呼吸机治疗急性一氧化碳中毒合并呼吸衰竭患者46例体会
BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭48例临床观察及护理体会
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３ ０９ ・
・
护
理
・
Ｂ Ａ 呼 机 疗ＣＰ 并发Ⅱ 吸 ｉ Ｐ 吸 治 ＯＤ Ｐ 型呼 衰 ８ 床 察 理 会 竭４例临 观 及护 体
詹 健
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文献 标 识 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ
好转 ， ５例神志不清者 中有 ２例无创通气无效转有创通气 ； 对照
组 ４例 转 有 创 通 气 ， 例 拒 绝 无创 及 有 创 通 气 ， 情 加 重 死 亡 。 １ 病 ２ ２ 两组 平 均 住 院 时 间 比较 ． 显 著 性 差 异 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１。
１ １ 一 般 资料 Ｃ Ｐ ． Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型呼 吸衰 竭 患 者 ４ ８例 ， 为我 均 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 ８月住 院病 例 ，均 符 合 中华 医学 会 呼 吸分 会 Ｃ Ｐ 并 呼 吸 衰竭 的诊 断标 准 … ， 中男 性 ３ ＯＤ 其 ０例 ， 性 女 １ ８例 ； 龄 ５ ７ 年 ５～ ５岁 ， 均 （３ ６±６７ 平 ６． ． ）岁 。随机 分 为 两 组 。 治 疗组 ２ ４例 ，男 性 １ ６例 ，女 性 ８例 ； 年 龄 ５ ７ ４～ ３岁 ，平 均 （５ ６± ． ） ； Ｏ Ｄ病 程 ５～３ ６． ６ ８ 岁 Ｃ Ｐ ０年 ， 均 １． 平 １ ８年； 并 慢 性 合 肺 心病 １ 。 照 组 ２ ０例 对 ４例 ， 男性 １ ４例 ， 性 ｌ 女 ０例 ； 年龄 ５ ８～ ７ ２岁 ， 均 （４ ８ ． ） ； Ｏ Ｄ病 程 ６ ０年 ， 均 １． 平 ６ ． ±５ ６ 岁 Ｃ Ｐ ～３ 平 ２ ３年 ； 合 并 有 慢 性 肺 心 病 ９例 。两 组 在 性 别 、 龄 、 程 及 并 发 症 方 面 年 病
无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭临床效果观察
无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭临床效果观察摘要：目的：探讨对急性中毒合并呼吸衰竭患者行无创正压机械通气治疗的临床效果。
方法：将2016年1月~2016年12月我院收治的76例急性中毒合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为研究组和参照组，各38例。
参照组行常规治疗，研究组行无创正压机械通气治疗，观察并比较两组治疗有效率、各项血气指标的变化情况以及并发症发生几率。
结果：研究组的治疗有效率34例（89.47%）显著高于参照组26例（68.42%），研究组的pH、PaCO2以及PaO2等血气指标明显优于参照组，研究组并发症发生几率2例（5.26%）显著低于参照组9例（23.68%），P＜0.05为差异具有统计学意义。
结论：对急性中毒合并呼吸衰竭患者行无创正压机械通气治疗，能够有效改善患者的各项血气指标和临床症状，减少并发症的发生，同时，还能够利于患者的病情恢复。
关键词：无创正压机械通气治疗；急性中毒；呼吸衰竭患者【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of noninvasive positive pressure mechanical ventilation in patients with acute poisoning complicated with respiratory failure. Methods：76 patients with acute poisoning complicated with respiratory failure from January 2016 to December 2016 were randomly divided into study group and reference group，38 cases were randomly divided into study group and reference group. According to the routine treatment of the group，the study group was treated with noninvasive positive pressure mechanical ventilation，and the changes of the two groups were observed and compared，and the changes of the blood gas indexes and the occurrence rate of the complications were observed and compared. Results：The effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（68.42%），and the blood glucose level of the study group was significantly better than that of the reference group. The incidence of complications in the study group was significantly lower in 2 cases（5.26%）than in the reference group（23.68%）P <0.05 for the difference was statistically significant. Conclusion：The patients with acute poisoning complicatedwith respiratory failure underwent noninvasive positive pressure mechanical ventilation，which can effectively improve the blood gas and clinical symptoms of the patients，reduce the incidence of complications，and also help the patients recover.【Key words】 noninvasive positive pressure mechanical ventilation；acute poisoning；respiratory failure patients急性中毒合并呼吸衰竭症状的情况十分常见，而呼吸衰竭将会增肌患者死亡的发生几率，具有发病急促、病情变化快以及病情复杂等特点，因此，积极改善患者的呼吸衰竭症状是治疗该类疾病的关键[1]。
BIPAP呼吸机在重度一氧化碳中毒患者抢救中的应用
ＢＩＰＡＰ呼吸机在重度一氧化碳中毒患者抢救中的应用【摘要】目的：探讨BIPAP呼吸机在重度一氧化碳（CO）中毒综合治疗中的疗效。
方法：将我院急诊收治的49例重度CO中毒患者随机分为对照组和治疗组。
对照组采用经鼻（面）罩给氧的方式进行氧疗，治疗组在单纯药物治疗的基础上应用BIPAP呼吸机。
结果：治疗组采用BIPAP呼吸机治疗4 h和6 h后，血pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、Hb-CO、血氧饱和度（SaO2）均明显改善，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。
结论：BIPAP 呼吸机在抢救重度CO中毒患者中取得较好的疗效。
【关键词】一氧化碳中毒；BIPAP呼吸机急性一氧化碳（CO）中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。
我院急诊科2003年8月~2007年12月共收治49例重度CO中毒患者，随机分为两组进行观察，旨在探讨BIPAP呼吸机在重度CO中毒综合治疗中的疗效，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：49例中男28例，女21例，年龄6~59岁，平均（29.45±10.26）岁。
患者均以深度昏迷伴呼吸困难为主要症状，伴有肌张力增高15例，大小便失禁22例，惊厥10例，心律失常7例。
本组均符合重度CO中毒的诊断标准[1]。
随机将49例患者分成对照组25例和治疗组24例。
两组在年龄、性别、发病时间、病情及并发症等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法：所有病例入院即给予心电监护，改善脑细胞代谢，防治脑水肿，纠正水电解质失衡，控制恶性心律失常及预防感染等。
对照组采用经鼻（面）罩给氧的方式进行氧疗。
治疗组在单纯药物治疗的基础上应用BIPAP呼吸机。
患者取仰卧位，将鼻（面）罩与呼吸机连接后，用尼龙四带密闭扣压于患者鼻（面）区，调节固带到不漏气为准。
工作模式：S/T吸气气道正压（IPAP）1.6kPa，待患者意识逐渐恢复后，间歇渐减至0.8~1.2 kPa，呼气气道正压（EPAP）为0.2~0.6 kPa，吸氧浓度开始为100%。
无创呼吸机治疗呼吸衰竭46例临床研究
插 胃管知识 的了解 ， 并讲 解 目前 插管对疾 病治疗 的重要性 ， 插管 的
安全性及在插管过程 中可能带来 的不适 。
２ 材料 胃管均为如皋市恒康医疗器材 有限公 司生产 的一次性使 ． ２
用 胃管 ， 型号为 Ｆ ４ 上消化道静脉 曲张止 血球 囊导管为库利艾特 国 １； 际贸易 （ 大连 ） 限公司生产 ， 有 型号为 １ Ｆ。 ８ｒ ２ 清洁鼻腔后 向所选择插管的鼻孔滴 １ ２ ２ 利多卡 因。 － ３ ￣滴 ％ 如鼻 甲 肥大先用 １ ％麻黄素滴鼻液滴 鼻 ， 使粘膜血管收缩 ， 减轻充血 、 水肿 ， ２３ｉ － ｍ ｎ后让病人缓缓 咽服 ２ ％利多卡 因 ５ ｌ ～ ｍ ｎ ｍ ， ４ ｉ 后病人取 仰卧 ３ 位， 用液状石蜡 油润 滑 胃管或上消化道静脉 曲张止血球囊导 管后插 管， 证实插管成功后即固定。
１ 例均为神 志清醒的患者 ，其 中鼻咽癌放疗后吞 咽困难 ７ ， ５ 例 幽门梗 阻 ５ 食管静脉 曲张破裂 出血 ３ 。 例， 例
２置 管 方 法
２１ ．评估病情
全面 了解病情 ， 包括鼻 、 、 、 咽 喉 食管是否梗阻 ， 病人对
喉肌 痉挛 ， 导管更难插入 。应用利 多卡 因局麻能有效地 减少局部刺 激反应 。利多卡 因属酰胺类麻醉药 ， 具有起效快 ， 穿透性强 ， 弥散广 ， 作用 时间短 ， 无蓄积性 ， 明显扩张血 管的特点［ 无 ３ １ 。在治疗 量范围 内 副作用小 ， 是临床上常用且 比较安全的一种麻醉药 ， 在插管 中应用其 作为局部麻醉 ， 能提高插管成功率和患者舒适度 ， 而避免 了因反复 从
摘 要 ：目的 探 讨 常规 插 胃管与 应 用利 多卡 因局 麻 后 插 胃 管 的 效 果 。 方 法 选 取 １ ５例 患者 ， 为 常 规插 胃管 多次 失 败 后 改 为 利 多卡 因局 麻 后 均 再 插 管 。 果 １ 患 者 全部 一 次性 插 管成 功 。 结 ５例 结论 神 志 清 醒 的 患 者 采 用利 多卡 因局 麻 后 插 胃 管 ， 提 高成 功 率 和 患 者 舒 适 度 ， 少 并发 症 发 能 减
无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床疗效分析
龙源期刊网 无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭患者的临床疗效分析
作者：叶杨蔡林英季晓云巩师文李闻闻
来源：《婚育与健康》2019年第12期
【摘要】目的观察无创正压机械通气治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果。
方法选择医院接受治疗的急性中毒合并呼吸衰竭患者64例，随机划分为A、B2组，各32例。
A组采用常
规治疗，B组在常规治疗的基础上实施无创正压机械通气治疗。
治疗后，对2组血气指标[动
脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SaO2）、pH]予以监测;判定患者临床指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）];观察并处理患者临床并发症。
结果治疗后，B组各项血气指标（PaCO2、PaO2、SaO2、pH）均优于A组（P
【关键词】无创正压机械通气;急性中毒合并呼吸衰竭;临床疗效
【中图分类号】R563; ;【文献标识码】A
引言。
布地奈德雾化吸入联合无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是影响人类健康的一种呼吸系统常见慢性疾病，可直接导致患者的劳动力降低甚至丧失，严重的影响生活质量，长期高额的医疗费用，也给家庭和社会经济造成沉重负担[1-2]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD ）是指患者在短时间内病情出现超越平常状态的持续恶化，各项临床症状明显加重，可合并发生呼吸衰竭，严重威胁患者的健康与生命[3]。
1资料与方法1.1一般资料：本研究对象为我院2014年1月至2016年12月，收治的50例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，其中男38例，女12例，年龄56~84岁，平均（65.7±3.4）岁。
所有患者均经临床、影像学、肺功能检查诊断确诊，符合2014更新版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD ）相关标准[4]。
随机分为观察组与对照组各25例，两组患者的性别、年龄、病程、呼吸困难程度等基础资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2研究方法：所有患者均按常规给予抗感染、补液、化痰、支气管扩张治疗及营养支持等。
对照组患者在此基础上应用BiPAP 呼吸机连接合适口鼻面罩，选择自主通气/压力控制通气（S/T ）模式，进行无创呼吸治疗。
观察组在对照组基础上，联合予以布地奈德经BiPAP 呼吸机雾化吸入，3次/d ，每次剂量为2mg 。
1.3研究指标：分别测定治疗前及治疗72h 后两组患者的PaO 2、PaCO 2及呼吸困难评分（MMRC ）情况，密切监测两组患者的治疗气管插管率、病死率、不良反应发生情况，比较两组患者间各指标之间的差异。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x ±s ）表示，用t 检验比较，计数资料采用%表示，用χ2检验比较，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者PaO 2、PaCO 2与MMRC 评分比较：两组患者治疗前PaO 2、PaCO 2与MMRC 评分差异无统计学意义（P >0.05）；观察组患者治疗72h 后PaO 2明显高于对照组，PaCO 2与MMRC 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），详见表1。
BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究目的研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用BiPAP无创通气的疗效。
方法46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组23例（常规治疗联合BiPAP无创通气）和对照组23例（常规治疗）。
观察治疗前和治疗后1 h、4 h、24 h、48 h动脉血气分析与有创通气率、病死率及住院日。
结果治疗组相比对照组PaO2上升和PaCO2下降更明显，且治疗组在有创通气率、病死率及住院日等方面均低于对照组。
结论BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭较常规治疗方法能更快、更好地改善患者病情，且可以减少有创通气率、病死率和住院日。
[Abstract] Objective To study the effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients with type Ⅱrespiratory failure. Methods A total of 46 AECOPD patients with type Ⅱrespiratory failure were divided into two groups. Treatment group included 23 patients were given routine therapy and non-invasive bi-level positive pressure ventilation; Control group included 23 patients were only given routine therapy. Observations of the clinical indicators of the arterial blood gas analysis, invasive ventilation rate, mortality and hospitalization days were made before and after the treatment at 1 h, 4 h, 24 h, 48 h. Results PaO2 increased and PaCO2 decreased more significantly in treatment group comparing to the control group, and invasive ventilation, the rate of mortality and hospitalization were all lower in the treatment group than in the control group. Conclusion Non-invasive bi-level positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD patients with type Ⅱrespiratory failure is better than that of the conventional treatment method, and can be faster, better for improving the patient’s condition, and can reduce inv asive ventilation rate, mortality rate and hospital stay.[Key words] Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均高，因肺功能呈进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量。
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会
通 气 后 ７ ３ ０ ０４ ４ １ ．８± ． ３ ＠８． Ｏ±３． ３ ６ ． ３±２． ７）３ ９ ３ １ ＠ ２ １４ ８６ ３ ４ ｑ９ ． ７± ．５
时间
ｐ 值 Ｈ （ ｇ ｍｍ Ｈ ） （ｌ ｉｎＨ ） ｜ ｌ （ ） ％
医护人员要注意控制走动 、 讲话节奏 ， 避免患者产 生病 情加重
的紧 张 心理 ， 患者 在 治 疗 过 程 中始 终 有 一 种 安 全 感 使 ３ ２ 呼 吸 道 管 理 ． 。
通 气 前 ７ ２ ０ ０ ８ ５． １ ５ ３ ８ ．６±２． ４ ３５ ３ ２ ２ ． ６± ． ３ ５ ５ ±１ ．２ ３９ ５ ６ ８． ５± ． ３
明显改善， 差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论： Ｂ Ａ 呼吸机辅助通气治疗 Ｃ Ｐ 应用 ｉ Ｐ Ｐ Ｏ Ｄ合并呼衰可提高ＰＯ ， ＰＣ ２改善 ａ ２降低 ａＯ ，
肺功能 。
［ 关键 词 ］ 慢性 阻塞 性 肺 病 ； 吸衰 竭 ； 创 正 压 通 气 呼 无
我科对符合上机条件的 ２ ２例慢性 阻塞性肺病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 合 并呼吸衰竭患者 ， 在综合治疗护理 的基础上 ， 结合无创正压通 气治疗 ， 取得满意 的治疗效 果。患者能否接 受无创 正压通气
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３３ ９ ８・
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ １卷 第 ２ ３期
理 记 录 由管 床 护 士 负 责记 录 ， 责 检查 当天 书 写 质 量 ； 求 高 负 要 年 资 护 士 和 组 长 持 别 注 重首 次 记 录 、 情 变 化 的 记 录 ， 现 问 病 发 题 及 时 纠 正 。严 格 禁 止 护 理 人 员 不 查 看 患 者 、 不巡 视 患 者 而 编 写 护 理 记 录 的行 为 ， 时 纠 正护 理记 录 不 及 时 、 及 护理 记 录 不 连 续 的 现 象 。 病 区 护 理 文 件 质 控 组 每 周 质 控 一 次 ， 理 部 每 护
急性中毒致呼吸衰竭患者行无创正压机械通气急救治疗的效果分析
急性中毒致呼吸衰竭患者行无创正压机械通气急救治疗的效果分析摘要】目的：研究无创正压机械通气急救治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床效果。
方法：选取我院2015年2月—2016年2月收治的急性中毒致呼吸衰竭患者82例为研究对象，分为两组，给予对照组鼻导管吸氧治疗，给予观察组无创正压机械通气治疗，对比两组临床疗效。
结果：治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、MAP、SaO2、PaCO2、PaO2、pH值显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：无创正压机械通气急救治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床效果显著，值得广泛推广。
【关键词】无创正压机械通气；急性中毒；呼吸衰竭；临床疗效【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0114-01在临床各种危重疾病中，急性中毒较为严重，患者很容易出现呼吸衰竭的现象，如果不及时采取一种科学有效的方式对其进行治疗，则会促使器官功能衰竭，严重的情况下还会促使患者死亡[1]。
研究显示，无创正压机械通气急救治疗急性中毒致呼吸衰竭的临床效果效果，并且具有较高的安全性[2]。
本研究对此也进行了研究，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料82例急性中毒致呼吸衰竭患者来源于2015年2月—2016年2月来我院进行治疗的患者中，将其分为观察与对照。
对照组：41例，其中男21例，女20例，平均年龄（42.22±3.28）岁；观察组：41例，其中男22例，女19例，平均年龄（42.25±3.20）岁。
两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。
患者排除标准：不愿参与研究者；不能有效配合治疗者；血流动力学不稳定者；存在面部损伤者；严重腹胀者；消化道大出血者；排痰无力者；呼吸心跳停止者；存在意识障碍者；不存在自主呼吸者。
1.2 治疗方法两组患者均要进行导泻、催吐、洗胃等治疗，并且还要采用纳洛酮、阿托品以及解磷定等药物对患者进行治疗。
为了对毒物排出进行有效促进，将中毒反应减轻，则要对患者进行肾上腺皮质激素、利尿以及补液等治疗，防止其出现感染的现象，对其水电解质平衡进行有效维持。
无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析
无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果分析摘要】目的分析无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果。
方法选取我院收治的50例急性中毒合并呼吸衰竭患者作为观察对象，收治时间为2011年8月至2014年10月，随机分成两组，各组25例。
对照组采取常规治疗，实验组在对照组的基础上采取无创正压机械通气进行治疗，比较两组患者治疗后的各项血气指标以及临床疗效。
结果两组患者治疗后的各项血气指标以及临床疗效的比较结果存在差异，p＜0.05。
结论对急性中毒合并呼吸衰竭患者采取无创正压机械通气进行治疗，能快速改善患者的呼吸困难症状，疗效显著。
【关键词】无创正压机械通气；急性中毒；呼吸衰竭；效果急性中毒属于临床中常见的危重病之一，该病具有起病急、病情发展迅速以及病情危急等特点，若不及时进行救治，极易引起患者发生呼吸衰竭，严重者甚至死亡[1]。
我院为了分析无创正压机械通气用于治疗急性中毒合并呼吸衰竭的效果，对患者采取无创正压机械通气进行治疗，现报告如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选取我院收治的50例急性中毒合并呼吸衰竭患者作为观察对象，收治时间为2011年8月至2014年10月，随机分成两组，各组25例。
对照组中，男女比例为19：6，患者的年龄范围为45至76岁，年龄均值为（49.67±1.33）岁。
实验组中，男女比例为18：7，患者的年龄范围为44至77岁，年龄均值为（49.74±1.41）岁。
对比两组急性中毒合并呼吸衰竭患者的性别、年龄等基本资料，P值大于0.05，可以进行对比。
1.2 方法对照组采取常规治疗，主要对患者实施导泻、洗胃、催吐以及给予适量的阿托品等解毒药物，实验组在对照组的基础上采取无创正压机械通气进行治疗，采用美国进口的S/Ｔ-Ｄ型双水平气道正压通气呼吸机,对患者实施无创正压机械通气治疗，结合患者的病情相应调整呼吸机的参数，一般吸气压控制在14至20cmH2O之间，呼气压控制在3至5cmH2O之间，备用频率设置为每分钟16至18次。
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呼吸机治疗急性一氧化碳中毒合并呼吸衰竭患者46例体会
发表时间：2011-01-24T11:25:46.827Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：李雅琴[导读] 统计学软件分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用ｔ检验。
李雅琴（河北省衡水市哈励逊国际和平医院衡水053000）【摘要】目的：观察呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒合并呼吸衰竭患者疗效。
方法：我们选择46例急性重度一氧化碳中毒并有呼吸衰竭
患者，将46者随机分成两组，治疗组26例用呼吸机间断给予100%加常规治疗；对照组20例用鼻导管高浓度吸氧（45%）加常规治疗，观察血气结果， CO-Hb变化，并观察患者迟发性脑病的发生率。
结果：治疗组PH、PaCO2、PaO2、HR、R均有明显改善，治疗一周后有效率为98.5%，对照组为81 6%，两组疗效存在显著差异(P<0.01)。
结论：呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒合并呼吸衰竭，迅速纠正患者缺氧，改善通气血流比例，提高体内血氧浓度，促进CO-Hb解离，有利于氧的运输和利用，提高抢救成功率，改善患者预后。
【关键词】呼吸机;重度一氧化碳中毒;氧和指数;CO-Hb 呼吸衰竭【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0202-01 急性一氧化碳中毒(ACMP)是我国冬季的常见病，特别老年有慢性气管炎的患者，一旦发生中毒，往往合并严重的呼吸衰竭，传统治疗入院后给予吸氧及对症治疗，待病情平稳后给予高压氧治疗，这样就机体重要脏器缺氧的时间进一步延长，造成重要脏器损伤。
本研究采用呼吸机正压通气间断纯氧对病人进行治疗，并与对照组进行比较，现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1对象:选择2008年3月至2010年10月在我院的急性重症ACMP合并呼吸衰竭患者46例，年龄52～86(平均67±4.3)岁，其中男性28例，女性16例，诊断依据国家1987年职业一氧化碳中毒的诊断标准[1]。
1.2方法:选择患者均以深度昏迷伴呼吸衰竭46例，我们将这46例患者随机分成治疗组(n=26)和对照组(n=20),两组患者中毒程度、性别、年龄经过统计学处理差别无显著性，p>0.05，具有可比性。
对照组给予常规治疗，即鼻导管吸氧浓度(FiO2)45%，同时给予清理分泌物、脱水降颅压、清除自由基、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗，患者病情平稳后给予高压氧治疗。
治疗组则在上述药物治疗的基础上给予机械通气纯氧治疗，每次6小时，每次3小时，2次/天，间歇期仍给与呼吸机正压通气，吸氧浓度降至40%。
呼吸机采用美国BirdVELA牌呼吸机，根据病人情况选择呼吸模式以及通气方法，病人病情严重且呼吸道分泌物较多我们给予气管插管进行有创通气，病情平稳后逐渐过渡到无创通气，通气模式选择压力支持，采用持续正压通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP)，吸气压力从10cmH2O逐渐过渡到15-18cmH2O，PEEP从4cmH2O逐渐上升到8-10cmH2O，间隔3-5min调整一次，以患者耐受良好为标准，病情平稳后逐渐调整吸氧浓度。
1.3观察指标:动态观察患者神志恢复时间，以及患者血气血气变化，同时监测血中CO-Hb的下降情况，24h测血气3次，病情有变化随之调整。
1.4统计学处理方法：统计学软件分析采用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用ｔ检验。
P<0.05为差异有显著意义。
2结果
对照组和治疗组1周后的总有效率比较见表1，治疗组1周后的总有效率为98%，对照组有效率为81.6%，有显著差异(P<0.05)。
两组患者治疗后6h、24h时观察指标见表2，从表中可以看出，治疗组在治疗一小时后患者反应情况明显好转， 6时后患者的改善明显优于对照组，表现在PH、PaCO2、PaO2等方面(P<0.01);在纠正缺氧方面，机械通气表现出显著优越性，患者PO2在中毒第一时间明显提高，缺氧得到明显改善，两组比较差异显著。
3讨论 ACMP是急诊科常见的危重症，合并有严重并发症如COPD的老年患者常出现顽固而严重低氧血症并伴有高碳酸血症，使中毒前已经处于慢性缺氧状态的重要器官缺氧更加严重，导致多脏器功能损害直接危及患者生命。
急性呼吸衰竭、生命体征极不稳定，高压氧治疗往往视为禁忌，因而限制了早期CO中毒的程度取决于血中CO的含量，含量越多，缺氧越严重，血中CO-Hb的含量又与空气中CO的浓度及吸入时间成正比[2]。
高压氧舱的使用,也包括无创通气方式,相当一部分患者需要进行有创机械通气[3-4]。
NPPV选择患者的核心标准就是应选择未完全丧失气道保护作用的患者“具体说来应基本满足以下要求:神志基本清晰；有一定的咳痰能力或者气道分泌物较少；血流动力学基本稳定”原则上，满足这些要求的引起的急性呼吸衰竭，在药物治疗效果不理想时，就具备应用的指征[5]。
我们科研小组采用有创到无创的序惯机械通气辅以间断吸入纯氧在内的综合治疗。
表1组治疗前后的血气分析
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治疗组与对照组比较＊P<0.01有统计学意义，24h治疗组与对照组比较＊＊P<0.01有统计学意义。
我们选择46 例ACMP随机分成治疗组和对照组，治疗组在应用呼吸机治疗前后临床症状及血气分析中PH、PaCO2、PaO2等有非常显著的差异(P<0.01)，且与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。
我们采用呼吸机辅助呼吸以及间断纯氧在内的综合治疗,正压通气有利于克服呼吸道阻力，使通气得到改善，适当应用PEEP可扩张呼吸道和肺泡，提高了血氧分压，改善低氧血症，缓解肺淤血。
纠正患者缺氧效果明显，达到了迅速使CO-Hb解离并改善缺氧的目的，挽救了患者生命。
而对照组采用常规治疗，由于患者存在COPD、肺水肿等严重合并症，早期高压氧治疗视为禁忌，延长了做高压氧时间。
总之，机械通气间断100%氧给予，能够迅速纠正一氧化碳中毒致低氧血症，促进CO-Hb分离，提高动脉血氧含量，有效改善缺氧，表明机械通气治疗ACMP合并呼吸衰竭致低氧血症的临床有效性，既提高了患者的救治效果又节省了医疗费用值得推广。
参考文献
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