组采用与治疗组相对应的西药进行治疗。
口服当归拈痛汤，剂量和疗程不限。
研究对象：RA 患者，年龄≥18岁，种族、性别不限。
1.3排除标准对照组干预措施包含任何当归拈痛汤剂型药物；会议论文、重复发表、无法获取全文的文献；数据不全或无法提取的研究等。
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当归拈痛汤（原名拈痛汤）
《兰室秘藏>>
[组成]白术一钱五分（4.5克）人参去芦苦参酒炒升麻去芦葛根苍术各二钱（各6克）
防风去芦知母酒洗泽泻黄芩酒洗猪苓当归身各三钱（各9克）炙甘草茵陈酒炒羌
活各五钱（各15克）
[用法] 上父咀，每服一两（30克），水一大盏，煮至一盏，去渣，食远服。
[功用]利湿清热，疏风止痛。
[主治]湿热相搏，外受风邪证。
遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
[方解] 本方治证乃湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致。
治宜利湿清热，疏风散邪。
方中以羌活、茵陈为君药，取羌活祛风胜湿，止周身痹痛；以茵陈清热利夙而通利关节。
臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿，共助祛湿清热之力；防风、升麻、葛根解表疏风，
升发脾胃清阳以化湿，以资疏风除湿之功。
佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化；人参、当归益气养血，扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血；知母清热润燥，兼能使辛散而不耗阴津。
使以甘草，调和药性，而益脾胃。
综合全方，具有利湿清热疏风散邪，表里分消之效。
适用于风湿热痹以及脚气，疮疡等，证属湿重热轻者。
[运用]
１．本方为风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂。
以肢节沉重肿痛，舌苔白腻徽黄，脉数为证治要点。
2．若脚膝肿甚者，加防己`木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄`海桐皮以活血通络止痛。
３．常用于风湿性关节炎`类风湿性关节炎属风湿而兼湿热者。
[附方]
宣痹汤《温病条辨》防己五钱（15克）杏仁五钱（15克）滑石五钱（15克）连翘三钱（9克）
山栀三钱（9克）薏苡五钱（（15克）半夏三钱（9克）晚蚕沙三钱（9克）赤小豆皮三钱（9克）乃五谷中
之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用。
水八杯，煮取三杯，分温。
服。
痛甚者加片子姜黄二钱（克），
海桐皮三钱（克）功用：清热祛湿，通络止痛。
主治：湿热蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面
目萎黄，舌色灰滞等。
当归拈痛汤与宣痹汤均为湿热痹证常用方。
前者利湿清热之中兼能疏风，故主治湿热
痹证见有风湿表证者；后者利湿与清热并重，故主治湿热痹证而不兼风邪者。
[文献摘要]
《医方集解》：“此足太阳阳明药也。
原文曰，羌活透关节，防风散风湿为君。
升葛味薄引
而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。
湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、
甘草，甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡咸平，导其
目饮为佐。
上下分消其湿，使壅滞得宣通也。
”
[方歌]
当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，
二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。