早期乳腺癌30例保乳治疗体会
早期乳腺癌保乳手术围手术期护理体会
早期乳腺癌保乳手术围手术期护理体会摘要】目的探讨早期乳腺癌患者行保乳手术的围手术期护理要点。
方法对32例行保乳手术的乳腺癌患者，在术前准备和术中配合两环节上采取针对性护理措施，观察手术效果。
结果32例乳腺癌患者均顺利完成手术，25例乳房外形达优秀或良好，7例一般。
结论乳腺癌保乳手术围手术期加强术前护理准备及术中护理配合是手术成功的重要保证。
【关键词】乳腺癌保乳手术围手术期护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）31-0291-02乳腺癌是常见的恶性肿瘤，其发病率呈不断上升趋势。
由于多种因素致乳腺癌趋向于年轻化。
随着对乳腺癌生物学特性的深入研究，化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗有了新的进展，乳腺癌的治疗观念及方法发生了巨大改变。
过去乳腺癌患者多行传统的根治术或改良根治术，甚至扩大根治术，现在保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式。
越来越多的患者选择了保乳手术，给护理工作者带来了新的课题[1]。
乳腺癌保乳手术是为了满足乳腺癌病人美观等需求而产生的手术方式，但手术对于病人的刺激仍然存在，手术性创伤对病人不仅表现在身体上，心理上的表现也较为明显，对病人的身心的影响均明显存在，而尽早使病人恢复的同时改善病人的生存质量，从而实现改善病人综合临床疗效的目的。
我科现在采用的乳腺癌保乳根治术加强对于围手术期的护理，提高治疗效果取得满意效果规报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选自2012年3月至2013年12月在我院接受治疗的乳腺癌患者32例，患者年龄33-55岁，平均年龄43.5岁。
其中患有左乳癌的14例，右乳癌的16例，所有患者均排出有手术禁忌证。
1.2手术方法本组32例患者均行经穿刺细胞学与病理学确诊为乳腺癌，临床上均行保乳术治疗。
术前行心电图、胸片、钼钯、B超、血常规、凝血功能、放免乳癌两项等常规检查。
术中于患侧乳房表层做放射状切口，在距肿瘤2cm处作象限切除或局部肿块切除，后于腋窝处背侧褶皱点与腋窝腹侧连线处作4cm弧形切口，清扫腋窝淋巴，用大量蒸馏水清洗腋窝部位最后放置引流管，对手术实施部位用给予绷带加压包扎，术后7d左右拔除引流管。
保乳手术治疗乳腺癌36例临床疗效分析
保乳手术治疗乳腺癌36例临床疗效分析目的：乳腺癌保乳手術治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的重要方法之一，本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。
方法：36例乳腺癌，0期（TisN0M0）2例，Ⅰ期（T1N0M0）19例，ⅡA期12例（T2N0M05例，T0-1N1M07例），ⅡB期（T2N1M0）3例，局部保乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗，随访24～96个月，平均随访60个月。
结果：随访3年以上者26例，5年以上者22例；5年局部复发率3.70％；3年生存率97.2%，5年生存率94.4%;外形满意率81.5%。
结论：掌握保乳的手术指征，保证术后的综合治疗能够使早期乳腺癌患者接受，保乳综合治疗取得满意的疗效。
标签：乳腺癌；保乳手术；综合治疗随着人们对乳腺癌生物特性认识的深入，特别是Fisher提出的著名的“乳腺癌——开始就是一种全身性疾病”的观点，保乳治疗逐渐成为早期乳腺癌的治疗方式之一，并受到医生与患者的欢迎。
本文收集2000年1月～2005年12月在我院诊断为早期乳腺癌的36例患者实施保乳手术及其后续综合治疗的特点，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料36例乳腺癌患者均为女性，年龄22～69岁，平均44.5岁。
病变位于右侧乳房23例，左侧乳房13例。
肿瘤距离乳晕边缘均大于2 cm，位于外上象限者19例，外下象限5例，内上象限9例，内下象限3例。
全组0期（TisN0M0）2例，Ⅰ期（T1N0M0）19例，ⅡA期12例（T2N0M0），ⅡB（T2N1M0）3例。
浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌9例，单纯癌3例，其他4例。
腋窝淋巴结转移者9例。
ER、PR均阳性者20例，ER阳性/PR阴性4例，ER阴性/PR阳性者2例，ER、PR均阴性者8例，ER、PR不详者2例。
免疫组化C-erbB-2(++)3例，i（+++）5例。
绝经前患者25例，绝经后患者11例。
术后随访24～96个月，中位平均随访60个月。
早期乳腺癌保乳治疗分析及护理
早期乳腺癌保乳治疗分析及护理目的通过早期乳腺癌保乳治疗，使患者获得与改良根治术相同的生存机会，同时保留相对完好的乳房外观，以此提高患者的生活质量。
方法通过对早期乳腺癌的保乳治疗与改良根治术的患者的统计学分析。
结果早期乳腺癌的保乳治疗手术改善了患者的形体效果，提高了患者的生活质量，增加了患者的自信心。
结论早期乳腺癌的保乳治疗对乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响。
标签：早期乳腺癌；保乳治疗；分析；护理乳房是哺乳器官，是人类延续生命之源泉，同时，由于妇女社会地位提高，从家庭走入社会，哺乳已经不是乳房的惟一功能了，乳房是重要的性征器官，是女性魅力及自信之所在。
然而，目前乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病，发病率为37/10000，占恶性肿瘤的7%~10%［1,2］。
随着对乳腺癌探索的不断深入，这就使患者对生活质量的要求有所变化，不仅仅是活下来，而且要活得更好。
国外的一项调查指出，患乳腺癌的妇女主要关心的是她们的体型的改变，包括乳房术后造成的胸部改变、瘢痕、感觉变化、皮肤变化及性兴奋的改变，以及治疗后能否保证乳房、乳头、皮肤和上肢的舒适［3］。
早期乳腺癌的保乳治疗可以获得与改良根治术相同的长期生存机会，保乳治疗可以显著改善患者的生活质量，而这种生活质量的优势从根本上是来源于保留乳房可以获得比较正常的胸部外观，这种自然的相对正常的外观对患者的个人心理感受、个人生活、家庭生活和社会生活都有不可估量的良好影响，这种影响不仅对患者个人有益，对患者的家庭及很多与之有密切接触的个人和团体可能都有不可替代的意义。
本文就2006年1月~2008年12月沈阳市红十字会医院联合其他两家医院肿瘤外科入院的乳腺癌患者282例，严格遵循保乳治疗适应证选择入组病例150例，符合保乳条件，是否实施保乳治疗遵照患者意愿确定，但由于患者对保乳治疗有顾虑，要求切除乳房而行改良根治术102例，实际实施保乳治疗病例48例，保乳手术占同期全部乳腺癌的17％，占符合保乳条件病例的32％，保乳手术组复发3例（6％），远处转移6例（12.5％），死亡1例（2％）；改良根治手术组复发6例（4％），远处转移24例（16％），死亡2例（1％）。
浅谈保乳手术治疗早期乳腺癌的临床体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 88 期2019 Vol.6 No.8840浅谈保乳手术治疗早期乳腺癌的临床体会李林勇，张立芳（宁晋县妇幼保健院，河北邢台 055550）【摘要】目的 在早期乳腺癌中，对保乳手术治疗方案以及具体的临床疗效进行分析。
方法 以2018年5月～2019年4月为研究区间，从该时间段中抽选52例早期乳腺癌患者进行研究，将两组患者依据治疗方案分为研究组（26例）、对照组（26例），研究组采用保乳手术，对照组采用改良根治术，对比指标为术中出血量、手术时间、住院时间以及生活质量评分。
结果 检验数据表明研究组在各指标数据中，与对照组差异较大（P＜0.05），术中出血量、手术时间、住院时间数值更低，生活质量评分优于对照组。
结论 在对早期乳腺癌患者进行治疗时，落实保乳手术治疗方案，可以改善患者的预后情况，确保患者的生活质量。
【关键词】保乳手术；早期乳腺癌；临床效果【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.88.40.01在女性恶性肿瘤中，乳腺癌具有较高的发病率，治疗该疾病的主要路径为手术疗法，当前手术方案主要包括改良根治术、保乳手术，根治术需要对女性的乳房进行切除，严重影响其美观度。
保乳手术可以在保证治疗效果的同时，保留患者的乳房，患者更容易接受，且具有手术创伤性小、治疗时间短等优点，在早期乳腺癌治疗中的作用价值显著。
本文通过对比研究法，回顾性分析我院52例早期乳腺癌患者的临床资料，详细探究保乳手术具体的临床疗效。
1 资料与方法1.1 基线资料本文纳入的52例早期乳腺癌患者，均收录在2018年5月～2019年4月时间段中，所有患者与临床诊断标准相符，排除心、肾脏功能不全以及不愿参加本次研究的患者。
以治疗方案为依据将患者分为两个组别，组别名称分别为研究组、对照组。
保乳手术治疗早期乳腺癌36例
保乳手术治疗早期乳腺癌36例目的：观察采用保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，探讨其临床意义。
方法：36例早期乳腺癌采用保留乳房手术治疗，选取14例为对照组，术后随访观察2组临床疗效。
结果：术后随访，治疗组乳腺外形较好，术后并发症发生率11.11%（4/36），低于结照组14.29%（2/14），但无统计学意义（P>0.05）。
结论：严格掌握手术适应证，术后规范治疗，采用保乳手术治疗早期乳腺癌，乳腺外形较好，可取得满意疗效，可在临床推广应用。
标签：乳腺癌；保乳术；疗效乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术切除是常见治疗方法，但随着社会的发展，提出保乳要求的患者越来越多，笔者对36例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，同传统的改良根治术相比，乳腺外形保留较好，且术后并发症发生率并未升高，疗效满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料50例患者全部为2005年1月至2012年1月笔者收治的乳腺癌患者，所有患者肿瘤均为女性，单发，术前体检、彩超检查、X线及CT等检查未见乳头、皮肤、胸肌浸润及远处转移，入选患者肿瘤均局限于1个象限。
其中治疗组36例，年龄33～61岁，平均年龄为39.6+4.1岁；按UICC临床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。
对照组14例，年龄32～63岁，平均年龄为38.4+4.3岁；按UICC临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例。
2组患者一般情况无差异。
所有患者术前均经病理组织学证实为早期乳腺癌。
术中快速病理诊断发现1例原拟行保乳手术者腋窝淋巴结阳性，改为根治术；对照组发现腋窝淋巴结阳性1例；2组手术切缘均未发现阳性浸润。
1.2 治疗方法1.2.1 手术方法治疗组：全部患者取平卧位，手术前标记肿瘤边缘，手术切口弧形或放射状，切口距瘤体2cm左右，将肿瘤边缘皮肤、肿瘤及其周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。
标本离体后行术中快速病理切片检查以确保切缘阴性，凡手术切缘或淋巴结检查阳性者均改为根治术[1]。
早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会
早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会475000河南大学第一附属医院摘要目的：研究早期乳腺癌保乳的治疗途经，探讨保乳手术的适应证及疗效。
方法：对59例早期乳腺癌的保乳术与48例传统改良根治术的疗效进行比较，实验组采用保乳治疗，肿瘤扩大切除约2cm，经切片证实肿瘤切除完整无残留。
同时术中行腋下淋巴细结清扫。
术后常规辅以放疗、化疗及内分泌冶疗。
对照组采用传统根治术。
结果：两组术后都有随访，平均随访时间60.5个月，两组在5年生存率和复发率等指标差异无显著性（P＞0.05）。
实验组术后患者对美容效果的评价分为优良38例，一般18例，较差3例。
结论：在严格掌握手术适应证的条件下，早期乳腺癌保乳手术治疗能够取得较好的治疗效果，且能保持患者乳房外形完整性，值得临床推广应用。
关键词早期乳腺癌保乳手术治疗乳腺癌是我国女性的主要恶性肿瘤之一，近年，乳腺癌的发病率逐年上升，而且呈年轻化态势，有调查表明，北京、上海、成都等一些大都市已占据女性恶性肿瘤的首位。
秉承着女性对美的追求，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗，同时也希望能保存乳房外形【sup】［1］【/sup】。
因此，乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变【sup】［2.3］【/sup】，保乳手术应运而生。
随着乳腺癌的早期诊断以及放疗、化疗的临床应用，使保乳手术成为可能，现将我科在2008年5月～2010年7月对59例早期乳腺癌进行了保乳手术，报告如下。
资料与方法一般资料：笔者将我科收治的女性早期乳腺癌107例患者随机分成实验组与对照组，实验组（保乳术治疗）59例，年龄22～65岁，平均36.5岁，其中Ⅰ期42例，Ⅰa期17例；浸润性导管癌22例，导管内癌9例，髓样癌12例，单纯癌6例，腺癌3例，浸润性小叶癌5例，黏液样癌2例。
对照组（传统根治术）48例，年龄21～66岁，平均37.5岁，Ⅰ期22例，Ⅰa期26例；浸润性导管癌20例，单纯癌11例，浸润性小叶癌4例，导管内癌5例，腺癌4例，黏液样癌2例，髓样癌2例。
23例早期乳腺癌保乳治疗体会
［ ］袁江姿 ， ７ 倪兆慧． 炎症 与糖尿病 肾病研 究 的新认 识． 国外医学 ・
２ ３例 早 期 乳 腺 癌 保 乳 治 疗 体 会
蒋 叶平 李创 钱 敏
探讨早期 乳 腺癌 保乳 手术 适应 证 、 忌 证 、 术技 巧及 术后 综合 治疗 。方法 回顾性 分 析 禁 手
ｐｎ ，１Ｃ ａ ｇ Ｑａ ｎ ｅｇ ｉｎＣ ｎｒｌ ｏｐｔｌＳ ａ ｇ ａ ０ ４ ０ Ｃ ｉａ ｉｇ Ｌ ｈ ｎ ， ｉｎＭｉ．Ｆ ｎｘａ ｅｔ ｓｉ ，ｈ ｎ ｈ ｉ １０ ， ｈｎ ａＨ ａ ２
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｅｉ ｉ ｔ ｎ ｃｎ ａ ｄ ａｏ ， ｕ ｉ ｌ ｋ ｌ ｏ ｂｅｓ—ｃｎ ｒ ｎ ｒ ｒ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｓ ｓ ｔ ｄ ａ ｏ ， ｏ ｔ ｉ ｉ ｔ ｎ ｓ ｇ ａ ｓｉ ｒ ｔ ｏｓ ｖ ｇ ｕ ｅ ｎ ｃｖ ｄ ｃ ｓｈ ｎ ｃ ｉ ｒｎ ｃ ｉ ｒｃ ｌ ｆ ａ ｓ ｅ ｉ ｓｇ ｙ
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３ ６１ —３ ５． ６
［Ｏ １ ］黎磊石 ， 志红． 刘 应用雷公藤治疗 肾炎 二十五载 的体会． 肾脏病 与透析 肾移植 杂志 ，０ ３ １ （ ）：１ ４ ． ２０ ，２ ３ ２ ７—２ ６
乳腺癌28例行保乳手术治疗体会
乳腺癌28例行保乳手术治疗体会
张志星
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)034
【摘 要】目的:总结早期乳腺癌施行保乳手术的治疗效果.方法:回顾分析开展保乳
手术的乳腺癌Ⅰ、Ⅱa患者28例近期治疗效果.结果:本组均行保乳手术,术后联合
化疗、放疗、内分泌治疗均获得较满意的效果.结论:早期乳腺癌行保乳手术联合放、
化疗可达到与根治手术相同的近期疗效,并且具有心理影响小、乳房外观保留较好
的优点.
【总页数】1页(P70)
【作 者】张志星
【作者单位】山东东明县人民医院,274500
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.早期乳腺癌保乳手术的治疗体会28例2.早期乳腺癌32例行保乳手术临床分析
3.早期乳腺导管癌17例行保乳手术综合治疗体会4.乳腺癌28例行保乳手术治疗
体会5.保乳手术在早期乳腺癌28例中的临床应用
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早期乳腺癌保乳手术15例临床治疗体会
【】杜延泽 ，张建伟，朱华年．颈部神经鞘瘤 ８ ５ ５例临床分析
【］ 西 北 国 防 医 学杂 志 ， ２ ０ ，２ （） ： ６ Ｊ． ０５ ６ ２ ８— ６ ９
早期乳腺癌保乳手术 １ 例临床 ５ 治疗体会
刘 薇
（ 南 省 郑 州 市郑 纺机 医 院乳腺 专科 河
４０ ５ ５ ０３）
［ 摘
要］ 目的
探讨早期乳腺癌保乳 手术治疗的临床体会。 方法 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ２年 ３月至 ２ ０ ０７年 １ ２月接受保乳手术
治疗的 １ 倒早期乳腺 癌资料。１ ５ ５倒均行肿瘤扩 大切除加腋窝淋 巴结清扫 ，术后均进行 了放 疗和化 疗。结果 存活时间 ３ ０个 月无局部复发。保 留乳 房满意率为 ８ ． ６ ％。结论 早期乳腺癌保乳手术治疗安 全、疗效确切 ，不仅 可以使局部 复发率 降低 ， ６
偶有分叶状 ，边界清楚，质地硬韧 。肿瘤长大发生黏液性变，则 柔软似囊肿 。 偶有多发肿块型 ，多发的神经鞘瘤既可排列成串珠
状 ，又可分别位于不同的解剖部位 ，肿块可沿神经干左右活动 ，
颈交界神经鞘瘤—种有效方法。
参考文献 【］ 朱长庚．神经解剖学 【］ １ Ｍ ．北京：人 民卫生 出版社 ， ０ ， ２ ２ ０
果牵拉过度或影响脊髓的主要供血动脉， 术后可出现呼吸困难和
心血管功能障碍，导致预后不 良。 手术治疗是神经鞘瘤的首选方法， 手术原则是尽可能保留神
经干 ， 整剥 离肿瘤 。 术进 路 应根 据肿 瘤 所 在部 位 ， 完 手 侵犯 范 围 、
【］ ｅ ｒ ｅＢ ｏ ． ｅ ｒ ｎ ｍ ｏ ｈ ｉ Ｓ ｗ ｅ ｖ ｃ ｌ ３ Ｇ ｏ ｇ ，Ｌ ｔ Ｎ ｕ ｉ ｏ ａ ｆ ｔ ｅｆ ｔｔ ｏｃ ｒ ｉ ａ Ｇ Ｓ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｏ ａ ｅ ｉ ｓｏ ２ ｃ ｓ Ｊ ｅ ｖ ｏ ｔ Ｓ： ｒ ｅ ｆ４ ａ ｅ 【 ］．Ｊ Ｎ ｕ ｏ ｕ ｇ ｓ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒ ，
保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察
保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察发表时间：2015-11-04T10:07:22.160Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：王娟[导读] 云南省红河州第三人民医院胸外科早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗的临床效果良好，而且术后乳房的美容效果突出，可有效缩短患者的住院时间，在临床上的推广应用价值更高。
王娟( 云南省红河州第三人民医院胸外科 661000)【摘要】目的：探讨分析早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗的临床疗效。
方法：将我院30例早期乳腺癌患者按照入院就诊顺序随机分为治疗组(采用保乳手术治疗)和对照组(采用改良根治术治疗)，将两组患者手术情况、术后乳房美容效果、住院时间以及术后复发率等进行对比分析。
结果：治疗组患者术中出血量、手术时间以及住院时间等相关指标均明显少于对照组(P<0.05)。
治疗组患者术后乳房美容优良率(86.7%)相对于对照组(73.3%)明显偏高(P<0.05)，而且治疗组患者复发率(6.7%)和对照组一样，两组差异并不具备统计学意义(P>0.05)。
结论：早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗的临床效果良好，而且术后乳房的美容效果突出，可有效缩短患者的住院时间，在临床上的推广应用价值更高。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；疗效观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0023-01 乳腺癌是广大女性比较常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，对于女性的生命健康安全有严重的威胁[1]。
目前临床对于早期乳腺癌患者主要采用的是手术治疗，虽然有很多种临床治疗手术方式，但是传统的改良根治术治疗对于患者的创伤比较大，具有明显的切口，术后很容易留疤，不利于乳房的美观，很多女性都无法接受。
保乳手术治疗可以弥补传统改良根治术的很多缺陷，临床治疗效果良好，近年来我院对早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，结果均取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗的临床疗效，本文对我院30例早期乳腺癌患者分别采用传统改良根治术以及保乳手术治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
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早期乳腺癌30例保乳治疗体会王锐【摘要】目的探讨早期乳腺癌保乳治疗的临床疗效和适应证，以提高乳腺癌的治疗水平。
方法采用保乳手术治疗的30例早期乳腺癌患者(保乳组)，同期年龄、病程等匹配的30例采取传统改良根治术治疗的乳腺癌患者(对照组)，对2组患者的临床资料进行分析、比较。
结果手术时间［(136．3ʃ17．1)vs(181．7ʃ16．5)min，P﹤0．05］、术中出血量［(300．5ʃ19．8)vs(387．5ʃ26．3)ml，P﹤0．05］保乳组均低于改良根治组;保乳组并发症发生率较改良根治组有所降低，但差异无统计学意义(10．0%vs30．0%，P﹥0.05)。
术后1、3年复发率及生存率2组比较差异均无统计学意义(P均﹥0．05)。
结论早期乳腺癌采用保乳治疗，手术损伤小，并发症较少，术后患侧乳房外形满意。
保乳治疗是早期乳腺癌治疗的发展趋势。
【关键词】乳腺癌，早期;保乳治疗;改良根治术;疗效;适应证中图分类号:R737．9文献标识码:B文章编号:1674－8182(2012)07－0661－02乳腺癌是危害女性健康的最常见恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，且早期乳腺癌的检出率也呈上升趋势，这与女性健康意识的增强及乳腺癌检测手段的发展有关。
乳腺癌根治性手术造成的乳房缺失可严重影响患者的生活质量及心理健康，对于早期乳腺癌来说，保乳治疗已成为目前乳腺癌治疗的发展趋势。
本文对2006年至2008年30例早期乳腺癌患者采用保乳治疗，并与同期采用改良根治术的30例乳腺癌患者进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料(1)实施保乳治疗的病例选择(保乳组):首先患者有保乳的意愿，并且有一定的经济基础，肿瘤临床分期T 1NM或T2N0M0，肿瘤单发，直径＜3cm，距乳头＞3cm，未浸润乳头、乳晕且与胸肌无粘连，乳头无溢液;腋窝术前诊断淋巴结无转移;无严重急、慢性疾病。
符合标准入选30例保乳组，临床分期均为T1N0M0或T2N0M0;均为女性，年龄28 54岁;绝经前28例，绝经后2例;肿瘤位于左侧17例、右侧13例，外上象限18例，外下象限12例;浸润性导管癌14例，导管内癌8例，髓样癌5例，黏液癌2例，筛状癌1例。
(2)实施改良根治术治疗的病例选择(对照组):选择同时期30例乳腺癌患者，肿瘤临床分期T1N0M0或T2N0M0，肿瘤单发，直径＜5cm，腋窝术前诊断淋巴结无转移，无严重急、慢性疾病。
均为女性，年龄30 57岁;绝经前26例，绝经后4例;肿瘤位于左侧18例，右侧12例，外上象限16例，外下象限13例，内下象限1例;浸润性导管癌15例，导管内癌9例，髓样癌5例，黏液癌1例。
(3)2组患者年龄、肿瘤临床分期、部位和病理类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2治疗方法保乳手术的技术要点:切口设计，保乳手术要求同时行肿瘤扩大切除术和腋窝淋巴结清扫术，切口设计要兼顾两方面，既要方便手术操作，又要获得满意的形体美容效果。
我们采用的是两切口:若肿瘤位于乳头上方，行平行于乳晕边缘的弧形切口;若肿瘤位于乳头下方，行以乳头为中心的放射状切口，将肿瘤扩大切除，达到切缘阴性。
腋窝淋巴结清扫则另作切口，平行于腋折线的斜切口，长约5 6cm，腋窝淋巴结清扫包括背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结［1］。
乳腺癌改良根治术采用保留胸大肌及胸小肌的术式，即将整个乳腺组织、大部分皮下脂肪、胸肌筋膜及同侧锁骨上下、胸骨旁、腋窝脂肪淋巴组织整块切除，并保留肩胛下血管及胸长、胸背、肋间臂神经。
2组患者术后进行常规化疗4 6周，保乳组患者还要进行放疗，激素受体阳性的患者还要进行内分泌的治疗，不少于1年。
1．3观察指标近期指标主要观察手术时间、术中出血量、术后并发症;远期疗效主要观察术后1、3年局部复发率和生存率。
1．4统计学处理数据采用SAS13．0统计软件。
计量资料以珋xʃs表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．12组手术时间、术中出血量、术后并发症比较手术时间保乳组短于对照组(P＜0．05)，术中出血量保乳组少于对照组(P＜0．05)。
保乳组术后并发症3例(10．0%)，其中切口感染2例，上肢水肿1例;对照组术后并发症9例(30.0%)，其中切口感染2例，皮下积液3例，上肢水肿4例，保乳组虽低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。
见表1。
2．22组疗效比较2组患者术后1、3年复发率、生存率比较，差异无统计学意义(P均＞0．05)。
见表2。
表12组手术时间、术中出血量、术后并发症比较组别例数手术时间(min，珋xʃs)术中出血量(ml，珋xʃs)术后并发症［例(%)］保乳组30136．3ʃ17．1300．5ʃ19．83(10．0)对照组30181．7ʃ16．5387．5ʃ26．39(30．0)P值＜0．05＜0．05＞0．05表22组患者远期疗效比较(%)组别术后1年复发率生存率术后3年复发率生存率保乳组6．15100．0012．5586．75对照组9．4893．7118．6567．75P值＞0．05＞0．05＞0．05＞0．053讨论100多年来，乳腺癌外科治疗经历了根治术、扩大根治术、仿根治术及保乳手术四大历程。
自20世纪80年代以来，乳腺癌外科治疗进入了以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌手术方式的时代。
乳腺癌的发生不再是一个单纯的局部病变，而是一个全身性疾病，其扩展并非仅经淋巴途径播散，有可能早期即出现血行的微小转移。
而在乳腺外观和并发症及生活质量方面，保乳治疗的患者明显优于改良根治术的患者，手术范围的大小对患者的预后不再产生决定性的作用［2］。
随着乳166中国临床研究2012年7月第25卷第7期Chinese Journal of Clinical Research，July2012，Vo1.25，No.7作者单位:117000辽宁省本溪市中心医院乳腺科腺癌生物学和免疫学的深入研究，加之乳腺癌早期诊断的进步，全身治疗的日渐重视，以及患者参与治疗的选择，乳腺癌的治疗发生了很大的变革，保乳手术已经成为乳腺癌手术治疗的一种重要术式。
无论是保乳手术还是改良根治术都只是乳腺癌综合治疗的一个组成部分，对于早期癌来说外科手术仅仅是治疗的开始，术后还要根据病理及免疫组织化学结果进行必要的化疗及内分泌治疗。
保乳手术因为手术范围小，故手术时间相对短，出血量也相对减少。
本组3例并发症中2例为切口感染、延迟愈合;1例出现患侧上肢水肿，后经康复治疗，水肿逐渐消退。
采用改良根治术的患者因为手术范围大，损伤也相对大，术后皮下积液、上肢水肿的并发症相对多，共发生并发症9例，其中切口感染2例、术后皮下积液3例、患侧上肢水肿4例;皮下积液中1例最长达8个月;上肢水肿患者中2例经康复治疗恢复，2例上肢水肿长期存在。
在远期疗效方面，总的复发率、生存率无统计学差异。
所以对于早期乳腺癌患者，有保乳治疗适应证并且有保乳意愿的应该选择保乳治疗。
多项循证医学资料显示，保乳手术与改良根治手术相比，除局部复发机会略高外，无论是无病生存率还是总生存率差异均无统计学意义［3］。
目前在我国特别是基层医院，大部分早期乳腺癌手术仍以改良根治术为主。
欧美国家约50%乳腺癌接受保乳治疗，我国约有5%，只有少数医院达40%以上。
因为保乳手术可同时兼顾患者的疗效和生活质量，对适应证的掌握很严格，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。
(1)乳腺癌保乳手术的适应证:《早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究》规定，乳腺癌原发肿瘤直径≤3cm，腋窝淋巴结未扪及，且无远处转移。
欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽，乃因西方国家妇女乳房偏大，且对保乳有迫切要求，故对瘤体直径≤5cm者也行保乳术。
我国亦有报道，对瘤体直径≥3cm而≤5cm者，先行3 4周期新辅助化疗，使肿瘤直径缩小为3cm 或以内者，仍可行保乳术。
在选择病例时还需考虑下列条件:①瘤体与乳头的距离一般定为＞2cm;②瘤体大小与乳房比例适宜;③年龄20 60岁;④患者强烈要求保乳并具备接受全程治疗及终身随诊的条件;⑤临床腋窝淋巴结阴性;⑥术后形体美容效果的评估达到满意。
(2)绝对禁忌证:①既往乳腺区域或胸壁放疗史;②妊娠期间的放疗;③钼靶显示弥漫性可疑或癌性钙化灶;④病灶广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达切缘阴性者。
(3)相对禁忌证:①累及皮肤的活动性结缔组织病(尤其是硬皮病和活动性红斑狼疮);②肿瘤＞5cm(2B类);③灶性阳性切缘;④已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女，保乳手术后同侧乳腺癌复发或发生对侧乳腺癌的风险增加;⑤≤35岁的妇女。
一项截止于2010年1月，涉及欧洲多国、美国及中国香港的meta分析显示，早期青年乳腺癌(≤40岁)保乳术后远处转移率和远期生存率与乳房全切组相当，局部复发率高于乳房全切组［4］。
在选择保乳手术时，医生应向患者充分交待可能存在的风险。
保乳手术除了要求患者病期较早外，还要求手术医生有更加娴熟细致的外科操作技巧，肿瘤局部切除范围及切缘状态是影响肿瘤复发的最为关键的因素之一，因为保乳手术的局部复发与肿瘤切除的大小有关，象限切除和局部广泛切除，5年局部复发率分别为4．7%和11．6%［5］。
我们所做的保乳手术病例采取以切缘阴性为标准。
术中对切除标本4个切缘及标本底部做快速冰冻病理检查，以确保切缘阴性，降低术后局部复发风险。
术后放疗是防止乳腺癌保乳手术后局部复发的重要治疗步骤，是保乳治疗中不可缺少的治疗手段。
术后放疗的时间应尽早开始，最迟不超过术后6周，否则将会影响局部控制率和远期生存率。
本文经过对保乳治疗患者的追踪观察，所有保乳治疗的患者均对乳腺外观比较满意，生活质量未受较大影响。
需要强调的是保乳治疗并非简单的保留乳房的手术或是乳房的保守治疗，其真正的涵义是对女性Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用肿块局部扩大切除，并腋窝淋巴结清扫术，术后加放疗和化疗的综合治疗。
1990年在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗作为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。
现在保乳治疗已经被大多乳腺癌早期患者所接受，对那些不认同的患者需要医务工作者在宣教及普及乳腺癌知识方面做出更大的努力，并同时更加规范乳腺癌的保乳治疗，在不影响生存率和复发率的前提下提高患者的生活质量。
参考文献［1］雷玉涛，赵红梅，侯宽永．乳腺癌保乳手术方式的选择〔J〕．中国微创外科杂志，2004，4(4):296－297．［2］李树玲．乳腺肿瘤学〔M〕．2版．北京:科学技术文献出版社，2007:349．［3］郑爱秋，傅建民，王恩礼，等．早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价〔J〕．中国妇幼保健，2008，23(24):3469－3470．［4］李俊，陆云飞．早期青年乳腺癌保留乳房手术预后的Meta分析〔J〕．中华肿瘤防治杂志，2011，18(17):1382－1386．［5］杨峂，李旭军，李克强，等．22例乳腺癌采取保乳术近期疗效及心理状况调查〔J〕．浙江临床医学，2007，9(11):1529－1530．收稿日期:2012－03－15;修回日期:2012－04－20266中国临床研究2012年7月第25卷第7期Chinese Journal of Clinical Research，July2012，Vo1.25，No.7。