脊柱微创手术并发症的预防和处理
脊柱微创手术的护理需要注意哪些？
脊柱微创手术的护理需要注意哪些？脊柱上端承托颅骨，中端附着肋骨，下端联着髋骨，作为腹腔、胸廓与盆腔的后壁，具有保护内脏、支持躯干、保护脊髓、进行运动等功能。
若长期保持不正确姿势、遭受风寒侵袭、寝具使用不合理、骨质增生等因素均可以诱发脊柱肌肉、韧带、骨质与椎间盘等部位出现病变，继而刺激、压迫、牵引脊神经、脊髓、血管与植物神经，导致脊柱出现病变。
常见的脊柱病变包括颈椎病、脊柱骨折、腰椎病等，若未及时采取有效的治疗措施，可给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响，严重者可以导致瘫痪。
近年来，随着微创医学的发展，微创手术也在各类脊柱疾病中得到了广泛的应用。
然而，无论任何手术对于脊柱疾病患者均具有创伤性与侵入性，所以术后有效的护理能保证患者后期康复效果与进程。
本文就脊柱微创手术的护理需要注意哪些做一些简要介绍。
一、什么是脊柱病变？脊柱病变就是脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。
常见病种为颈椎病、腰椎病。
主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。
二、造成脊柱病变的病因是什么？1、不正确的姿势，如：坐姿、站姿、卧姿以及长时间以同一姿势的伏案工作或其他劳动。
2、不合理的寝具会引起韧带、肌肉张力过大而劳损、椎间盘突出、小关节功能紊乱。
3、风寒、潮湿的侵袭，影响局部血液循环，加速组织变性。
4、外伤会使病情恶化，慢性的损伤逐渐引起病症加重。
5、心理因素及全身健康不佳，都可能引起或加重脊柱病的症状。
三、哪些脊柱病变需要脊柱微创手术治疗？微创手术，顾名思义就是微小创伤之意。
普外科妇科的腹腔镜，胸外科的胸腔镜已经很大程度上替代了开腹、开胸手术。
关节外科，关节镜也大大减小了关节手术的创伤。
脊柱的微创概念已经存在近50年了。
1963年美国报道了第一例应用木瓜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的病例，这就是脊柱微创手术的开始。
手术后出现并发症的原因及预防措施
手术后出现并发症的原因及预防措施手术，作为一种重要的医疗手段，虽然在治疗疾病方面有着显著的效果，但也伴随着一定的风险，术后并发症就是其中之一。
了解手术后出现并发症的原因，并采取有效的预防措施，对于提高手术效果、促进患者康复具有重要意义。
一、手术后出现并发症的原因1、患者自身因素（1）基础健康状况：患者术前存在的慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，会影响身体的代谢和免疫功能，增加术后并发症的发生风险。
（2）年龄：老年人身体机能下降，组织修复和再生能力减弱，对手术的耐受性较差，容易出现术后感染、伤口愈合不良等并发症。
（3）营养不良：术前营养不良会导致身体免疫力下降，影响伤口愈合和组织修复。
（4）肥胖：肥胖患者体内脂肪组织较多，手术操作难度大，术后容易出现脂肪液化、伤口感染等问题。
2、手术因素（1）手术创伤：手术本身会对身体造成一定的创伤，破坏组织和血管，导致出血、疼痛等，若创伤过大或处理不当，容易引发并发症。
（2）手术时间：手术时间过长会增加组织暴露在外界环境中的时间，增加感染的机会，同时也会加重患者的身体负担。
（3）手术操作技术：手术医生的经验和技术水平直接影响手术效果，如果操作不当，可能会损伤周围组织和器官，导致术后并发症的发生。
3、术后护理因素（1）伤口护理不当：术后伤口清洁、换药不及时或不规范，容易导致伤口感染。
（2）引流不畅：术后放置的引流管若引流不畅，会导致积液、积血，增加感染的风险。
（3）康复训练不科学：患者术后康复训练过早或过晚、强度过大或过小，都可能影响身体的恢复，导致并发症的出现。
4、感染因素（1）手术切口感染：手术切口是细菌入侵的主要途径，如果手术室环境不达标、手术器械消毒不彻底或手术人员无菌操作不严格，都可能导致切口感染。
（2）呼吸系统感染：术后患者卧床时间较长，容易导致痰液积聚，引发肺部感染。
（3）泌尿系统感染：术后患者排尿不畅，留置导尿管时间过长，容易引起泌尿系统感染。
椎间孔镜的并发症预防及处理
侧隐窝狭窄病例
镜下神经根松解
中央钙化病例
侧隐窝狭窄病例
工作通道接近钙化部位
镜下环踞打磨骨化部分
侧隐窝狭窄病例，关节突内聚增生肥大，黄韧带骨化，存在 椎体上下缘的骨赘按突出物上翘和下垂来放置工作通道
侧隐窝狭窄病例
术后情况及并发症
神经根挤压：扩孔或骨片挤压，出现神经 病理 性疼痛，肌力下降
术者，对生命的敬畏！
神经根松解全程的探查
未来的扩孔
镜下的动力系统按需、适度扩孔。 保护：
• 关节面 • 关节囊 • 黄韧带 • 后纵韧带 • 纤维环 • 出口根 • 行走根 • 周围动静脉
微损伤手术
“微损伤”椎间孔镜
环踞到达黄韧带外停止，工作通道在2区停止
工作通道可以到达1区，但放在2区
上关节突腹外侧壁磨除
骨块落入椎管
保护好关节面，保护好关节囊
骨块脱落椎管的判断
• 放入通道或导杆，患者出现剧烈疼痛 • 取出技巧：松解骨块周围，缓慢取出，镜
下环踞磨除，动力系统打磨。
环锯位置偏高，可能引起神经损伤
动力系统扩孔预防神经根的损伤
• 将工作套筒拉倒孔外口 • 旋转工作套筒，挡住神经根
椎间孔镜
如何做得更微创？
椎间孔镜的技术灵魂椎间孔成型
扩孔方法
• 骨钻 • 环锯 • 动力系统
中国医生勇敢的尝试
椎间孔成型的并发症
• 神经损伤（出口根，行走根，马尾神经） • 硬膜囊损伤 • 骨块脱落 • 后纵韧带损伤 • 出血 • 黄韧带损伤 • 纤维环损伤 • 关节囊损伤
螺蛳壳里做道场
2011年起经过反复尝试得出的镇痛方案
神经根的镜下处理
• 神经根自然显露 • 神经根周围瘢痕粘连接的有限松解 • 神经根外膜切开？激光？
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜术后注意事项
椎间孔镜手术是一种微创手术，可以治疗脊椎间盘突出等椎间盘疾病，术后要注意以下几点。
首先，术后应遵医嘱卧床休息，尽量避免活动，特别是弯腰、提重物等活动，以免对手术部位造成损伤和延长恢复时间。
其次，术后应注意保持伤口干燥清洁，避免感染。
每天洗澡时应注意避免直接将水流注射到伤口处，以免引起感染。
同时，定期更换敷料，并保持伤口无异味、无渗液。
再次，避免出现并发症。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，术后应遵医嘱按时服用抗生素、止痛药等药物，避免摔跤等外力伤害。
此外，术后要注意饮食和营养，以有助于伤口愈合和康复。
多吃一些富含维生素C、D及钙、蛋白质等的食物，如水果、蔬菜、奶制品、鱼类等。
避免过食辛辣刺激性食物和油腻食物，以免影响胃肠道的消化吸收功能。
最后，术后应定期复查和康复训练。
术后一定要按医嘱规定定期复查，以便了解伤口愈合情况和康复效果。
同时，术后也需要进行一些针对性的康复训练，例如适当的体操、物理疗法等，有助于加强肌肉力量和稳定椎间盘，减轻术后症状。
总之，椎间孔镜术后需要患者严格按医生的指示去做，并且需
要注意伤口的护理，以及保持良好的饮食和康复训练，这样可以促进伤口愈合和更好地康复。
术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症，严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染：术后感染是术后常见并发症之一，常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染，患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标，一旦发现感染迹象，应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血：手术过程中，术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况，遵从医嘱，避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血，应立即就医。
3.血栓形成：长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成，术后患者应该及早活动，进行袜子或药物预防，同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题：手术后，由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长，患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题，术后患者需要进行有效的肺部通气，适量活动。
必要时，可进行物理疗法，如气管吸引等。
5.尿潴留：手术过程中，使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测，及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状，如尿频、排尿困难等，应及时给予导尿。
6.神经系统问题：一些手术会涉及到神经系统，手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题，术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况，遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛：手术后，患者可能会出现难以控制的疼痛，影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛，术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗，必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点：1.充分的术前准备和评估：术前准备工作要充分，包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
脊柱外科手术后常见的护理诊断
脊柱外科手术后常见的护理诊断（最新版）目录1.脊柱外科手术后的常见护理诊断2.脊柱外科手术的类型及护理要点3.脊柱外科手术后的并发症及其护理措施4.脊柱外科手术后的康复护理5.总结正文一、脊柱外科手术后的常见护理诊断脊柱外科手术后常见的护理诊断包括：1.体液不足：手术后患者可能会出现体液不足的情况，这可能是由于手术过程中的出血、渗出以及术后水分摄入不足等因素造成的。
护理措施包括及时补充水分，保持患者的水分平衡。
2.心输出量减少：手术后可能会出现心输出量减少的情况，这可能是由于手术过程中的出血、心脏功能受影响等因素造成的。
护理措施包括监测患者的心率、血压等生命体征，及时报告异常情况。
3.组织灌注改变：手术后可能会出现组织灌注改变的情况，这可能是由于手术过程中的出血、血管受影响等因素造成的。
护理措施包括观察患者的皮肤颜色、温度等，及时发现组织灌注不足的情况。
4.气体交换受损：手术后可能会出现气体交换受损的情况，这可能是由于手术过程中的气管、支气管受影响等因素造成的。
护理措施包括密切观察患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
5.清理呼吸道无效：手术后可能会出现清理呼吸道无效的情况，这可能是由于患者术后咳嗽无力、痰液黏稠等因素造成的。
护理措施包括鼓励患者咳嗽、翻身，帮助患者排出痰液。
6.自我照顾能力不足：手术后患者可能会出现自我照顾能力不足的情况，这可能是由于手术创伤、疼痛等因素造成的。
护理措施包括提供生活照顾，如协助患者进食、洗漱等。
7.对死亡的焦虑：手术后患者可能会出现对死亡的焦虑，这可能是由于对手术结果的担忧等因素造成的。
护理措施包括进行心理护理，提供情感支持，帮助患者树立信心。
二、脊柱外科手术的类型及护理要点脊柱外科手术包括脊柱骨折、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱肿瘤和脊柱炎症等疾病的手术治疗。
不同的手术类型，护理要点也有所不同。
1.脊柱骨折：脊柱骨折手术后的护理要点包括保持患者休息，避免过度活动，预防骨折愈合缓慢。
脊柱内镜应急预案
脊柱内镜应急预案一、引言脊柱内镜手术是一种微创手术，但在手术过程中仍可能出现各种意外情况。
为了有效应对这些突发状况，保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于在脊柱内镜手术过程中，以及术后可能出现的各种紧急情况。
三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立以科室主任为组长，护士长为副组长，主刀医生、麻醉师、护士等为成员的应急指挥小组。
职责：全面负责应急处理的指挥工作，制定应急策略，协调各部门之间的工作，及时向上级汇报情况。
（二）医疗救治小组由主刀医生、助手医生、麻醉师等组成。
职责：对患者进行紧急救治，制定治疗方案，实施手术或其他治疗措施。
（三）护理小组由护士长及护士组成。
职责：协助医生进行治疗，密切观察患者病情变化，做好护理工作，包括生命体征监测、伤口护理等。
（四）后勤保障小组包括医院设备科、药剂科等相关人员。
职责：负责保障应急所需的医疗设备、药品、物资等的供应和调配。
四、应急处理流程（一）手术中出血1、立即停止手术操作，局部压迫止血。
2、迅速补充血容量，维持患者血压稳定。
3、查找出血原因，如为血管损伤，根据情况进行血管结扎或修补。
（二）神经损伤1、暂停手术，避免进一步损伤。
2、评估神经损伤程度，采取相应的处理措施，如使用神经营养药物。
（三）硬膜破裂1、立即停止操作，避免脑脊液进一步流失。
2、采取头低脚高位，减少脑脊液压力。
3、根据破裂程度，决定是否需要修补硬膜。
（四）器械故障1、立即更换备用器械，继续手术。
2、如无备用器械，评估是否可以暂停手术，待器械修复或更换后再进行。
（五）麻醉意外1、麻醉师立即进行紧急处理，如调整麻醉药物剂量、维持呼吸循环功能等。
2、呼叫其他麻醉师协助处理。
（六）心肺骤停1、立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
2、通知急诊科、心内科等相关科室协助抢救。
五、术后并发症的应急处理（一）感染1、采集标本进行病原学检查。
2、根据药敏结果使用敏感抗生素。
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1
神经损伤
穿刺针、扩张器、工作套管以及镭射刀头
外露的神经根、背根神经节及孔间的分叉神经
术后感觉迟钝
1
硬脊膜撕裂
椎间盘变性粘连 原因 巨大椎间盘突出侵入硬脊膜
滑移椎间盘摘除时直接损伤硬脊膜
1
硬脊膜撕裂
术中症状
术后症状
背痛
脑脊液漏：头痛、眩晕
下肢麻木
迟发的广泛的硬脊膜裂口，椎管内压力升 高，明显的神经卡压综合征。
2
血管损伤、血肿
发生率相对较低 外伤性腹膜后血肿：>500ml，必须要紧急手术清
除。
术后硬膜外血肿：临床症状不明显，有自限性。
血肿
2
血管损伤、血肿
应急预案
凝血酶原复合物/立芷血： 稀释至20ml，将管道内冲洗 液吸出后，注射器推入5ml， 静置1-2min即可达到有效止 血。
2
血管损伤、血肿
1
硬脊膜撕裂
处理：最好的方法是预防。硬膜撕裂的预防就是 手术中注意分辨组织结构，减少损伤。
1、滑移或巨大突出的患者风险要高； 2、手术医师为了彻底减压而反复操作暴露神经 组织对硬脊膜是有害的，尤其要避免在狭窄的、 看不见的硬膜外腔操作。事实上，大多硬脊膜撕 裂发生在用钳子夹出粘连在硬脊膜上的或者藏在 骨质后的椎间盘。
硬膜外血肿
3
腹部脏器损伤
处理原则：宁背不腹，宁浅勿深
所有的器械在进入椎间盘前都应该保持在椎体线后 缘，以保护腹部脏器及避免腰部动脉损伤
皮肤穿刺点太旁开或者穿刺通路太垂直损伤腹膜囊，穿破肠道污染椎间 盘-椎间盘感染。
不慎将穿刺针或其他手术器械推至椎间盘前缘 损伤到肠道或输尿管。
3
腹部脏器损伤
最初穿刺针的定位应在侧位透视下，而不是正位
患者入室后予心电监护，生命体征平稳，神志清， 精神可，情绪稍有紧张。
皮下注射吗啡10mg，予右侧卧位行L5/S1椎间盘 髓核摘除术。
穿刺过程顺利，在椎间孔镜下操作过程中，患者 自诉双下肢麻木不适，考虑手术时间较长，体位 引起，嘱其可适当活动双下肢。
后患者诉麻木不适加重，双下肢轻度活动后麻木 无缓解，同时出现血压升高、心率加快。最高升 至170-190/100-120mmHg，130-140次/分。
4
感染
最常见：椎间盘炎症。 发生率低，发展迅速且性质严重。 其典型的症状：
严重的腰背痛 可伴下肢痛 血沉、CRP明显升高（比MRI更可靠） 治疗方法：选择合适的抗生素并制动
开放清创术或椎体融合术
5
不完全减压或复发
遗留椎间盘碎片或残留的侧隐窝狭窄明显压迫神 经根导致减压不完全。
多见于椎体滑移、中央型巨大突出
3、手术医师尽量保持硬脊膜的完整性，形成填 充效应来防止神经根突出或内陷。
1
硬脊膜撕裂
小的撕裂不需要特殊处理，需要卧床48-72小时， 防止发生低颅压性头痛。大的撕裂需要开放缝合。
1
硬脊膜撕裂
研究表明，那些硬脊膜损伤未被发现的患者的临 床疗效要比那些发现的差，而且大多伴有肌力下 降。
对可疑病例，尽早行术后MRI，并且要密切观察 至少24小时，大多数患者能通过缝线或屏蔽材料 获得有效控制。
占恭豪
诚信 奉献 求精 创新
病例讨论
患者，女性，51岁， 湖南人，既往体健 因“左下肢疼痛伴麻木8年余，加重伴腰痛7月” 入院，诊断为“腰椎间盘突出症”。 腰椎MRI示：腰椎退行性变；L3/4、L5/S1椎间盘 变性、突出， L4/5间盘髓核脱出，左侧神经根受 压。 2013-07-17行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术 （L4/5、 L5/S1 ）
什么原因？ 如何处理？
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术 治疗腰椎间盘突出症既安全又有效。
随着其不断应用发展，逐渐出现了一些不良事 件和并发症。
并发症
1
神经损伤及硬脊膜撕裂
2
血管损伤、血肿
3
腹部脏器损伤
4感染Biblioteka 5不完全减压或复发
1
神经损伤及硬脊膜撕裂
最常见：神经损伤
少见但更严重：术中硬脊膜撕裂
力月西1mg静推，安抚情绪 患者紧张情绪有所缓解，诉双下肢麻木稍缓解，
血压、心率有所下降
约10分钟后患者主诉恶心不适，呕吐少量胃内容 物，诉双下肢麻木加重，伴头晕不适，血压心率 再次上升， 约190-220/130-140mmHg，130-150 次/分。
再次予1mg力月西静推后，症状无明显改善。随 后患者出现呕吐数次，情绪烦躁，出汗多，神志 尚清，但不能配合，立即结束手术，送回病房。
充分了解解剖关系，有能力清楚地知道手术何时 结束
术后，一些隐藏的椎间盘碎片可能从同侧或对侧 突出，导致复发。
降低复发率：彻底清除突出物，包括底部和突出 部分
5
不完全减压或复发
剧烈咳嗽后复发
如何避免并发症?
椎间孔镜技术不容易掌握
技术关键： 定位（landing） 摘除（herniotomy） 结束（ending）
尿急（偶发）
顽固性神经根性疼痛的复发（最典型）： 电击样、行走或体位改变会加重。
脑脊液开始漏出会伴有头疼或颈强直
马尾受压综合征
永久的肌力下降
1
硬脊膜撕裂
MRI可检出：神经根突至硬脊膜 椎间盘脑脊液聚集 假性脑膜突出
临床经验：如果没有影像学证据 证明椎间盘突出复发或感染导致 神经根压迫，就要怀疑术后隐形 的硬脊膜撕裂导致的神经根刺激 或突出。
中华麻醉学会疼痛学组秘书长 中华医学会疼痛学会内镜学组委员 中华医学会麻醉分会疼痛专业委员会委员 中华疼痛学会第八临床中心主任 中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛专业委员会委员 中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员 中国非公立医院疼痛专业委员会常务委员 浙江省疼痛专业委员会常务委员 浙江省医学会麻醉专业委员会疼痛学组委员 浙江省中西医结合疼痛专业委员会委员 温州医科大学附属第二医院 疼痛科主任
技术特色：穿刺置管中的“漂移法”
脊柱内镜手：诚信 奉献 求精 创新
感谢一如既往予以支持的领导和同事们
感谢疼痛科大家庭的温馨相伴
Thank You！