老年肌肉衰减症 HMB
老年人肌肉衰减的营养治疗
老年人肌肉衰减的营养治疗老年性肌肉衰减综合征是指与老年有关的进行性骨骼肌重量、质量与功能的衰减，表现为骨骼肌量的逐渐减少，肌力逐年下降，以及随之而来的一系列功能受损，如活动能力降低，步速缓慢，行走、登高、坐立、举物等各种日常动作完成有困难，并逐步发展到难以站起、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍、极易摔倒骨折等，从而增加老年人残疾和丧失自理生活能力的风险。
同时，老人还可出现肌肉松弛、皮肤皱折增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降，严重影响老年人的生活质量和健康寿命。
现在为老人们介绍三种防治肌肉衰减综合征的有效方法。
1、提高饮食营养质量老年人要增加营养，在肾功能允许的情况下，保证每餐摄入25-30克蛋白质，三餐合理安排，提高早餐蛋白质营养质量，避免晚上鱼肉类食物过于集中。
肌肉衰减与营养失衡有关，加强营养，特别加强蛋白质的营养很重要。
研究表明，老年人对蛋白质的需要量不比青壮年少，只要肾功能允许，老年人至少要达到每日每公斤体重1.2克蛋白质，蛋白质占总能量15%—20%。
以体重60公斤的人为例，每日应摄入蛋白质75克左右，有助于维持氮平衡，并有可能降低因能量摄入减少所致的蛋白质合成能力的下降。
但是很多老年人实际摄入量达不到推荐量的要求，部分老年人因为担心发胖和心血管疾病，采用以素食为主的饮食，摄入的蛋白质数量和质量均较差。
一般来说，动物性食物蛋白质的含量和质量都高于植物性食物，老年人动物性食物的蛋白质应占膳食蛋白质总量的30%—50%。
研究显示，荤素搭配的中老年人骨骼肌质量显著高于素食者。
素食者易缺乏维生素B12、易贫血、缺钙及维生素D等，因此建议饮食最好荤素搭配。
老年人要增加奶蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品等摄入，同时还要保证足够的主食、蔬菜水果，以达到平衡膳食的要求。
消化吸收功能减退的老年人可逐渐增加食物的品种和数量，少量多餐，这样既可以保证需要的蛋白质和营养素，又可以使食物得到充分吸收利用。
2、补充医用食品，弥补膳食营养不足有些老年人提出，每天要吃那么多种类的膳食，做不到面面俱到，怎么办？也有办法，老年人还可以补充肠内营养或者医用食品，尤其适合消瘦虚弱疾病住院或康复期老年人。
【VIP专享】肌肉衰减综合征与营养干预新方案
– 抑制多种分解代谢途径
• 抑制泛素蛋白降解通路的表达和活性 • 降低半胱氨酸蛋白酶的活性
• 减轻慢性感染 • 促进肌肉再生
蛋白质降解
蛋白质合成
Nutrition.2013, 29:29-36
Adult life
Older life
maintaining peak minimising peak
Muscle mass and strength
Disability threshold
Environmental changes can lower the disability threshold.
Wiley and Sons; 2009.
5
肌肉衰减综合征的分类和分期
分期
分期
肌肉衰减综合征前期 肌肉衰减综合征 重度肌肉衰减综合征
肌肉量
↓ ↓ ↓
肌力
功能活动
↓
或
↓
↓
↓
分类
年龄相关的肌肉衰减征
营养相关的肌肉衰减征 活动相关的肌肉衰减征 疾病相关的肌肉衰减征
原发性肌肉衰减征
除衰老外，无其他原因
继发性肌肉衰减征
年龄相关 (原发性) 性激素
细胞凋亡 线粒体功能障碍
神经退化性疾病 运动神经元减少
废用 卧质
缺少抗阻力练习
Age Ageing. 2010; 39(4): 412–423.
7
临床表现及后果
骨骼肌逐渐减少，肌力逐年下降
活动能力降低，完成行走、坐立等有困难
活动障碍，易摔倒骨折
发生 早期 改变
出现 临床 症状
疾 病
死死 亡亡
临床干预
生活方式管理+营养补充剂
老年人肌肉衰减需适量补充蛋白质
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老年人肌肉衰减需适量补充蛋白质
导语：复旦大学附属华东医院临床营养中心教授孙建琴随着年龄的增长，人体器官逐渐老化，心脑血管等慢性病发病率逐年升高，营养不良问题也不容
复旦大学附属华东医院临床营养中心教授孙建琴
随着年龄的增长，人体器官逐渐老化，心脑血管等慢性病发病率逐年升高，营养不良问题也不容忽视。
近年来，老年性肌肉衰减症引起了人们的广泛关注。
老年性肌肉衰减症的表现和危害
研究表明，50岁以上者，骨骼肌量平均每年减少1%～2%；60岁以上者，慢性肌肉丢失约为30%；80岁以上者，慢性肌肉丢失约为50%。
肌肉减少30%将影响肌肉的正常功能，可出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等现象。
与此同时，老年人的活动能力降低，行走、登高、坐立、举物等各种日常动作完成有困难，并逐步发展到难以站起、下床困难、步履蹒跚、平衡障碍、极易摔倒骨折等，增加了老年人残疾和丧失生活自理能力的风险。
因此，要重视老年人肌肉衰减和体重低下的问题。
老年人为什么会出现肌肉衰减
导致老年人肌肉衰减的原因很多，而蛋白质营养不良是其主要的危险因素之一。
进入老年期后，身体合成蛋白质的能力降低，分解代谢增强，加之老年人味觉、嗅觉减退，牙齿不好，抑郁等导致老年性食欲不振、消化功能减退、蛋白质利用率下降。
还有部分老年人因为担心发胖和患心脑血管疾病，采用以素食为主的饮食，使摄入蛋白质的数量和质量均较差。
最近研究发现，维生素D缺乏易导致肌肉衰减，而老年人户外活动少，接受紫外线照射及维生素D合成能力均不足。
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老年肌肉衰减综合征肌少症PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 介绍 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 研究进展与未来方向
01
介绍
定义与特征
定义
老年肌肉衰减综合征，也称为肌 少症，是一种与年龄相关的肌肉 质量减少和肌肉力量下降的综合 征。
特征
主要特征包括肌肉质量减少、肌 肉力量下降、易跌倒和骨折等。
病因和发病机制研究
研究已经发现多种因素可能导致肌少症的发生，包括年龄 、营养、运动、内分泌和遗传等，对病因和发病机制的深 入了解有助于制定更有效的治疗方案。
未来研究方向
早期诊断和预防
研究如何通过早期发现和干预措施预 防肌少症的发生，提高老年人的生活 质量。
新型治疗手段
探索新型的治疗手段，如细胞治疗、 基因治疗等，以期从根本上解决肌少 症的问题。
鉴别诊断
其他神经肌肉疾病
肌少症需与其他神经肌肉疾病进行鉴别，如多发性肌炎、重 症肌无力等。
其他骨骼疾病
肌少症患者骨折风险增加，需与其他骨骼疾病进行鉴别，如 骨质疏松症、骨关节炎等。
03
治疗与预防
治疗策略
营养干预
针对老年人的营养需求，制定个性化 的饮食计划，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善肌肉质量和功 能。
运动疗法
康复治疗
针对老年人的具体情况，采取物理疗 法、按摩、针灸等康复手段，缓解肌 肉疼痛和僵硬，促进肌肉恢复。
鼓励老年人进行适量的有氧运动和抗 阻训练，以增强肌肉力量和耐力，提 高生活质量。
药物治疗
01
02
03
激素治疗
对于特定原因引起的肌少 症，如性腺功能减退等， 可考虑使用激素类药物进 行治疗。
老年肌肉衰减综合征营养干预研究进展
老年肌肉衰减综合征营养干预研究进展
谢琪
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2018(031)004
【摘要】肌肉衰减综合征(sarcopenia,SP)是一种随着年龄增加,以骨骼肌质量减少、肌肉力量下降为主要特征的退行性综合征.大量研究表明,肌肉衰减综合征已成为严
重影响中老年人正常生活和自理能力的一个突出问题,此外,还增加罹患糖尿病、关
节炎、骨质疏松症、心脏病等疾病的危险,给社会及医疗卫生服务系统带来沉重的
经济负担.肌肉衰减综合征在我国尚未引起研究者的足够重视,相关研究也有限.笔者从SP的诊断及营养干预研究方面做一综述.
【总页数】5页(P177-181)
【作者】谢琪
【作者单位】桂林市人民医院临床营养科,广西桂林541002
【正文语种】中文
【中图分类】R459.3
【相关文献】
1.老年肌肉衰减综合征的康复研究进展 [J], 罗敷;周君
2.营养与运动对老年人肌肉衰减综合征的干预效果 [J], 张伊文
3.老年人肌肉衰减综合征运动干预方法的研究进展 [J], 王锋;吴雪萍
4.补充β－羟基－β－丁酸甲酯对改善老年肌肉衰减综合征效果的研究进展 [J], 赵
恩光;吴红梅;蒋劲;夏阳(综述);牛凯军(审校)
5.老年肌肉衰减综合征患者护理干预的研究进展 [J], 田婧;肖雄;陈明;高新霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌少症五项评分
肌少症五项评分随着年龄的增长，我们的身体会发生许多变化，其中之一就是肌少症（Sarcopenia）的出现。
肌少症是指骨骼肌质量的减少和力量的下降，这会导致老年人跌倒、骨折和死亡的风险增加。
为了更好地了解肌少症，本文将介绍一种新的评估方法——肌少症五项评分。
一、什么是肌少症？肌少症是一种与年龄相关的肌肉功能减退的现象，主要表现为肌肉质量和力量的下降。
随着年龄的增长，老年人的肌肉质量会逐渐减少，导致他们的身体活动能力和平衡能力减弱。
这种肌肉功能的减退会增加老年人跌倒、骨折和其他疾病的风险。
二、如何进行肌少症五项评分？1. 体重指数（BMI）：BMI是衡量人体肥胖程度的指标，可以通过身高和体重的乘积来计算。
一般来说，BMI在正常范围内的人相对不易出现肌少症。
然而，过轻或过重的体重都可能对肌肉健康产生负面影响。
2. 握力测试：通过测量受试者手部握力的强度来判断其肌肉力量。
这项测试可以帮助我们了解一个人的肌肉耐力和整体健康状况。
3. 身体姿势评估：观察受试者在站立、行走等日常活动中是否出现驼背、步态不稳等问题。
这些问题可能是由于肌肉力量不足引起的，需要进行及时的纠正和治疗。
4. 步速测试：测量受试者在一定时间内（如一分钟内）完成步行距离的能力。
步速较慢的人往往存在肌肉力量和协调性方面的障碍，需要加强锻炼以改善症状。
5. 饮食和生活方式：饮食习惯不良、缺乏运动、吸烟酗酒等因素都会加速肌肉质量的流失。
因此，保持健康的饮食和生活方式对于预防和控制肌少症至关重要。
三、与其他评估方法的比较肌少症五项评分与传统的身体功能测试方法相比，具有更高的灵活性和实用性。
传统的测试方法通常依赖于专业的医疗人员或设备来进行，而肌少症五项评分则更为简便易行，可以在家中或社区中进行自我评估。
此外，该评分系统涵盖了多个方面的指标，能够全面地反映个体的肌肉健康状况，有助于我们更准确地识别出潜在的肌少症风险。
四、结论和建议综上所述，肌少症五项评分是一种简单有效的评估肌肉健康的方法，可以帮助个体及时发现并采取相应的措施来减缓肌少症的发展。
老年肌肉衰减症HMB
肌肉衰减综合症产品设计开发 Sarcopenia NutritionProducts肌肉的重要性？肌肉的重要性 ?Ø 全身蛋白代谢中起核心作用 Ø 肌肉代谢的变化在防治许多常见病和慢性病中起关键作用 瘦体重的重要性瘦体重(LBM)Ø 全身不含脂肪的部分 Ø 占人体体重的75% 瘦体重的大部分是属于骨骼肌重量。
LBM下降造成免疫力降低，并增加并发症发生率。
什么是肌肉衰减症？Ø 肌肉衰减综合征 (Sarcopenia) 是一种随年龄增加以骨骼肌肌纤维质量下降、肌肉力量减小、肌肉耐力及代谢能力下降、结缔组织和脂肪增多等为主要特征的增龄性退行性病征。
1%~2% 30% 50% Ø 人的骨骼肌量减少趋势： Ø 研究表明，肌肉减少30％将影响肌肉的正常功能，可出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体 虚弱、抵抗力下降等症状, Ø 临床鉴定方式：“相对骨骼肌质量指数（RSMI）”= 四肢骨骼肌量kg / 身高的平方m; R SMI 低于青年对照组2SD或男性RSMI<7.26kg/m2，女性RSMI<5.45kg/m2即可判定为肌肉衰减综合征。
肌肉衰减症临床流行病学调查• 患有肌肉衰减症，60岁以上人群有30%, 80岁以上有50%以上人群。
住院病人数是25%； • 住院患者有将近50%为营养不良，而其中又有20%患有肌肉衰减症；• 42%的体重不足患者患有肌肉衰减症；同时肥胖患者及体重过高人群中少肌症患者比例分别为18.7%和29.5%临 床 应 用Clinical A pplicaIon l● 继发性肌肉衰减症 Ø 由于长期卧床，久坐的生活方式所引起的“活动性肌肉衰减症”。
Scherbaker(2011)提出继发性肌肉衰减是中风患者失去活动力的重要因素。
老年肌肉衰减综合征(肌少症)
结果：女性群体中，少肌症是骨质流失的一个 危险因素，少肌症人群发生骨质流失的情况是非 少肌症人群的１.６７６倍。
结论：肌肉减少症对女性骨质状况有一定影响 ，加强运动、增加身体肌肉含量对预防骨质疏松 有重要作用。
生活方式的变化
随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应 性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。
神经因素的改变
发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表 明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经 支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致 骨骼肌纤维类型组成的改变。
②n-6（ omega－6）多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分 解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。 ③CLA-共轭亚油酸还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症 反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来增加肌肉量和肌力 。
肌少症进程中肌肉形态学变化
运动单位是肌肉收缩的基本单位。每个运动单位由一 个运动神经元及其所支配的肌纤维组成。 据组成运动单位的肌纤维类型不同，可将运动单位分为 慢肌运动单位( 紧张性运动单位) 和快肌运动单位( 运动性 运动单位) 。慢肌运动单位主要由Ⅰ型肌纤维组成，快肌 运动单位主要由Ⅱ型肌纤维组成。 • 与青年肌肉相比，肌肉减少症患者肌肉中的快肌和慢肌运 动单位均有不同程度的丢失，其中快肌运动单位下降最明 显，原因为快肌运动神经元急剧丢失，导致Ⅱ型肌纤维失 去神经支配而萎缩、丢失.
肌少症发病的可能机制
目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的， 与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增 加、神经退化性疾病和生活方式等多因素共同作用 的结果。
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Nutrition.2013,29:29-36
15/8/12
600g 蛋白质
HMB最佳剂量
60g 亮氨酸
3g HMB
乳制品，鸡蛋，肉类中含亮氨酸仅7%~10%
每日从饮食中获取60g的亮氨酸是不现实的，3g 的HMB即相当于60g亮氨酸，因此每日补 充3gHMB非常有必要。
比例分别为18.7%和29.5%
Janssen et al. 2004
临 床 应 用 Clinical ApplicaIon
l 继发性肌肉衰减症
Ø 由于长期卧床，久坐的生活方式所引起的“活动性肌肉衰减症”。Scherbaker(2011)提出继发性肌肉衰减是中风患者失去活动力的重要因素。 Ø 由合并心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起“疾病性肌肉衰减症”，
2SD或男性RSMI<7.26kg/m2，女性RSMI<5.45kg/m2即可判定为肌肉衰减综合征。
肌肉衰减症临床流行病学调查
• 患有肌肉衰减症，60岁以上人群有30%, 80岁以上有50%以上人群。住院病人数是25%； • 住院患者有将近50%为营养不良，而其中又有20%患有肌肉衰减症； • 42%的体重不足患者患有肌肉衰减症；同时肥胖患者及体重过高人群中少肌症患者
• 并发症、死亡率上升
• 骨质疏松、心脏病、糖尿病、癌症 • 吸烟、饮酒过量（导致蛋白质合成不足）
• 生活自理能力下湿疾病患者
• 骨质疏松人群
• 某些原因引起体重丢失,如不科学减肥导致患病者
Am J Clin Nutr 2006;84:475-‐82
力量训练
10
什么是HMB
l 亮氨酸
Ø 一种必需氨基酸 Ø 天然存在于大豆，牛肉及鱼类等食物中 Ø 调节蛋白合成；维持氮平衡 Ø 5%的亮氨酸代谢成为HMB
l HMB
Ø β-羟基-β-甲基丁酸盐 Ø 亮氨酸代谢过程中的天然化合物 Ø 增加蛋白合成，抑制肌肉蛋白降解 Ø 减轻慢性感染 Ø 促进肌肉再生 l 一位70kg人每日可产生0.2~0.4g HMB （不足以满足
l 营养相关性肌肉衰减综合征
Ø 如老年终末期肾病（ESRD）患者主要由于能量和/或蛋白质摄入不足，胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物，造成厌食等引起的。 Maciej Domański,el.2011 Sarcopenia: A Major Challenge in Elderly Patients with End-Stage Renal Disease Ø 如由于直结肠癌肝转移而肝切除患者 16%的患者（58岁左右）患有肌肉衰减症，并且少肌症增加了术后并发症风险 Peter D Peng,el.2011Sarcopenia negatively impacts short-term outcomes in patients undergoing hepatic resection for colorectal liver metastasis
运动神经元损伤
Cruz-Jentoft et al,. Age Ag7ing 2010
肌肉衰减症带来的危害
“少肌症”易发人群
老年肌肉衰减伴随的问题： 老年肌肉衰减的其他风险
• 中老年人
• 低蛋白血症
• 味觉、嗅觉、咀嚼功能减
• 长期蛋白质摄入不足者（素食为主的饮食，户外活动少
我们的少肌症产品 Key Nutrients
• 大 肠 清 道 夫 ， 满 足 膳 食 纤维需求
• 降 低 胆 固 醇 、 平 稳 血 糖 、加速血液循环
苦荞麦
燕麦
HMB
• 减少肌肉蛋白降解 • 减轻肌肉损害 • 缓解体重下降
• 体重下降
• 食欲不振、消化功能下降
，紫外线 照射及维生素D合成减少）
• 抗病能力下降
• 合成蛋白质功能下降,分解代谢功 • 慢性疾病患者,如哮喘、慢性支气管炎、心脑血管疾病等
• 意外事件上升
能下降
• 肥胖人群
Ø 全身不含脂肪的部分 Ø 占人体体重的75% 瘦体重的大部分是属于骨骼肌重量。
LBM下降造成免疫力降低，并增加并发症发生率。
什 么 是 肌 肉 衰 减 症？
Ø 肌肉衰减综合征 (Sarcopenia) 是一种随年龄增加以骨骼肌肌纤维质量下降、肌肉力量减小、肌肉耐力及代谢
能力下降、结缔组织和脂肪增多等为主要特征的增龄性退行性病征。
Ø 人的骨骼肌量减少趋势：
1%~2%
30%
50%
Ø 研究表明，肌肉减少30％将影响肌肉的正常功能，可出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体
虚弱、抵抗力下降等症状,
Ø 临床鉴定方式：“相对骨骼肌质量指数（RSMI）”= 四肢骨骼肌量kg / 身高的平方m; RSMI 低于青年对照组
15/8/12
MaUhew D. Vukovich,et al.
Clin Nutr 2013 Deutz et al Hsieh et al.
NutriIon.2004 Ann Surg. 2002
双能X光 DXA 男：<7.26kg/m2 女：<5.45kg/m2
判定为肌肉减少症
测肌肉量
正常
男：≥30kg 女：≥20kg
低 存在患病风险
低 肌肉衰减
正常
9
肌肉衰减症与营养干预
药物治 疗
营养
营养干预 l 摄入足量蛋白质 l 支链氨基酸，亮氨酸，HMB，Vit D
• 缺乏运动者
8
肌肉衰减症筛查方法
>65岁的老人
测4米步速 慢步行走的速度
>0.8m/s 测握力
<0.8m/s
生物电阻抗BIA
男：≤8.51kg/m2 女：≤5.75kg/m2 肯定 为老年少肌症患者
男：8.51~10.75kg/m2 女：5.76~6.75kg/m2 老年少肌症高风险人群
肌肉衰减症
年龄增大为首要因素
线粒体功能障碍、 性激素、细胞凋亡
行动障碍 物理活动不便
导致肌肉衰减症的可能因素
营养不良
恶病质、精神萎靡
内分泌问题
糖皮质激素,GH,IGF 不正常的甲状腺功能障碍
胰岛素抵抗
神经退行性疾病
微量元素
复合维生素
平衡营养膳食
肌肉衰减综合症产品
设计开发
Sarcopenia Nutrition Products
肌 肉 的 重 要 性？
肌肉的重要性 ?
Ø 全身蛋白代谢中起核心作用 Ø 肌肉代谢的变化在防治许多常见病和慢性病中起关键作用
肌肉减少达30%，将会影响正常功能
瘦体重的重要性
瘦体重(LBM)
防治卧床期间瘦体重下降 防治j健康老人卧床期间瘦体重下降 LBM上升 HMB+精氨酸和赖氨酸 Ø 显著增加蛋白合成，提高体成分、力量 Ø 增强伤口愈合 Ø 增加LBM
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我们的肌肉衰减症产品 Benefits of
l 中国科学院生物物理研究所联合法国达能研发专家设计开发，独特、科学、权威 l 针对中国人RNI水平，平衡患者膳食营养 l 美国进口HMB，更放心 l 现代化加工工艺
J Nutri.2001
老年人补充HMB的临床研究
剂量 3g/kg HMB Ca +锻炼
3g/d
3g/d
2g/d
-‐-‐
实验周期 8wk 10d 24wk 4wk
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结论 非脂肪组织含量增加 体脂下降百分比增加