47例渗出性结核性胸膜炎临床分析
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的结核病病变，其临床诊断与治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍关于结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗方案，希望能够为临床医生提供一些参考。
一、临床诊断1. 临床症状结核性渗出性胸膜炎的临床症状不一定典型，常见的表现包括进行性咳嗽、胸痛、呼吸困难、乏力、发热等。
患者可出现胸膜摩擦音、胸膜摩擦感、胸腔积液等体征。
需要注意的是，部分患者并无明显症状，须警惕胸腔积液的存在。
2. 影像学检查X线胸片和CT扫描是诊断结核性渗出性胸膜炎的主要影像学检查手段。
在X线胸片上可见胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连等表现。
CT扫描可以更清晰地显示胸膜增厚、肺叶粘连、膈肌抬高等特征。
结核性渗出性胸膜炎的影像学表现有一定特异性，有助于早期诊断。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎的确诊需要通过胸腔积液的涂片及培养、胸水抗结核抗体（PPD试验）、结核菌抗原皮肤试验、结核菌DNA检测等实验室检查手段来进行确诊。
这些实验室检查有助于明确病原体的存在，并进行相应的治疗选用。
二、治疗方案1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要是抗结核药物治疗。
患者需长期服用多种抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等。
通常情况下，首先进行2个月的激素联合抗结核治疗（四联疗法），随后继续进行4个月的激素联合抗结核治疗，以达到病原菌的根除。
2. 胸腔积液排除对于大量积液的患者，可考虑行胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流或腔镜下胸腔粘连松解术。
早期积液引流对于缓解患者胸痛、呼吸困难等症状非常重要。
3. 对症治疗在治疗的还需要对患者进行一些对症治疗，如镇痛、调理免疫功能、营养支持等，有助于提高患者的生活质量。
三、预后与随访结核性渗出性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗情况等因素密切相关。
患者在进行规范的抗结核治疗后，大部分病例能够获得良好的预后。
但需要注意的是，结核性渗出性胸膜炎容易复发，因此患者在治疗结束后需要进行长期的随访和监测。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎 (tuberculous pleurisy) 是结核病的一种临床类型，以胸膜渗出为主要表现，是结核病的常见并发症之一。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行综述。
一、临床表现结核性渗出性胸膜炎的临床表现多样化，常见的症状有胸痛、胸闷、气促、咳嗽等。
同时，结核性渗出性胸膜炎还会出现发热、盗汗、全身不适等症状，这些症状在结核病的其他类型中也常见。
此外，部分患者会因为肺部病变而出现咯血等症状，也可能伴有淋巴结肿大等表现。
二、诊断1. 临床诊断结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要基于病史、症状和体征，同时需要排除其他疾病的可能性。
具体来说，需要进行以下方面的检查：（1）病史：尤其是结核病既往史和近期感染病例的接触史等。
（2）实验室检查：例如血常规、肝肾功能、血沉率等，在结核性渗出性胸膜炎的诊断中并不具有特异性。
（3）胸部影像学检查：如肺部 X 线、 CT 等，可明确肺部病变情况，判断结核病在胸腔内的扩散范围。
（4）胸腔积液检查：对于确诊需要进行胸膜穿刺，分析积液的细胞学、生化及微生物学等检查，以明确结核性渗出性胸膜炎的诊断。
2. 确诊确诊结核性渗出性胸膜炎的标准为积液的涂片或培养阳性、胸膜活检有结核病病理学改变及抗结核治疗有效。
三、治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗。
1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗需要使用抗结核药物，通常采用“2HREZ/4HR” 的初始治疗方案。
具体来说，早期应用异烟肼、利福平、利福喷丁和乙胺丁醇等药物，治疗期一般为6-9个月。
对于病情较严重的患者，需要根据实际病情进行调整并延长治疗期。
2. 辅助治疗患者在治疗过程中需注意合理的营养和休息，加强体育锻炼，增强免疫力以支持治疗。
此外，胸腔积液过多时可进行胸腔引流，缓解症状。
四、预后结核性渗出性胸膜炎的预后具有不确定性，在治疗时需对病情的观察和评估，调整治疗方案。
结核胸膜炎临床分析
结核胸膜炎临床分析【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0083-01结核性胸膜炎目前仍是一种常见病患,但有时诊断较为困难，原因是难以找到病因依据,胸水中很难找到结核杆菌，培养阳性率也仅为13.4%。
本文对67例结核性胸膜炎进行回顾性分析,以期总结出结核性胸膜炎临床特点,为临床提供经验。
1 资料与方法1.1一般资料67例患者中，男42例，女25例，年龄为19～52岁，平均36.4岁；临床表现：发热58例，咳嗽44 例，咯痰21例，胸痛50例，胸闷气促59例，盗汗48例；左侧胸腔积液28例，右侧胸腔积液35例，双侧胸腔积液4例；胸腔大量积液35例，中量积液20例，少量12例；伴有肺结核19例，结核性脑膜炎6例，喉结核2例。
1.2治疗方法 (1)短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRZE／4HR(H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺)，每日按时服药。
异烟肼0.3g、利福平0.6 g、乙胺丁醇0.75g每日清晨顿服，吡嗪酰胺0.5g每日3次口服。
(2)应用激素全部口服泼尼松10mg／次，每日3次，4周后每周减2.5～ 5mg。
(3)43例中量及大量胸腔积液经B超定位在患者同意下采用在B超定位下每周抽液1次，首次抽液量一般控制在1000ml 内，根据患者耐受程度而定。
全部患者就诊时摄X线胸片，服药期间用B超和胸片观察胸水吸收情况。
将胸膜超过3mm为胸膜增厚， X线胸片上见大片高密度阴影及索条状为胸膜粘连，肋膈角变钝为正常。
2 结果体温在5天内恢复正常者12例，5～10天正常者37例， 11-1 5天正常者15例，15天以上者3例。
伴随着体温好转咳嗽、胸闷等症状随之好转或消失。
胸腔积液1～2周内吸收44 例，2～4周吸收15例，1～2个月吸收6例，2个月以上吸收2例；12例出现胸膜肥厚。
3 讨论渗出性结核性胸膜炎胸腔积液增长过快过多，大量积液压迫肺脏，减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量减低，会导致患者胸闷、气促及心悸等，严重者甚至会出现呼吸困难及心力衰竭，危及患者生命危险，故必须及时发现，积极抽液，有效减轻心肺组织压迫，减少渗出，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连，尽可能保存应有的肺功能。
结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液、乳糜胸
结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液、乳糜胸结核性渗出性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，主要累及胸膜，临床上常伴有胸腔积液和乳糜胸。
本文将详细介绍该疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
结核性渗出性胸膜炎一般是由肺结核病灶向胸膜蔓延引起的，也可以由外源性感染、直接针刺伤等途径感染。
结核菌进入胸膜后，会引起胸膜的炎症反应，导致渗出物的形成。
渗出物主要是由白细胞、红细胞、血液中的蛋白质和其他细胞成分组成的，有时候还伴有结核菌的存在。
渗出物的形成会导致胸膜的纤维化，并且还可能形成胸腔积液。
结核性渗出性胸膜炎的临床表现主要是胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
胸痛一般为刀割样、钝痛或隐痛，常在活动或咳嗽时加重。
由于胸膜的炎症刺激，咳嗽和呼吸困难等症状也比较常见。
此外，患者可能会有发热、盗汗、乏力等全身症状。
诊断结核性渗出性胸膜炎主要依靠相关的临床表现和检查结果。
胸部X线和CT扫描可以显示胸腔积液和纤维斑块等病变。
穿刺胸腔积液进行化验可以发现渗出液中的结核菌。
还可以通过采集痰液或其他病灶组织进行培养和结核菌DNA检测来确诊。
治疗结核性渗出性胸膜炎一般采用抗结核治疗方案，包括抗结核药物的联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
抗结核治疗的时间一般为6个月以上，具体的疗程根据病情和治疗效果来调整。
对于合并胸腔积液较多或者乳糜胸的患者，可能还需要胸腔积液的引流或胸膜剥离手术来进行治疗。
结核性渗出性胸膜炎虽然是一种严重的疾病，但是经过及时的诊断和治疗，大部分患者可以得到良好的疗效。
在治疗过程中，患者需要密切注意饮食和休息，保持充足的营养和充分的休息。
此外，在治疗期间，患者还需要定期复查，检查疾病的进展和治疗效果。
总之，结核性渗出性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，常伴有胸腔积液和乳糜胸。
该疾病的临床表现多样，诊断依靠相关临床表现和检查结果。
抗结核治疗是主要的治疗方法，但是对于合并胸腔积液较多或者乳糜胸的患者，可能还需要胸腔积液的引流或胸膜剥离手术来进行治疗。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种常见的疾病，主要表现为胸膜腔渗液并引起胸膜炎症反应。
患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行详细介绍，以帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。
一、临床诊断1.临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要临床表现包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
疼痛常在患部咳嗽、深呼吸或活动时加重，呈钝痛或刺痛。
咳嗽多为干咳或带有痰，痰量较少，呈黏稠性，有时呈血丝痰。
患者还常出现乏力、盗汗、发热等全身症状。
2.辅助检查（1）胸部X线检查：X线表现为胸水性胸膜炎表现，胸膜腔内可有不同程度的积液。
常见的X线表现有胸腔积液、胸膜增厚等。
（2）胸部CT检查：对于难以确定胸腔积液性质的患者，可以通过CT检查来明确诊断。
CT能够显示胸腔积液的性质、范围、密度等，有助于进行病因分析及治疗方案的选择。
3.实验室检查（1）痰孵化：通过痰涂片或培养可发现结核杆菌。
（2）胸腔积液检查：包括积液的颜色、性状、细胞学检查、蛋白质含量等。
在结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中可以查到结核杆菌。
（3）结核菌素皮内试验（PPD试验）：阳性反应意味着有结核菌感染的可能。
二、治疗方案1.抗结核治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的，在治疗上应首先进行抗结核治疗。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，具体用药方案根据患者的病情和耐药情况来确定。
通常采用联合用药，以减少耐药菌株的出现。
2.胸腔积液的处理对于临床症状较轻的患者，可以通过休息和合适的药物治疗来缓解症状，不需要进行穿刺抽液排除积液。
对于胸腔积液较多或影响呼吸功能的患者，应及时进行胸腔积液的穿刺抽液排液，减轻症状和改善呼吸功能。
3.胸膜粘连治疗对于一些患者，尤其是反复发作的患者，胸膜积液较多，胸膜粘连后症状难以缓解，需要进行胸膜粘连治疗。
胸腔镜下胸膜粘连松解术是一种效果较好的治疗方法，可以通过手术使胸膜腔内积液排除，并避免胸腔积液的反复发作。
结核性渗出性胸膜炎75例临床分析
2
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结核性渗出性胸膜炎
治疗
若肺部有结核病变，则结核性的诊断可明确。病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性 结核病进行治疗。结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液。
治疗方法：
（一）抗结核药物治疗见结核病章
（二）胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液不但有助于诊断，且可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸，更重要的是 可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，且能使被压迫的肺 脏迅速扩张。大量胸液者每周抽液２～３次，直至胸液完全吸收。每次抽液量一般不宜超过１０００ｍl，过快、 过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍。在一般情况下，胸腔内不必注入药物。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查
胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重 １．０１８以上，蛋白定量２．５％～３ｇ％以上。镜检有核细胞１００～１００００／ｍｍ3，大多为淋巴细胞。 胸液离心沉淀后作涂片检查结核菌的阳性率不高，有时结核菌培养可获阳性结果，阳性率约３０％。近年来胸液 测定ｐＨ值，结核性胸液多低于７．３０。腺营酸脱氨酶测定其活性值明显高于其他原因所致的胸腔积液。溶菌 酶测定其值明显升高，若溶菌酶＞８０μg/ml，胸液／血浆溶菌酶比值＞１．０，多为结核性胸膜炎。这些测定 有助于诊断。其他检查如血白细胞计数多正常或略高，红细胞沉降率常加速，结核菌素试验多呈阳性反应。
诊断和鉴别诊断
根据病史及临床表现，一般可作出诊断。Ｘ线胸部检查除证实积液阴影及协助定位外，尚可了解肺、纵隔和 心脏病变，对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助。胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重 要措施。
渗出性胸膜炎与细菌性、癌性胸膜炎的鉴别最为重要，也较复杂。
结核性渗出性胸膜炎的临床治疗分析
结核性渗出性胸膜炎的临床治疗分析【摘要】目的：探讨结核性渗出性胸膜炎的诊断和临床治疗措施。
方法：我科收治21例结核性渗出性胸膜炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：经系统治疗后痊愈8例、有效12例、无效1例。
结论：在规范抗结核治疗的基础上，联合激素、胸腔置管抽积液并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎，临床疗效较好，是治疗结核性渗出性胸膜炎的有效措施。
【关键词】结核性胸膜炎；诊断；治疗结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎性病变，其临床表现为胸腔积液，约占全部胸腔积液的一半[1]。
当积液越来越多，胸膜增厚粘连，压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，后果不容乐观，应及时就医诊治，以免病情恶化[2]。
我科于2013年2月～2015年2月收治21例结核性胸膜炎患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组21例患者，男13例，女9例；年龄29～68岁，平均年龄45.7岁；病程1个月～2年；所有患者明确诊断为结核性胸膜炎。
1.2诊断依据[3]① 有发热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，咳嗽或伴胸闷、喘、憋等症状，并有胸腔积液体征；② 胸腔B超或X线或胸部CT证实有单侧或双侧胸腔积液，可合并或不合并其他部位结核病灶；③ 实验室胸水常规检查符合渗出液诊断标准，或痰菌（+）、PPD（+）等证实存在结核感染；④ 经抗结核药物治疗，症状改善，胸腔积液明显减少或吸收。
1.3治疗方法 1规范的抗结核治疗：采用 2HRZE/4HRE方案（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺E：乙胺丁醇）；2激素：给予泼尼松口服，剂量为10 mg/次，3次/d，且连服4周后剂量减为2.5～5mg/周；3所有患者于B超定位后，采用经皮留置中心静脉导管对患者胸腔积液进行间断引流，每次胸腔积液抽出后，将尿激酶10万U用20ml生理盐水溶解注入胸腔内；4免疫治疗，免疫能力低下的患者加用免疫调节剂，如胸腺肽[4]，乌体林斯等。
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［］ ２ 中华 医 学会 重症 医学分 会 ． 中国 重症 加强 治疗 病 房危 重 患者 营 养 支持 指 导意 见（０ ６ 【 ． 外科 杂 志， ０６ ９４） １６ ． ２０ ）Ｊ 中华 ］ ２ ０ ，（４：１７
［］ 秀琴 ， 娅芬 ， 平 ． 重 病机 械通 气 患者 肠 内与肠 外 营养 的 ３宋 俞 蒋 危 临 床对 比研 究 ［ ． 国急救 医学 ，０ ６ ６７：５ －５ ． Ｊ中 ］ ２０ ， （）５ １５２ ２ ［ 收稿 日 ：０００ —０编 校 ： 梅】 期 ２ １—２１ 朱建
了肝 肾负荷 过 重 ，两组 患 者均 未 出现 肝 肾功 能异 常 。肠 内 、肠外
联 合 营养 支 持 １ ，患 者 血 清 白蛋 白较 营养 支 持 前有 明显 上 升 。 周
在 １ 营 养达 标 的 基础 上 ， 由肠 内 、肠 外联 合 营 养过 渡 到 全 肠道 周
４ ￣ 渗 出性 结核 性胸 膜炎 临床 分析 ７１ Ｊ
４ 参考文献
［］ １ Ａｍｂ ｅｉｏＮ，Ｃ ｉｉ ．ｏ ｇｔｒ ｍｅ ｈ ｎ ｃｌ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｒｓ ｎ ｌ Ｌ ｎ — ｍ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｎＥ ｅ ｌｉ ｎ ｔ ｔ ｎ［ ． ｅ ｉＭｅ ， ０ ，８５： １ — ２ ． ｕ ｉｏ Ｊ Ｒ ｓ ｒ ｄ ０ ４９ （）４ ３ ４ ０ ｒｉ 】 ｐ ２
应尽 早 给予 营 养 支持 ，并 首 选 Ｅ ２ Ｎ可 获得 与 Ｐ 似 的营 养 Ｎ【 ］ 。Ｅ Ｎ相
支持 效 果 ，而Ｐ Ｎ易 发生 全 身 性 感 染 、心 力 衰 竭 加重 等并 发 性 反 应 ，长期应 用 的不 良反 应较 大且 费用 高 ［ ３ ］ 。 选择 肠 内肠 外联 合营 养对 慢性 阻 塞性 肺病 机械 通气 患 者进 行 早 期 营养 支持 ，患 者 的 胃肠 道 不 耐受 症状 —— 腹 泻 、腹胀 、 胃潴 留等情 况 ，明显低 于全 肠 道 营养 组 。选择 合 理 的热量 供 给 ，避免
胡 珊 （ 四川省成都市结核病 医院 ，四川 成都 ６ ０ １ １ ０ ６）
［ 要 ］目的 ：探 讨 渗 出性 结 核 性 胸 膜 炎 的 临 床 特 点 和 治 疗 方 法 。方 法 ：７ 例 渗 出性 结 核 性 胸 膜 炎 分 为 治疗 组 和对 照 组 ，在 摘 ７ ２ Ｒ Ｅ４ Ｒ 案及 激素 治疗 的基础 上 ，治 疗组 给 于经 皮 留置 中心静 脉导 管抽 液 、呼吸 功能 锻炼 ；对 照 组 给予反 复 胸腔 穿刺 抽液 ，比较 Ｈ Ｚ ／Ｈ 方 两 组疗 效 。结 果 ：治 疗组 痊 愈率 、明显 好转 率 及部 分 好转 率分 别 为 ７ ． ％、 １．５ ６６ ０ ９１％及３２ ％；对 照 组 为５ ． ％、３ ．３ １ ． ％。治 ． ６ ３３ ３ ３ ％及 ３３ ３ ３ 疗 组痊 愈 率 高于 对照 组 ，差 异具 有 统计 学 意义 ；明显 好 转 率及 部 分好 转 率差 异 无统 计学 意 义 。结 论 ：全 程化 疗 ，联 合 口服激 素 、经 皮 留置 中心静 脉导 管控 制 胸水 及配 合 呼吸 功能 锻炼 治疗 渗 出性 结核 性胸 膜 炎 ，是安 全 、有效 的 。
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发 生 率进 一 步 增 高 。机 械 通 气
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者营养支持指导意见 》推荐 ：慢 胜阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者
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【 词】 出性 ；结 核性 胸膜 炎 ；疗 效 关键 渗
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｉ ｆ７ ａ ｅ ｆｅ ｕｄ ｔｖｅｔ ｉ ｉ ａ ｎａｙｓｓｏ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｘ ａ ｉ ｕｂｅ ｃ ｌ ｕｓｐｌｕｒｓ ｒ ｕ ｏ ｅ ｉｙ Ｓｃ ｕ ￣ ６ ０ １ Ｃ ｉａ） ｉｈ ａ １ ０ ￣ ｈｎ
吉林 医学２ １ 年４ ０ ０ 月第 ３ 卷第 １ 期 １ ２
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率 均 高 。慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 多 合 并 营 养 不 良 ，发 生 率 可 达
２ ％ ～６％。而 急 性期 需 要 机械 通气 的呼 吸 衰竭 患者 的营 养不 良 ０ ０
营 养 ， 胃肠 道适 应 性 良好 ，有 利于 尽早 脱机 、拔管 ，缩 短机 械 通