帕 金 森 病
帕金森综合征
帕金森综合征
第6页
确诊MSA诊疗标准
经神经病理证实与纹状体黑质和橄榄脑桥小脑结构
神经变性改变相一致中枢神经系统α-突触共核蛋白（αsynuclein）阳性神经胶质细胞细胞质内包涵体。
大致：壳核萎缩、灰绿色着色； 脑桥、脑桥脚、小脑萎缩
帕金森综合征
少突胶质细胞胞质内包涵体
第7页
很可能MSA诊疗标准
临床很可能或可能PSP和经典PSP组织病理学证据。神经病理标 准：①以下区域最少3处有高密度神经原纤维缠结及神经毡线 （neuropil threads）：苍白球、丘脑底核、黑质、脑桥；②以下区 域最少3处有低到高密度神经原纤维纤缠及神经毡线：纹状体、动眼 神经核簇、髓质、齿状核。
帕金森综合征
第25页
DLB 痴呆早于锥外症状或锥外症状后1年内出 现
PDD 痴呆在锥外症状1年后出现
帕金森综合征
第34页
病理：大脑皮质和脑干神经元胞浆内Lewy 小体和苍白体 – 新皮质型/边缘型 neocortical type/limbic type – 过渡型 transitional type – 脑干型 brainstem type
帕金森综合征
第8页
➢ 帕金森症状
★常见强直、运动降低/ 运动不能 运动降低占83% 肌强直63%
★震颤 姿势性/运动性震颤为主，占29%～40% 经典捻丸样震颤少见，仅占7～9%
★多为不对称发病，仅少数对称发生 ★对L-dopa反应差：主观印象改进 >50%者不超出
10% ★平衡障碍、姿势不稳，常跌倒 占20%，早期发
帕金森叠加综合征
Parkinson-plus syndromes
是一组病因不明神经变性疾病，多系统神经退变、以帕金森征作为附加 症状。 ➢ 多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA） ➢ 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy，PSP） ➢ 路易体痴呆（Dementia with Lewy body，DLB ） ➢ 皮质基底节变性（Corticobasal degeneration，CBD）
帕金森综合症
根据英国帕金森病的临床诊断步骤，诊断帕金森综合征首先要存在运动 减少，即随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降 低；同时至少具有以下一个症状：A 肌肉僵直；B.静止性震颤（4－ 6Hz）；C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能 障碍造成）。诊断原发性帕金森病需先除外可能造成类似症状的各种继 发性病因；诊断依赖于临床特点、病程和治疗反应，即具有帕金森病临 床三联征（震颤、运动迟缓和僵直）中的至少两项以及对于多巴胺能治 疗效果显著。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中 轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对 左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。儿童或 青少年起病多提示遗传性疾病。对原发性帕金森病患者，头CT和MRI 无特异性发现，PET检查可早期发现患者纹状体内18F-多巴摄取减少。 头颅MRI对帕金森综合征的鉴别诊断有提示意义，如MSA可见到脑桥 “十字征”，小脑萎缩等；PSP患者可见“蜂鸟征”；血管病性帕金森 综合征可见基底节区多发性梗死灶，肝豆状核变性可见脑干、基底节区 异常信号。
临床表现：
1.帕金森病 特征性的表现是静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及 运动迟缓。运动迟缓包括起动缓慢，冻结、小步、慌张步态， 自发动作减少，写字过小、坐位起立困难、发音困难、构音障 碍和吞咽困难等。一般姿势不稳是晚发的症状。在病程的中晚 期，帕金森病的非运动症状如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损 害等可能严重影响患者的生活质量。
静止性震颤、肌僵直、动作迟缓、运动减少、姿势不稳等锥体外系症状。起
病较快、进展迅速是其特点。震颤较轻微或不出现，但出汗等自主神经症状 较明显，还可出现静坐不能，口、面、颈及肢体的不自主运动。
（2）血管病性帕金森综合征 主要表现为碎步，步态不稳，对称性铅管样肌 僵直，缺乏静止性震颤，半数以上患者有假性球麻痹及锥体束征；以下肢受 累为主，对左旋多巴治疗无效。
统一帕金森病评分量表UPDRS
统一帕金森病评分量表UPDRS姓名：性别：年龄：住院号：评分日期：UPDRS是目前国际上普遍采用的量表，下列项目（1-17）每一项的计分值用0，1，2，3，4，5五个等级。
分值越高，PD症状越严重。
（一）精神，行为和情绪1智力损害0=无1=轻度智力损害，持续遗忘，能部分回忆过去的事件，但无其他困难。
2=中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，偶然需要提示。
3=严重记忆损害伴时间及地点定向障碍，解决问题有严重困难。
4=严重记忆损害，仅保留人物定向，不能做出判断或解决问题，生活需要帮助，不能一人独处。
2思维障碍（由于痴呆或药物中毒）0=无1=有生动的梦境2=良性幻觉，但仍有自知力3=偶有或常有的幻觉或妄想，无自知力，可能影响日常活动4=持续的幻觉，妄想或明显的精神病，不能自我照顾3抑郁0=无1=悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过数日或数周2=持续抑郁，一周或更长3=持续抑郁伴自主神经症状4=持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿4主动性0=正常1=缺乏自信，比较被动2=对选择性（非常规）活动无兴趣或动力3=对每天的（常规）活动无兴趣或动力4=退缩，完全无主动性（二）日常生活活动（确定“开”或“关”）5言语0=正常1=轻度受影响，仍能听懂2=中度受影响，有时重复后才能听懂3=严重受影响，经常重复后才听懂4=经常听不懂6唾液分泌0=正常1=口腔内分泌物略多，可有夜间流涎2=中等程度的唾液分泌增多，可能有轻微流涎3=明显唾液增多伴流涎4=明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭7吞咽0=正常1=极少呛咳2=偶然呛咳3=需进软食4=需胃管或胃造瘘进食8书写0=正常1=轻度缓慢或字体变小2=中度缓慢或字体变小，所有字迹均清楚3=严重受影响，部分字迹不清楚4=大多数字迹不清楚9刀切食物和使用餐具0=正常1=稍慢笨拙，不需要帮助2=慢和笨拙，能切大多食物，需某种程度帮助3=需他人切食物，还能自己缓慢进食4=需要喂食10穿衣0=正常1=略慢不需要帮助2=偶然需要帮助扣扣及将手臂伸进衣袖里3=需要相当多的帮助，但还能独立做某些事情4=完全需要帮助11 个人卫生0=正常1=稍慢，不需要帮助2=淋浴或盆浴需要帮助，做个人卫生很慢3=洗脸，刷牙，梳头洗澡均需要帮助4=留置导尿或其他机械帮助12 翻身和整理床单0=正常1=稍慢笨拙，不需要帮助2=能独立翻身或整理床单，但很困难3=能开始翻身或整理床单，不能独自完成4=完全需要帮助13 跌跤0=无1=偶有2=有时有，少于每日一次3=平均每日一次4=多于每日一次14 行走中冻结0=无1=少见，可有启动困难2=有时有冻结3=经常有，偶因冻结跌交4=经常因冻结跌交15 行走0=正常1=轻度困难，上臂不摆或有拖步倾向2=中度困难，稍微或需要帮助3=严重行走困难，需要帮助4=有帮助也不能行走16 震颤0=无1=轻，不常有2=中，令人烦恼3=严重，许多活动受影响4=更严重，多数活动受影响17 与帕金森病有关的感觉主诉0=无1=偶然有麻木，针刺感或轻微疼痛2=经常有麻木，针刺感或轻微疼痛，并不难受3=经常有疼痛4=极度疼痛感运动检查18-31项目每一项记分值用0, ,1,,2,,3,,4;个等级的四个等级中有的高低之差.得分越高,PD症状越高.（三）运动检查18 语言(表达)0=正常1=轻度表达措辞困难和或语音减低2=单音调含糊但能听懂3=明显损害,难以听懂4=无法听懂19 面部表情0=正常1=略呆板,可能是正常的面无表情2=轻度但有肯定的表情差3=中度表情呆板,有时双唇张开4=面具脸几乎完全没有表情20 静止性震颤0=无1=轻度, 不常有2=小幅度而持续,或中等幅度间断存在3=中幅度, 多数时间存在4=大幅度,多数时间存在21 手部动作性或姿势性震颤0=无1=轻度动作时出现2=中等幅度,动作时出现3=中等幅度,持物或动作时出现4=大幅度,影响进食22 强直0=无1=轻度,在加强实验时出现2=轻到中度3=明显,活动范围不受限4=严重活动范围受限23 手指拍打实验0=正常(15次/5秒)1=减慢(11-14次/5S)2=7-10次/5秒3=3-6次/5秒4=几乎不能执行24 手运动0=正常1=轻度减慢或幅度减小2=有早期疲劳现象受限,运动中偶有停顿3=严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿4=几乎不能执行25 轮替0=正常1=轻度减慢或幅度减小2=有早期疲劳现象受限,运动中偶有停顿3=严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿4=几乎不能执行26 腿部灵活性0=正常1=轻度减慢或幅度减小2=有早期疲劳现象受限,运动中偶有停顿3=严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿4=几乎不能执行27起立0=正常1=缓慢,试一次以上2=需支撑扶手站起3=向后倾倒,试几次才站起4=没有帮助不能站起28姿势0=正常站立1=不很直,稍前倾2=中度前倾,可能有轻度一侧倾斜3=严重前倾伴脊住后凸4=显着屈曲,极度姿势异常29 步态0=正常1=行走缓慢无慌张步态或前倾2=行走困难,不需要帮助,有小幅度慌张步态或前倾3=严重异常步态,行走需要帮助4=即使帮助也不能行走30姿势稳定性0=正常1=后倾,无须帮助可恢复2=无姿势反应,不扶可能摔倒3=非常不稳,有自发失去平衡现象4=不借助外界不能站立31 躯体少动0=无1=略慢,幅度减小2=运动轻度缓慢,肯定不正常3=中度缓慢或运动缺乏,减少4=明显缓慢,运动缺乏减少（四）治疗的并发症32持续时间(异动症)0=无1=1%-25%2=26%-50%3=51%-75%4=76%-100%33 致残0=无致残1=轻度致残2=中度致残3=严重致残4=完全致残34 痛性异动症所致疼痛程度0=无1=轻=中度3=严重4=极度35 清晨肌张力不全0=无1=有3=临床波动36”关”是否能根据时间预测0=能1=会37”关”是否不能根据时间预测0=不能1=能38关是否会突然出现0=不会1=会39”关”占每天醒觉时间比例0=无1=1%-25%2=26%-50%3=51%-75%4=76%-100%40病人有无食欲减退,恶心呕吐0=无1=有41是否有睡眠障碍0=无1=有42是否有症状性位置性障碍0=无1=有。
帕金森综合症的简介
帕金森综合症的简介-帕金森综合症的简介摘要帕金森综合征，是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。
美国APDA称年龄小于40岁便开场患病者为年轻的帕金森病患者。
原发性震颤麻痹的病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；局部患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂〔甲胺氧化酶抑制剂等〕作用等都可引起类似帕金森病的表现帕金森综合征。
关键词震颤麻痹、中毒、感染、帕金森综合症分类、诊断法正文一、名称由来帕金森病的英文原名为Parkinson'sDisease。
因为詹姆士·帕金森〔JamesParkinson〕于1817年在英国发现此神经综合症。
因此，在中文，帕金森病中的帕金森一词由Parkinson翻译而来。
帕金森综合征则是由于脑炎、颅脑损伤、一氧化碳中毒、基底节肿瘤或钙化，锰、汞、氰化物、利血平、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁药物〔如丙咪嗪、阿米替林等〕中毒、均可产生与帕金森病类似的临床病症或病理改变。
这些情况统称为继发性帕金森综合征或震颤麻痹综合征。
二、引发原因1.中毒：如一氧化碳中毒，在北煤气中毒较多见。
患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损伤的征象，包括全身强直和轻度的震颤。
.z.-2.感染：脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期，逐渐出现重而持久的PD综合症。
其它脑炎，一般在急性期出现，但多数病症较轻、短暂。
3.药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生相似帕金森病的病症，停药后可完全消失。
4.脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。
但该类患者多伴随假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性，常归并明显聪慧。
目前普遍认为，帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中，遗传因素可使患病易感性增加，只有与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丧失而发病。
帕金森病
Monograph by James Parkinson 1817
临床表现
其它：
• Myerson征：反复扣击眉弓上缘诱发 眨 眼不止。 • 口咽肌肉运动障碍：讲话缓慢、语音低沉、 吞咽困难… • 自主神经症状：oily face、多汗、便秘、 直立性低血压； • 精神症状：认知障碍、抑郁、幻觉。
生化病理
黑质纹状体通路
TH 左旋酪氨酸
摄 取
DDC 左旋多巴
MAO、COMT 多巴胺
作 用 于
高香草酸
黑质神经元
壳核、尾状核
临床表现
• 多50岁后起病； • 隐袭起病，逐渐进展； • 主要症状：静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓、姿势步态异常； • 初发症状：震颤占60%-70%，步行 障碍占12%；肌强直占10%；运动 迟缓占10%； • N字形进展。
病 因
• 年龄老化：促发因素 • 环境因素：环境中类似MPTP的毒素 • 遗传因素：10%为家族性，家庭集聚家族 史，易感基因
a-synuclein Parkin gene
LRRK2 HTRA2
DJ-1 gene
遗传因素
UCH-L1 gene
PINK1 gene
ATP13A2
发病机制
正 常 人
DA DA Ach Ach
• 左旋多巴：
疗
• 用药时机：有争议，年龄、工作性质、疾病类型等， 一般老年人可考虑早期选用。 • 用药方法： 标准片：62.5mg bid-tid,最大250mg tid 空腹. 控释片：浓度稳定,作用时间长,控制症状波动. 水溶片：便于口服,吸收快起效快,适用于吞咽困 难,清晨运动不能,开期延迟,下午关期延长,剂末现象.
DAR激动剂
帕金森病(ParkinsonDisease
亨廷顿病：如患者运动障碍以肌强直、运动减少为主， 应与PD鉴别，据家族史，遗传学检查可鉴别
医学ppt
22
5. 帕金森叠加综合征：
医学ppt
5
• 随着老龄化社会的到来，我国帕金森 病患者急剧增加，
• 但就诊率却严重偏低。
• 调查显示，北京、上海等大城市约有 47.６％的帕金森病人从未上医院就诊， 西安则高达８１％，农村和西部地区 的情况更为严重。
医学ppt
6
• 医学专家表示，对抗帕金森病， • 只有早发现、早治疗，才能早获益。
医学ppt
12
•姿势步态异常：
特殊屈曲体姿（头前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲， 腕关节伸直，前臂内收，髋和膝关节略弯屈）
起步困难，自动摆臂动作消失，转弯时连续小步
慌张步态：极小的步伐前冲，愈走愈快，不能立 即止步
•其他症状：
Myerson征 发音过弱、讲话缓慢、流涎、吞咽困难，
顽固性便秘
医学ppt
13
医学ppt
14
医学ppt
15
医学ppt
16
医学ppt
17
医学ppt
18
辅助检查 无特异性
• ,SPECT 和PET 在PD 的诊断中有一定的 参考意义,因其技术含量较高和检查费用 昂贵而限制了临床应用。
• 因此,人们期待能发现一种简单、实用、 客观的生物学指标用于PD 的早期诊断
• 嗅觉测量对PD 的早期诊断有重要意义。
多系统萎缩：主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及 自主神经系统，对左旋多巴不敏感
押韵表全面重点
普通话押韵表一、佳麻 a ia ua二、开来灰微ai uai ei ui(uei)三、先寒绝学别叠 an uan ian van ve ie ( ye )四、江阳ang iang uang五、逍遥 ao iao六、国歌 e o uo七、森林冬青en un(uen) vn eng ong iong in ing (yi yun yongyon ) er八、希奇诗词 i九、忧愁 iu(iou)ou十、读书 u十一、须臾v普通话押韵表（一）一、佳麻 a ia uaa啊阿芭捌扒叭吧笆八疤巴拔跋靶把耙坝霸罢爸擦插叉茬茶查碴搽察岔差诧拆搭达答瘩打大发罚筏伐乏阀法珐噶嘎哈喀咖卡咯垃拉喇蜡腊辣啦妈麻玛码蚂马骂嘛吗拿哪呐钠那娜纳啪趴爬帕怕琶撒洒萨莎砂杀刹沙纱傻啥煞塌他它她塔獭挞蹋踏挖哇蛙洼娃瓦袜压押鸦鸭呀丫芽牙蚜崖衙涯雅哑亚讶匝砸杂扎喳渣札轧铡闸眨栅榨咋乍炸诈ia嘉枷夹佳家加荚颊贾甲钾假稼价架驾嫁俩掐恰洽瞎虾匣霞辖暇峡侠狭下厦夏吓ua刮瓜剐寡挂褂花哗华猾滑画划化话夸垮挎跨胯刷耍抓爪二、开来灰微ai uai ei ui(uei)ai埃挨哎唉哀皑癌蔼矮艾碍爱隘白柏百摆佰败拜稗斑猜裁材才财睬踩采彩菜蔡柴豺呆歹傣戴带殆代贷袋待逮怠该改概钙盖溉骸孩海氦亥害骇开揩楷凯慨莱来赖埋买麦卖迈脉氖乃奶耐奈拍排牌徘湃派腮鳃塞赛筛晒胎苔抬台泰酞太态汰歪外栽哉灾宰载再在摘斋宅窄债寨uai揣乖拐怪槐徊怀淮坏块筷侩快摔衰甩帅拽ei杯碑悲卑北辈背贝钡倍狈备惫焙被菲非啡飞肥匪诽吠肺废沸费给嘿黑雷镭蕾磊累儡垒擂肋类泪玫枚梅酶霉煤没眉媒镁每美昧寐妹媚馁内呸胚培裴赔陪配佩沛贼ui(uei)威巍微危韦违桅围唯惟为潍维苇萎委伟伪尾纬未蔚味畏胃喂魏位渭谓尉慰卫吹炊捶锤垂摧崔催脆瘁粹淬翠堆兑队对瑰规圭硅归龟闺轨鬼诡癸桂柜跪贵刽灰挥辉徽恢蛔回毁悔慧卉惠晦贿秽会烩汇讳诲绘亏盔岿窥葵奎魁傀馈愧溃蕊瑞锐谁水睡税虽隋随绥髓碎岁穗遂隧祟推颓腿蜕褪退椎锥追赘坠缀嘴醉最罪三、先寒绝学别叠an uan ian üanüe ie (y)ean鞍氨安俺按暗岸胺案班搬扳般颁板版扮拌伴瓣半办绊餐参蚕残惭惨灿搀掺蝉馋谗缠铲产阐颤耽担丹单郸掸胆旦氮但惮淡诞弹蛋藩帆番翻樊矾钒繁凡烦反返范贩犯饭泛干甘杆柑竿肝赶感秆敢赣酣憨邯韩含涵寒函喊罕翰撼捍旱憾悍焊汗汉刊堪勘坎砍看蓝婪栏拦篮阑兰澜谰揽览懒缆烂滥瞒馒蛮满蔓曼慢漫谩南男难攀潘盘磐盼畔判叛胖然燃三叁伞散珊苫杉山删煽衫闪陕擅赡膳善汕扇缮坍摊贪瘫滩坛檀痰潭谭谈坦毯袒碳探叹炭咱攒暂赞瞻毡詹粘沾盏斩辗崭展蘸栈占战站湛绽uan川穿椽传船喘串端短锻段断缎棺关官冠观管馆罐惯灌贯欢环桓还缓换患唤痪豢焕涣宦幻宽款峦挛孪滦卵乱暖软阮酸蒜算湍团豌弯湾玩顽丸烷完碗挽晚皖惋宛婉万腕蹿篡窜专砖转撰赚篆钻纂ian鞭边编贬扁便变卞辨辩辫遍颠掂滇碘点典靛垫电佃甸店惦奠淀殿歼监坚尖笺间煎兼肩艰奸缄茧检柬碱硷拣捡简俭剪减荐槛鉴践贱见键箭件健舰剑饯渐溅涧建联莲连镰廉怜涟帘敛脸链恋炼练棉眠绵冕免勉娩缅面蔫拈年碾撵捻念篇偏片骗牵扦钎铅千迁签仟谦乾黔钱钳前潜遣浅谴堑嵌欠歉天添填田甜恬舔腆掀锨先仙鲜纤咸贤衔舷闲涎弦嫌显险现献县腺馅羡宪陷限线焉咽阉烟淹盐严研蜒岩延言颜阎炎沿奄掩眼衍演艳堰燕厌砚雁唁彦焰宴谚验捐鹃娟倦眷卷绢üan圈颧权醛泉全痊拳犬券劝轩喧宣悬旋玄选癣眩绚鸳渊冤元垣袁原援辕园员圆猿源缘远苑愿怨院üe撅攫抉掘倔爵觉决诀绝掠略虐疟缺炔瘸却鹊榷确雀靴薛学穴雪血曰约越跃钥岳粤月悦阅ie (y)e鳖憋别瘪跌爹碟蝶迭谍叠揭接皆秸街阶截劫节桔杰捷睫竭洁结解姐戒藉芥界借介疥诫届列裂烈劣猎蔑灭捏聂孽啮镊镍涅撇瞥切茄且怯窃贴铁帖楔些歇蝎鞋协挟携邪斜胁谐写械卸蟹懈泄泻谢屑椰噎耶爷野冶也页掖业叶曳腋夜液四、江阳ang iang uangang肮昂盎邦帮梆榜膀绑棒磅蚌镑傍谤苍舱仓沧藏昌猖场尝常长偿肠厂敞畅唱倡当挡党荡档坊芳方肪房防妨仿访纺放冈刚钢缸肛纲岗港杠夯杭航康慷糠扛抗亢炕琅榔狼廊郎朗浪芒茫盲氓忙莽囊乓庞旁耪冉染瓤壤攘嚷让墒伤商赏晌上尚裳桑嗓丧汤塘搪堂棠膛唐糖倘躺淌趟烫樟章彰漳张掌涨杖丈帐账仗胀瘴障赃脏葬iang娘酿粮凉梁粱良两辆量晾亮谅枪呛腔羌墙蔷强抢相厢镶香箱襄湘乡翔祥详想响享项巷橡像向象殃央鸯秧杨扬佯疡羊洋阳氧仰痒养样漾僵姜将浆江疆蒋桨奖讲匠酱降uang匡筐狂框矿眶旷况栓拴霜双爽汪王亡枉网往旺望忘妄光广逛荒慌黄磺蝗簧皇凰惶煌晃幌恍谎疮窗幢床闯创桩庄装妆撞壮状普通话押韵表（二）五、逍遥ao iaoao考拷烤靠捞劳牢老佬姥酪烙涝挠脑恼闹淖抛咆刨炮袍跑泡猫茅锚毛矛铆卯茂冒帽貌贸饶扰绕惹热梢捎稍烧芍勺韶少哨邵绍搔骚扫嫂掏涛滔绦萄桃逃淘陶讨套遭糟凿藻枣早澡蚤躁噪造皂灶燥招昭找沼赵照罩兆肇召操糙槽曹草苞胞包褒剥薄雹保堡饱宝抱报暴豹鲍爆篙皋高膏羔糕搞镐稿告超抄钞朝嘲潮巢吵炒壕嚎豪毫郝好耗号浩凹敖熬翱刀捣蹈倒岛祷导到稻悼道盗iao撩聊僚疗燎寥辽潦了撂镣廖料苗描瞄藐秒渺庙妙飘漂瓢票鸟尿橇锹敲悄桥瞧乔侨巧鞘撬翘峭俏窍挑条迢眺跳萧硝霄削哮嚣销消宵淆晓小孝校肖啸笑效邀腰妖瑶摇尧遥窑谣姚咬舀药要耀标彪膘表碉叼雕凋刁掉吊钓调蕉椒礁焦胶交郊浇骄娇嚼搅铰矫侥脚狡角饺缴绞剿教酵轿较叫窖六、国歌 e o uoe厕策侧册测车扯撤掣彻澈德得的蛾峨鹅俄额讹娥恶厄扼遏鄂饿哥歌搁戈鸽胳疙割革葛格蛤阁隔铬个各呵喝荷菏核禾和何合盒貉阂河涸赫褐鹤贺坷苛柯棵磕颗科壳咳可渴克刻客课勒乐么呢瑟色涩奢赊蛇舌舍赦摄射慑涉社设特责择则泽遮折哲蛰辙者锗蔗这浙o玻菠播拨钵波博勃搏铂箔伯帛舶脖膊渤泊驳佛摸摹蘑模膜磨摩魔抹末莫墨默沫漠寞陌坡泼颇婆破魄迫粕剖uo戳绰掇哆多夺垛躲朵跺舵剁惰堕锅郭国果裹过豁活伙火获或惑霍货祸括扩廓阔萝螺罗逻锣箩骡裸落洛骆络挪懦糯诺若弱说硕朔烁蓑梭唆缩琐索锁所拖托脱鸵陀驮驼椭妥拓唾挝蜗涡窝我斡卧握沃捉拙卓桌琢茁酌啄着灼浊昨左佐柞做作坐座七、森林冬青en un(uen) ün eng ong（iong）( in ing yi ) er er而儿耳尔饵洱二贰en奔苯本笨郴臣辰尘晨忱沉陈趁衬恩芬酚吩氛分纷坟焚汾粉奋份忿愤粪根跟痕很狠恨肯啃垦恳门闷们嫩喷盆壬仁人忍韧任认刃妊纫森砷申呻伸身深娠绅神沈审婶甚肾慎渗瘟温蚊文闻纹吻稳紊问怎珍斟真甄砧臻贞针侦枕疹诊震振镇阵un(uen)春椿醇唇淳纯蠢村存寸磋撮搓措挫错墩吨蹲敦顿囤钝盾遁辊滚棍荤昏婚魂浑混坤昆捆困抡轮伦仑沦纶论闰润吮瞬顺舜孙损笋吞屯臀嗡翁瓮谆准尊遵in彬斌濒滨宾摈巾筋斤金今津襟紧锦仅谨进靳晋禁近烬浸尽劲琳林磷霖临邻鳞淋凛赁吝民抿皿敏悯闽您拼频贫品聘钦侵亲秦琴勤芹擒禽寝沁薪芯锌欣辛新忻心信衅茵荫因殷音阴姻吟银淫寅饮尹引隐印ün均菌钧军君峻俊竣浚郡骏裙群勋熏循旬询寻驯巡殉汛训讯逊迅耘云郧匀陨允运蕴酝晕韵孕eng崩绷甭泵蹦迸层蹭撑称城橙成呈乘程惩澄诚承逞骋秤蹬灯登等瞪凳邓丰封枫蜂峰锋风疯烽逢冯缝讽奉凤耕更庚羹埂耿梗哼亨横衡恒坑吭棱楞冷萌蒙檬盟锰猛梦孟能砰抨烹澎彭蓬棚硼篷膨朋鹏捧碰扔仍僧声生甥牲升绳省盛剩胜圣藤腾疼誊增憎曾赠蒸挣睁征狰争怔整拯正政帧症郑证ing兵冰柄丙秉饼炳病并丁盯叮钉顶鼎锭定订荆兢茎睛晶鲸京惊精粳经井警景颈静境敬镜径痉靖竟竞净拎玲菱零龄铃伶羚凌灵陵岭领另令明螟鸣铭名命柠狞凝宁拧泞乒坪苹萍平凭瓶评屏青轻氢倾卿清擎晴氰情顷请庆厅听烃汀廷停亭庭挺艇星腥猩惺兴刑型形邢行醒幸杏性姓英樱婴鹰应缨莹萤营荧蝇迎赢盈影颖硬映ong（iong）充冲虫崇宠聪葱囱匆从丛东冬董懂动栋侗恫冻洞工攻功恭龚供躬公宫弓巩汞拱贡共轰哄烘虹鸿洪宏弘红空恐孔控龙聋咙笼窿隆垄拢陇脓浓农弄戎茸蓉荣融熔溶容绒冗松耸怂颂送宋讼诵通桐酮瞳同铜彤童桶捅筒统痛中盅忠钟衷终种肿重仲众鬃棕踪宗综总纵炯窘琼穷兄凶胸匈汹雄熊拥佣臃痈庸雍踊蛹咏泳涌永恿勇用八、希奇诗词ii逼鼻比鄙笔彼碧蓖蔽毕毙毖币庇痹闭敝弊必辟壁臂避陛堤低滴迪敌笛狄涤翟嫡抵底地蒂第帝弟递缔击圾基机畸稽积箕肌饥迹激讥鸡姬绩缉吉极棘辑籍集及急疾汲即嫉级挤几脊己蓟技冀季伎祭剂悸济寄寂计记既忌际妓继纪厘梨犁黎篱狸离漓理李里鲤礼莉荔吏栗丽厉励砾历利傈例俐痢立粒沥隶力璃哩眯醚靡糜迷谜弥米秘觅泌蜜密幂妮霓倪泥尼拟你匿腻逆溺坯砒霹批披劈琵毗啤脾疲皮匹痞僻屁譬期欺栖戚妻七凄漆柒沏其棋奇歧畦崎脐齐旗祈祁骑起岂乞企启契砌器气迄弃汽泣讫梯剔踢锑提题蹄啼体替嚏惕涕剃屉昔熙析西硒矽晰嘻吸锡牺稀息希悉膝夕惜熄烯溪汐犀檄袭席习媳喜铣洗系隙戏细一壹医揖铱依伊衣颐夷遗移仪胰疑沂宜姨彝椅蚁倚已乙矣以艺抑易邑屹亿役臆逸肄疫亦裔意毅忆义益溢诣议谊译异翼翌绎（整体认读）吃痴持匙池迟弛驰耻齿侈尺赤翅斥炽疵茨磁雌辞慈瓷词此刺赐次师失狮施湿诗尸虱十石拾时什食蚀实识史矢使屎驶始式示士世柿事拭誓逝势是嗜噬适仕侍释饰氏市恃室视试斯撕嘶思私司丝死肆寺嗣四伺似饲巳芝枝支吱蜘知肢脂汁之织职直植殖执值侄址指止趾只旨纸志挚掷至致置帜峙制智秩稚质炙痔滞治窒兹咨资姿滋淄孜紫仔籽滓子自渍字普通话押韵表（三）九、忧愁iu(iou)ouiu(iou)丢揪究纠玖韭久灸九酒厩救旧臼舅咎就疚溜琉榴硫馏留刘瘤流柳六谬牛扭钮纽秋丘邱球求囚酋泅休修羞朽嗅锈秀袖绣幽优悠忧尤由邮铀犹油游酉有友右佑釉诱又幼ou哦欧鸥殴藕呕偶沤抽酬畴踌稠愁筹仇绸瞅丑臭凑兜抖斗陡豆逗痘否钩勾沟苟狗垢构购够喉侯猴吼厚候后抠口扣寇楼娄搂篓漏陋谋牟某揉柔肉收手首守寿授售受瘦兽搜艘擞嗽偷投头透舟周州洲诌粥轴肘帚咒皱宙昼骤邹走奏揍十、读书uu捕卜哺补埠不布步簿部怖初出橱厨躇锄雏滁除楚础储矗搐触处粗醋簇促都督毒犊独读堵睹赌杜镀肚度渡妒夫敷肤孵扶拂辐幅氟符伏俘服浮涪福袱弗甫抚辅俯釜斧脯腑府腐赴副覆赋复傅付阜父腹负富讣附妇缚咐辜菇咕箍估沽孤姑鼓古蛊骨谷股故顾固雇呼乎忽瑚壶葫胡蝴狐糊湖弧虎唬护互沪户枯哭窟苦酷库裤芦卢颅庐炉掳卤虏鲁麓碌露路赂鹿潞禄录陆戮拇牡亩姆母墓暮幕募慕木目睦牧穆奴努怒扑铺仆莆葡菩蒲埔朴圃普浦谱曝瀑茹蠕儒孺如辱乳汝入褥蔬枢梳殊抒输叔舒淑疏书赎孰熟薯暑曙署蜀黍鼠属术述树束戍竖墅庶数漱恕苏酥俗素速粟僳塑溯宿诉肃凸秃突图徒途涂屠土吐兔巫呜钨乌污诬屋无芜梧吾吴毋武五捂午舞伍侮坞戊雾晤物勿务悟误珠株蛛朱猪诸诛逐竹烛煮拄瞩嘱主著柱助蛀贮铸筑住注祝驻租足卒族祖诅阻组十一、须臾vv鞠拘狙疽居驹菊局咀矩举沮聚拒据巨具距踞锯俱句惧炬剧驴吕铝侣旅履屡缕虑氯律率滤绿女趋区蛆曲躯屈驱渠取娶龋趣去墟戌需虚嘘须徐许蓄酗叙旭序畜恤絮婿绪续迂淤于盂榆虞愚舆余俞逾鱼愉渝渔隅予娱雨与屿禹宇语羽玉域芋郁吁遇喻峪御愈欲狱育誉浴寓裕预豫驭押韵黄金级:a an ang e en eng o on ong(宏亮级)白银级:ui yi u ye ing(细弱级)红铜级:ao on ai uo(柔和级)押韵是在诗文中，把同韵字放在不同句子的相同位置上，一般把韵放在句尾，所以又叫韵脚。
帕金森
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即将H-Y1-2.5级定义为早期，H-
Y 3-5级定义为中晚期。 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
一
、
早
期
帕
金
森
病
的
治
疗
疾
病
一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此，
帕金森病
阿拉尔医院中医科 丁风霞
概述
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种 常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴 胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化， 纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化 改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为 显著特征。
（3）药物：抗精神病药物、利血平、氟桂利嗪等
（4）毒物：MPTP、一氧化碳、锰/杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、
三氯乙烯等环境毒物的暴露可以增加患PD的风险等
（5）外伤：脑外伤等
（6）遗传
（7）其他：脑积水、脑瘤等
流行病学
患病率存在种族差异，白人最高，黄种人次之，黑人最低。 年龄越大，患PD的风险越高。 绝大多数的研究认为男性的患病率较女性稍高。 多数研究证实： （1）吸烟与PD呈负相关，即吸烟者患PD的风险显著减少。 其机制可能与吸烟可降低人脑中MAO-B的活力相关。 （2）饮食与PD发生风险有一定关联，咖啡、绿茶、烟酸、 坚果类和土豆可减少患PD的风险，高嘌呤食物可以增加血 尿酸水平，可减低PD风险及进展；动物脂肪可能会增加患 PD的风险。
主题8巴金森氏症Parkinson’sdisease(PD)
僵硬：頭向前彎、手臂僵硬、面無表情的面具臉。 運動不能：步伐拖曳步態、小碎步。 症精 其他症狀： 流涎、體重減輕。字跡過小、眉間反射過強、彎腰駝背。 構音障礙有複語、說話音調低呈現單調的發音。 便祕、尿瀦留。 不會影響智力，但有情緒反應，思想緩慢、憂鬱症。
Ans：
試題演練23
下列何者不是巴布森氏症的三大主要病徵？ 震震 流流 僵直 運動不能注
Ans：
試題演練24
下列何者為巴布森氏症之主要病灶針針？ 大腦大病 大腦白病 大腦基底核 延腦延病注
Ans：
9-18 內外科護理學
巴布森氏症治療、護理：
L-dopa（Levadopa）︰為Dopamine前驅藥物，可通過BBB。
慮、流汗過度、呼吸及心跳↑↑。處理︰應支持心臟呼吸系統。
試題演練25
下列何種藥物病巴布森氏症患者有效？ 抗抗抗抗 肌肉肌肌抗 抗抗抗抗 抗抗抗素抗抗注
Ans：
試題演練26
有關巴布森氏症的活動指導，下列何者能能？ 穿穿穿穿穿的穿穿， 以維持手指的靈活度 避避全關人活動，以避避避避 採用底面採 較脈的助行器可維持平衡 穿穿鼓鼓鼓且深的鼓鈣注
Chapter 9 神經系統功能失調及其護理 9-17
主題8 巴金森氏症：Parkinson’s disease(PD)
巴布森氏症病因、症精：
大腦基底核之黑質尾狀核、殼核受損變性→神經傳導物質Dopamine 病因 （多巴胺）↓→Ach乙醯膽鹼↑→神經傳導↑→肌肉僵硬顫抖。
多發生在60歲↑，是慢性進行性、運動障礙，退化性疾病。 三大典型症狀︰
最好白天用藥。與三餐併用，可以減少胃部刺激。
脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病
标 及 进针 角度 。Ｓ ＴＮ靶 点 的解 剖 位 置为 ｘ＝１ ｌ ～１ ３， 及吞 咽困难 、行走 不稳等 中轴症 状较 术 前有一 定改善 。
Ｐ ＤＲ Ｓ运动 评 分和 日常 生龋 能力评 分均 显著 Ｙ 一２ ～一 ３ ， ｚ 一４ ～一 ６ 。患者 在 局麻下 冠状 缝 前，中线旁 术前 术后 Ｕ
维普资讯
ｎ
ｍ …
ｆ ％ …
１
专题Ｉ 神经 科）
李立宏 高国栋 王学廉
射 心
垒 军 ｉ 敏 创 神 经 外 科 叽 ． 翦 四 军 医 大 学 唐 都 医 院神 经 外 科 （ 西安７ １ ０ ０ ３ ｇ ）
内存提 要： 目的 研究 脑深部 电刺激 （ Ｄ ＢＳ ）冶疗帕 金森病的 手术 方法和疗 效。 方法 刘具有 双侧症状 的 ４ ６例原发 性帕 金森病 患者 进行 同期双侧丘 脑底核 （ Ｓ Ｔ Ｎ） 电刺 激术治疗 ， 采用 ＭＲ Ｉ 扫描结 合术 ・ 斗 ｜ 微 电极记录 技术 进 行靶点 定位 ，术 前 、术后 Ｕ Ｐ ＤＲ Ｓ运动 评分评价 手术疗 效。 结果 全 部４ ６ 例 帕金森 病患者 术后震 颤 、 僵直 及行 动迟缓 均有 不同程度改 善 ，Ｕ Ｐ Ｄ ＲＳ 评分 “ 关”状态平 均改蒋率 为 ６ ３ ５ ％ “ 开 状 态平均 改善 率为２ ６ ． ４ ％。术后随访 １ 年症状 仍有持 续性 改善 。未发 现任何严 重永久 性并 发症 。 结论 脑深 部 电刺激 术可 明显改 善帕金 森病的 主要症状 是 Ｅ ｔ 前治疗 帕金森 病的 最佳方 法。
表１ ） 。３ ８例 患者 服药 量较 术前有 较大幅 度下 降 ３ ５ ｃ ｍ 切开头皮 ， 钻孔。 应 用美 国Ｆ ＨＣ公 司生 产的微 电 下降 （