糖尿病肾病中西医发病机制及治疗概述

此可见，聚焦解决模式能够激发患者的积极性，针对患者焦虑、抑郁等不良心理因素给予疏导、关心和鼓励，能增加患者自信心，提升自身健康能力，增进自我管理能力，有利于减轻疲乏症状，提高自我效能感，并充分利用自身资源，积极应对遇到的问题，为达到预期的目标而努力，同时提高了患者生活质量。

有报道［15］显示，癌症患者更容易出现消极、抑郁等情绪，缺乏积极治疗的信心，更渴望得到社会的支持、帮助，而聚焦解决模式是深入了解患者存在的问题和需求，帮助患者提高自我护理能力，达到预期目标。

综上所述，聚焦解决模式能改善老年膀胱癌灌注化疗患者的癌性疲乏症状，提高自我效能感，减少焦虑抑郁情绪，提高生活质量，促进患者康复。

参考文献［1］王立芳.老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理［J］.中国伤残医学，2016，24(4)：156-157.［2］操志宏，周国保，余运品.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的效果分析［J］.中国基层医药，2014，21(10)：1477-1478.［3］高宛红.吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应护理研究［J］.中国实用医药，2015，10(25)：227-228.［4］赵颖，闫荻，徐一丹.认知干预对结直肠癌患者癌因性疲乏与自我护理能力的影响［J］.护理管理杂志，2014，14(4)：284-285.［5］蒋秀婵，陈超，潘毓鸣，等.膀胱灌注化疗患者下尿路症状与生活质量相关研究［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25(12)：1111-1113.［6］卞伟峰.聚焦解决模式对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注依从性影响［J］.上海护理，2012，12(5)：15-17.［7］Shun SC，Beck SL，Pett MA，et al.Psychometric testing of three Chinese fatigue instruments in Taiwan［J］.J Pain Symptom Management，2006，32(2)：155-167.［8］张晓丽，乔够梅，杏玲芝，等.膀胱肿瘤患者自我管理健康教育的应用研究［J］.护理管理杂志，2013，13(12)：889-890.［9］乔够梅，张晓丽，陆皓，等.认知行为干预对膀胱肿瘤术后灌注化疗患者负性情绪的影响［J］.护理学杂志，2016，31(4)：77-79.［10］王丹，张国莉，李楠.聚焦解决模式对肺癌患者癌因性疲乏和生存质量的影响［J］.护理管理杂志，2015，15(4)：279-280.［11］于平川.膀胱癌患者术后行膀胱灌注化疗的护理［J］.中国医药指南，2012，10(20)：610-612.［12］全翔凤，姚莉，唐冬媛，等.膀胱癌术后早期膀胱灌注化疗的护理［J］.当代护士：中旬刊，2014，(5)：82-84.［13］朱铮，张士更，朱红卫，等.膀胱灌注化疗的延续护理干预效果研究［J］.中华全科医学，2016，14(11)：1945-1948.［14］屈惠琴，陆云，朱勤芬.聚焦解决模式在改善结肠造口癌因性疲乏患者焦虑抑郁中的应用［J］.护士进修杂志，2015，30(8)：730-732.［15］康洁，王云，孙红.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响［J］.中国医药导报，2014，11(35)：82-85.收稿日期：2018-02-27作者简介：李梅(1982—)，女，主管护师。

研究方向：临床护理与护理管理。

△通讯作者：刘颖赵(1979—)，男，硕士学位，主治医师。

研究方向：骨科和外科创伤类疾病的诊治。

糖尿病肾病中西医发病机制及治疗概述*刘玉栋1，孟祥云2，3，程涛2，郭树明3，任亚平4，王永胜2,31清水县中医院，甘肃天水741400；2甘肃省中医药研究院；3甘肃省中医院；4兰州市第一人民医院［摘要］从糖尿病肾病的西医发病机制、中医病因病机以及中西医治疗方法方面入手综述糖尿病肾病中西医发病机制及治疗方法，现代医学研究认为糖尿病肾病主要由糖脂代谢异常，氧化应激进而引起一系列炎症反应，以及肾脏血流动力学的异常等因素引起，治疗以控制血压、血脂及抗炎为主；中医特色理论认为糖尿病肾病属“消渴”“肾劳”“水肿”范畴，糖尿病肾病开始于气阴两虚，引起脾肾两虚，因此该病以虚证为本，气滞、瘀血、湿毒、痰湿为标。

虚实寒热、阴阳俱损，气血双亏多种病理机制交织，治疗包括中药内服与针刺、灌肠、埋线等中医外治法。

［关键词］糖尿病肾病；发病机制；中西医结合；综述［中图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1004-6852(2019)07-0134-05糖尿病的慢性并发症主要是大血管病变和微血管病变，微血管病变是糖尿病特异性并发症，其典型病变主要是微循环障碍和微血管基底膜增厚。

其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy ，DN)是因肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病、肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。

中医学中没有“糖尿病肾病”这一概念，《三消论》中提到“若渴而饮水不绝，腿消瘦，而小便有脂液者，饮一溲二，其小溲如膏油，即膈消、消中之传变”，与糖尿病肾损害临床表现相似，并且诸多临床表现与“消渴”“尿浊”“眩晕”“水肿”等相关［1］。

因此，中医将糖尿病肾病归于“水肿”“关格”“肾劳”等范畴。

由于糖尿病的发病逐年增多，中、西医研究人员在DN 发病机制方面做了大量研究工作，期望为DN 的早期诊断和治疗提供指导。

本文对近年来有关DN 中西医发病机制及治疗方法进行概述，以期为临床有效防治DN 提供理论参考。

1糖尿病肾病发病机制1.1糖、脂代谢障碍糖尿病患者在高血糖状态下，体内蛋白质、脂类、核酸能够与葡萄糖在非酶促条件下，经Schiff 碱基反应产生糖基化终产物(AGEs)［2］。

糖基化终末产物的堆积会改变肾小球基底膜的结构，肾脏细胞外基质沉积，产生蛋白尿、肾小球硬化及肾间质纤维化［3］。

有文献［4］报道，糖基化终末产物能够诱发炎症细胞因子、生长因子以及黏附分子的表达和释放，引起肾脏损伤。

此外，在STZ 诱导的糖尿病大鼠肾小球系膜细胞中转化生长因子β(TGF-β)增多，肾脏细胞外基质(ECM)出现高表达，使用蛋白质激酶(PKC)抑制剂后能抑制该现象的发生。

说明PKC 可上调高糖状态下TGF-β和ECM 的过度表达，促进糖尿病肾小球病变。

临床可通过多种途径激活蛋白激酶，如高血糖时通过多元醇通路作用增加NADH/(NAD+)比值，会使组织细胞内二脂酰甘油(DAG)增多，激活PKC ［5］。

并且PKC 是多种生物活性物质、细胞因子和神经递质的重要信号传导途径。

除糖代谢出现障碍外，还伴有脂代谢异常［6］。

高血脂能促使胰岛素抵抗，损伤胰岛素细胞。

当机体脂代谢发生紊乱时，大量脂肪沉积于肾小球，被肾小球单核或巨噬细胞吞噬，形成大量泡沫细胞，引起肾小球硬化。

其次，肾内脂酸结构发生病理性改变，引起肾内血管紧张素大量释放，导致肾小球毛细血管内压力增高［7］。

此外，高脂血症往往引起血管内壁炎症改变及血流运行异常，血小板沉积在损伤的管壁上，导致血液黏度增加，在肾小球毛细血管内形成血栓。

1.2氧化应激氧化应激是体内高活性分子如活性氧自由基(ROS)和活性氮自由基(RNS)等的大量产生，氧化程度超出氧化物的清除能力，氧化与抗氧化间失去平衡。

病理状态下ROS 的产生增加，机体清除氧自由基的能力减弱，增加了氧化应激对蛋白质、核酸和脂质的损伤，细胞结构、生理和代谢机制破坏和调节异常，最后引起细胞、组织、器官以及整个生物体出现病理生理学改变［8］。

高血糖诱导机体产生过量ROS ，机体无法及时清除。

大量ROS 激活多元醇通路，AGEs 形成，PKC 活化等途径能使肾脏细胞外基质合成增多，降解减少；同TherapeuticOverview andthePathogenesisofDiabeticNephropathyfrom IntegrativeMedicineLIU Yudong 1,MENG Xiangyun 2，3,CHENG Tao 2,GUO Shuming 3,REN Yaping 4,WANG Yongsheng 2，31Qingshui TCM Hospital,Tianshui 741400,China;2Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine;3Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;4The First People ′s Hospital of LanzhouCityTherapeutic methods and the pathogenesis of diabetic nephropathy (DN)based on integrativemedicine are reviewed from the pathogenesis of DN in Western medicine,TCM cause and pathogenesis and the ther-apeutic methods of integrative medicine,modern medical studies think that DN is triggered by the disorder of glycolipid metabolism,oxidative stress causing a series of inflammatory reaction and renal hemodynamic abnormalities and others,the treatment should control blood pressure,blood lipid and fight against the inflammation.According to TCM -featured theory,DN belongs to the category of Xiaoke ,kidney labor and edema,DN starts from Qi and Yin dual deficiency,which could cause spleen and kidney dual deficiency,therefore,deficiency pattern is the root cause,Qi stagnation,blood stasis,damp toxin and phlegm damp are the symptoms,the pathogenesis of DN is intermingled by deficiency,excess,cold and heat,the depletion of Yin and Yang ,dual depletion of Qi and blood,various patho-logical mechanism are intertwined,therapeutic methods contain oral administration of herbs,acupuncture,enema,embedding catgut and other TCM externalmethods.diabetic nephropathy;pathogenesis;integrative medicine;review时ROS还可诱导血管紧张素Ⅱ等血管紧张素相关物质的产生，改变肾小球内血流动力，促进DN的发生发展［9］。