机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会
机械通气治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭33例的救治护理体会
急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｐ ） 是 我 国 及 其 他 发 展 中 国 ＡＯ Ｐ ，
机辅 助 呼 吸 。 ３ 于 气 管 插 管 ｌ周 后 自主 呼 吸 未 恢 复 ， 气 例 行 管 切 开术 。 服 毒 至 呼 吸 衰 竭 出 现 的 时 间 ０ ５ ９ ． ～ ６小 时 （ 均 平
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ３ ０ ０年 麓 ３ 卷 第 ２ 期 １ ２
・
３ ５７ ６ ・
机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 ３ 的救 治 护 理 体 会 ３例
王 郑矜 庄 涵虚 王 文 雷
【 要 】 目 的 探 讨机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼吸 衰 竭 的救 治 及 护 理 方 法 ， 降 低 死 摘 以 亡 率 。 方 法 对 ２ ０ 年 ８月～ ２ １ ０８ ０ ０年 ８月 的 ３ ３例 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 致 呼 吸 衰 竭 患 者的 临床 资料 进
理 ， 果 满 意 。现 将 救 治 护 理 体 会 报 道 如 下 。 效
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ２ １ Ｏ ０年 ８月 收 治 我 院 消
１ ３ 方 法 本 组 均 采用 经 口气 管插 管 进 行 机 械 通 气 ． 使 用 ． 先 辅 助 控 制 通 气 模 式 ， 气 量 （ ）０ １ ／ ｇ 呼 吸 频 率 ８ 潮 Ｖｔ１ ～ ２ｍｌｋ ， ～
调节 呼 吸 机参 数 ， 后 根 据 病 情 改 为 同步 间 歇 指 令 通 气 模 式 以 （Ｉ Ｓ ＭＶ） ＋压 力 支 持 （ Ｓ ， Ｓ 设 置 为 １ ～ ２ ｍＨ２ 逐 Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ Ｏ ０ｃ Ｏ，
机械通气抢救有机磷农药中毒的护理与体会
机械通气抢救有机磷农药中毒的护理与体会摘要:急性有机磷农药中毒是急诊科及ICU常见急症,最常见的有机磷农药中毒并发症是呼吸衰竭,也是中毒致死的最主要的原因。
本文就我科15例有机磷农药重症中毒的呼吸衰竭病人建立人工气道进行机械通气抢救的过程护理进行总结。
关键词:有机磷农药中毒机械通气呼吸衰竭护理有机磷农药最常见的中毒死亡的原因就是呼吸衰竭。
抢救最关键的问题就是及时机械通气。
病情要密切观察,把握机械通气时机,保持呼吸道湿化,预防感染护理能提高抢救成功率。
2010年12月—2011年6月,我科ICU对15例有机磷农药重症中毒合并呼吸衰竭病人建立人工气道机械通气,成功率73.3%,死亡4例,抢救成功11例,效果取得良好。
现对机械通气抢救过程中的护理体会总结如下。
1 对象与方法1.1 研究对象我科ICU收治急性15例有机磷农药中毒出现呼吸衰竭的患者,年龄15～65岁,男6例,女9例。
接触农药种类,敌敌畏9例,对硫磷4例。
经口服中毒15例,服毒量10～200 mL。
1.2 诊断标准有机磷农药中毒诊断标准。
诊断和分级标准:中p一是机械通气方法。
对发生呼吸衰竭的患者行气管插管或气管切开,并给予机械通气治疗,先给予间歇正压通气。
调节呼吸机模式及参数:潮气量6～10 mL/kg,呼吸频率20次左右,呼吸比1∶2-3,氧浓度30％～40％。
在机械通气30分钟后,根据血气分析结果对各种参数适当调节,熟练掌握各种呼吸参数、意义及报警范围,报警时应迅速查明原因,及时检查纠正。
二是撤机条件。
作为急救和抢救的机械通气,一旦病患者病情好转,符合一定的条件,即应尝试撤机。
当患者病情趋于稳定,实现自主呼吸,便要密切观察,在其恢复自主呼吸后24小时内没有出现反复呼吸衰竭症状,咳嗽喘气有力,血气分析等数据正常,就可逐渐改气管供给氧气,辅助自主呼吸。
同时,密切观察患者有无胸闷及烦燥,有无紫绀,末稍循环是否良好等,如果以上均正常,血氧饱和度维持也能在95％以上时,便可撤机拔管。
抢救呼吸衰竭患者采用机械通气的护理体会
１５ ３
心 血 管反 应 ，从 而 预 防麻 醉 期 间 高血 压 等其 他 严 重并 发 症 的发 生， 缩短 患者 术后 的清醒 时 间 ， 从而 减 少对 患者 产生 的 不利影 响 。 做 好患 者 的心理 评估 及体 位 的 护理 ， 于保 证 全麻 复合 硬膜 外 阻 对 滞 麻醉 的效 果也 起 到重要 作 用 。
关键 词 ： 机械 通 气 ； 吸衰 竭 ； 呼 护理
中图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４２９
一
文献 标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １ ５ ０ １ ０ － ９ ９ ２ １ ）４ ０ ３ － １
机帔通气是 利用机 械装置来代替 、控制或 改变 自主 呼吸运动的 ４１ 气 囊定 时开 放 ： 压力 是决 定 气囊 是 否损伤气 管 黏膜 的重 ．２ ． 气囊 种通气方式 ， 是现代 医学 不可缺少 的重 要组 成部分 。 也 通过机械通 要 因素 ， 般情 况 下 ， ４小 时开 放一 次 ， 次 １～０ 钟后 再 注 一 每 每 ５２ 分 气， ， 现将临床 体会报 告如下 。 入 ４６ ｌ ￣ｍ 气体 ， 次开 放气 囊 时 ， 严密 观察 病情 变化 。 每 要 １ 临床 资料 ４１ 及 时清 除呼 吸道 分 泌 物 ： 者长 期 卧 床及 气道 湿 化后 ， ．－ ３ 患 呼吸 １１ 般 资料 ： ．一 本组 病 例 ３ ４例 ， 中男 性 ２ 其 ０例 ， 性 ｌ ； 人 道分 泌 物增 多 ， 应定 时 吸 痰 ， 持 气道 通 畅 。吸痰 前后 ， 者 女 ４例 成 故 保 让患 型 呼吸窘 迫综 合症致 呼吸 衰竭 者 ３例 ， 阻肺致 呼 吸衰 竭 ３ 例 。 吸 入纯 氧 ｌ ３ 钟 ， 后 再 ＹＴ 呼 吸 机 的接 头 ， 管 的导管 外 慢 １ 一分 然 ）ｇ － 吸痰 １ 使 用 呼吸机 ３ １ 天 １ 例 ，１３ ． ２ ～０ ７ ｌ～Ｏ天 １ 例 ，０天以上 者 ４ 。 经不宜超过气管 内导管内经 的二分之一 ，以免吸人时负压过高， ３ ３ 例 ２ 结 果 导致 肺 不张 。插 人套 管 末端 后 ， 超 过 １ ， 不 ５秒 吸痰过 程 要注 意观 ３ 例 患 者 经过 机 械通 气 ， 出 现肺 部 感 染 ３ ，Ｏ天 出 现 察病人 口唇及四肢末梢皮肤颜色的变化 。 ４ ７天 例 ｌ 肺 部感染 ４ 。经 过药 物治 疗 和精 心 护理 ，Ｏ天后 ，肺 部感 染症 ４ 例 １ ． 好监 测 ： 用 机械 通 气 过 程 中 ， 时观 察 病人 生 命 体征 、 ２做 使 按 血 状 得到 控制 ３ ； 例完 全 耐药 伴多 脏器 功 能衰 竭死 亡 ； ３ 例 １ 另 例经 氧 饱 和度 及 血气 分 析 变 化 ，并 做好 记 录 。血 氧饱 和度 应 维 持在 呼 吸机 支持治 疗 ３ 天 左右 ， 合抗 生 素治 疗 ， 渐 脱机 。 ２ ０ 配 逐 另 ７例 ９ ％一０ ％；ａ ２ 持在 ６ ～０ ｍ ｇＰＣ ２ ３ １０ ＰＯ 保 ０ １０ Ｈ ；ａＯ 保持 在 ３ ～ ５ Ｈ ； ５４ ｍ ｇ出 均 成 功脱机 ， 无并 发症 。 现异 常及 时调 整呼 吸机 的工作 参数 。 ３ 呼吸机 的管 理 ４３ 液 ： ．补 患者 长 时 间的 机械 通 气 ， 医嘱每 天从 静 脉输 入 １０ ～ 按 ５０ ３１ ．选择 适合 的呼 吸通 气 模 式 ： 及时 复 查 血气 分 析 ， 根据 病 人 呼吸 ２ ０ｍ 液体 ， 持 机体 的需 要 。 ５０ ｌ 以保 情况 及血 气分 析结 果调 整 呼吸 通气 模 式 。 ４ 饮 食 ： 机 械通 气 的患 者 ， 体消 耗增 加 ， ． ４ 行 机 易造 成 营养 不 良 ， 所 高蛋 白、 维生 素 的流 质 ， 高 同时 应作 好饮 食及 食 ３ 加强 呼吸 道管道 的管 理 ： 组 患者使 用 呼 吸机行机 械 通气 时间 以应 给予 高热 量 、 ． ２ 本 均较 长 ， 化气体 经过 的导 管应 用在 短期 内易被 污染 ， 需每 具 的卫 生。 经湿 虽不 日更 换 ，但是 呼吸机管 道受 污染 了一定 要换 。换下 的管道置 入 ８ ４ ４ ． ５心理 护 理 ： 械通 气 的 患 者 ， 吸靠 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 机 呼 失去 正 消毒液中浸泡半小时 ， 出后 冲洗干净， 取 晾干 ， 打成包 ， 送供应室高 常语 言 表达 能力 ， 易产 生 恐惧 心 理 。所 以 ， 做 到同情 ， 心病 容 应 关 压蒸气 消毒 ， 或放 甲醛 熏箱 内熏蒸 消毒 ， 定期 检查 消毒效 果 。 并 人， 按时 巡视 ， 了解 患者 的 需要 。 并 在病 情许 可情 况下进 行健 康宣 ４ 护 理 教， 使病人更好地配合治疗、 护理 ， 促进早 日康复。 ４１ 道 的护理 ．气 ４ Ｈ 恿 ． 立：Ｌ 气病 ＾ 曲 应 亏 氐 ． 半臣位， 误吸。 ６臣 ｒ 病 可 台 ． 半臣 或 叫 以 ４１ 湿化 气道 ： 者采 用 机 械 呼 吸 ， 去上 呼吸 道 吸入 气 的 湿化 ．１ ． 患 失 通 过对 ３ 例机 械通 气 患者 的护理 ， 体会到 护士在 日常工 ４ 我们 作 用 ， 道黏 膜干 燥 ， 气 容易 并发 肺不 张 。 次 ７例在 机械 通气 过 程 作 中要 善于 观察病 情 ， 本 熟练 掌握 呼吸 机 的功能及 管理 ， 强基础 护 加 中合并肺 部感 染 。所 以在 使 用 呼吸 机 时 ， 吸道 加温 湿 化器 要 定 理 、 护理 、 宣传 等 ， 以减少 机械通 气患者 的并 发症 ， 进 呼 心理 健康 可 促 时 检查 ， 时补充 蒸馏 水 ， 瓶 内的水 保 持 在最 低 水位 线 以上 ， 病人早 日 及 湿化 康复 ， 提高病人生活质量 ， 对降低病死率有着重要意义。 湿 化水 温度 维持 在 ３～ ５ ，我们 联 合使 用 加温 湿 化器 和 微量 泵 参考 文 献 ０３ ℃ 持 续泵 人 生理盐 水进 行 气 道湿 化 ， 度 为 ４ ｌ ， 根据 痰 液黏 稠 【蔡映云． 速 ｍ／ 并 ｈ ｌ 】 机械通气及临床应用上 海上海科学 技术 出 版社２ ０ １７１＆ ０２０－Ｏ 度 进行 调节 。 【姚静 ， 延 菊． 械通气 患者吸痰前预 吸纯氧 时间的探讨． ２ １ 侯 机 齐鲁护理
机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会
３ ｔ Ｒ 操 作 时 易 出 现 器 械 之 间“ 架 ” 象 以 及 筷 子 效 应 ， 个 ｒ ｌ （ Ｙ ￣ 打 现 不 使 用 昂贵 的 单 孔 多 操 作 孔 道 系 统 。 体会如下 ： 术 式要求 手术者 有丰 富的腹 腔镜手术 经验 本 及熟练 的助手默契配合 ， 才能顺利完成手术 ； 人腹腔镜下脐 成 部 单 孔 法 阑尾 切 除 术 有 相 对 传 统 腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 术 更 高 的 中转 率 ， 因 如 下 ： 局 部 粘 连 较 严 重 而 无 法 单 钳 分 离 ； 阑 原 ① ② 尾已经呈急性 化脓 性 阑尾 改变 ； 位 阑尾 ， 法 单 钳局 部分 后 无 离 ， 为 传 统 腹 腔 镜 下 阑尾 切 除 手 术 继 续 完 成 手 术 。另 外 Ｌ 改 Ａ 手 术 方 式 的选 择 应 遵 循 个体 化 原 则 ， 者 按 以 下 步 骤 进 行 ： 笔 经 脐 切 口腹 腔镜 探查 ， 可 能 尝 试 钩 针 辅 助 法 完 成 经 脐 单 孔 腹 尽 腔镜 阑 尾 切 除 。 法 充 分 显 露 阑尾 及 其 他 复 杂 情 况 下 ， 行 两 无 改 孔 法 Ｌ ， 悬 吊线 辅 助 下 操 作 。 Ａ在 综上 所 述 ， 要 正 确 认 识 和对 待 Ｔ Ｓ Ｌ 只 Ｉ Ｐ Ａ和 Ｌ 、 Ａ 的 关 Ｊ ＡＯ 系 ， 握 适 应 证 ， 依 据 术 者 的 经 验 、 平 ， 作 困难 、 能 延 把 并 水 操 可 长手 术 时 间或 加 大 损 伤 时 ， 断 、 时 地 中转 Ｌ 果 及 Ａ或 Ｏ 总 之 Ａ， 钩 针 辅 助 法经 脐单 孔 腹 腔镜 阑 尾切 除 术 安 全 可 行 、 发 症 少 、 并 恢 复快、 容效果较好 。 美
重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭机械通气治疗体会
１ ． １ 临床资料
４ ５例患者中 ， 男 １ １例 ， 女３ ４例 ， 年龄 １ ｌ ～ ７ ８
岁， 中位年龄 ４ ２ ． ５岁 。全部病例均为 口服急性 中毒 ， 其 中低 毒 类马拉硫磷 ２例 ， 中度毒类 乐果 １ １例 、 敌百虫 ３例 ， 高毒类 氧 化乐果 １ ４例 、 敌 敌畏 １ ４例 ， 剧毒 类 对硫 磷 １例 。服 药 量 为 １ ０～ ２ ８ ０ ｍ ｌ ， 服药至就诊时间为 ３ ５ ｍ ｉ ｎ～１ ５ ｈ 。４ ５例患者均 在我 院急诊科给予彻 底洗 胃、 气管插 管等 急救 处理 后行进 一 步治
音消失 、 心率加快到 １ ０ ０￣／ ｍ ｉ ｎ以上的 目的 ， 而盲 目地大量使 用阿托品 ， 导致 阿托 品中毒 。使用 呼吸机辅助通气 后 ， 阿托 品 必须减量 ， 切不可盲 目加量 Ｊ ， 所 有患者 机械通气后 阿托 品的
用量 明显减少 。正确使用胆碱 酯酶复能 剂是治疗 和预防呼 吸 衰竭 的关键 。氯磷定对磷 酰化 胆碱酯酶具有 明显 的复活作用 ， 使体 内复活的胆碱 酯酶 对 Ａ ｃ ｈ的水解 功能迅 速恢 复正 常 ， 同 时氯磷定对呼 吸肌麻 痹 、 肌颤 和肌无 力有 直接 的生理 对抗 作 用， 加快了呼吸肌 的恢复 ， 实现了尽早拔 管脱机 。 机械通气治疗易并发呼吸机相关肺 炎（ Ｖ Ａ Ｐ ） ， 特别是对于
疗， 其 中中枢性衰竭 ３ ８ 例， 中间综合征 ７例 。全部患者 在给予
氯磷定及 阿托 品治疗 的同时给予呼吸机辅助呼吸 ， 机械通气时
间 为 ２— ８ ｄ 。
１ ． ２ 诊断标 准
（ １ ） 有 明确 的有机 磷农 药接 触史 ； （ ２ ） 依 据
机械通气治疗急性药物中毒致呼吸衰竭临床体会
２２ＭＶ 相 关 并 发 症 ．
雾化。 尤其 对 有 机磷 中毒患 者 ： 强 翻身 拍 背 ， 利 于痰 液 的 加 有 排出． 本组 无 一例 痰 液 阻塞现 象 。
【 中图分类号】 ５ ５４ Ｒ ９．
［ 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ － ７ １ ２ １ ）２ ａ 一 ４ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ ）１ ７ ０
要 为 迷走 反 射 １ 呼 吸道 发 挥 保 护作 用 ， 次 存 在 咽反 射 （ 对 依 恶 心 和 吞 咽 反 射１ 喉反 射 （ 门关 闭 及 会 压 覆 盖声 门）气 管 反 、 声 、 射 ｆ 物 或 分 泌 物 刺 激 气 道 引 起 咳 嗽） 隆 突反 射 （ 突 受 刺 异 和 隆 激 而引 起强 烈 咳嗽 ） 。当患 者 昏迷 时 ， 常 的生 理反 射 受 到抑 正 制 ， 致气 道 保护 机 制受 损 ， 发 生误 吸和 分泌 物 潴 留 ， 至 导 易 甚
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
２ 例患者 中 ， ６例 ， １ １ 男 女 ５例 ； 龄 ２ ～ ２岁 ， 年 ３８ 平均 ４ 岁 ； １
中毒 药物 ： 机磷 农 药 １ 有 ６例 ， 西 泮 ３例 ， 地 盐酸 曲马 多 １例 ，
氮氧 化物 气体 吸人 中毒 １例 。
使 用 ＭＶ后 患者 低 氧血 症 、 高碳 酸血 症 得到 纠正 。１ ８例 于 ＭＶ后 ｌ５ｄ自主 呼吸恢 复 ， ～ 血气 分析正 常 ， 顺利 脱机 。１ 例
急性 有 机 磷农 药 中毒 致 中 间综 合 征 者使 用 ＭＶ． 第 ８天 成 于 功脱 机 。ｌ 氮氧 化物 中毒 致 广泛 肺 纤维 化 ， 例 不能 脱 机 ， 于第
抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会
抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会摘要：急性有机磷中毒是医院常见急诊之一，磷中毒伴有严重的急性呼吸衰竭，若不及时采取救治将会严重威胁患者生命，及时给予机械通气是抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的有效措施。
本文结合我院以机械通气抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭（aopp）患者，均取得了满意的疗效，现将临床体会进行总结，旨在为临床救治提供一定的参考依据。
关键词：有机磷中毒机械通气呼吸衰竭临床体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0078-01引发有机磷中毒的原因是含有有机磷类的有毒物质通过皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用导致人体中毒，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
目前临床上多见因农药导致的有机磷中毒，可对呼吸系统、肝肾功能、机体循环造成严重伤害，其中以呼吸系统损害最为严重，可合并严重呼吸衰竭，因此在对该类患者实施抢救的同时，应及时给予机械通气，保持呼吸道通畅，现将我院的救治经验总结如下。
1临床资料与救治方法1.1临床资料。
选取我院收治的30例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者完整资料为临床总结依据，本组30例患者中，男17例，女13例，年龄22-51岁，平均36.5岁，其中因服毒中毒者24例，因农药喷洒不当中毒者6例，服毒者服药量40-450ml，平均245ml，按涉及农药类型分为：敌敌畏中毒10例；甲胺磷中毒15例，敌杀死中毒5例，中毒后就诊时间为25min-4h，临床表现有：可闻及大蒜样臭味，双肺可听及明显湿啰音，心率增快、呼吸困难、自主呼吸能力差、气喘、抽搐、紫绀、腱反射能力减弱、昏迷、意识模糊、瞳孔缩小等，所有患者入院后均以急诊处理，经洗胃及胃管插管后转入icu，血清胆碱酯酶活力测定为0-10u，胆碱酯酶活力在30%以下，患者均为重度中毒，所有患者经动脉血气分析为ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭。
1.2常规治疗。
患者入院即留置胃管，多次洗胃，直至胃液澄清、无色无异味为止，将甘露醇注入胃管导泻，实现持续多次洗胃，防止二次中毒，许多aopp患者发生猝死或治疗中中毒症状“反跳”等导致治疗失败的原因为洗胃次数少、不彻底而导致二次中毒造成[1]。
ICU综合救治重度有机磷农药中毒并呼衰的护理体会
１３ ４
Ｉ Ｕ综 合救 治重 度有 机磷 农 药中毒 并呼 衰的护 理体 会 Ｃ
杨筱 敏
关 键 词 ： Ｕ； 药 中毒 ； Ｉ 农 Ｃ 衰竭 ； 护理
中图分类号 ：５ ５４ Ｒ ６ ． Ｒ ９ ．；５ ３８
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０６ ９９２ １ ）３ １３ ２ １０ —０７ （００ ２ —０４ —０
１ 一 般 资 料
心 功 能衰 竭 ， 临床 症 状 的 改 善 往 往 能 收 到 立 竿 见 影 的 效 果 。 对
①应用呼吸机 的指 征 ： 我们 主张机 械通 气 “ 上早 下机 ” 早 的原
则 。不 一 定 非 要动 脉 血 气 分 析 结 果 再 上 机 ， 要 有 呼 吸 困 难 出 只
一
种是气管内直接滴 注药物 ， 配制生理盐水 １０ ｌ ０ｍ 加庆 大霉素
等待血气分析结 果。通气方 式 ： 创通气 用于无 严重 昏迷 ， 无 气 道分泌物少者 ， 使用 ＢＰ ＰＶｓ ｎ呼吸机 ， 择 ＳＴ 自主／ ＩＡ ｉｏ ｉ 选 ／（ 定时）
或 Ｃ Ａ （ 续 气 道 正 压 ） 气 模 式 。 有 创 通 气 用 于 严 重 昏迷 或 Ｐ Ｐ持 通
８万 ｕ加 ａ 一糜蛋 白酶 ４ ０Ｕ的稀释液 。在 吸痰前或 吸痰过程 ００ 中用注射器直接 向气管 内注入 １ ｍ ， —２ ｌ然后进行 吸痰。停机未 拔管的病人尤其要注意人工气道的管理 ， 此类病人容易 出现烦 躁和痰痂阻塞 ， 要密切观察 、 追寻原 因、 时处理。可适 当采取 及
镇 静 、 整 阿 托 品 用 量 ， 戴 人 工 鼻 、 加 气 道 湿 化 、 化 等 措 词 加 增 温 施 。 本组 病 例 有 Ｉ 例病 人 因气 道 湿 化 不 够 ， 痂 阻 塞 气 道 引 起 痰
有创机械通气治疗急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床护理
１ ． ３ 结果
５ ０例病人 除 ３例 因服毒量 大 、 中毒时 间长 ， 来 院时
已经出现多脏器功能衰竭 ， 导致死亡 之外 ， 余均 脱机成 功痊 愈出
院。治愈好转率达 舛％。 ２ 护 理
２ ． １ 密切 观察病情变化
命 体征变化 。
密切观察患者 的心 率、 血压 、 呼吸等生
急性 重度有机磷农药 中毒患者 多病情 凶险 ， 进展 迅速 ， 呼吸
肌麻痹致 呼吸衰竭是 主要 死亡 原 因 ， 而 有创 机 械通 气则 是抢 救
节 。因阿托 品的应 用抑 制了气管 、 支气 管黏膜 腺体 的分泌 ， 以及 气管插管 （ 切开 ） 后 吸人 的气体 失去 了呼 吸道 的加 湿作 用 ， 均 导 致 了呼吸道 的干燥 而有利于痰痂 的形 成。因此 呼吸机 湿化器 的
对症 支持治疗。
２ ． ４ ． ６ 定时放松气 囊
误吸 。
注 意气 囊充 气要 合适 ， 一般 充气 量 ６过重 出现损伤 或坏死 ， 过 少则易 引起 ２ ． ５ 清洁头发皮肤 因在 口服农药过程 中 ， 头发 、 皮肤 常会不 同
程度地被农药污染 。为 防止 毒物经 头发 、 皮肤 吸收 ， 应尽早 撤去 衣物 ， 反 复用温水洗发 、 擦 身 。如水 过冷 ， 易 受凉或 清洁不彻 底 ；
持， 胃肠道持续 负压 吸引 ３ 天后增加 胃肠 内营养 支持 。如果进食 过早 体内毒物 以及 肝脏 氧化代 谢产 物排 泄 不完 全 ， 食物 刺激 胆
囊收缩后随胆汁一 起进 入肠 道 被再次 吸收而 引起 病情 反跳 ［ 。
胃肠 内营养第 １ 天 以水 、 米汤、 面汤 为主 ， 刺激肠 蠕动 ， 恢 复肠功 能， 抑制肠道菌 群移 位。第 ２天开 始增 加 ： 有 条件 者选用 能全素
急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭采用机械通气治疗护理论文
急性重症有机磷农药中毒并呼吸衰竭采用机械通气治疗的护理体会呼吸衰竭是急性重症有机磷农药中毒的主要死亡原因之一，合理应用机械通气是抢救急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的重要措施。
我院于2009年1月至2010年12月采用机械通气抢救急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者7例，全部抢救成功，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 7例中男4例，女3例；年龄18～55岁，平均43岁。
7例均为口服服毒。
其中敌敌畏中毒2例，乐果中毒4例，甲胺磷中毒1例。
就诊时间为服毒后30分钟~4小时。
均为急性重度有机磷农药中毒，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准。
1.2 临床表现所有患者均表现为呼吸浅弱且不规则，或呼吸突然停止，颜面、口唇发绀，张口呼吸，意识模糊或昏迷，血气分析表现以低氧血症为主。
2 治疗方法2.1 常规治疗反复、彻底洗胃；根据症状、体征应用阿托品，尽快达到阿托品化，同时应用氯解磷定治疗；注意维持水、电解质及酸碱平衡，给予营养支持、预防感染及保护脏器功能等治疗。
2.2 机械通气治疗全部病例均采用经口气管插管,其中1例经口气管插管3d后改为气管切开，无自主呼吸者应用辅助控制（a/c）通气，自主呼吸弱或呼吸部分改善后采用同步间歇指令性通气（smv）+压力支持（psv），潮气量为6~8ml/kg，呼吸频率为12~16次/ min，吸入浓度（fio2）为40%~60%，吸呼时间比（i:e）1:1.5~2,psv 设置为10~20 cmh2o ,上机后0.5h查动脉血气分析，根据化验结果调整呼吸机各项参数，密切观察患者自主呼吸的有无及强弱，及时转换为同步间歇指令通气。
患者脱机条件：自主呼吸恢复，咳嗽有力，自主排痰能力强，水、电解质、酸碱失衡纠正，末梢循环良好，fio280mmhg,sao2>93%;脱机方式为不定时脱机，如脱机后患者出现胸闷、大汗、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度下降，则重新考虑应用呼吸机。
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机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会
【摘要】目的：探讨辅用机械通气在抢救急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭中的治疗作用。
方法：将我院2006年7月-2013年5月急性有机磷中毒合并呼吸衰竭47例患者，在给予采洗胃、阿托品、氯磷定的基础上给予有创机械通气治疗，随患者病情好转逐渐调低参数，停用呼吸机观察2-3天，病情稳定后拔出气管导管。
结果：治愈32例，使用呼吸机的时间最短为51.4小时，最长为218.7小时，平均使用时间为117.9小时，2例病情危重患者死于多器官功能衰竭。
结论：在合理使用阿托品及复能剂的基础上，合理的机械通气，能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。
【关键词】有机磷农药中毒；机械通气；呼吸衰竭；阿托品中毒【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0854—01
急性有机磷中毒（aopp）是基层医院内科急症的常见病之一，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因。
机械通气是抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要措施。
我院急诊内科2006年7月
-2013年5月年辅用机械通气抢救重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭47例，取得了较好疗效，现总结体会如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组47例患者中，男10例，女24例，年龄22～72岁，平均40岁。
均口服急性中毒，其中乐果8例，氧化乐果10例，敌敌畏12例，对硫磷2例，敌百虫1例，马拉硫磷1例。
服
药量20～300ml，服药至就诊时间30min～12h。
1.2 诊断标准（1）有确切的有机磷农药接触史。
（2）依据《职业性急性有机磷中毒的诊断及处理原则》（gb7794-8）确定为重度有机磷中毒。
（3）动脉血气分析符合ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.3 治疗方法：所有患者入院后均积极洗胃、利尿、导泻、静脉输液、应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂、保护心脑肾功能，同时行行气管插管呼吸机辅助通气，以 a/c模式机械通气，潮气量为5～8ml/kg，呼吸频率14～18次/min，i：e=1：1.5～
2.5，fio2初为100% ，待spo2达到95% 以上时再将fio2降至30%～50% ，以后随病情改善，尤其自主呼吸有力后采用同步间歇指令通气（simv）或simv+压力支持通气（psv），直至simv频率至8～10次/min，psv 水平至10～20 cm h2o，患者意识清楚，复查血che活性恢复至正常水平2/3以上，现行呼吸参数和血气分析结果接近正常，给予脱离呼吸机观察2-3天，如果患者生命体征稳定，给予拔出气管导管。
2 结果
治愈32例，使用呼吸机的时间最短为51.4小时，最长为218.7小时，平均使用时间为117.9小时，2例病情危重患者死于多器官功能衰竭。
3 讨论
急性有机磷农药中毒（aopp）以后，早期使用足量阿托品、胆碱酯酶复能剂后，大部分患者都能痊愈出院，但有一部分重度患急性
有机磷农药中毒因呼吸衰竭而死亡。
呼吸衰竭是重症aopp患者的主要死亡原因，所以使用机械通气救治呼吸衰竭是抢救aopp成功的关键环节。
呼吸衰竭可表现为中枢性、周围性和混合性[1]。
中枢性呼吸衰竭是有机磷农药本身直接作用于中枢神经系统所致，呼吸肌功能尚可，应及早采用气管插管辅助呼吸，而中间肌无力综合征是呼吸肌麻痹所致呼吸衰竭，往往是在解毒药物应用过程中出现，单纯增加药物剂量或应用呼吸兴奋剂不能纠正呼吸衰竭，应及时应用呼吸机辅助呼吸[2]。
在我科收治的47例病例中，中枢性呼吸衰竭有41例，占总病例数的87. 25%.
重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭，病死率高，易发生脑水肿、循环衰竭，难以阿托品化或未及阿托品化就已死亡，只能借助机械通气才能为患者达到阿托品化提供时间上的可能。
呼吸衰竭发生后，呼吸机辅助通气是目前公认有效的方法[3]。
通过回顾性分析，笔者体会到，应用呼吸机治疗要注意以下几点：（1）正确掌握上机指征：患者呼吸衰竭早期，如病人有呼吸乏力、呼吸困难、呼吸浅慢、、发绀，意识障碍等应立即行气管插管、机械通气，决不要等到呼吸停止，深度昏迷再插管。
入院即有呼吸衰竭的患者要摆正气管插管、洗胃、阿托品、复能剂应用之间的主次关系，可以先插管，吸痰，机械通气，后洗胃，同时应用阿托品、氯磷定，这样既有利于防范洗胃过程中呼吸突然停止和严重气道阻塞，又可以防止洗胃导致的吸入性肺炎。
（2）撤机拨管要适当延迟：尽量在神志清醒呼吸情况稳定后24～48h，反跳机率较小时再撤机。
对于部分患
者在治疗过程中出现发绀，呼吸表浅或缓慢，有辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，意识恍惚，甚至昏迷；血气分析显示pao2﹤60 mmhg， pco2﹥60 mmhg，考虑呼吸肌麻痹（rmp），应立即气管插管行机械通气（mv）[4]。
（3）每1-2小时测一次乙酰胆碱酯酶，观察其恢复情况，了解患者的病情恢复情况，同时指导撤机拔管。
本组患者意识清楚，复查血che活性恢复至正常水平2/3以上，现行呼吸参数和血气分析结果接近正常，给予脱离呼吸机观察。
机械通气易并发呼吸机相关肺炎（vap），重症有机磷中毒由于使用阿托品等抗胆碱药物，气道干燥，机体防御功能低下，更容易发生vap，发生后则病情加重，脱机困难甚至引起多器官功能衰竭[4]。
因此，在使用呼吸机过程中应加强气道管理，必要时随病情好转，考虑有创-无创呼吸机辅助治疗，减少有创机械通气时间，可能有助于减少vap的发生率【5】。
本组患者有5例患者并发了vap，均为在使用有创机械通气时间大于3天的患者，因此，应尽量减少有创机械通气时间。
总之，抢救重症急性有机磷中毒并呼吸衰竭时，应尽早给予机械通气呼吸支持，同时合理应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，防止阿托品中毒，加强呼吸道管理和心理护理，正确使用抗感染药物，有助于提高抢救成功率。
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[4] 陈福成.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察吉林医学，2013，34（11）： 2020-2021 [5] 丁晖，朱海勇.早期气管插管机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析新医学2012，43（12）：873-874：。