胆肠吻合术再次手术原因分析及处理

胆肠吻合术再次手术原因分析及处理
发表时间：2014-07-11T11:22:26.483Z 来源：《中外健康文摘》2014年第6期供稿作者：王鹤峰
[导读] 通过对我院81例胆肠吻合术再次手术患者病例的分析，手术术式选择不当、手术操作不当是导致再手术的重要原因。

王鹤峰 (辽宁省丹东市中心医院外一科 118000)
【摘要】目的：探讨胆肠吻合术后再手术原因、处理方法及预防措施,总结外科治疗经验，为临床提供参考。

方法：收集本院2012年1月～2014年1月收治的81例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料，对再手术原因及处理方法进行研究探讨。

结果：81例患者再手术主要有5种原因，胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石伴急性化脓性胆管炎；胆肠吻合口扩大；继发肝内胆管癌。

81例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。

结论：再手术主要原因是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄合并结石复发,这些主要与手术适应症掌握不严、术中未处理肝内病灶、胆肠吻合方式不当及肝内病灶清除不彻底有关，并发胆管癌也是应当引起重视的再手术原因。

【关键词】胆肠吻合再手术原因分析
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0083-02
胆肠吻合术是胆道外科治疗胆道疾病常用的手术方式，但有多种原因导致手术效果并不满意，经常需要再次手术甚至是多次手术。

现本文就胆肠吻合术后再手术原因及处理进行了分析总结，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
此81例患者，男性43例，女性38例，年龄25～70岁，平均年龄40.5岁。

胆肠吻合再次手术距上次手术时间间隔最短3个月最长21年。

其中前次手术在外院39例，在本院42例。

既往有1次手术史58例，2次手术史20例，3次以上3例。

1.2 术前诊断
术前经影像学检查证实，此81例患者中，27例患者为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；39例为肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎7例；胆肠吻合口扩大5例；继发肝内胆管癌3例。

2.治疗及结果
2.1治疗
2.1.1胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成，处理方法常常是拆除原有吻合口，准备出更大的胆道开口，再次行胆肠吻合或者直接行Longmire 术，取净结石，重建吻合口。

2.1.2肝内胆管继发结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，直至取净肝内胆管残余结石。

2.1.3肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎，急诊手术，尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，使胆汁的排出畅通。

手术的方法可采取高位胆管切开取石、胆肠内引流、消除肝内感染性病灶。

2.1.4继发肝内胆管癌3例，3例均为早期进行手术切除。

2.2术后并发症
手术创面渗血1例；胆肠吻合口后壁出血1例；再手术后发生切口感染2例；胆漏1例置管引流一月余；胸腔积液、膈下感染、肺部感染、胆漏各1例；全组无死亡发生。

3.讨论
3.1 胆肠吻合再次手术原因
3.1.1吻合口狭窄是胆肠吻合术后再手术的最常见原因。

吻合口狭窄常与下列因素有关①吻合口血运差。

胆管壁过度游离容易导致吻合口血供障碍。

②吻合口径过小。

在胆管壁慢性炎症、管壁增厚时做胆肠吻合以及胆管空肠对端吻合、对端套入吻合均容易导致吻合口径过小，使吻合口环形缩窄。

③吻合技术及材料选择不当。

吻合口张力过大黏膜对合不平整，两层内翻缝合及不吸收粗线缝合都会导致吻合口狭窄。

④反流性胆管炎。

肝内病灶未清除而作了胆肠吻合、胆肠侧侧吻合、胆总管十二指肠吻合，都可以引起反流性胆管炎，最后吻合口周围炎症、纤维增生，导致吻合口狭窄。

⑤电热伤等医源性胆管损伤。

未待损伤平面确定而仓促作了胆肠吻合术，术后损伤平面会继续上升，导致吻合口狭窄。

3.1.2手术适应证及手术方式选择不当。

胆肠吻合术主要用于胆道外科修复胆道损伤，恢复正常的胆汁引流。

手术适应症掌握不好或者手术方式选择不当，可引起诸多并发症，如盲襻综合征、反流性胆管炎、吻合口狭窄、胆管癌变、结石再生及胆汁引流不畅等。

3.1.3胆管肿瘤主要有漏诊性胆管癌或早期胆管癌变。

在肝内胆管结石或狭窄时应注意是否合并胆管早期癌变，术中多点病理取材以防漏诊。

总结发现长期肝内胆管结石及先天性胆管扩张症患者术后也易发生胆管癌变。

如果术后长期发热并出现黄疸时应首先排除“胆管癌变”。

3.2胆肠吻合再次手术的合理处理
3.2.1做好充分的胆肠吻合再次手术前准备，这样可以提高再次手术的疗效并且减少并发症。

通过B超或者CT充分了解肝内外结石分布，肿瘤或者梗阻患者行PTC、MRCP了解部位，胆道连续性未中断患者采用ERCP检查。

术前必须作出正确的评估，设计出正确的手术方案。

3.2.2术中主要注意以下几点①术中操作应细致要循序渐进。

②切口暴露充分，采用右肋缘下切口或双肋缘下屋顶样切口，顶端再作一纵切口。

③要充分暴露肝门。

应紧贴肝脏面包膜，从右向左、由浅入深逐步分离，暴露肝门。

肝门胆管显露可采用降低肝门板技术、肝方叶切除或肝正中裂劈开。

④要充分暴露原胆肠吻合口。

寻找原吻合口应先找到胆肠襻，再向上寻找吻合口或者切开胆肠襻向上探查原吻合口。

也可以自十二指肠降部外侧逐步向上寻找吻合口。

3.2.3根据术中探查结果，结合影像学检查、胆道镜探查，明确再手术原因并选择合理的手术方式。

局限性肝内胆管结石或狭窄、肝内胆管癌变、局限的肝内胆管括压症采用肝叶段切除彻底去除病灶。

胆管十二指肠吻合所致的反流性胆管炎患者改做胆肠Roux-Y吻合或加做毕II式胃空肠吻合术。

单纯吻合口狭窄患者切除原吻合口瘢痕切开胆管扩大吻合口径。

胆总管囊肿患者切除囊肿行胆肠Roux-Y吻合。

无胆
肠吻合适应证、oddi扩张肌功能正常患者拆除胆肠吻合、修复胆管及十二指肠或空肠。

总结通过对我院81例胆肠吻合术再次手术患者病例的分析，手术术式选择不当、手术操作不当是导致再手术的重要原因，对于术后因并发胆管癌而手术也应引起足够重视。

严格把握胆肠吻合术手术指征，选择正确的手术方式，提高手术操作技术并注意随访，是提高胆肠吻合术疗效的重要因素，可以降低再手术率。

参考文献
[1]时吉庆，侯玲，罗伟，秦红军，胡红强，李俊，肖青川.单场吻合术后再次手术原因分析及处理[J].肝胆外科杂志2012年8月第20卷第4期。

[2]杨培，王东，赵波，胡朝晖，罗华.胆肠吻合术后再手术临床分析[J].四川医学，2010年第2期
[3]杨春水.胆肠吻合术后再手术的原因分析与处理方法探讨[J].中国医药指南,2012年31期。

[4]王伟，孙权.不规范胆肠吻合术后再手术23例分析[J].湖北科技学院学报（医学版）2012年第26卷第6期。

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胆道再次手术76例分析

Ｃｌｉａａｙｉｎ７ａｉｎｓＵｎｅｗｅｔＢｉｃｏｅａｉｎｉｃｌｎＡｎｌｓｓｏＰｔｅｔｄｒｎｌＤｕｔＲｅｐｒｔ６ｅｏ
ＺＨＡＯｉｕｎＬｎ—ｘＺ —ｊａ，ＩＹａｕ
（ｅａｔｎｅｅａｒｅｙｈｆｇｃｙｈｓｉｌＣｉｅｇ０４０ｈｎ）Ｄｐｒｍｅｔｆｇｒｌｕｇｒ，ｃｉｅｔｏｔ，ｈｆｎ２００Ｃｉａｏｎｓｎｉｐａ
还没有一个统的模式，文对我院从２０本０５年７月
１临床资料
１１一般资料．
本组７再发胆道疾病的病人，中男４，６例其１例女３，５例年龄２～８５６岁，既往有糖尿病史１，６例高
血压病史儿例，功能不全１、气肿３例、肝９例肺肾
亡，发生严重的并发症。结论：未通过对初次手术资料认真分析，严格掌握手术适应证，充分做好术前准备和
评估。强调再次手术的处理原则，力争此次手术为最后１胆道手术。次
［键词】道；次手术关胆再
［中图分类号］Ｒ５．［６７４文献标识码］Ａ［论文编号］１０ —９１２１）０１７ —３０４０５（０１１—１２０
ｒｎｅｒｍ５ｔ６ｙａｓｌ．ｃｓｓａｉｏｙｏｉｂｔｓ１ａｅａｉｔｒｆｙｅｔｎｉｎ１ａｅａｇｄｆｏ２ｏ８ｅｒｄ１ｅｄａｈｓｒｆａｅｅ，１ｃｓｓｈｄａｈｓｏｙｏｐｒｅｓ，ｃｓｓｏ６ａｈｔｄｈｏ９

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

胆肠吻合术后再手术12例临床分析目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。

方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。

结果：12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。

对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。

先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。

胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，取净肝内胆管残余结石。

结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因，胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。

标签：胆肠吻合；再手术；肝内外胆管结石；胆总管结石；胆肠吻合口狭窄胆肠吻合术是治疗胆道疾病常用的手术方式，但有的患者未能达到满意的治疗效果，而进行再次手术或多次手术。

胆肠吻合术后再手术的原因和处理已引起重视。

总结本院1995年1月～2010年6月收治的12例行胆肠吻合术后再次手术的患者，对胆肠吻合术后再手术原因及处理进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例患者中，男性4例，女性8例，年龄25～70岁，胆肠吻合术后出现发热、寒战、腹痛时间为术后20 d～15年。

其中前次手术在外院4例，在本院8例。

因医源性胆管损伤而行胆肠吻合术6例，先天性胆总管囊肿切除行胆管空肠吻合2例，先天性胆总管囊肿与空肠吻合1例，肝内外胆管结石行胆总管空肠吻合2例，胆总管与十二指肠吻合1例，此例患者因并发急性化脓性胆管炎而急诊入院。

1.2 治疗方法笔者本着减少损伤腹壁结构的原则，从原切口入腹，入腹后仔细分离粘连，充分显露肝门、胆肠吻合口及游离空肠袢，探查胆肠吻合方式是否合理，明确空肠襻有无梗阻，探查胆肠吻合口有无狭窄及结石存在，以纤维胆道镜进一步探查肝内外胆管情况。

胆肠吻合术后再手术22例临床分析

ｒｖｗｏｈｉｒｔｅ［．ＪＰｄａｕｇ０６４９：ｅｉｆｔｅｌｅａｒＪｅｉｒＳｒ，０，１（ｅｔｕ］ｔ２）
】Ｏ一】０．６４６６
・
基层医师园地・
胆肠吻合术后再手术２例临床分析２
明太松
（景东县人民医院外一科，云南景东６６０）７２０
Ｊｒｕ，２０，４（：６－９ａｍａ００８１６６．Ｔ）
［］罗昆仑，方征，刘洪，等．肝外伤的伤情特点及外３严重
科治疗选择［．Ｊ中华肝胆外科杂志，２１，６（０】００１１）：
７５７７２—２．
［］梁廷海．３４８例肝脏外伤的外科治疗【．吉林医学，Ｊ】
处理相对困难，术后并发症较多，导致再次手术失败。本组对２００２年１月～２１０１年１月收治的２２例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析，管切开取石，并肝叶切除，６例切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。２例胆总管十二指肠吻合术后伴胆管炎，吻合口不畅，行吻合口切开，胆管空肠Ｒｕ— ｌＹ再ｏｘｅ— ｌ吻合。上１次手术的原因中因胆总管结石或肝内外胆管结石行手术者为１例，其中１例第一次手９１术只行胆总管切开取石Ｔ管引流术，８例胆总管取石后行胆管空肠Ｒｕ—ｎ— 吻合术，２例行胆ｏｘｅＹ总管十二指肠吻合，另外１例患者因胆囊切除时胆道损伤行胆总管空肠Ｒｕ—ｎ— ｏｘｅＹ吻合。２例２患者在首次手术时胆囊均已经切除。２．临床资料：所有患者在首次手术后数天至１年内，伴有不同程度、频次的右上腹疼痛，畏６寒，发热和黄疸表现，其中５患者曾在手术前例

胆道再手术原因及手术方式

起肝胆管结石复发，别是距第一次手术时间较长，龄较大特年
的患者，总管切开取石＋胆Ｔ管引流术仍不失是一种有效的手术，组３本０例，５．３，占２６％其操作简单，手术时间短，留有通且
论
胆道再手术原因以胆道术后结石复发和残留最为常见 … ，
本组４３例，７．４。结石残留的原因可能为：对于胆囊占４４％ ①
三、胆道再次手术原因及手术方式
５７例患者胆道再手术
多发性小结石，中未予先结扎胆囊管，术而致小结石进入胆总
作者单位：２１０庐江县人民医院外三科３５０
管。②Ｂ超未发现胆总管下段的小结石，或提示轻度扩张胆总
管，中仅凭指扪进行判断，术从而忽略了胆总管下段的小结石。 ③ Ｔ管拔管前未造影，或造影显示不清，夹管后患者无黄疸、腹
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长２６年。
二、手术方式
５患者第一次手术原因以肝胆管结石为７例
主，共占８．２，术方式上，７７％手单纯胆囊切除术１７例，２．占９８％，２另外２例因全身情况极差而仅行胆囊造瘘术。胆囊切除＋Ｔ管引流术２９例，５．８占０８％。５７例患者第一次手术原因及
原因中，肝胆管结石４３例，７．４，次为胆道良性狭窄６占４４％其例，１．３占０５％。而胆道再手术方式上，胆总管切开取石＋Ｔ管

老年人胆道再次手术的术前评估及处理

和麻醉科医师权衡手术利弊，同制定合理手术方共案和相关围手术期治疗方案。近期发生心肌梗死患
者，稳定病情达６个月以上方可考虑手术。本组需
ｌ７例合并肺功能异常，３例合并心功能异常，中１其同时合并心肺功能异常者４例，经过合理术前评估
６５—８６岁年龄段的老年胆道再次手术，探讨老年胆
白血症４例。术后并发症１例，中肺部感染７２ｉ其
例，ＩＵ行呼吸机辅助通气并抗感染治疗后恢复在Ｃ良好；口脂肪液化３例，引流换药，持抗感染伤经支治疗后愈合良好；脑卒中１，例经脱水对症治疗后好转；例术后肺部感染进行性加重，ＩＵ行呼吸机１转Ｃ辅助治疗，联合抗感染并支持对症治疗，气管切开等治疗后抢救无效死亡。住院时间１０天一３４天，平
６５岁一８６岁（均７．６４．１岁）平２３５６－。其中既往１次手术史４例；２例；１２次１３次及以上３例。
１２手术相关情况．手术原因：总管结石并胆管狭窄２胆３例，内肝
老年胆道再次手术患者病情复杂，容易发生极各种意外事件，手术风险大，国内报道手术死亡率约
对于低蛋白血症患者，可适当补充白蛋白制剂，新鲜血浆等外源性白蛋白，可静脉补充支链氨基也酸以支持治疗。对于肝酶较高者，病情轻重单独视或联合应用甘草酸类、水飞蓟类、原型谷胱甘肽类还和促肝细胞生长的药物。黄疸较高时，胆道通畅若可考虑茵栀黄等降黄的中草药制剂或腺苷蛋氨酸促

胆道再次手术68例治疗分析

月至３６年。
病灶处置的不当。我们的体会是：不适当的手 ① 术方式的选择，成吻合以后仍未完全解除梗阻，造
引流不充分，甚至加剧上行感染。② 肝内外胆管病变广泛，然主要病灶已处理，因技术缺陷，虽但『内仍有部分隐匿病灶难以处理。③胆囊结石手 ¨ ＝术中，胆管内遗漏结石或因牵拉挤压胆囊内小结石掉人胆总管。④重症胆道炎患者往往在急诊情
其造成结石复发、次手术的原因分析总结如下。再
１资料与方法１１一般资料．．
２结
果
本组病例，术后发生并发症ｌ例，生率１．ｌ发６２，％其中切口感染７例，胆瘘３，例腹腔脓肿ｌ例。７
例切口感染，经敞开切口引流，，换药抗感染， Ⅱ 期缝合治愈；３例胆瘘经通畅引流，感染治愈；例腹腔脓抗１
切开取石内支撑引流术。医源性胆酸管损伤１
例，次手术方式：管空肠吻合术。再胆
咸宁学院学报（医学版）０２２１年第２卷第４期［ｏＭ０Ｘａｉｎｅｉ（ｅｃｃｎｓ］６Ｊｍｉｎｇｉ￣ｙＭｄ￣Ｓｉｃ）ｕｆｎｎＵｖｔｉｅｅ
［］霞，３杨李惠珍．纤维鼻咽喉镜检查２０例人文关怀体会０［］九江医学，０，２１：６Ｊ．２７２（）４０
［］翠瑛，４赖周燕飞．纤维鼻咽喉镜检查前表面麻醉与患
反应强烈、胃镜检查不了解等因素有关。对

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

不必要的手术干预，增加了产妇手术痛苦及住院费用。本文分析了以胎儿窘迫为手术指征的剖宫产９例，８力求寻找一种简单、可靠的诊断标准，以提高诊断符合率。本组资料中，胎儿窘迫绝大多数发生在分娩期（１，７％）与国内资料报道的７．％～４９９．８２％相符【ｌ】。临床主要监测方法为观察胎心率的改变及羊水性质闭。本文根据胎心率、羊水性质、胎心电子监护加以诊断。本组中出现３０例新生儿窒息（０６，３．％）并能在术中查到发生胎儿窘迫的相关因素（１，９％）这部分病例与术前诊断基本相符，剖宫产及时，１无例新生儿死亡。但根据标准，仍有６例９术后无新生儿窒息，与术前诊断不符，７．％。占０４有资料表明：从临床诊断胎儿窘迫至分娩时间在２ｈ以内者，仅有１．％５６５发生新生儿窒息，￣分娩者新生儿窒息占２．３超过２ｈ６ｈ９６％，
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术中查到发生胎儿窘迫的相关因素（ｌｏ６９％８例新生儿无窒
息（９３ｏ６．％
为，粪的出现不一定是病理情况，时是成熟胎儿生理性肠蠕胎有
动或脐带偶然被压所致Ｉ因此临床上单凭羊水性质来判断胎儿ｌ１，是否缺氧或缺氧的程度是不妥的。故认为应采用多项监测指标
胆总管囊肿肠吻合６。术后２例结石复发或残留，６吻合例３１例口狭窄。再次手术均行胆肠ＲｏｘＹ端侧吻合，中６例加行左ｕ— 其肝外叶切除。结论结石残留或复发、肠吻合口狭窄及术式选胆择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况

胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法

单纯性胆道狭窄３５例，合并吻合口、胆管结石１１例，胆管恶性病变（含恶变倾向）２例。５３例患者再次手术均以胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术为主，术后恢复良好，症状均得到解决，随访６个月～２年。结论
３４
肝胆外科杂志２０１４年２月第２２卷第１期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２２，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１４
胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法
Ｄｅｐａｒｔ —
ＣａｕｓｅｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＭｅｔｈｏｄｓｏｆＲｅｏｐｅｒａｉｆｏｎａｆｔｅｒＣｈｏｌａｎｇｉｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙｔＬＵＸｕ．ＷＵＬｉ — ｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＨｏｎｇ不彻底、吻合口及胆道狭窄、初次手术的方式不当为主，处理的原则是 “ 去除病灶、解除梗阻、通畅引流 ” ，胍管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ —
【关键词】胆肠吻合术；再次手术；Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ；吻合术【中图分类号】Ｒ６５７．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００６－４７６１（２０１４）０１－００３４－０３
ｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｓｉｍｐｌｅｂｉｌｉａｒｙｓｔｉｒｃｔｕｒｅ（３５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｂｉｌｉａｒｙｓｔｉｒｃｔｕｒｅｗｉｔｈａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｏｒｂｉｌｉａｒｙｃａｌｃｕｌｉ．Ｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃａｎｃ — ｅｒｔｅｎｄｅｎｃｙａｒｅｉｎ２ｃａｓｅｓ．ＡｌｌｏｆｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎＲｏｕｘ — ｅｎ — Ｙｃｈｏｌｅｄｏｃｈｅｊｕｎｏｓｔ０ｍｙ．Ａｌｌｏｆ５３ｐａｔｉｅｎｔｓ

胆道再次手术原因分析(附45例报告)

趋势，成胆管损伤胆瘘原因包括：．剖异常（３造１解占０— ６％）。２病理因素如硬化萎缩性胆囊炎、ｒｚ综合征、０．Ｍｉｚｉｉ汇
合部结石。３概念上的错误，．手术操作不当。特别是ＭｃＬ、ｃ广泛开展，为胆囊切除是小手术，认过度追求小切口，手术速度、操作粗糙，在麻醉不满意，术野暴露不清情况下，目粗心操作盲增加胆道损伤发生率。本组３例胆瘘２例胆道损伤病例均为单纯性胆囊炎择期手术，因术中粗心大意切口过小，牵拉过度造成胆管损伤。占再次胆道手术１．％。１１三、不恰当的胆肠吻合术胆肠吻合术是治疗胆道结石、胆管狭窄，胆管损伤的有效
增加趋势。本组病例残余结石２３例占５％。１造成残石原１．
因：、ｃ中未能仔细探查摸胆总管，未常规行术中胆道ＭｅＬ术亦造影而遗漏胆道结石。２术前对胆道疾病诊断不准确，术选．手
阻。本组１例胆肠吻合口狭窄，反复胆道感染再生结石而再次行胆肠吻合口扩大成形术。
讨
一
论
、
胆道残余和再生结石
除，结石残留，同时伴有胆管狭窄未纠正而在其远端行胆肠吻合术。２没有重视逆行胆道感染而术后造成难以控制的反复．
胆道感染。３由于操作技术原因或病理原因致吻合口狭窄梗．
胆道残余和再生结石是胆道再手术最主要原因，年来小近切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术开展，使得胆道残余结石有

胆道再次手术的原因与对策(附123例分析)

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蝻
・
医学院学报（ｏｎａｄｃｌｉｒｉ）０８２（ＪｆＷａｎｎＭｅｉｖｓｙ２０；７１ａＵｎｅｔ
・
５ｌ・
临床医学・
文章编号：０２—０１（０８０一０５ —０１０２７２０）ｌ０１３
胆道再次手术的原因与对策（１３分析）附２例
安东，开德，劲松，施孙李
（巢湖市第一人民医院普外科，安徽
俊
巢湖２８０）３００
Ｃａｓｓｎｓｒｔｇｅｆｒｅｏｄｒｂｌａｙｕｅａｄｔａｅｉｓｏｓｃｎａｙｉｉｒ
Ｊｎ０７ｗｅｅｉｃｄｄｉｔｉｒｔｓｅｔｅｉｅｔａｉ．Ｒｅｌ：ａ．２０ｒｎｌｅｎｈｓｅｒｐｃｉｎｓｉｔｎｕｏｖｖｇｏｓｔｕｓ
Ｒｅｏｅａｉｎｒｓｌｅｅｅａｌｒｍｅｉｕｌｐｏｕｔｒｒｃｕｅｃｆ－ｐｒｔｅｕｔｇｎｒｙｆｏｒｄａｒｄｃｓｏｅｒｄｓｅｏｏｄｌｓ
次胆道手术史１（．％）例０８。
ｔａｔｏｅａｉｎ：Ａｅｏｔｏ２ａｅｒｃｐｒｔｏｒｐｒｆ１３ｃｓｓ
ＡＮＤｏｇ，ＳＨＩＫａ—ｅ，ＳＵＮＪｎ－ｎｎｉｄｉｇｓｇ，ＬＩｕｏＪｎ
ＤｅａｔｎｆＧｅｅａｒｅｙ，ＣｈｏｕｐｒｍｅｔｏｎｒｌｓｕｇｒａｈＮｏ．１ＰｅｐｅＳｏｌＨｏｐｔｌｓｉ，ａＣｈｏｕ２８０ａｈ３００，Ｃｈｎｉａ

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