教会徒弟饿死师傅丨解读前牙全冠牙体制备(心得干货系列)
牙齿预备细致要点
牙齿预备细致要点精细牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。
一、预备牙体边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台预备牙体常用车针：备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。
备牙注意：连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。
各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。
二、全瓷牙备牙要求注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。
注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。
嵌体四边保留角度为100°-120°。
全瓷超薄贴面可不制备牙体。
制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。
全瓷冠前牙预备一、全瓷冠备牙量的要求：1、预备出的冠核应具备2-5度的锥度。
2、所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；3、正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；肩台的宽度约为1mm左右；4、可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；、5、避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。
在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。
二、全瓷冠牙体预备的临床步骤：三、全瓷冠预备套装1）与传统主备车针形态改变：•牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；•牙体精修：钨钢车针柱形圆头车针(避免产生过大聚合角，无锥状车针）柱形斜面头弧角车针（前牙轴面用，避免损伤牙龈）2）与传统车针颗粒区别：3）与传统车针更关注转速：四、牙体预备：第一步切端定深和预备用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。
制作内冠模型心得体会
制作内冠模型心得体会
制作内冠模型需要经过许多步骤，包括准备工作，设计草图，3D建模，打印制作等等。
1. 了解所需工具和材料：制作内冠模型需要用到3D打印机、CAD软件、尺子、卡尺、胶水、修边刀、模型材料等。
在开始制作前，先了解必要工具和材料，以免在制作过程中出现不必要的麻烦。
2. 细节决定成败：在设计和打印模型时，细节决定了模型的成败。
例如，在制作牙冠时，需要注意牙齿的大小、形状、倾斜度等细节，以免影响牙冠的质量。
3. 多加练习：内冠模型制作需要一定的技术和经验。
因此，在制作初期，多加练习，尝试不同的设计和打印方式，不断总结经验和教训，提高自己的制作技能。
4. 创新思维：制作内冠模型需要有创意，能够将3D建模技术与实际应用结合起来。
在设计模型时，可以尝试不同的方法和材料，发掘创新的思维方式，让自己的模型与众不同。
总之，制作内冠模型需要具备耐心、细心和创意，只有不断努力和探索，才能制作出高质量的模型作品。
牙体制备时肩台的处理问题及注意事项 课件
ppt课件
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?3.不能因为要预备肩台而预备 肩台。就是不要刻意地将车针 改变方向，在颈缘一圈挖一条 隧道，这样很容易形成倒凹， 制作出牙冠后导致颈缘不密合， 而是应顺着牙面向下延伸。
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?4.制备时轴面的预备厚度一定 大于肩台的宽度
?5.制备肩台时车针选用沙粒较 细的车针
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牙体制备时肩台的处理问 题及注意事项
ppt课件
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一.肩台的 意义
1.什么是肩台
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?在口腔修复中，对于需要做全 冠的牙齿要进行牙体预备，靠 近牙龈的地方所均匀磨出的一 圈平台称肩台。
?常规除了过小牙或锥形牙及倒
凹过大的牙齿可以不做肩台
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?金瓷冠颈部肩台的宽度通常为 0.5—1.0mm（对于牙体近远径，唇
?①在牙体预备前进行 10~20分钟排龈 。
?②在排龈时应该采用 10g左右力量，不 应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫 牙龈 。
?③要有专门排龈线和排龈器，将排龈
线完全压入龈沟内，再滴上去甲肾上
腺素
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?2.制备龈下肩台时先齐龈制备牙 体的唇颊舌腭侧，备出足够空间 后再向下延伸，预备牙体。勿伤 及牙龈，并且不要太深，一般位 于龈下0.5mm左右。
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注意事项：
?1.需注意全瓷冠边缘颜色与颈部 牙体颜色协调。
?2.在做龈上肩台前一定要先和患 者沟通好，说明利害关系。因为 其有影响美观的一面，以免完成 修复体后出现的纷争。
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2.齐龈肩台
?⑴操作性与美观性均可 ?⑵可以设计在双尖牙或磨牙颊侧
注意事项：
需要事先向患者讲清，因为齐龈肩 台很快会成为龈上肩台，从而影响 美观。
牙体缺损的修复—全冠—烤瓷熔附金属全冠(口腔修复学课件)
L=左边的组别=黄色 M=中间的组别=没有明显的黄色或绯红色 R=右边的组别=绯红色
明度→饱和度→色值
3.色值 1.明度：亮
浅饱 和
浓度 暗
2.
• 牙科比色步骤：
1.选择明亮度：将5组的M列的最上面那颗烤瓷牙取出，对照患者的牙齿，牙 科比色时应将牙科比色板的切缘部分向内接近患者，牙科比色板的切缘要和 患者的切缘方向一致，选择出合适的明亮度。在较暗的地方进行选择。
注意事项：
1. 无痛术：活髓牙局麻下行牙体预备，预备 后可涂脱敏剂
2. 喷雾下切割、不加压、间歇磨除 3. 注意保护牙髓，不要穿髓 4. 排龈：目的是充分暴露颈缘区，防止龈缘
损伤出血影响预备（后续课程将介绍） 5. 暂时冠保护（后续课程将介绍）
PFM全冠制作程序
检查、诊断
修复前准备
比色
临冠
熟悉 1. 烤瓷熔附金属（PFM）全冠的概念
了解 2.
掌握
3.
掌握
掌握 4.
5.
PFM的结构及种类 PFM的适应证及禁忌证 PFM的临床操作过程 PFM的设计
重点：
PFM的适应证及禁忌证 PFM的设计 PFM的临床操作过程
难点
PFM的设计 PFM的牙体预备要求
修复体的发展
非贵金属：最低为0.5㎜ 贵金属：0.3—0.5㎜
① 避免尖锐棱角、锐边 ,各轴面圆钝,以免应力集 中
② 尽可能保证瓷层厚度均匀,避免厚薄突变 ③ 颈缘处连续光滑无飞边
3.金瓷结合部的设计
保证瓷层有一定的厚度，避免应力集中
金瓷衔接处
避开咬合功能区 避开直接暴露于唇颊面
4.颈缘的设计:
口腔固定义齿修复之前牙牙体预备PPT幻灯片课件
团结凝聚力量 厚积方能薄发
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牙齿预备后标准形态：
• 年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，
没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标 准牙体形态，使得医生在错误预备后不能 及时发现问题，即使认真检查后仍不能发 现问题，这说明医生的眼力是很重要的， 而眼力是可以通过训练提高的。
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肩台问题：
• 肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状
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比色成功前后对比
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肩台备制后与他人之对比
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后牙预备后取模与他人之对比
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肩台瓷对牙龈的重要性
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牙体预备前的设计：
• 预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，
蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制 到患者口内，再次美学检查、调整后定深 预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可 以解决预备量不足及预备量过多的问题。 一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇 侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一 律等问题，均可以通过上述标准化操作步 骤发现并解决。
• 小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙
体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备, 在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台 宽度.
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三：邻面预备
• 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，
首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台 1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向 会聚2°～5°。预备中要注意邻牙的保护，尽量 减少邻牙接触点的破坏。
都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预 备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造 成严重的问题和缺憾。
• 肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉
设计牙冠流程和设计过程注意要点
设计牙冠流程和设计过程注意要点下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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金属全冠牙体预备(4学时)
实验一金属全冠牙体预备（4学时）一、实验内容：下颌磨牙铸造金属全冠（cast full crown）的牙体预备（tooth preparation）。
二、目的和要求：1．掌握牙体预备的基本要求。
2．熟悉牙体预备工具的使用方法3．掌握后牙全冠牙体预备的步骤及方法。
三、实验器材：电机弯机头、金刚砂车针、单面金刚砂切盘、检查盘一套、气枪、蜡片、酒精灯等。
四、方法和步骤：1．颊舌侧轴面预备：先作2~3条0.5~0.8mm的磨出量引导沟（depth orientation groove）再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）（supra-gingival margin）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。
2．邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金钢砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。
要求两片切面微向牙合方形成2~5°聚合（convergence），磨除量0.5~0.8mm。
3．牙合面磨除，先用车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除1.0mm，尽可能保留牙合面牙尖、嵴、斜面等的轮廓。
磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。
4．颈部边缘预备：边缘预备系以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。
先用缩龈线（retraction cord）收缩牙龈大约2mins，然后用圆头、90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台（shoulder）外形，肩台宽度一般为0.5~0.8mm。
5．精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之园钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。
五、注意事项：1．活髓牙应进行局部麻醉（local anesthesia）。
2．由于牙体外形高点线位置的影响，下颌磨牙颊舌面预备时，颊侧制备成颈部及牙合方两个斜面，舌侧预备为一个斜面且与颊面颈部斜面平行（或成2~5°聚合）。
医学课件-牙体预备程序
•
印模前—移除第2根排龈线，保留第1根排龈线控制硅
胶的流动。
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双线排龈法
• 根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一 根排龈线.
2020/7/21
双线排龈法
• 把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或 远中）开始压入
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双线排龈法
• 依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈
2020/7/21
DIATECH
第六步 修整边缘
仍用881 - 012 - 8ML将舌侧边缘与 邻面边缘光滑地连续起来，去除悬 釉及悬牙骨质。肩台无论宽窄，与 根面的交角≥90°为宜；换钻针， 用839 - 010 - ML 修整唇侧肩台边 缘，此处对美观影响较大，肩台的 宽度、形状、在龈沟内的深度，要 按设计仔细修整完成并与邻面边缘 相连接。
2020/7/21
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双线排龈法
技术—肩台在龈下时使用“双排龈线”技术）
Place initial cord for a minimum of 5 minutes
•
（放置初始排龈线至少5分钟）
• · Remove and replace with a new cord
• 成品牙托 (Stock Tray)
• 塑胶
• 用过即丟 • 排除交叉感染 (cross-contamination) • 易於修改 • 坚硬度較差
• 金屬
• 穿孔型 (perforated)
• 个别牙托 (Custom Tray)
2020/7/21
印模材料
• 印模托 (Impression Trays)
双线排龈法
• 取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排 龈线仍留在龈沟内},迅速将高流动性硅橡胶龈 膜材注入龈沟,时间是关键.
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教会徒弟饿死师傅丨解读前牙全冠牙体制备(心得干货系列)
提到前牙的牙体制备，不论是全冠还是贴面，我不得不
说的就是诊断模型。
为什么要做诊断模型？
一是为了和患者沟通二是为了制作导板
如果是一个没有问题的牙齿，我想大家都可以预备好，但没
有问题的牙齿是根本不需要修复的，需要修复的牙齿肯定是
有方方面面的原因，我想这点大家是没有疑问的。
一个牙齿由于各种原因要进行固定修复，这时和患者的良好
沟通是前提。 医生必须了解患者心中的预期效果，并且和
最终的修复效果相一致的情况下，修复才可以进行，否则医
疗纠纷就会出现。
比如一个上颌切牙前突的患者要做美学修复，要求恢复正常
的牙齿排列，医生在治疗前会告知患者修复后的效果，可患
者的理解真的会和你讲述的一样吗？
这时你最好做一个诊断模型，发到义齿加工厂，把技工做好
的预期模型给患者看，询问患者是否满意，这是一种比较稳
妥的做法。
医生可以使用制作好的诊断模型来制作导板。
用硅橡胶包被预备牙的唇舌面，范围至少包括预备牙和两侧
至少一个邻牙。用手术刀片在切端处将硅橡胶导板切开，分
为唇侧和舌侧两部分。
制作导板主要是为了引导唇舌侧的牙体预备，切开后要复
位检查是否和模型密合。 这时不要着急立刻拿起手机和吸
唾管开始制备，首先在心中要有合格的牙体预备的概念。
邻面观预备后的牙体应由5个面组成。 唇舌侧各有两个面，
切端一个斜向舌侧的面，用来引导前伸颌，如图A。
B图中将唇侧预备成一个面后会导致切端修复体空间不足，
发生断裂。
C图中牙体制备过多，容易发生近髓敏感或者露髓的现象，
都是应该避免的。
还要了解修复体的结构，基底冠厚度0.3mm至0.5mm，遮色
瓷厚度0.2mm至0.3mm，体瓷厚度0.7mm至1.0mm。这样
你在预备时就能做到心中有数。
患者牙齿的情况在头脑中也要有一个认知，制定出大概的预
备方案和步骤。
下面介绍牙体预备一般的顺序。
使用锥形金刚砂车针在颈部平面和切端平面分别做定深沟，
教材上写的只制备一排定深沟是不完善的。 车针的直径事
先要有所掌握，选择合适的车针，应将车针全部埋入牙体中。
唇侧预备量应为1.2mm至1.4mm。 制备的定深沟距离牙齿
颈缘要有0.5mm至1mm左右的距离。 在切端制备2.0mm
深的定深沟，方向要和切端斜面方向相一致。 定深沟制作
完成的模型。 用锥形金刚砂车针磨除定深沟之间的牙体组
织。 用较细的车针打开邻面,很多医生前牙临面的备牙量都
不够。 用轮状车针制备舌窝。 【订阅 = 成为首席牙医】
在制备的过程中要不断的使用硅橡胶导板来检查制备量，一
定不要过多的磨除牙体组织。 下面制备舌侧颈部区域，同
样要距离颈缘0.5mm至1mm。 这样牙体的大致外形就制
备出来了。
值得注意的是，不管是单冠，还是桥体，牙体长轴方向要时
刻清晰的浮现在脑海中，同时注意把握聚合度，单侧倾斜2
度—3度为最佳，加起来的聚合度为6度左右，不应该超过
10度！（前牙聚合度是指颈缘一圈的聚合度和近远中聚合度）
随后要做的就是排龈，推荐使用双线排龈法，只有排龈做好
了才能保护好牙龈不受损伤，模型也能取得更加清楚。 排
龈后精修肩台，应制备360度连续肩台，宽度1mm，边缘不
要形成菲边。
教材上讲述肩台一共有6种，分别是直角肩台、斜面肩台、
斜面形、浅凹形、浅凹-斜面形。
个人推荐：
金属烤瓷牙制备成斜面形，也就是135度肩台。全瓷牙制备
成圆盾的直角肩台。有条件的医生可以使用显微镜，可以更
清楚的看到细节。 排龈后肩台制备成齐龈即可，取出排龈
线后大概是龈下0.5mm左右。全瓷牙肩台适合使用柱形车
针。 制备完成后应使用硅橡胶导板检查各个方位的制备
量，无误后进行牙体整体抛光，使转角圆钝光滑。 随后就
是取模型，标准的模型如下图。以上是一般情况下的牙体预
备顺序，特殊情况酌情调整，知识是死的，手法是活的。
其实预备一个合格的牙体也不需要很多的设备和材料，只要
注重手法，注重细节，我想大家都可以做到。
牙体预备中经常出现的问题
1、牙体预备量不足
出现这个问题原因通常是头脑中没有标准备牙的形态，不能
把书本中的数字转化到临床工作中，不敢多备，担心敏感等
问题。
而在熟练了以后往往预备过多，导致意外露髓，这时往往出
现聚合度和就位道方面的问题，下面我慢慢分解。
2、聚合度过大
在牙体制备的过程中车针方向的把握极为重要，在头脑中要
时刻把握牙体长轴的方向和车针工作的方向，一时疏忽就会
备成锥形牙，这种问题通常出现在上颌前牙的舌侧、下颌前
牙的近远中、上颌磨牙的远中面和下颌磨牙的舌侧区域。
3、车针的选择
现在早已不是一根车针打天下的时代了，合适的器械会使工
作效率提高，效果也更好。
大家要熟悉临床中常用的车针品牌和型号。
常用的有金霸王系列、松风系列、马尼系列等等，每个品牌
都有自己的产品编号和ISO编码，方便大家记忆。
4、对牙髓的保护
备牙要在完全无痛的条件下进行，不要给患者带来不必要的
痛苦，包括排龈的时候也是如此。
在制备过程中要注意喷水冷却，不要长时间在一个位置打
磨，以免产热过高。
有的医生用寒天来取肩台模型，温度要控制好，否则比较容
易出现牙髓炎。
还有在戴牙的时候，活髓牙不要使用酒精来消毒，刺激性很
大，回去容易出现牙髓炎现象，拆冠治疗给自己增加困难，
也会失去患者的信任。
5、肩台不清晰
肩台的制备是对边缘的密合度影响最大的。现在还有医生不
制备肩台，你以为是在做锤造冠吗？
有的位置肩台预备很宽，可能都能达到2mm，而邻接位置
0.5mm都不到，而且还不连续，这时技工在修整模型的时候
就很容易出错，导致边缘出现问题造成返工。
6、和技工沟通不畅通
最好选择本地的加工厂，让固定的技工来做，出现问题及时
沟通，每次返工都找出问题。不要一味的埋怨技工，要多向
技工请教自己备牙哪里做的不够好，下次改正，其实返工
70%以上都是临床医生的问题。
7、戴牙糊弄
牙体制备得再好，戴牙时也需要调整，这时很考验医生的耐
心和医德。固定义齿先调邻接，完全就位后检查边缘密合度，
之后再调整HE面。
如果出现邻接不良或者边缘不密合，或者颜色不协调，不要
凑合，直接向患者解释，返修调整，我想患者会为你的负责
而感动。很多时候糊弄患者就是在糊弄自己，技术是不会提
高的。
关于牙体预备要讲的还有很多—器械的选择，排龈方法，取
模型技巧，临时冠的制作等等，以后有时间慢慢写。