川崎病的临床教案
中南大学教案纸
科目：儿科护理学任课教师：杨红
授课对象：儿科全体护士授课地点：湘雅二医院儿科示教室授课内容：川崎病的临床护理授课时间：年月日
川崎病的临床护理
一、教学目的与要求：
1.了解川崎病的病因、发病机制和辅助检查
2.熟悉川崎病治疗要点
3.掌握川崎病的概念、临床表现、护理诊断与措施
二、教学重点：
1.川崎病的概念及临床表现
2.川崎病的治疗要点护理诊断
3.川崎病的护理诊断与措施
三、课程的类型：
临床小课
四、讲授方法：
临床多媒体示教室讲授
五、教具：
电脑、多媒体投影仪
六、课时
45分钟
七、教学内容和时间安排：
1、川崎病的概述：定义、病因及发病机制 4分钟
川崎病（Kawasaki disease,KD）的定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS ）,是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。
表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。
本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。
1967年日本川崎富作首先报告的。
病因及发病机制：病因不明，可能与EB病毒、逆转录病毒、链球菌、支原体、立克次体等多种病毒感染有关，但均未得到证实；目前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。
2、川崎病的临床表现： 6分钟
(1)主要表现。
①发热：38-40℃，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，抗生素治疗无效。
②皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见为斑丘疹、多形红斑样或猩红热氧，手足硬性水肿，掌中红斑，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。
肛周皮肤发红、脱皮。
③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物，口唇红肿、皲裂或出血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。
④颈淋巴结肿大：双侧或单侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。
（2）心脏表现。
于病后1-6周可出现心肌炎、心包炎和心内膜炎等，冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。
（3）其他表现。
可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等）、关节疼痛和肿胀。
3、川崎病的辅助检查 3分钟
(1)血液检查:轻度贫血，白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，有核左移现象。
血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白增高，为炎性活动指标。
(2)免疫学检测:血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物均增高。
(3)心血管系统检查：心脏受损者可见心电图和超声心动图改变，必要时行冠状动脉造影。
心电图主要为ST段和T波改变、P-R间期和Q-T间期延长、低电压和心律失常等。
4、诊断标准
发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：
（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮
（2）多形性红斑
（3）眼结合膜充血，非化脓性
（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌
（5）颈部淋巴结肿大
5、川崎病的治疗原则： 5分钟
尽早采用阿司匹林和丙种球蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变发生，病情严重者可考虑使用皮质激素。
血小板显著增多或冠状动脉病变、血栓形成者加用双嘧达莫。
同时，根据病情给予对症和支持治疗。
6、川崎病的主要护理诊断： 3分钟
①体温过高与感染、免疫反应等因素有关
②皮肤黏膜完整性受损与小血管炎有关
③潜在并发症心脏受损
7、川崎病的护理措施 17分钟
①维持正常体温：急性期患儿应绝对卧床休息；密切监测体温，观察热型及伴随
症状，警惕高热惊厥的发生，及时应用物理及药物降温；保持适宜的室温及湿度，勤通风。
②皮肤护理：保持皮肤、床单清洁干燥，衣被质地柔软而清洁；剪短指甲，以免
抓伤和擦伤；每次便后清洗臀部；对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。
③保证充足的营养：给予营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食；鼓励患儿
多饮水，必要时静脉补液。
④黏膜护理：观察口腔黏膜病损情况，每日口腔护理2-3次，口唇干裂者涂润唇
油；禁食生、辛、硬的食物；每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。
⑤监测病情：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、
心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。
⑥用药护理：按医嘱用药，注意观察药物疗效及有无不良反应，如：应用阿司匹
林是否有出血倾向和静脉输注丙种球蛋白有无过敏反应等，一旦发生及时处理。
⑦健康教育：及时向家长交代病情，并给予心理支持。
指导家长观察病情，定期
带患儿复查，对于无冠状动脉病变的患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次；有冠状动脉病变的患儿应密切随访。
八、参考文献
1、崔焱主编.儿科学护理学（第5版）人民卫生出版社 2012年
2、薛辛东主编. 儿科学（七年制）人民卫生出版社 2002年
急性期大剂量应用丙种球蛋白，是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给患者，使之从低免疫状态很快达到暂时免疫状态，由于抗体和抗原相互作用，直接中和毒素与杀死病毒和细菌。
输注前后量体温，输入前查输血前5
项，输注前后冲管，开始时慢，15分钟后调快，一次性输完，输液过程防止外渗，应用丙种球蛋白后9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗接种，不能用输液泵进行输注。
川崎病教案
3．★掌握川畸病的诊断标准。
教学内容提要及时间分配
1.了解川畸病的病因、发病机制。{20分钟}
2.掌握川畸病的临床表现、诊断标准。{40分钟}
3.熟悉川畸病的治疗。{20分钟}
教学媒体
主要
电脑、投影仪、激光笔、音响设备
思考题
复习
1.川畸病的病因是什么？
2.川畸病的临床表现。
3.川畸病的诊断标准。
4.川畸病的治疗。
参考文献
教材ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本及
意见
教研室
顺德龙江医院教案首页
授课教师
技术职称
主治医师
课程名称
理论课
授课日期
授课年级
大专三年级
授课方式
课堂授课
授课内容
川畸病
学时数
2
教学目的
1.了解川畸病的病因和发病机理。
2.掌握川畸病的临床表现、诊断。
3.掌握川畸病的诊断标准。
4.熟悉川畸病的治疗。
标出重点Δ与难点★）
（体现教学大纲，
主要内容
1.△了解川畸病的病因、发病机理。
课件：儿科学——川崎病 Kawasaki Disease
--按临床表现又称为皮肤黏膜淋巴结综合征 --全世界均有发病，以亚洲为主，美国
每年3000例,日本已有15万病儿
概述
1976年我国首例川崎病报导，发病逐年增多 ，呈散发或小流行 -- 80%为5岁以下，平均发病年龄1.5岁，
川崎病
Kawasaki Disease
课程目标
掌握：川崎病的临床表现、诊断、治疗。 熟悉：川崎病的辅助检查、鉴别诊断。 了解：川崎病的病因、发病机制、预后。
重点与难点
重点：川崎病的临床表现、辅助检查、 诊断、鉴别诊断、治疗、随访
难点：川崎病的临床表现、治疗、随访
概述
为原因未明的全身性血管炎，主要影响中小动脉 --1967年以前称为婴儿结节性多动脉炎
发病后24-48小时出现,持续9-12天 口唇潮红、皲裂 草莓舌
唇四肢变化
急性期：手足末端出现红斑，硬性水肿 恢复期：指趾端膜状脱皮
恢复期：指趾端脱屑
图片来源于网络
（五）多形性皮疹
发热后2～5天出疹，持续5-7天 多形性红色皮疹:皮疹以向心性、多形性，顺 序
冠状动脉瘤
❖ 冠状动脉≥8mm可诊断冠状动脉瘤； ❖ 多发生在病程2-3周，发生率15-30%（急性期未治疗
者）； ❖ 采用二维超声心动图探测冠状动脉病变，安全，可靠
，重复性好； ❖ 与冠状动脉造影比较特异性97%，敏感性100%。
图片来源于网络
（五）CT扫描
冠状动脉造影
冠状动脉血栓形成 图片来源于网络
川崎病的随访
症状及体征改善时间
❖ 自然病程是在30～40天，症状会逐渐改善。 ❖ 使用IVIG治疗的孩子通常可退热，并在治疗的2～
医院儿科培训课件：《川崎病》
心血管表现
冠状动脉病变 心脏炎（心肌炎、心包炎、心内膜炎） 心力衰竭 心源性休克
其他表现
脓尿或尿道炎 腹泻、呕吐 黄疸 肺部感染 无菌性脑膜炎
实验室检查
血液改变：贫血、白细胞↑；血小板早期 正常，以后↑；血沉↑↑、CRP↑；IgG↑、 IgM↑；T细胞失调 尿液及体液：尿白细胞↑、体液培养阴性 心电图：T波改变，无特征性
应指出：耶尔森菌感染、慢性活动性EB病毒感 染、结节性多动脉炎亦可并发冠状动脉瘤/扩张。
不完全KD的诊断
实验室支持依据
⑴. Alb≤3.0g/dL ⑵贫血 ⑶. ALT升高 ⑷. Plt ≥450×109/mm3 ⑸. WBC≥15000/mm3 ⑹. 尿常规：WBC≥10 /HP
American Heart Association. Circulation 2004; 110:2747
胞、单核细胞、血小板表面的Fc受体结合起到 屏闭作用
作用于内源性致热因子 作用于病原微生物，中和毒素 ➢ 用法与用量：静滴 。 2g/Kg，1日疗法，浓度 5%， 8～12小时缓慢滴注，最大量＜20瓶 （2.5g/瓶）
治疗
2. 阿司匹林(aspirin) ➢ 药理作用:抑制血小板环氧化酶产生,阻断血栓
素A2产生,达到防止血小板聚集及血栓形成。 ➢ 用法与用量：口服30 ～50mg/kg.d→3 ～
5mg/kg.d(维持量) ❖ 无心脏损害 1 ～1.5月 ❖ 有心脏损害 1.5 ～2月 ❖ 合并冠脉瘤 冠脉内径正常后3 ～6月 ❖ 有心肌梗塞 持续服药
治疗
3. 潘生丁:3 ～5mg/kg.d,Bid ～Tid 4. 维生素E:50mg/d 5. 保护心肌:ATP、辅酶A、辅酶Q10等 6. 抗生素：头孢类或青霉素类
2024年川崎病课件
川崎病课件一、概述二、病因与发病机制1.病因目前，川崎病的病因尚未完全明确。
一般认为，感染因素可能在川崎病的发病过程中起重要作用。
遗传因素、环境因素等也可能与川崎病的发生有关。
2.发病机制川崎病的发病机制涉及免疫反应异常、血管内皮细胞损伤、炎症因子释放等多个方面。
发病初期，病原体侵入机体，激活免疫系统，产生大量炎症因子。
这些炎症因子损伤血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加，进而引起全身性中、小动脉炎性病变。
三、临床表现1.发热2.皮肤黏膜表现皮疹：约80%的患者在发热后1-2天出现皮疹，多见于躯干、四肢，呈向心性分布，形态多样，如荨麻疹、红斑等。
手足症状：发热后1-2周，患者可出现手足硬性肿胀、掌跖红斑、恢复期指（趾）端膜状脱皮等。
黏膜损害：双眼结膜充血、口腔黏膜弥漫性充血、舌乳头突起等。
3.非化脓性淋巴结肿大4.心脏损害心脏损害是川崎病最严重的并发症。
约25%的患者可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎等。
病程4-6周，冠状动脉可发生扩张、瘤样改变，甚至形成冠状动脉瘤。
5.其他表现关节痛、腹痛、咳嗽、呕吐、腹泻等。
四、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）眼结合膜充血，非化脓性；（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大。
2.鉴别诊断（1）其他发热出疹性疾病：如猩红热、麻疹、幼儿急疹等；（2）传染性单核细胞增多症；（3）败血症；（4）幼年特发性关节炎。
五、治疗川崎病的治疗原则是早期诊断、早期治疗，以减轻血管炎症反应，防止冠状动脉病变的发生和发展。
1.阿司匹林阿司匹林是川崎病的基础治疗药物。
急性期每日3-5mg/kg，分3-4次口服，热退后3天逐渐减量，维持6-8周。
如有冠状动脉病变，需延长用药时间。
2.丙种球蛋白丙种球蛋白是川崎病的首选治疗药物。
发病10天内应用，可迅速退热、减轻炎症反应。
川崎病病案分析课件
5、其他并发症 肺血管炎在X线胸片显示肺纹一增多 或有片状阴影，偶有发生肺梗塞
6、少见的表现包括睾丸肿胀、肺部结节和浸润、胸 膜渗出和嗜血细胞综合征
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无特异性实验室检查
＊血液学检查：WBC↑,中性粒细胞↑,核左移 轻度贫血，2~3周时血小板↑
急性炎症反应指标（CRP,ESR),GPT升高 ＊免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑,IgM↑,IgE↑ ＊心电图：ST-T改变 ＊胸片：可呈间质性改变
❖ 因抗炎、抗血小板凝集作用而被广泛用于治疗川崎病，有关
不同剂量在川崎病抗炎疗效的差别及剂量及冠脉损伤CAL发 生率关系的研究及争议很多
❖ 美国心脏学会推荐80－100mg/kg/d，QID,但是亚裔人种对 该药有耐受性的差异，日本作者主张30mg/kg/d，Akogl T认 为，在缩短川崎病急性期发热时间上80－100mg/kg/d显著 优于30mg/kg/d。Durong pisitkul K等对1967－1983年382 位作者关于川崎病及CAL关系的研究结果进行meta分析，资 料显示在川崎病发病30天及60天。ASA大剂量80－ 100mg/kg/d治疗组及小剂量组30mg/kg/d治疗组的CAL的发 生率无差异
❖ Stephen R曾对一组77例川崎病患者进行回顾性研究，77例 患者分为并发CAL组A组，未并发CAL组B组，结果表明，发 热时间A组明显长于B组，开始治疗时间A组明显晚于B组， 故认为早期A组治疗对川崎病的CAL有重要意义。
❖ 但是多数作者研究结果认为ASA治疗组CAL发生率及未治疗 组相似为15－25％14，故认为ASA并不能减少CAL发生率。 总之，目前研究结果提示ASA并不能降低CAL发生率。
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＊超声心动图：
川崎病讲课PPT教案
会计学
1
川崎病（ KD）
川崎病是一种病因未明的全身血管炎综合症 日本小儿科教授川崎富作1967年首先报道
发病病因机理
病因未明，推测与以下因素有关： 感染：β-溶血琏球菌，EB病毒。 免疫反应：急性期都有免疫失调的情况，可能与一定宿
主感染多种病原引发的免疫介导有关。 其他：与药物，化学元素物质过于敏感有关。
第三届国际川崎病会议修订的诊断标准 （1988年12月修订）
A:发热持续5天以上 B:1.四肢末端变化：在急性期有手足硬性水肿，掌（跖）
及指（趾）端有红斑；在恢复期，甲床被膜移行处有膜样 脱皮。 2.皮疹：多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及痂皮。 3.两眼非化脓性结膜炎 4.口腔粘膜：口唇潮红，杨梅舌，口、咽部粘膜弥漫性 充血。 5.急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径＞1.5cm。 符合上述主要症状4项以上者即可诊断。 C：疾病不能被其他已知疾病所解释。
退热后指趾端出现典型脱皮，临床即拟诊为不完全性川崎 病，热退后无典型指趾端脱皮，则可排除川崎病。
不明原因发热5d以上，并伴有川崎病主要临床表现中任何 一项，应注意有KD的可能性，并进行鉴别。
急性期治疗
（必须强调在发病后１０天之内用药）：
1） 口服阿司匹林：第一周给药比在以后给药动脉瘤发病率要下降， 但需剂量较大：每天30-50mg/kg(日本剂量，美国为80－100mg/kg)， 甚至达到每天50-100mg/kg ，常用前者剂量，一般用到热退后减量至 5mg/kg.d持续用药至症状消退，皮疹、手足、ESR正常，一般需用1-3 个月。有冠脉扩张者长时间用阿斯匹林至冠脉内径<3mm。 2）丙种球蛋白：
不完全性KD诊断
不完全性川崎病则是指发热5d以上，其他主要临床表现仅 符合3项或2项，但超声心动图证实有冠状动脉(简称冠脉) 病变
川崎病的临床表现精品课件
临床表现 Clinical manifestation
4.颈淋巴结肿大
✓大多单侧，也可双侧 ✓病初出现，热退时消散 ✓坚硬有触痛，非化脓性 ✓直径>1.5cm
临床表现 Clinical manifestation
5.皮肤
✓第1周出现 ✓多形性红斑 ✓或猩红热样皮疹
临床表现 Clinical manifestation
中型升冠高状是动冠脉状瘤动脉>病4m变m的且高危因>正素常的1.5-4
≤8mm
倍
巨大冠状动脉瘤 >8mm
>正常的4倍
2017 美国心脏协会《Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease—
A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association》。
THANK YOU
1. 发热
✓持续时间长，5天以上 ✓高热：39℃以上 ✓抗生素治疗无效
✓呈稽留热或弛张热
临床表现 Clinical ma3~4天出现 ✓非化脓性，无脓性分泌物 ✓热退后消散
临床表现 Clinical manifestation
3.口唇及舌
✓唇充血皲裂 ✓口腔黏膜弥漫充血 ✓舌乳头突起、充血，呈草莓舌
川崎病的临床表现
Clinical Manifestation of Kawasaki Disease
教学目的
1.掌握川崎病的概念、临床表现与诊断 2.熟悉川崎病治疗要点 3.了解川崎病的病因、发病机制和辅助检查
概述 outline
川崎病，也称皮肤粘膜淋巴结综合症（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS），是以全身血管炎为主要病理改变 的急性发热、出疹性疾病。