52例老年急性非结石性胆囊炎患者临床特点治疗分析
52例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗分析【摘要】目的观察并分析老年急性非结石性胆囊炎的发病特点以及临床中对该疾病治疗方法的选择。
方法本院近年来共收治52例急性非结石性胆囊炎的老年患者，并根据患者的病情程度不同采取不同的治疗方法。
结果在患者接受针对性治疗方式之后，取得了很好的疗效，52例老年患者中共治愈50例，死亡3例。
结论急性非结石性胆囊炎具有起病速度快，病情发展迅速等特点，且该病的致死率相对较高，因此对该病及时的进行诊断和治疗是提升患者治愈率的有效手段。
【关键词】非结石性胆囊炎患者；临床特点；治疗方式
文章编号：1004-7484（2013）-02-0529-01
1 前言
急性非结石性胆囊炎是一种严重威胁患者生命安全的疾病，其实质就是通过医学影像仪器并不能观察到患者的胆囊内部有结石
产生，但是在患者胆囊部位确实存在炎症的疾病。
该病的发生例数占急性胆囊炎总数的6%-18%，而且急性非结石性胆囊炎具有起病速度快、病情发展迅速、致死率高等特点，当患者体内患有病情程度较为严重的合并症的时候，该病的发病率也会相应升高，这种情况在基础疾病较多的老年患者中容易出现[1]。
急性非结石性胆囊炎在临床检查中很容易被漏诊，贻误治疗时机。
本院近些年来共收治52例老年急性非结石性胆囊炎患者，通过针对该疾病的特点采取针
对性的治疗措施，取得了明显效果，现综合数据，作出如下报道。
2 资料与方法
2.1 临床资料自2001年9月至2012年4月，本院共收治老年急性非结石性胆囊炎患者52例，其中男性患者32例，女性患者20例，年龄分布在55-79岁，平均年龄64.2岁，所有患者经诊断后与急性非结石性胆囊炎的临床标准完全符合。
2.2 治疗方法根据患者从发病到进行手术治疗所经历的时间，将患者分成两组，再针对患者胆囊病情的程度不同，采用不同的手术治疗方式。
2.3 统计学研究运用统计学软件对数据进行相应的分析和处理，对于所有患者统计计量数据使用t检验来分析，而计数数据使用x2检验来分析。
（p<0.05表示数据差异具有统计学意义）。
3 结果分析
从发病到接受治疗经历不同时间之后，急性非结石性胆囊炎老年患者在实施不同手术方式之后，患者的恢复以及死亡情况如表1所示。
根据本院治疗结果显示，由发病到接受相关手术治疗用时在36小时之内的老年急性非结石性胆囊炎患者，其主要病情是胆囊发生化脓现象，占患者总数的40.0%，其次是胆囊水肿情况的出现，占患者总数的30.0%；而当患者从发病到接受相关手术治疗所用时间超过36小时之后，患者多以胆囊出现坏死现象为主，占患者总数
的45.5%，其次是胆囊穿孔现象，占患者总数的40.9%。
同时结果还显示出，当患者从发病到接受治疗所用的时间超过36小时之后，患者在手术治疗之后出现并发症的情况（31.8%）和患者死亡情况（9.1%）明显大于时间在36小时之内的患者，在并发症出现的方面超过其25.1%，在患者死亡情况高过其5.8%，两类患者之间的治疗效果差异明显。
4 讨论
急性非结石性胆囊炎是一种严重威胁患者生命安全多发性疾病，造成其致死率高的原因在于以下四方面：其一，在进行胆囊方面手术的时候，其手术时间相对较长，老年患者容易出现休克或者感染的情况，再加上引发该疾病的高血压、糖尿病等基础性疾病的存在，导致胆囊动脉受到严重阻塞，进而使得胆囊出现缺血情况；而当胆囊发生缺血之后，会使得胆囊膜受到不同程度的破坏，其通透能力明显加强，很可能使患者出现二次感染的情况，最终致使患者的病情加重；其二，当胆囊缺血现象发生或者胆囊膜严重被破坏之后，使得细菌极易通过胆囊膜，加速在患者体内的繁殖；而细菌数量的大幅增加，又会使得胆囊膜被破坏的程度加重，甚至出现穿孔现象；其三，当患者身体胆囊部分原本就存在相关病症的时候，也增加其致死率，例如胆囊管出现畸形，胆管出现水肿现象等；其四，患者在手术准备期间及其手术过程中，都会被要求禁水禁食，而且患者身上通常伴有不同程度的发热现象，从而导致患者胆囊产
生排空困难，使得胆囊部分的血管出现痉挛，致使胆囊发生缺血情况。
针对老年患者而言，急性非结石性胆囊炎的发病速度较快，病情发展迅速，而且很容易产生并发症。
而其中一个重要原因在于胆囊的动脉血管是一类末端的血管，如果出现堵塞的现象，那将会导致胆囊部位的血液循环出现异常。
根据临床经验，老年患者出现这一疾病通常是在其进行手术、出现休克现象以及发生严重感染情况之后，但是有相关的调查结果显示，即便老年患者没有发生过上述疾病，其患上该疾病的几率也大于青年人，特别是本身就患有心脑血管方面疾病的老年人群，而且其患病人数呈现上升的势头[2]。
根据老年患者该疾病的相关特点，临床中常常采用手术治疗的方式，而这种治疗方式也是一种能够有效控制病情的手段，但是在手术方式实施的时机把握上，对患者的生命健康有着极为重要的意义。
依据本院此次研究结果显示，当患者从发病到接受手术治疗超过36小时，其病情往往就会以穿孔和坏死为主，在手术治疗之后出现并发症和死亡现象的几率也显著增加。
所以，对老年急性非结石性胆囊炎患者的手术要在尽可能短的时间内实施，从根本上提高患者的治愈率。
由于老年患者体内本身患有的合并症相对较多，身体器官的机能也出现明显下降，因此在对老年患者进行检查的时候，尽量采用b超等医学影像仪器，得出精确的结果。
当确诊之后，要积极进行
相关手术的准备工作，尽量缩短手术的准备时间。
手术过程中要尽可能选取完全切除胆囊的治疗方式，只有当患者的实际情况不允许进行胆囊切除的时候，才能考虑胆囊造瘘的治疗措施[3]。
在手术过程中要密切观测老年患者的各项生理指标，包括对患者进行供氧，并将患者的血压保持在合理的范围之内，必要的时候可以降压药物进行辅助治疗。
在手术成功完成之后，还要对患者进行针对性的护理，同时实时检测患者是否有并发症的出现。
参考文献
[1] 吴伟新，童赛雄，沈卫星，等.老年急性非结石性胆囊炎患者的诊断与治疗[j].中国临床医学，2012，19（3）：251-252.
[2] 汪嘉豪，仲荣琴，王振华.27例老年急性非结石性胆囊炎诊治体会[j].吉林医学，2011，32（3）：47-48.
[3] 宋在如.老年急性无结石性胆囊炎42例诊治体会[j].蚌埠医学院学报，2011，36（9）：53-54.。
老年急性胆囊炎52例临床分析
３ 讨
论
３ １ 临床 特点 ： 性 胆 囊 炎 开 始 时 均 有 胆 囊 管 梗 阻 ， 囊 ． 急 胆
１１ 一 般 资 料 ： 组 ５ ． 本 ２例 中 男 性 ２ １例 ， 性 ３ 女 １例 ； 龄 年
６～７ Ｏ ０岁 ４ ５例 ，Ｏ ８ ７ ～ Ｏ岁 ７例 。 突 发 右 上 腹 痛 ５ ２例 ， 伴 恶 心 呕 吐厌 食 者 １ 例 ， １ 发病 至 入 院 时 间 ＜ ４ ５例 ，８ ８ｈ４ ４ ～
（ 当 于 脾 脏 的 １ ３ １４ 移 植 于 大 网膜 前 后 叶之 中 。 相 ／～ ／）
２ ４ 合 并 伤 的 处 理 ： 积极 纠 正 休 克 的 同 时 要 注 意 合 并 症 ． 在
的处 理 。合 并 颅脑 、 部 损 伤 的 脾 破 裂 ， 持 呼 吸 道 通 畅 并 胸 保
重 损 伤 时 ， 果 断 采 取 脾 切 除 术 。为 使 外 伤 性 脾 破 裂 的 救 应 治 达 到 最 佳 疗 效 ， 把 握 好 术 前 、 中 和 术 后 ３个 重 要 环 应 术 节 ， 到下 列几 点 ： 早 期 及 时 诊 断 ； 迅 速 纠 正 休 克 ； 缩 做 ① ② ③ 短 术 前 时 间 ； 术 中迅 速 可 靠 止 血 ； 术 后 严 密 监 测 生 命 体 ④ ⑤ 征 、 流 动 力 学及 腹 腔 引 流情 况 的 变 化 。 血
疾病 （ ＯＰ ７例 ， 尿 病 １ Ｃ Ｄ） 糖 ４例 ， 心 病 １ 冠 Ｏ例 。 自 细 胞 升
胆 囊 梗 阻不 能 解 除 ， 囊 内压 力 将 继 续 升 高 ， 别 是 老 年性 胆 特 的 动 脉硬 化 性 改 变 亦 可 以 累及 胆 囊 血 管 ， 部 组 织 的 供 血 局 较 差 ， 易 发 生 坏 疽 ， 孔 ， 合 并 细 菌 感 染 时 ， 述 病 理 过 容 穿 当 上
老年急性胆囊炎的临床特点和手术时机的选择
１３ 病程及 治疗情况 ．
患者从 发病至住 院时 间为 １～ ， ４ｄ 平均
胆囊切 除术 为老年急性胆 囊炎 的首选术 式 。胆囊 大部分 切
除或 胆 囊 造 瘘术 等 仅 限 于 患 者 全 身 情 况 差 或 解 剖 不 清 ， 可 能 引 有 起 出血 或胆 管损 伤 者 。 ３２ 重 视 围手 术 期 综 合 治 疗 ， 低 并 发 症 和 病 死 率 由表 ３可 ． 降
１８ｄ ． 。人 院 后 均 行 Ｂ超 检 查 提 示 胆 囊 急 性 炎 症 改 变 ， 脉 滴 注 静
抗生素 ， 例患 者症状较 轻 ， ８ 仅有腹 痛 ， 发热 、 无 黄疸 、 腹膜炎 及 中
毒性休克 。
２ 结果
见， 老年组并发症和其 中感 染性并发 症显 著高于非 老年组 ， 别 分 为 ５ ． ％和 ２ ． ％ 。除术前有效控制并存病 ， ９２ ９６ 改善心肺 功能 ， 针 对性重症监护 （Ｃ ） 术后早 期促 进肠 功能恢 复等 以外 ， ＩＵ ， 还应 加
确者 ， 若无 手术禁忌 证 ， 主张积极 早期手术 。老年 患者虽 高发破 坏型胆囊炎 ， 但反 映炎症程度 的指标 如腹痛 程度 、 腹膜炎 、 体温和
白细胞 计 数 反 不 及 非 老 年 组 显 著 ， 明 老 年 患 者 器 官 功 能 及 免 疫 说
和手术 时机做～分析 ， 报道如下 。
老年急性胆囊 炎 的主要
病 因为 结 石 梗 阻 。 由本 组 资 料 可见 ， 年 急 性 胆 囊 炎 梗 阻 因素 明 老
【 收稿 日期 】 ２ ０ １ — ８ ０９— １ ０
１ 资 料 与 方 法
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
手术治疗老年急性胆囊炎患者58例临床分析
恒量静脉注射镇痛术(CC I A)、连续恒量硬膜外注射镇痛术(CCE A)、患者静脉自控镇痛术(P A I A)、患者硬膜外自控镇痛术(PCE A)。
使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好,但也存在一些副作用,如恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制等,故在临床使用中监测呼吸及血压,同时做好宣教工作,使患者能以积极的心态接受治疗。
以上几方面仅是影响全麻术后机体康复的部分因素,此外加强对围手术期呼吸道的管理、改善患者的营养状况、鼓励患者早期活动都是影响康复的重要因素,因此方面报道较多,在此不再赘述。
总之,只有不断提高围手术期的护理质量,才是促进患者早日康复的法宝。
参考文献:[1] 姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):255.[2] 赵书娥,尹灵朔,赵莉.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理杂志分册,1999,18(1):12.[3] 马燕兰,白俊柳.腹部术后高血压监护[J].中华护理杂志,1995,30(4):202.[4] 柳骅,姚梅芳.体位护理[J].国外医学护理杂志分册,2000,19(6):253.[5] 滕金亮,赵永泉,陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(3):160.(收稿日期:2008203224)手术治疗老年急性胆囊炎患者58例临床分析田五洲(临猗县人民医院,山西临猗044100)[摘 要]目的:探讨老年急性胆囊炎患者的临床特点和手术问题。
方法:对我院58例经手术治疗老年急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。
结果:58例中治愈57例,死亡1例。
术后切口感染,电解质紊乱,肺部感染等并发症高达10.4%～15.5%。
结论:老年急性胆囊炎充分的术前准备及早期手术是减少并发症和降低病死率的关键。
[关键词]老年人;急性胆囊炎;手术[中图分类号]R575.6+1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1521991202 随着我国人口的老龄化,老年急性胆囊炎的发病率逐年上升,为进一步提高对该病的认识,正确选择手术时机与方法,现将我院外科1998年至2006年共手术治疗的60岁以上急性胆囊炎患者58例进行分析总结如下。
手术治疗急性非结石性胆囊炎临床分析
２ ５ ６・
吉林医学 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ５卷第 ２期
三次 口服。所有 患者 的疗程为 ４周 。
选择的是支气管扩张 、 糖皮质激素 、 抗组织胺 及其他对症治疗
１ ． ３ 疗效标准 ： 显效 和有 效： 咳嗽分 值下 降 １ 个 等级 ； 无效： 咳嗽减轻不明显或咳嗽加重 。同时观察所有患 者夜咳停止 时
４ 参 考文 献
［ １ ］ 蔡幸生 ， 余华 斐 ， 卢 道奋 ， 等． ｄ ＇ ， Ｊ Ｌ 咳嗽变异 性哮喘不 同
疗法与预防前瞻性研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国实用儿科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ ９ ） ：
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发作原 理 ， 西医在 治疗 咳嗽变异性哮喘与支气 管哮喘时 ， 基本
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其 分为≤４ ８ ｈ （ Ａ组 ） 和＞ ４ ８ ｈ （ Ｂ组） 两组 。对两组患者术中相关情况进行 记录 ， 并统 计两组 患者术后 并发症 和死亡发 生率。结 果： 两组患者胆囊水肿 发生率差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ组患者 胆囊化脓者 明显少 于对照 组 ， 胆 囊坏疽者 、 胆囊 穿孑 Ｌ 者、 并 发症发生率 以及死亡率均 明显高于对照组 ， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 非结 石性胆囊 炎患者 以老年人居 多 ，
老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗
意二 重感 染 的可 能 性， 其要 注 意 呼 吸 道深 部 霉 菌 尤
感染。
【 张 明祥． 年 结肠 癌 性梗 阻诊 治体 会 【． 国普 通 外科 杂 志， ２ 】 老 Ｊ 中 】
２ ０ ， ３（）３ ８ ０ ４ １ ５ ：９ ．
２ ０ ，（） ９ ０ ５ ５４： ． ６
（ 稿 ：０ ９ ２ ２ 修 回 ：０ ０ ０ —１ ） 收 ２０ —１— ０ ２ １— ３ ２
肠癌疗效观察［ 】第三军医大学学报， ０ ６ ２ （ ： ７ ． Ｊ． ２ ０， ８５ ８９ ）
（ 责任编辑
孔
棣）
老年人 急性非结石性 胆囊炎 的外科治疗
２０ 年 收治 的 ４ 例患 者 的临床资料 ， 报告 如下 。 ０９ ６ 现
１ 临床资料
本组 ４ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ６ 男 ７ 女 ９ 年龄 ６ ６～８ 岁 ， ９ 平 均 ７ ．岁 。右 上 腹 明显 疼 痛 ２ 例 ， ２５ ８ 隐痛 不 适 １ 例 ， ２
血压及心律失常 ， 其次是慢性阻塞性肺疾病 ， 其余有 糖 尿病 、 高脂 血症 和脑 血管 意外后 遗症 ， 有两 种及 两
我们 认 为 ， 只要 掌握好 手术 适应 证 ， 准 备恰 术前 当 ， 中肠 腔 彻 底 减 压 及 期处理 ， 直肠癌 并急性 肠梗 阻 结 患者 的手 术治疗 是 安全可行 的。
参考文献：
【】韩萍， ｌ 秦红． 国产奥沙利铂联合 氟尿嘧啶及亚 叶酸钙 治疗晚期 大
关键 词 ： 老年人； 急性非结石性胆囊炎； 外科治疗
中图分 类号 ：６７ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １）１０９—３ Ｒ ５． １ ４ Ａ １０—９８ ０ Ｏ—０００ ２ １
老年人急性非结石性胆囊炎40例临床观察
一
老年人 急性非结石性胆囊炎 ４ ０例 急性 非 结石 性胆 囊 炎的 病 因、 探讨 临床 特 点及诊 治要 点 。 法 ： 方 对我 院１ 多年 间收 治的４ 例 老人 急性非 结石性 胆 Ｏ Ｏ 囊炎 患者的 临床 资料 进行 回顾 性 分析 。结果 ： 组病例 中４ 例 患者 均行 手术 治疗 ， 本 ０ 治愈３ 例 ， 院２ ， ８ 转 例 治愈 率９ ％。结论 ： １ ４ｈ ５ 争． ￣ ８内
２ １ 年 ６月 ０２
９ ３
９％， ５ 特异性为 ９ —０ ％ｔ 不受病人体位影响， ７ １０ ￣ ， 操作相对容易 ， 无 血 栓 ， 而且对 可疑 血 栓可 双侧 对 比进行 确诊 。 创伤 ， 重 复检 查 ， 者容 易 接 受 ， 且 它 既可 获 得血 管 壁 、 管 可 患 而 血 通 过我 们 的观察 发 现 ： 腿静 脉瓣 很 多 ， 血栓 的好 发部位 ； 小 是 腔 和 管周结 构 的二维 图像 ，又可 动态 观察 血 流状 态 和侧 支 循环 。 远端静脉（ 胫后静脉以下及分支） 血栓发生率占绝大多数， 因此 ， 既可判断血栓部位 ， 确定病变范围， 又可了解管腔阻塞程度 ， 且对 应当重视胫后静脉及小腿肌内静脉分支血栓 的早期超声检查， 防 肌间静脉血栓 的诊断率高于静 脉造影闭 因此临床已将其作为下 止 血栓 的延伸 。 ， 在肢 体 深静 脉血 栓 中 ， 以下肢 深静 脉血栓 多见 ， 发 肢深静脉血栓 的首选筛查依据 。在将来发展中， 利用超声造影诊 生 部位 以左 下肢 最 多 见 【 还应 当注 意 有 ４ ６ 囿 ， ． ％的健 侧肢 体 发生 ２ 断 Ｄ Ｔ及超声溶栓可能成为今后研究的方 向。 Ｖ 血 栓 。从发 病 年龄 看 ， 随着 年龄 增 长 ， 脉 血栓 的 发生 呈递 增趋 静 应用 彩色 多 普勒 超声 检 查 下肢 Ｄ Ｔ需要 注 意几 点 ：① 注意 势 ， Ｖ 老年 患 者发 生率 占 ４ ． ％， 引起 足够 的重 视 ； ４９ 要 ２ 同时对 ４ 岁 ｏ 适 当调低 彩色 标 尺 、 大彩 色增 益 、 整取 样框 角 度 ： 流极 度 以下 的 年轻 患者 也 不应 该 忽视 ， 组 发生 率 占 ８ １ ， 免漏 诊 ； 增 调 当血 本 ．％ 避 ５ 缓慢 或管 腔 内 回声 极低 时 ，管腔 内可 能不显 示 彩 色血 流信 号 ， 需 所 以对 于部分 无症 状 的患者 应 当进 行常 规超 声检 查 。 要进行调整以防止漏诊 。如仍无血流信号显示 ， 以挤压局部管 可 总之 ， 骨科 大手 术 后 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 率 较 高 ， 其 以 老年 、 Ｖ 尤 手 腔及远端肢体 ， 观察管腔内血流显示情况， 确定有无血栓。 ②当近 术 时间 长者 好 发 ， 发于 下 肢远 段 静 脉 ， 多 而彩 色 多普 勒超 声 以其 段静脉尤其股静脉附壁血栓造成管腔未完全阻塞时， 远端静脉 内 高敏感性、 高准确性 、 直观、 无创、 可重复检查、 便于床旁操作等特 仍可见回流信 号， 但频谱形态失去 自主性周期性变化 ， 应结合静 点 ， 作为 下肢 深静 脉 血栓 的首选 检 查 。 可 脉频谱形态变化综合判断。③一且发现下肢近段静脉内急性血 参考 文献 栓， 应绝对避免局部探头用力加压戟用力挤压远端肢体 ， 尤其发 【何 文． 深静脉 血栓 形成 的超 声诊 断 中华 医学杂志 ，０３８ １ ］ 下肢 ２０ ， ３ ７ ：１． 琊游离状态的血栓时禁忌挤压 ， 以免血栓脱落引起肺栓塞。④应 （ ）６ ５ 重视对 小腿 远 端肌 内静 脉分 支 血栓 的全 面 检查 ， 用横 切及 纵 切 【】 采 ２张晓蓉， 何文， 唐华， 小腿静脉血栓形成影像学诊断的方法学 等． 法仔细扫查小腿肌肉，用二维显像显示肌 肉内扩张的静脉结构， 研 究叽冲 国医学影 像技 术。０４ ０１６— ０７ ２ ０， ： ４ １６ ． ２ ０ 探头挤压观察管腔是否变扁 ， 然后叠加彩色血流信号 ， 观察管腔 【 中华 医学会 呼吸 病 学分会 ． 血栓 栓 塞症 的诊 断与 治疗指 南（ ３ 】 肺 草 内血 流显示 情 况 。小 腿肌 问 小静 脉缺 乏 自主血流 信 号 ， 造成 案 ） 中国临床 医生 ，０ ２ ３ ： － ０ 可能 田． ２０ ， ２ ３ ． ０ ６ 假 阳性 结 果脚 应 适 当 调低 探 头频 率 ， 加 彩 色增 益 ， ， 增 挤压 远 端肢 ｆ１ ４查长松， 赵玉华， 林荣莉， 下肢 深静脉血栓超声不同方法的对 等． 体 配 合探 头 加压 方 法 可 以提 高 诊 断 的准 确 性 ，检 查 部位 不 能局 比研 究【． Ｊ 中国超 声 医学杂 志， ９ ， （）３ ］ １ ８ ４７５ ． ９ １ ： 限 ， 当广泛 扫查 。 应 静脉 常 有两 支 与同 名动 脉伴 行 ， 注意 多角 度扫 【 刘禧 ． 维及 彩 色多普 勒超 声观 察 急性 下肢血 栓 形成及 其 演变 ５ 】 二 查， 以免漏诊 。 ⑤注意必要时及时复查， 避免漏诊 。 ⑥对腓静脉这 【 ． 国超 声 医学杂 志， ０ ， （０： ５ ３ ６ Ｊ中 】 ２ １ ７５ ） ６ — ６ ． ０ １ ３ 有 争议 静 脉力 争进行 检 查 ，我们 主 张行 双侧 下 肢静 脉 检查 ， 尤 【 谭旭艳 ． 深静 脉血栓 超 声诊 断叨． ６ ］ 肢体 临床超 声 医学杂 志 ，０７９ ２０ ， 其是 双侧 下 肢检 查对 恶性 肿瘤 病 人尤 为重 要 ， 可 以发 现 潜在 （Ｏ ：３ — ３ ． 不但 １ ）６ ７ ６ ８
50例老年性急性胆囊炎手术治疗疗效回顾性分析
50例老年性急性胆囊炎手术治疗疗效回顾性分析【摘要】目的探讨老年性急性胆囊炎合适的手术时机和最佳的治疗方式，为基层医院外科医生提供临床参考。
方法收集我院2009年1月至2011年12月的65岁以上急性胆囊炎患者50例，择期手术42例，急症手术18例，均采取开腹胆囊切除术式，其中单纯胆囊切出术42例，胆囊切除+胆道探查术12例，胆囊造瘘6例。
结果本组治愈44例（88%），好转5例（10%），死亡1例（2%），术后发生并发症7例（14%）。
结论老年性急性胆囊炎患者症状不典型、合并症多、病情复杂，把握合适的手术时机和选择最佳的手术方式是提高本病的治愈率，减低病死率的关键。
【关键词】老年人；急性胆囊炎；手术治疗；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.153 文章编号：1004-7484（2012）-08-2538-02急性胆囊炎是外科常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、寿命的延长，老年性急性胆囊炎的发病率逐年增加。
老年性胆囊炎除具有一般胆囊炎的临床特点外，往往起病急、病情进展快、合并内科疾病多、围术期风险大、术后并发症明显增加、病死率较高、治疗难度大。
因此，选择合适的手术时机及处置方法，降低手术风险，是提高老年胆囊炎患者治疗效果的关键，特别是在基层医院中显得尤为必要。
本文回顾分析了我院50例老年急性胆囊炎手术治疗疗效，积累了宝贵的临床经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2009年1月至2011年12月在我院手术治疗的65岁以上的急性胆囊炎患者50例，男性18例，女性32例；年龄在65岁至86岁，平均年龄72.6岁。
既往有胆囊炎或胆石症病史33例，占66%，首次发作17例，占34%。
发病到就诊时间为2h至10d。
大多数患者合并有1种及以上的内科疾病，其中以心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等为主。
1.2 临床表现主要表现为阵发性右上腹疼痛，伴发热、恶心、呕吐；查体：右上腹压痛伴肌紧张，murphy症阳性率为20.8%；辅查：血常规提示白细胞多≥10×109/l，b超检查示：胆囊壁增厚粗糙，胆囊结石少数合并胆总管结石。
老年人急性非结石性胆囊炎40例论文
2012年6月95%，特异性为97～100%[5]，不受病人体位影响，操作相对容易，无创伤，可重复检查，患者容易接受，而且它既可获得血管壁、血管腔和管周结构的二维图像，又可动态观察血流状态和侧支循环，既可判断血栓部位，确定病变范围，又可了解管腔阻塞程度，且对肌间静脉血栓的诊断率高于静脉造影[2]，因此临床已将其作为下肢深静脉血栓的首选筛查依据。
在将来发展中，利用超声造影诊断DVT 及超声溶栓可能成为今后研究的方向。
应用彩色多普勒超声检查下肢DVT 需要注意几点：①注意适当调低彩色标尺、增大彩色增益、调整取样框角度：当血流极度缓慢或管腔内回声极低时，管腔内可能不显示彩色血流信号，需要进行调整以防止漏诊。
如仍无血流信号显示，可以挤压局部管腔及远端肢体，观察管腔内血流显示情况，确定有无血栓。
②当近段静脉尤其股静脉附壁血栓造成管腔未完全阻塞时，远端静脉内仍可见回流信号，但频谱形态失去自主性周期性变化，应结合静脉频谱形态变化综合判断。
③一旦发现下肢近段静脉内急性血栓，应绝对避免局部探头用力加压或用力挤压远端肢体，尤其发现游离状态的血栓时禁忌挤压，以免血栓脱落引起肺栓塞。
④应重视对小腿远端肌内静脉分支血栓的全面检查，采用横切及纵切法仔细扫查小腿肌肉，用二维显像显示肌肉内扩张的静脉结构,探头挤压观察管腔是否变扁，然后叠加彩色血流信号，观察管腔内血流显示情况。
小腿肌间小静脉缺乏自主血流信号，可能造成假阳性结果[2]，应适当调低探头频率，增加彩色增益，挤压远端肢体配合探头加压方法可以提高诊断的准确性，检查部位不能局限，应当广泛扫查。
静脉常有两支与同名动脉伴行，注意多角度扫查，以免漏诊。
⑤注意必要时及时复查，避免漏诊。
⑥对腓静脉这一有争议静脉力争进行检查，我们主张行双侧下肢静脉检查，尤其是双侧下肢检查对恶性肿瘤病人尤为重要，不但可以发现潜在血栓，而且对可疑血栓可双侧对比进行确诊。
通过我们的观察发现：小腿静脉瓣很多，是血栓的好发部位；远端静脉（胫后静脉以下及分支）血栓发生率占绝大多数，因此，应当重视胫后静脉及小腿肌内静脉分支血栓的早期超声检查，防止血栓的延伸。
老年性胆囊炎诊治50例回顾性分析
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［ 参 考 文 献 】
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床 ， 下胆 囊 才可 能 彻 底 止血 则 盲 目止 血 ， 取 否
的代谢 能 力及 排泄 胆 汁 的能 力下 降 ， 导致 胆 结 石发 病 率 上 升 。有 文 献 报 道 国内 的发 病 率 为 ８ 一 ０ ， 应急性 结石性 胆囊 炎 的发病 率也 ％ １％ 相 随之增 高 。 术 中胆 囊 以水 肿为 主。 鉴 于老 年患 者 疾病 发 展 快 ， 一旦 胆 囊 张 力 增 高 ， 囊壁 容易 化脓 或坏疽 ， 上肝脏 的解毒 胆 加 能力差 ， 素易 吸 收 ， 期可 引起 休 克 ， 故 在 毒 早 无手 术 禁忌 的情况 下 ， 于老 年 急性 胆囊 炎 应 对 积极在 发病 ４ ８小时 内行 手术治疗 。 中根 据 Ｌ术 ６ 具体情 况 ， 选择 合 适 的手术 方 式 。如 三 角 区 解 剖 尚清 ， 以 顺 行 切 除 胆 囊 ， 三 角 区 解 剖 不 可 如
囊切 除 术 ＋胆 总 管 修 补 术 ， 行 胆 囊 切 除 ＋ １例 胃修 补 术 ， 保 守治 疗 ； ８例 ２例死 亡 。 １ ４结 果 ：０例 手术 治疗 全痊 愈 （ ． ４ ４例合 并