抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会
机械通气治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭33例的救治护理体会
急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｐ ） 是 我 国 及 其 他 发 展 中 国 ＡＯ Ｐ ，
机辅 助 呼 吸 。 ３ 于 气 管 插 管 ｌ周 后 自主 呼 吸 未 恢 复 ， 气 例 行 管 切 开术 。 服 毒 至 呼 吸 衰 竭 出 现 的 时 间 ０ ５ ９ ． ～ ６小 时 （ 均 平
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ３ ０ ０年 麓 ３ 卷 第 ２ 期 １ ２
・
３ ５７ ６ ・
机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 ３ 的救 治 护 理 体 会 ３例
王 郑矜 庄 涵虚 王 文 雷
【 要 】 目 的 探 讨机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼吸 衰 竭 的救 治 及 护 理 方 法 ， 降 低 死 摘 以 亡 率 。 方 法 对 ２ ０ 年 ８月～ ２ １ ０８ ０ ０年 ８月 的 ３ ３例 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 致 呼 吸 衰 竭 患 者的 临床 资料 进
理 ， 果 满 意 。现 将 救 治 护 理 体 会 报 道 如 下 。 效
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ２ １ Ｏ ０年 ８月 收 治 我 院 消
１ ３ 方 法 本 组 均 采用 经 口气 管插 管 进 行 机 械 通 气 ． 使 用 ． 先 辅 助 控 制 通 气 模 式 ， 气 量 （ ）０ １ ／ ｇ 呼 吸 频 率 ８ 潮 Ｖｔ１ ～ ２ｍｌｋ ， ～
调节 呼 吸 机参 数 ， 后 根 据 病 情 改 为 同步 间 歇 指 令 通 气 模 式 以 （Ｉ Ｓ ＭＶ） ＋压 力 支 持 （ Ｓ ， Ｓ 设 置 为 １ ～ ２ ｍＨ２ 逐 Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ Ｏ ０ｃ Ｏ，
重度急性有机磷农药中毒呼吸衰竭抢救体会
奋剂 ， 但不宜过频或剂量过大 ， 否则易引起惊厥 ， 周围性 呼吸衰
竭呼吸兴奋剂无效 ， 不宜使用。 ２ 与 复苏 术 同步进 行 治疗 ． ２ 立 即 给予有 效 量 的解毒 剂——胆碱酯酶复能剂 ，我 院常用解 毒剂是碘解磷定注射液 ， 重度 中毒 首次剂量 １ — ． ｇ 稀释后 缓慢注射 ， ． １ ， ０ ５ 半小 时后可视 病情重复 ０５ｇ１ ，以后 ０ 每小时静脉滴注 ， ． 次 ．ｇ ４ ６ ｈ后好转可 停药 观察 。阿托品首次剂量 ５ １ ｇ — Ｏｍ 静推 ， 以后根据毒蕈碱样 症状调整剂量和间歇时 间。近 ２ 年来 ， 盐酸戊 乙奎醚上市可代 替 阿托 品 ， 这是 由于盐酸戊 乙奎醚可 同时完 全阻滞 Ａ ｈ对 Ｍ、 Ｃ Ｎ受体 的激动作用 ，故其作用 比仅能阻滞 Ａ ｈ Ｍ受体激动 Ｃ 对 作用 的阿托品好 。如有 复方制剂 （ 解磷 注射液 ） 应作为 首选 药
要 的地 位 。 本组 ２ 中枢 性 呼 吸衰 竭 出现 在 入 院 时 或 人 院后 几 例
的重要原因之一 ， 及时正确地实施呼吸复苏术进行抢救 ， 是降低 病死率 的关键 。现将我院进行 呼吸复苏抢救 的体会总结如下。
１ 资料 与 方 法
分钟 内。 中间肌无力综合征所致 的周 围性呼吸衰竭 多在 中毒 ② 三大症状消失后 出现 ， 由于复能剂用 量不足 ， 多 与胆碱 酯酶活 性长期受抑制 ， 响神经 肌肉接头处 、 影 突触后功 能有关 。因此 ，
１１ 一般资料 ．
本组 ８例 ， ２例 ， ６例 ， 男 女 年龄 １ ６岁 ～
４ 岁 。入 院 ８ ８ 例均 闻到呼出大蒜气味及 明确 口服有机磷农 药 病史 ， 具有典 型毒蕈碱样 症状 ， 又称 Ｍ样症 状 ， 表现 为瞳孔缩 小， 胸闷气短 ， 呼吸困难 ， 恶心 、 呕吐 ， 腹痛 、 腹泻 ， 大小便失 禁 ， 大汗 、 流延 、 气道分 泌物增多 ， 咳嗽气促 ； 烟碱样症状 又称 Ｎ样 症状 ， 表现为肌纤维颤动 ， 全身肌 肉强直性痉挛 ， 呼吸肌麻痹 ； 神经系统症状有头痛 、 头晕 、 烦躁不安 、 谵妄 、 抽搐 、 昏迷 。其 中 ２例入院时表现为 中枢性 呼吸衰竭 ， 其余 ６例均发 生于阿托 品 维持量治疗过程 中 ， 中毒后 １ｄ ５ｄ内， 即 － 且意识 清醒 ， 自觉胸 闷、 气短 、 呼吸费力 、 呼吸减慢 ， 伴有声音嘶哑 、 睁眼无力等 中问
机械通气治疗重度有机磷农药,中毒致呼吸衰竭36例的护理体会
机械通气治疗重度有机磷农药，中毒致呼吸衰竭36例的护理体会摘要】目的探讨机械通气治疗重度有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭的护理体会。
方法针对36例有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者经过抢救治疗采用呼吸机辅助呼吸，维持呼吸功能，护理人员精心的采取相应的措施进行护理。
结果36例重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，其中30例患者使用机械通气抢救成功，6例患者抢救失败临床死亡，30例患者经过有效的治疗和精心的护理成功脱机。
结论对于重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者采用机械通气治疗可以提高患者的抢救成功率，加强机械通气的护理，是当今关键手段。
【关键词】机械通气重度有机磷农药中毒呼吸衰竭护理体会重度有机农药中毒是急诊常见病，急性有机磷农药中毒由于脑水肿、肺水肿、呼吸机麻痹等常导致呼吸衰竭而致死亡[1]。
给予呼吸衰竭的患者紧急气管插管实施机械通气是提高抢救患者生命的关键，机械通气建立的人工气道属于开放性的，给患者带来了很多不适，患者多数不耐管，而且机械通气治疗会给患者带来心理压力，密切观察患者病情变化并给予相应的护理，是机械通气治疗不可缺少的部分，现将我院机械通气治疗重度有机磷中毒致呼吸衰竭的护理体会报道如下：1 临床资料1.1我院室自2010年1月至2012年12月共收治了36例重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的患者，其中男性患者14例；女性患者22例，均为口服有机磷农药所致中毒，患者就诊时有机磷农药所致呼吸衰竭，经抢救全部经口气管插管建立人工气道，链接呼吸机进行机械通气治疗。
其中6例患者机械通气治疗5h～3d临床死亡，其余30例患者有12例患者气管插管机械通气治疗3d～5d后自主呼吸功能良好脱机成功，18例患者插管时间大于7天之后行气管切开继续机械通气治疗。
1.2机械通气的方法：1）建立人工气道，选择7.5～8.0号的PVC材质的气管插管，插管深度经口测量22±2cm，气管导管的位置在隆突上方2～3cm最为合适，即可有效的防止头颈部移动造成导管脱出又可完全封闭气囊，也与隆突保持一定的距离。
机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会
机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会有机磷中毒是一个较为危险的病症，其对患者的人身安全有着巨大的威胁。
有机磷中毒能够带来其他严重的并发症，这也使得其很难治疗。
在患者有机磷中毒后，其非常容易出现呼吸衰竭的问题，对患者的生命安全带来了极大的威胁。
而为了应对这一问题，在治疗过程中往往采用了机械通气治疗的方法，以此来有效改善患者呼吸衰竭的状况。
本文就对机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的相关问题进行研究。
标签：机械通气；有机磷中毒；呼吸衰竭【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0622-02引言有机磷中毒对人体有非常大的危害，十分容易产生呼吸衰竭的问题，这对患者的生命安全造成了极大的危害。
在患者呼吸困难的情况下，其随时有死亡的可能，此时需要保证患者的呼吸正常，而机械通气是有效的保证方法，经过器官插管来有效建立人工气道，以此来保证患者不会因为呼吸衰竭而无法呼吸。
本文就对机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的相关问题进行研究。
一有机磷中毒的危害有机磷中毒往往都是急性的，且是基层醫院非常常见的疾病。
这是因为有机磷中毒往往是农民因为喷洒农药而染上的。
而有机磷中毒往往会带来严重的并发症，其中呼吸衰竭对人体的危害最大，如果患者无法得到及时的治疗，其就会因为呼吸困难而出现生命危险，甚至死亡。
急性有机磷农药中毒患者，临床常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、口角流涎、汗出淋漓、视线模糊、瞳孔缩小、呼吸道出现症状，严重时可能造成肺水肿。
部分患者表现出言语不清、全身震颤、胸闷难喘、心跳加快、血压升高和呼吸困难。
最严重患者表现出昏迷、抽搐、生命指征不稳等症状。
急性有机磷农药的中毒机制主要是抑制胆碱酯酶活性，体内乙酰胆碱堆积，造成生物毒性。
药物会经过患者的呼吸道和皮肤以及消化道等进入到人体之内，然后同人体内的胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酶，无法继续分解乙酰胆碱，造成乙酰胆碱堆积。
乙酰胆碱是一种神经递质，作用于各类胆碱受体。
机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会
机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭的体会【摘要】目的：探讨辅用机械通气在抢救急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭中的治疗作用。
方法：将我院2006年7月-2013年5月急性有机磷中毒合并呼吸衰竭47例患者，在给予采洗胃、阿托品、氯磷定的基础上给予有创机械通气治疗，随患者病情好转逐渐调低参数，停用呼吸机观察2-3天，病情稳定后拔出气管导管。
结果：治愈32例，使用呼吸机的时间最短为51.4小时，最长为218.7小时，平均使用时间为117.9小时，2例病情危重患者死于多器官功能衰竭。
结论：在合理使用阿托品及复能剂的基础上，合理的机械通气，能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。
【关键词】有机磷农药中毒；机械通气；呼吸衰竭；阿托品中毒【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0854—01急性有机磷中毒（aopp）是基层医院内科急症的常见病之一，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的首要死亡原因。
机械通气是抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要措施。
我院急诊内科2006年7月-2013年5月年辅用机械通气抢救重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭47例，取得了较好疗效，现总结体会如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组47例患者中，男10例，女24例，年龄22～72岁，平均40岁。
均口服急性中毒，其中乐果8例，氧化乐果10例，敌敌畏12例，对硫磷2例，敌百虫1例，马拉硫磷1例。
服药量20～300ml，服药至就诊时间30min～12h。
1.2 诊断标准（1）有确切的有机磷农药接触史。
（2）依据《职业性急性有机磷中毒的诊断及处理原则》（gb7794-8）确定为重度有机磷中毒。
（3）动脉血气分析符合ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.3 治疗方法：所有患者入院后均积极洗胃、利尿、导泻、静脉输液、应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂、保护心脑肾功能，同时行行气管插管呼吸机辅助通气，以 a/c模式机械通气，潮气量为5～8ml/kg，呼吸频率14～18次/min，i：e=1：1.5～2.5，fio2初为100% ，待spo2达到95% 以上时再将fio2降至30%～50% ，以后随病情改善，尤其自主呼吸有力后采用同步间歇指令通气（simv）或simv+压力支持通气（psv），直至simv频率至8～10次/min，psv 水平至10～20 cm h2o，患者意识清楚，复查血che活性恢复至正常水平2/3以上，现行呼吸参数和血气分析结果接近正常，给予脱离呼吸机观察2-3天，如果患者生命体征稳定，给予拔出气管导管。
重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭机械通气治疗体会
１ ． １ 临床资料
４ ５例患者中 ， 男 １ １例 ， 女３ ４例 ， 年龄 １ ｌ ～ ７ ８
岁， 中位年龄 ４ ２ ． ５岁 。全部病例均为 口服急性 中毒 ， 其 中低 毒 类马拉硫磷 ２例 ， 中度毒类 乐果 １ １例 、 敌百虫 ３例 ， 高毒类 氧 化乐果 １ ４例 、 敌 敌畏 １ ４例 ， 剧毒 类 对硫 磷 １例 。服 药 量 为 １ ０～ ２ ８ ０ ｍ ｌ ， 服药至就诊时间为 ３ ５ ｍ ｉ ｎ～１ ５ ｈ 。４ ５例患者均 在我 院急诊科给予彻 底洗 胃、 气管插 管等 急救 处理 后行进 一 步治
音消失 、 心率加快到 １ ０ ０￣／ ｍ ｉ ｎ以上的 目的 ， 而盲 目地大量使 用阿托品 ， 导致 阿托 品中毒 。使用 呼吸机辅助通气 后 ， 阿托 品 必须减量 ， 切不可盲 目加量 Ｊ ， 所 有患者 机械通气后 阿托 品的
用量 明显减少 。正确使用胆碱 酯酶复能 剂是治疗 和预防呼 吸 衰竭 的关键 。氯磷定对磷 酰化 胆碱酯酶具有 明显 的复活作用 ， 使体 内复活的胆碱 酯酶 对 Ａ ｃ ｈ的水解 功能迅 速恢 复正 常 ， 同 时氯磷定对呼 吸肌麻 痹 、 肌颤 和肌无 力有 直接 的生理 对抗 作 用， 加快了呼吸肌 的恢复 ， 实现了尽早拔 管脱机 。 机械通气治疗易并发呼吸机相关肺 炎（ Ｖ Ａ Ｐ ） ， 特别是对于
疗， 其 中中枢性衰竭 ３ ８ 例， 中间综合征 ７例 。全部患者 在给予
氯磷定及 阿托 品治疗 的同时给予呼吸机辅助呼吸 ， 机械通气时
间 为 ２— ８ ｄ 。
１ ． ２ 诊断标 准
（ １ ） 有 明确 的有机 磷农 药接 触史 ； （ ２ ） 依 据
有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例抢救及护理体会
唇紫绀 ， 心率慢 ２ －５０ ／ ｉ，６ ０ ０ ｃｒｎ １例血压 下降或 测不到 ， ａ 全部患者血胆
碱酯酶显著 下降，５ ２Ｕ Ｌ光 电比色法， ５ ～３６ ／ （ 正常值４０ －Ｉ００ Ｌ， ５０ Ｏ０Ｕ／ ）
均符合急性重度有 机磷中毒的诊断标 准 。
１２ 治疗转 归 ．
（） ４有机磷 农药 中毒 的主要死 因是呼 吸衰竭 ， 因肺 水肿 、 吸肌 可 呼 瘫痪或呼 吸中枢衰竭所致 ， 应早期发现 、 故 及时抢 救 。 予气管插管或 气
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ． 本组患者 ２ 例 ， 例 ， ｌ 例 ， 龄 ｌ ～６ 岁 ， 均３ ． 岁 ， ０ 男４ 女 ６ 年 ６ ２ 平 ５ ２ 均经 口服 中毒 ， 口服量 １０ ４ ０ ， ０ ～ ０ ｍＬ 服毒后 １ 内就诊 的４ ，ｈ ０ ， ｈ 例 ６ 内１ 例 其
散大 ； ③肺部湿哕音显著减少或消失 ； ④心率加快每分钟达９ ～１０ ： Ｈ ０ ； ０ １ ⑤意识障碍减轻或 昏迷开始苏醒 ， 轻度躁动不安 。 根据病情随时调整用 量， 注意观 察患者生命体征 、 、 神志 皮肤 、 瞳孔的变化 。 对重症患者大量使 用低浓 度阿托品 ， 大量低渗液 进入体内 ， 水负荷加 重 ， 故最好采用高浓
２ 抢救 与护理体 会
（ 呼吸衰竭是急性有机磷 农药 中毒的主要 原因 ， 有机磷农药 中 １ ） 而 毒发生呼吸衰竭的原 因比较复杂 ， 目前 比较公认的有３ ： 种 中枢型 、 外周
型、 中间型综合征 ， 在急性有机磷农药 中毒合并呼衰的救治 中， 胃、 洗 抗 毒药物等综合治疗的作用虽然重要 ， 但无论哪种原 因引起的呼衰 ， 救治
现
代 护 理
有机 磷 农 药 中毒致 呼 吸 衰竭 ２ 例 抢救 及护 理 体 会 ０
急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的诊治体会
伴 Ｅ唇发绀等表现应立即行气管内插管。在应用 ｌ 呼吸 机治疗 中应严 格进 行 呼吸道管 理 ，预 防各种
并发症 。在 病人 自主 呼吸 、肌力恢 复 ，停 机 观察 ２ －４ ｈ ４ ８ ，病情平稳 后 才能撤 机 。 综上 所述 ，有 机 磷农 药 既 能 抑 制 呼吸 中枢 ， 又 能麻痹 呼吸 肌 ，故 易并 发急性 呼吸 衰竭 引起死 亡 ，死亡 率 高 达 ５ ％。 因此 ，在 临 床工 作 中 应 Ｏ 密 切观 察病情 变化 ，掌握 各种情 况 引起 呼 吸衰竭
化 ，警惕 发生反 跳 。
人体 ，与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰 化 胆碱酯 物 ，使其 失去分解 乙酰胆 碱的能力 ，乙 酰胆碱在体 内大量蓄积而出现中毒症状。急性 中
毒 时极 易 引 起 死 亡 ，其 死 亡 原 因 主 要是 呼 吸 衰
竭 。故研究 呼 吸衰竭 的原 因 、机制 及正 确的诊 断
均２ ７±３岁 ；农 民 ｌ １例 ，市 民 １例 ；住 院 天 数 ２ ８ ，平 均 ８ ｄ ～１ｄ ±４ 。农 药 中毒种 类 ：乐 果 中毒 ２例 ，甲胺磷 中毒 ３例 ，敌 敌 畏 中毒 ５例 ，敌 百 虫 中毒 ２例 。服 毒量 ５ ～１０ 不 等 ，均 为重 度 Ｏ ８ ｍｌ
中毒 。人 院时 均 有 明显 的 胆 碱 能 危 象 （ 吸 困 呼
胃 、导 泻 ，同时应用 阿托 品 、解 磷定 、呼吸兴奋 剂 、输 液 等综 合治疗 ，其 中 １例呼吸肌 麻痹 者予 气管 内插 管后 接呼吸肌 行机 械通 气 。 １４ 结 果 ．
死亡 ６ 。 例
１ ２例病 人 中 治愈 ５例 ，好 转 １例 ，
２ 讨论
有机磷 农 药脂 溶性强 ，易透 过血 脑屏 障 ，直 接抑 制延脑 的 呼吸 中枢。 同时 ，有 机磷 农药 可麻 痹 呼 吸肌 ，并 使 口、鼻 、支 气管 腺 体 分 泌 增 多 ， 支 气管 平滑肌 痉挛 ，导 致 中毒早 期 出现 急性呼 吸 衰竭 。笔者认 为此类 病人 在治疗 中应 注 意 ：①及 早 使用 足量 的胆碱 酯酶 复能剂 ，以消 除毒 物引起 的神 经肌 肉传 导 阻滞 ；②尽快达 到阿 托 品化 ；③
有机磷农药中毒急救的护理体会
有机磷农药中毒急救的护理体会背景有机磷农药是目前广泛应用的一类农药。
然而，其使用安全性受到监管部门和公众的广泛关注。
有机磷农药可能对人体造成毒害，尤其是在长期暴露下，不良反应可能更为严重。
因此，在有机磷农药中毒情况下，护理人员需要特别警惕，及时采取急救措施。
以下是我在护理过程中的一些心得和体会。
急救措施调整呼吸有机磷农药中毒的主要症状之一是呼吸困难。
因此，在急救中，我们应该首先评估患者的呼吸状况，及时调整呼吸。
通常，我们会给患者提供氧气支持，以缓解呼吸困难症状。
清理外部污染物有机磷农药中毒的原因往往是因为皮肤与污染物接触，或者吸入污染物导致。
因此，在急救中，我们应该积极清理患者的外部污染物，防止污染物的进一步扩散和吸收。
服用解毒剂解毒剂是治疗有机磷农药中毒的重要药物。
要根据实际情况选择解毒剂，通常情况下有两种解毒剂可选：磷酸二乙酯酯酶（PAM）和阿托品。
磷酸二乙酯酯酶是解毒有机磷农药的首选药物，而阿托品则用于缓解呼吸道症状。
观察心率和血压在有机磷农药中毒的情况下，患者的心率和血压往往会出现异常。
因此，在急救中，我们需要密切观察患者的心率和血压，及时采取措施控制这些指标。
注意事项安全防护有机磷农药具有高毒性，因此，在急救中，护理人员需要全面做好安全防护措施。
对于患者的衣服和床单以及其他可能被污染的物品，需要严格隔离和处理，避免进一步污染环境。
精心观察有机磷农药中毒的症状可能各异，因此，护理人员需要精心观察患者的症状，及时发现和处理问题。
与其他药物的相互作用有机磷农药中毒的治疗需要使用解毒剂。
需要注意的是，某些药物会影响解毒剂的效果，因此，需要评估患者的药物史，特别是钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，减少不必要的药物相互作用。
结论有机磷农药中毒的急救措施与其他毒素或过敏反应的急救措施类似。
对于护理人员来说，关键在于以专业化、规范化、高效化的态度处理该类问题，及时采取急救措施，并确保安全防护，使患者稳定和恢复正常生理机能。
床旁血液灌流抢救重度有机磷中毒并呼吸衰竭的疗效体会
３ ５天 ， － 平均 总量 １．ｇ ２ 常规气管插 管 ， ８ 。ｆ） ５ 呼吸机 辅助通 气， 条件允许尽早脱机 ； ） （ 对症治疗 ： ３ 出现循环 功能衰竭 者 ， 给予血管活性药物多 巴胺 、 阿拉 明提升血压 ， 并根据 中心静 脉压检 测补液 扩容 ； 昏迷 程度深 者 ， 规给予 ２ ％甘露 对 常 ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
０ ７月在 ＩＵ科 床旁 开展血液灌流技术 ， Ｃ 抢救重度有机磷 中
治疗组和对照组疗效 比较
毒合并 呼吸衰竭 ， 取得 了满意效果 ， 现总结报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ 统计学 方法 ． ４
用 ｘ 验。 检 ２ 结 果
应用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软件进行 统计学处理 。均数
治疗组 ３ 患者 ，均予 以 Ｉ Ｕ科常规治 Ｏ例 Ｃ
疗并加用血液灌流 ， 血液灌流 ２次 ， 每次治疗 １０ ｉ。 照 ２ｍｎ 对 组 ３ 例 予以单纯 ＩＵ科常规治疗 。 ０ Ｃ １ ． Ｉ Ｕ科 常规治疗 ．１ Ｃ ２ （ 人 院后 ２ ３ １ ） ～ ｄ内反 复多次洗 胃； 同时早期 足量应用 阿托品及氯磷定 ， 磷定首 日 ９克 ， 氯
２ １ 年 １ 月上 第 ２ ００ ０ 卷 第 ２ 期 ８
Ｏｃｏ ｅ ０ｌ Ｖｏ ． ｔ ｂ ｒ２ ０ １ ２ Ｎｏ２ －８
中国中 医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｍ ａｉｎ ｏ ｒ ａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｔ ｏ ・６１ ・
床 旁血液灌流 抢救重度 有机磷 中毒并 呼吸衰竭 的疗效 体 会
姚月平 浦秦华 钱 何 布
（ 吴江市第一人 民医 院 Ｉ Ｕ， Ｃ 江苏
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抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会
摘要：急性有机磷中毒是医院常见急诊之一，磷中毒伴有严重的急性呼吸衰竭，若不及时采取救治将会严重威胁患者生命，及时给予机械通气是抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的有效措施。
本文结合我院以机械通气抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭（aopp）患者，均取得了满意的疗效，现将临床体会进行总结，旨在为临床救治提供一定的参考依据。
关键词：有机磷中毒机械通气呼吸衰竭临床体会
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0078-01
引发有机磷中毒的原因是含有有机磷类的有毒物质通过皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用导致人体中毒，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
目前临床上多见因农药导致的有机磷中毒，可对呼吸系统、肝肾功能、机体循环造成严重伤害，其中以呼吸系统损害最为严重，可合并严重呼吸衰竭，因此在对该类患者实施抢救的同时，应及时给予机械通气，保持呼吸道通畅，现将我院的救治经验总结如下。
1临床资料与救治方法
1.1临床资料。
选取我院收治的30例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者完整资料为临床总结依据，本组30例患者中，男17例，女13例，年龄22-51岁，平均36.5岁，其中因服毒中毒者24例，因农药喷洒不当中毒者6例，服毒者服药量40-450ml，平均245ml，按
涉及农药类型分为：敌敌畏中毒10例；甲胺磷中毒15例，敌杀死中毒5例，中毒后就诊时间为25min-4h，临床表现有：可闻及大蒜样臭味，双肺可听及明显湿啰音，心率增快、呼吸困难、自主呼吸能力差、气喘、抽搐、紫绀、腱反射能力减弱、昏迷、意识模糊、瞳孔缩小等，所有患者入院后均以急诊处理，经洗胃及胃管插管后转入icu，血清胆碱酯酶活力测定为0-10u，胆碱酯酶活力在30%
以下，患者均为重度中毒，所有患者经动脉血气分析为ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭。
1.2常规治疗。
患者入院即留置胃管，多次洗胃，直至胃液澄清、无色无异味为止，将甘露醇注入胃管导泻，实现持续多次洗胃，防止二次中毒，许多aopp患者发生猝死或治疗中中毒症状“反跳”等导致治疗失败的原因为洗胃次数少、不彻底而导致二次中毒造成[1]。
第一次彻底洗胃后予以留置胃管，连接胃肠减压器引流肠胃残留液体，定时用生理盐水冲洗胃，3天后不再洗胃；补液利尿。
应用胆碱酯酶复活剂，给予足量解毒剂阿托品，5-10mg/次，若患者使用了阿托品后仍有盗汗、肺部湿啰音、心律每分钟低于90次、瞳孔直径小于0.25cm的现象则提示未实现阿托品化，应增加阿托品剂量；反之，若患者现高热、神昏澹语、抽搐、瞳孔放大、尿潴留时应减少剂量。
使用阿托品的同时运用负压吸引器清除呼吸道分泌物，待发绀症状缓解后迅速插入气管导管。
实现阿托品化并得以维持后，据病情变化调整用药，静脉滴注解磷定，首次剂量为
2.0g，然后降为0.5g，每日4次，连续用药3-5天，并给予抗感染治疗，
纠正机体电解质紊乱、酸碱失衡的情况，恢复重要脏器功能，给予营养及能量支持等。
患者入院后立即持续监测心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。
1.3机械通气方法。
所有患者均经气管插管行有创机械通气，初期采用辅助通气或控制通气模式（a/c），潮气量置于7-10ml/kg，呼吸频率维持在10-18次/分，对于co.2潴留者可适当增加呼吸频率，吸氧浓度（fio.2）初始参数设定为60%-80%，根据患者的呼吸恢复情况逐步调整为psv（压力支持）+simv（同步间歇指令通气模式），在脱机前实现psv+cpap（持续气道正压）模式，直至脱机。
吸呼比（i/e）为1：1.5-
2.0，peep为3-8cmh.2o，约1小时后，观察患者通气情况、血气分析结果及时调整呼吸机参数。
所有患者在机械通气期间，均需充分湿化气道，若间断气道雾化吸入、运用加温湿化器、持续气道泵入灭菌注射用水，对烦躁不安者，人机对抗者可适当加以约束带约束，适当进行心理引导，自静脉泵入丙泊酚维持患者平静。
密切注意患者机械通气前后临床指症如心率、氧饱和度、呼吸、血压、血气指标等，保持人工气道通畅，加强气道冲洗与湿化，常规吸痰。
2疗效分析
30例患者进行机械通气后，有27例患者意识得到逐步恢复，血气监测显示指标好转，平均48小时后，血气指标恢复至正常，气管插管3-10.5天，其中行一次气管插管者27例（90%），拔管后症状反复需行2次气管插管进行机械通气3例（10%），患者均未气管
切开，机械通气2-7天，治疗结果：成功脱机并痊愈者27例（90%），抢救无效死亡3例（10%），1例因为心跳骤停经抢救无效死亡，2
例因送诊时间不及时，入院时合并多脏器衰竭，呼吸衰竭行机械通气无效死亡，该3例患者均为口服农药且药量过大者。
3讨论
有机磷中毒尤其是农药引起的有机磷中毒在中毒比重中占有极
大的比例，是基层医院常见急诊之一，有机磷中毒往往合并有呼吸衰竭，而呼吸衰竭是造成有机磷中毒病死的主要原因，本次30临床资料中有2例因呼吸衰竭而死亡，原因为大剂量服毒后未得到及时发现并送诊，延误最佳抢救时机，急救时已并发多脏器衰竭，呼吸衰竭的发展难以得到有效控制，故对呼吸衰竭的控制是提高抢救率的关键，而机械通气是防止呼吸衰竭进一步恶化的有效方式。
临床经验总结得出，患者一旦呼吸困难或急促，呼吸频率每分钟少于8次或多于35次，血气分析显示低氧血症（氧分压低于60mmhg）或高碳酸血症，co.2分压>50mmhg[2]，严重发绀、呼吸浅慢、意识模糊应立即机械通气纠正缺氧，保持呼吸道通畅，在置入气管的同时插入洗胃管早期同步彻底洗胃，防止二次中毒，可有助于提高有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的抢救有效率，以下是对aopp抢救环节存在的主要问题所做的建议，具体报告如下：
3.1人工气道的建立。
需要进行气管插管的有机磷中毒患者一般采用经口气管插管，如果机械通气时间超过72小时，则需进行气管切开气管插管，如患者病情得到有效控制，可适当将气管插管时
间延长至7天左右，尽量避免气管切开所带来的伤害。