咽喉反流PPT
• 试验题目：LPRD合并GERD标准化治疗方案探讨与相关发病机制研究 • 研究背景：我国的LPRD研究尚处于起步阶段，一方面，LPRD与GERD 的相关性到底如何？LPRD是否为GERD的下游性疾病？LPRD与NERD是 否为同一种疾病？LPRD与GERD的发病机制是否一致均没有答案。另 一方面，由于对本病的客观检查不易实施，主观检查缺乏特异性， 诊断标准和治疗方案不统一，临床上也存在误诊误治、过度诊断、 过度治疗的情况。如能进一步明确LPRD的发病机制及其与GERD的相 关性，建立有效的临床诊疗规范，将为本病的规范诊疗、降低治疗 费用提供基础。 • 目的：探讨咽喉反流性疾病合并胃食管反流性疾病的生活质量、相 关危险因素、标准化治疗方案和相关发病机制，探索能反映患者粘 膜病理损害的新诊断指标。
• 可能的受益：参加本项研究，您的病情有可能获得改善， 本项研究还有助于确定哪种治疗方法可以更安全有效地 治疗与您患有相似病情的其他病人。
• 补偿：本研究将支付您参加本项研究期间所做的定期检 查咽腔唾液胃蛋白酶和幽门螺杆菌检测，电子喉镜下喉 咽部粘膜组织病理学检测的费用，并免费提供研究药物。 • 保护措施：处理预案为根据出现的副作用对症处理。
三、有关伦理问题的说明
四、研究团队介绍
姓名 冯国建 何桂军 何志龙 李 亮 武 杨 项目负 研究初步分工 责人
主要负责人 主要负责人 科研设计书，查新，前期资 料收集等
GCP培训情况
收集资料 收集资料 收设计：对就诊于消化科门诊的的GERD病人和 就诊于耳鼻喉科有LPRD的病人行健康调查简表SF36、反流症状指数量表、反流检测计分量表调查， 咽腔唾液胃蛋白酶和幽门螺杆菌检测，电子喉镜 下喉咽部粘膜组织病理学检测。同时随机分组进 行治疗（A：奥美拉唑40mgBID+甲硝唑400mg， BID；B：奥美拉唑40mg QD+甲硝唑400mg QD ;C:甲 硝唑400mg,TID）并评价其疗效，同时比较治疗前 后咽腔唾液胃蛋白酶和幽门螺杆菌的检出率、疗 效。
• 试验评价： • 疗效评价：1.有效：咽喉部症状明显改善，LPR反 流症状指数降低>4,；镜下病变未好转，LPR体征量 表降低>2。2.无效：咽喉部症状无明显改善，LPR 反流症状指数降低不大于4,；镜下病变未好转， LPR体征量表降低不大于2。 • 安全性评价：
• 试验药物介绍：120名患者随机分成三组，分别采 用（A：奥美拉唑40mgBID+甲硝唑400mg，BID；B： 奥美拉唑40mg QD+甲硝唑400mg QD ;C:甲硝唑 400mg,TID）方案进行治疗。
二、知情同意介绍
• 随访与血样采集情况：
• 受试者可能的风险：所有治疗药物都有可能产生 副作用（研究采用奥美拉唑治疗的主要副作用/不 良反应为腹泻，头痛，恶心，腹痛，胃肠胀气及 便秘等）。 • 胃镜作为一个可视状态下操作的过程，比较直观， 准确与否主要与医生的诊断和经验有关，必要时 取病检，是确诊的依据，胃镜检查是有点痛苦但 没有大的副作用。
中医如何看待反流性咽喉炎
注意事项
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
保持良好的饮食习 惯，定时定量
避免过度劳累，保 持良好的作息习惯
保持良好的心态， 避免焦虑、紧张等 负面情绪
感谢 您的观看
汇报人：
保持良好的人际 关系，避免冲突
和矛盾
培养兴趣爱好， 转移注意力，保
持心情愉悦
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
增强体质
锻炼身体：坚持锻炼，增强 体质，提高免疫力
饮食调理：多吃蔬菜水果， 少吃辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯：早睡早 起，避免熬夜，保持良好的心
态
避免过度劳累：注意休息，避 免过度劳累，保持良好的工作
社会环境：人际关 系、家庭环境、社 会竞争等社会因素 可能导致情志不畅
脾胃虚弱
中医认为，脾胃是后天之本， 气血生化之源
脾胃虚弱会导致气血不足，免 疫力下降
脾胃虚弱容易导致胃酸反流， 引发反流性咽喉炎
脾胃虚弱的症状包括食欲不振、 消化不良、疲劳乏力等
外邪侵袭
风寒：风寒之邪侵袭，导致咽喉不适 风热：风热之邪侵袭，导致咽喉肿痛 暑湿：暑湿之邪侵袭，导致咽喉黏腻 燥邪：燥邪之邪侵袭，导致咽喉干燥
PART TWO
中医对反流性咽 喉炎的诊断
望诊
观察患者的咽喉部，是否有 红肿、疼痛等症状
观察患者的面色、舌色、口 唇等
观察患者的舌苔，是否有厚 腻、黄腻等症状
观察患者的眼睛，是否有红 肿、疼痛等症状
闻诊
听声音：通过询问 患者的症状，了解
病情的发展
闻气味：通过闻患 者的口气，判断病
生活平衡
避免外邪侵袭
保持良好的生活习惯，如早睡早起、饮食规律等 避免过度劳累，保持心情舒畅 避免接触刺激性气味和食物，如烟酒、辛辣食物等 避免长时间待在空调房或暖气房中，保持室内空气流通
反流性咽喉炎医学课件
监测食管酸碱度变化，以确定是否有胃食管反流。
04
反流性咽喉炎的鉴别诊断
慢性咽喉炎
患者常有咽喉部不适、干燥、疼痛等症状，但无反流性咽喉炎的胸痛、咳嗽、气短等症状。
喉炎
反流性咽喉炎患者喉部症状较轻，主要表现为声音嘶哑、喉部不适等，与喉炎的严重喉痛、声音嘶哑等症状有所不同。
与其他咽喉疾病的鉴别
并发症
01
哮喘
反流性咽喉炎患者可能会出现哮喘症状，如呼吸困难、喘息等。
02
慢性阻塞性肺疾病
长期咳嗽和痰液分泌增多可能导致慢性阻塞性肺疾病的出现。
诊断标准
病史
有胃食管反流病史，如胃胀、反酸水等。
症状
有上述典型症状如咳嗽、咽痛、声音嘶哑等。
检查
喉镜检查发现咽喉部黏膜水肿、充血等。
上消化道造影
可观察是否有胃食管反流现象。
患者常有胃部不适、反酸、嗳气等症状，同时可能伴有胸痛、咳嗽等症状，但无咽喉部症状。
胃食管反流
患者主要表现为咽喉部不适，如胸痛、咳嗽、气短等症状，同时可能伴有胃部不适症状。
反流性咽喉炎
与胃食管反流的鉴别
心源性哮喘
患者常有高血压、冠心病等心血管病史，主要表现为夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰等症状。
调整饮食
减肥
避免穿紧身衣物
睡眠姿势
减轻体重有助于减少腹内压，从而减轻反流的发生。
紧身衣物会挤压胃部，加重反流症状。
睡眠时抬高床头，使头部高于身体平面，有助于减少反流发生。
生活方式干预
烟草中的尼古丁会降低食管下段括约肌压力，增加胃酸分泌，加重反流症状；酒精则会刺激胃酸分泌，加重胃食管反流。
戒烟限酒
情绪波动会通过影响胃酸分泌，引起胃食管反流症状。
老年胃食管反流病讲课PPT课件
护理要点
饮食护理：避免刺激性食物，少量多餐，保 持适当的饮食量和营养均衡
心理护理：关注老年人的情绪变化，提供心 理支持和安慰，增强治疗信心
生活方式调整：保持适当的运动量，避免 过度疲劳和情绪波动，睡眠时抬高床头
用药指导：遵循医生的用药建议，按时服药， 不自行更改剂量或停药
定期复查：按照医生的建议定期进行复查， 及时发现病情变化并进行处理
家庭支持与护理
家庭支持对老年胃食管反流 病患者康复的作用
家庭成员在老年胃食管反流 病患者护理中的重要性
家庭护理的基本原则和注意 事项
家庭成员如何协助老年胃食 管反流病患者进行日常护理
患者自我管理
患者应保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免过度劳累等。 患者应定期进行体检，及时发现并处理胃食管反流病的症状。 患者应遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划。 患者应积极参与家庭支持，与家人共同制定护理计划，提高生活质量。
控制体重：肥胖会增加腹腔 压力，进而增加胃食管反流
的风险。
戒烟限酒：吸烟和饮酒会刺 激食管黏膜，加重胃食管反
流症状。
定期复查和监测
定期进行胃镜检查，监测胃食管 反流病的发展情况。
定期评估患者的生活方式，如饮 食、运动等，提出针对性的保健 建议。
监测胃酸分泌情况，及时调整治 疗方案。
监测患者的心理状态，及时发现 和处理不良情绪对疾病的影响。
常用药物：多潘立酮、莫沙必利等。
作用机制：通过兴奋胃肠道胆碱能神经元，促进胃肠道蠕动，加速胃排空， 减少胃内容物反流。
使用注意事项：需在医生指导下使用，注意药物副作用和相互作用。
黏膜பைடு நூலகம்护剂
作用机制：通过 在胃黏膜表面形 成保护膜，减少 胃酸和食物对黏 膜的刺激和损伤
咽喉反流性疾病（PDF）
·继续教育园地·ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７３－０８６０畅２０１４畅０５畅０２２作者单位：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｒｅｘｅｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ（ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ）；首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科（徐文）通信作者：ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，Ｅｍａｉｌ：ｒｔｓａｔａｌｏｆｆ＠ｐｈｉｌｌｙｅｎｔ畅ｃｏｍ咽喉反流性疾病ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ 徐文 咽喉反流（ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ）与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。
在临床工作中，医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。
研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，而实际情况中这一比例可能更高，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关。
因此，临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的最新进展和诊疗方法。
症状、体征及相关检查咽喉反流有很多症状和体征，常见的包括晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。
婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。
咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。
然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。
健康讲座-反流性咽喉炎的诊治
健康讲座-反流性咽喉炎的诊治概念 反流性咽喉炎（LPR）是一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应的临床症候群，目前LPR和胃食道反流之间关系受到耳鼻喉医生日益重视。
1903年，Coffin 第一次提出胃食道反流和咽喉部不适症状有关，它缺乏典型的反酸、烧心感、胸骨后痛等胃食道反流疾病的症状,主要表现为咽异物感、咳嗽、声嘶、咽喉痛、吞咽困难等咽喉部症状。
1968年，Cherry 和Marguhes通过抗酸治疗3例接触性喉溃疡证实了咽喉疾病和胃食道反流之间的关系。
据统计,于耳鼻咽喉科就诊的咽喉不适的患者中,4 %～10 %其症状与胃食道反流相关。
LPR发病机制解剖学基础 当食道下括约肌功能失衡时，引起胃内容物反流至食道，食道粘膜持续暴露在酸性液体中引起仰卧位的胃食道反流性疾病，而当食道上括约肌 功能失调时则引起间歇性的酸暴露的直立位的反流性咽喉部疾病。
咽喉部组织黏膜同食道不同，自身保护能力差，咽喉部粘膜上皮比较薄弱，对化学刺激适应性差，容易引起损伤。
而且咽喉部缺少食道的蠕动功能来清除停留在咽喉部的胃酸和胃蛋白酶，也是促成LPR发生的一个重要因素。
胃内的酸性物质与咽喉部黏膜直接接触并引起组织损伤所致，食管远端酸反流刺激通过迷走反射可引起清嗓动作或咳嗽,最终导致咽喉部病变和症状。
LPR的症状：声嘶、发音易疲劳、咽异物感、清喉动作、慢性咳嗽、烧心感、咽痛、口臭、痰多等。
LPR的体征：杓间区充血、红斑、水肿、增生、狭窄，室带肥厚、声带息肉、小结，声带接触性溃、假声带沟的形成、声带或声门下的弥漫性水肿等。
LPR的诊断和检查手段：各种用于诊断LPR的检查方法和技术比较多，但都有一定的争议，用于临床比较多的是24小时pH监测、内镜的检查、食道吞钡造影。
目前认为诊断LPR的金标准是24小时双电极pH监测。
LPR的治疗1、饮食生活习惯的改变。
LPR和生活饮食习惯有关，西方人饮食高脂肪类饮食，这可能和他发病率高有关，故对LPR的治疗，了解生活饮食习惯也是有必要的，一般认为睡觉前3-4个小时内不能进食；吃饭后至少2个小时才能睡觉；睡觉时床头垫高8英寸，正常的枕头的垫高对防止反流没有效果；小份量平衡饮食，少食多餐，进食高蛋白高纤维低脂肪食品；避免酒精、烟、咖啡因、巧克力、可乐等刺激性饮食；肥胖患者最好减肥；释放压力，避免应用影响食道括约肌和食管动力的药物[20]。
反流高敏感汇报ppt课件
黏膜保护剂
保护食管黏膜免受反流 物的损害，如硫糖铝、
铝碳酸镁等。
非药物治疗方法探讨
01
02
03
04
内镜治疗
通过内镜技术进行局部药物注 射、射频消融等操作，降低食
管黏膜敏感性。
手术治疗
对于药物治疗无效或症状严重 的患者，可考虑手术治疗，如 胃底折叠术、食管切除术等。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和认知行
反流高敏感相关疾病
胃食管反流病
典型症状
反酸、烧心、胸痛等，严重者可 出现咳嗽、哮喘等食管外症状。
诊断方法
胃镜检查、24小时食管pH监测等 。
治疗措施
调整生活习惯，如避免饱餐、睡前 2-3小时不进食等；药物治疗，如质 子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等；严 重者可考虑手术治疗。
功能性消化不良
典型症状
餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感等 。
食管pH监测
监测食管pH值
通过放置在食管内的pH电 极，连续监测食管内的pH 值变化。
判断反流事件
根据pH监测结果，判断是 否存在酸性或碱性反流事 件，以及反流的频率和持 续时间。
评估治疗效果
通过比较治疗前后的pH监 测结果，评估治疗效果。
其他辅助检查
食管测压
通过测量食管下括约肌的压力， 评估食管下括约肌的功能状态。
避免诱发因素
尽量避免服用可能加重反流症状的药物，如某些 抗生素、非甾体类抗炎药等。
药物治疗方案选择及调整
质子泵抑制剂
通过抑制胃酸分泌，减 少反流物对食管黏膜的 刺激，如奥美拉唑、兰
索拉唑等。
H2受体拮抗剂
降低胃酸分泌，缓解症 状，如雷尼替丁、法莫
胃食管反流病ppt课件
PPI H2RA 或促动力剂 抗酸剂 改变生活方式
莫沙比利（Gasmotin）
新型胃动力药，具有对胆碱运转神经 的活化，使神经末梢释放内源性乙酰 胆碱，进而促进胃肠道运动。
临床上常用于缓解功能性消化不良 本品作用是吗丁啉的10～12倍。 常用剂量为：莫沙比利，5 mg，每日3
次，饭前服用。
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧 心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃 疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮 喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现
肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以
导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫 血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增
生，最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-
20倍。
实验室及其他检查
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023版)解读PPT课件
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管外机械性压迫等。
流行病学及危害
流行病学
GERD在全球范围内发病率较高， 且呈上升趋势。我国GERD患病率 约为5.77%，且随着年龄增长而 升高。
危害
GERD可引起食管黏膜炎症、糜烂 、溃疡等病变，严重者可导致食 管狭窄、Barrett食管等并发症， 影响患者生活质量。
症状评估
胃食管反流病（GERD）的典型症状 包括反酸、烧心、胸痛等。医生需详 细询问患者症状的发生频率、持续时 间及严重程度，以评估病情。
问卷调查
常用的GERD症状问卷有反流症状指数 （RSI）和反流疾病问卷（RDQ）。 这些问卷可帮助医生量化患者的症状 ，并为诊断提供依据。
内镜检查与病理诊断
内镜检查
对于伴有异型增生的Barrett食管患者 ，可采用内镜下黏膜切除术等治疗方 法，降低癌变风险。
药物治疗
使用质子泵抑制剂等药物，减少胃酸 对食管黏膜的刺激，降低Barrett食管 的进展风险。
食管癌的筛查与早期发现
高危人群筛查
对于年龄较大、有长期吸烟饮酒 史、家族中有食管癌病史等高危 人群，应定期进行食管癌筛查。
pH监测
采用24小时食管pH监测技术，连续 记录食管内pH值变化，以评估胃酸反 流程度。pH监测是诊断GERD的金标 准，尤其适用于症状不典型或内镜检 查阴性的患者。
04
治疗策略与药物选择
一般治疗原则及生活方式调整
一般治疗原则
以缓解或消除症状、预防并发症为主，同时改善生活质量。
生活方式调整
建议患者避免过度饮食、辛辣、油腻食物，减少咖啡、茶、巧克力等刺激性食物的摄入；睡前2-3小时避免进食 ，抬高床头15-20cm以减少夜间反流；戒烟、戒酒；保持心情愉悦，减少精神压力。
反流性食道炎PPT课件
第4页，共35页。
Байду номын сангаас
病因
❖ 呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性 很大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛 及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液 反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾 病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃 酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障 和食管下端括约肌的功能受损。
❖ Barrett食管患者应定期（6~12个月）接受胃镜检 查随访其治疗效果和进展。
❖ 对内科治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
第26页，共35页。
护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎 有关。
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流病病
因及预防保健知识 。
第27页，共35页。
护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转移 注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦 虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对 疼痛的耐受性。
第16页，共35页。
反流性食管炎的洛杉矶分级
A级： 一个或 一个以上食管 黏膜破损，≤ 5mm。
B级 一个或一 个以上食管黏 膜破损， >5mm ， 无融合。
C级 ：一个或 一个以上食管 黏膜破损，有 融合。 周径<75%。
第17页，共35页。
D级 一个或一 个以上食管黏 膜破损，有融 合。 周径>75%。
内镜下反流性食管炎 的Savery-Miller分类
Ⅰ级:一条纵 行皱襞上见一处 或多处糜烂
Ⅱ级:多条 纵行皱襞 上见多处 糜烂,但病 变未累及 食管全周
Ⅲ级:食 管全周都 有糜烂;
Ⅳ级:可见食管 溃疡、狭窄、 缩短或Barrett 食管,有的改良 方案将Barrett 食管单列为Ⅴ 级。