科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗安全管理制度(5篇)
科室医疗安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1．医院感染突发事件应急处理能力；2．医院感染散发病历报告落实情况；3．清洁、消毒、灭菌执行情况；4．手卫生与自身防护落实；5．抗菌药物合理使用；6．一次性无菌物品是否按规范使用；7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8．医疗废物的管理；9．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量安全管理制度（6篇）
医疗质量安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进____，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理____要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
急诊科室质量安全管理制度
一、总则为了确保急诊科室的医疗质量和安全，保障患者生命安全，提高医疗服务水平，特制定本制度。
二、组织架构1. 急诊科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室的质量安全管理。
2. 医疗质量与安全管理小组由科主任、护士长、主治医师、住院医师、护士等组成。
3. 医疗质量与安全管理小组下设以下工作小组：（1）医疗安全管理小组：负责本科室医疗安全管理工作。
（2）护理安全管理小组：负责本科室护理安全管理工作。
（3）病历质控小组：负责本科室病历质量管理工作。
三、质量安全管理职责1. 医疗质量与安全管理小组：（1）负责制定本科室质量安全管理方案，并组织实施。
（2）定期召开质量安全管理会议，对本科室医疗质量和安全进行评估。
（3）对科室医疗质量和安全事件进行调查处理，提出整改措施。
2. 医疗安全管理小组：（1）负责本科室医疗安全风险识别、评估和控制。
（2）对科室医疗安全事件进行调查、分析，提出整改措施。
（3）对科室医疗设备、药品、耗材等进行安全管理。
3. 护理安全管理小组：（1）负责本科室护理安全风险识别、评估和控制。
（2）对科室护理安全事件进行调查、分析，提出整改措施。
（3）对科室护理工作流程、操作规范进行监督执行。
4. 病历质控小组：（1）负责本科室病历质量管理工作。
（2）对科室病历书写质量进行监督、检查。
（3）对病历书写不规范、存在错误等问题进行纠正。
四、质量安全管理措施1. 建立健全医疗质量和安全管理制度，确保各项制度得到有效执行。
2. 定期开展医疗质量和安全培训，提高医护人员质量安全管理意识。
3. 加强医疗设备、药品、耗材等管理，确保其安全、有效使用。
4. 加强病历质量管理，提高病历书写质量。
5. 加强医患沟通，提高患者满意度。
6. 定期对医疗质量和安全工作进行评估，及时发现问题并整改。
五、附则1. 本制度由急诊科室医疗质量与安全管理小组负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
医疗质量安全的管理制度
医疗质量安全的管理制度医疗质量安全的管理制度篇一1、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的'神圣职责。
2、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
3、对急危患者，应到采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
4、对毒、麻、药品严加管理，按制度用药。
5、对医疗设备、电源、氧气定期检查维修，严格按照规程操作。
6、消防设备定期检查。
7、定期对职工进行安全教育。
8、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。
医疗质量安全的管理制度篇二1、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。
3、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
4、质量管理方案的`主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
5、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
医疗质量安全的管理制度篇三医院设立由院领导负责的医疗器械临床使用安全管理委员会，指导医疗器械临床安全管理和监测工作，医疗器械临床使用安全管理委员会由医疗行政管理、临床医学及护理、医院感染管理、医疗器械保障管理等相关人员组成，指导医疗器械临床安全管理和监测工作。
一、医院建立健全医疗器械临床使用安全管理体系；建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，确保采购的医疗器械符合临床需求；建立医疗器械供方资质审核及评价制度。
二、器械科负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。
同时建立医疗器械验收制度，验收合格后方可应用于临床。
三、对医疗器械采购、评价、验收等过程中形成的报告、合同、评价纪录等文件，器械科进行建档和妥善保存，保存期限为医疗器械使用寿命周期结束后5年以上。
四、发生医疗器械临床使用安全事件或者医疗器械出现故障，应当立即停止使用，并通知医疗器械保障部门按规定进行检修；经检修达不到临床使用安全标准的医疗器械，不得再用于临床。
科室医疗质量与安全管理制度精编
科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1．医院感染突发事件应急处理能力；2．医院感染散发病历报告落实情况；3．清洁、消毒、灭菌执行情况；4．手卫生与自身防护落实；5．抗菌药物合理使用；6．一次性无菌物品是否按规范使用；7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8．医疗废物的管理；9．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量安全管理制度范文（五篇）
医疗质量安全管理制度范文一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
1.设置的质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3.医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1.医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2.质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。
2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
科室医疗安全质量管理制度
科室医疗安全质量管理制度一、总则1. 目的：确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益。
2. 适用范围：适用于本院所有科室的医疗安全质量管理工作。
二、组织机构1. 成立医疗安全质量管理委员会，负责制定和修订医疗安全质量管理制度。
2. 各科室设立医疗安全质量小组，负责具体执行和监督医疗安全质量管理制度。
三、医疗安全质量管理职责1. 科主任负责本科室医疗安全质量管理工作的组织和领导。
2. 医疗安全质量小组负责制定本科室的医疗安全质量计划，并监督执行。
3. 医护人员应积极参与医疗安全质量活动，不断提高医疗技术水平。
四、医疗安全质量管理措施1. 严格执行医疗操作规程，确保医疗操作安全。
2. 定期开展医疗安全质量培训，提高医护人员的医疗安全意识。
3. 建立医疗安全质量监控体系，对医疗活动进行实时监控和评估。
4. 制定医疗安全事故应急预案，提高应对突发事件的能力。
五、医疗安全质量控制1. 建立医疗安全质量记录制度，详细记录医疗活动过程和结果。
2. 定期组织医疗安全质量检查，及时发现并纠正医疗安全隐患。
3. 对医疗安全事故进行调查分析，总结经验教训，防止类似事件再次发生。
六、医疗安全质量评价与改进1. 定期对医疗安全质量进行评价，评价结果作为科室和个人绩效考核的依据。
2. 根据评价结果，制定改进措施，持续提高医疗安全质量。
七、信息管理1. 建立医疗安全质量信息管理系统，实现医疗安全质量信息的收集、分析和共享。
2. 加强医疗安全质量信息的保密工作，确保患者隐私和信息安全。
八、奖惩制度1. 对在医疗安全质量管理工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗安全质量管理规定，造成医疗安全事故的责任人，依法依规进行处理。
九、附则1. 本制度自发布之日起实施，由医疗安全质量管理委员会负责解释。
2. 本制度每两年至少修订一次，以适应医疗安全质量管理工作的需要。
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科室医疗质量与安全管理制度
1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗
质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院
的各项工作。
2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组
织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量管理委员会、病
案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理
委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范
围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理
与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管
理与改进过程；
（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价
和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组
长并全面负责本科室医疗质量管理工作。
（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析
技能。
3.院、科二级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实
际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日
常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。
（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计
划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部
门和重要岗位的管理。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医
疗安全的核心制度。
（1）核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护
理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨
论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制
度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理制
度、手术分级管理办法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制度
等。
（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理
5.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员
质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常
规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成《医疗质量
简报》等报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措
施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、
员工的绩效评价评估。
7.建立、完善医疗质量管理责任追究的制度与质量危机预警管理运
行机制。
8.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》和
《标准住院流程》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对
患者诊疗行为。
9.建立完整的不良事件上报及处理程序，及时发现缺陷，纠正错误，
实现医疗质量的持续改进。
10.建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结
果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。