如何判断小儿包茎是生理性还是病理性
如何判断小儿包茎是生理性还是病理性
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来源：《健康博览》2016年第04期
包茎，顾名思义就是包皮将龟头完全包裹住使龟头不能外露。
小儿包茎分为生理性和病理性两种。
生理性包茎
生理性包茎是一种自然发育过程中的正常现象，如刚出生的孩子，婴幼儿到青春期前。
包皮往往包裹住龟头，有时在排尿时引起前端鼓包等都是正常发育过程中的生理表现。
通常年龄越小包得越紧，随着年龄的增长包皮口逐渐松弛，弹性越来越大，露出的龟头越来越多，直到青春期。
这个包皮逐渐开放的过程大约从3岁开始，80%以上孩子到8岁都能够上翻。
这里需要注意能够上翻和已经上翻是不同的。
有些家长抱怨孩子包皮紧不能上翻，到医院检查医生评估后告诉其为生理性包茎，不用担心。
因为医生评估了包皮的弹性做出具有上翻的可能性，只是目前还不能上翻。
因此包皮的弹性是随着年龄增长逐渐加大，包皮上翻也是随年龄增长逐渐上翻而露出龟头。
了解了这些，就不会在年龄很小时去强迫上翻包皮。
强迫上翻往往事与愿违会损伤包皮，造成疤痕形成，从而失去弹性造成病理性包茎。
大家了解了生理性包茎是一个生长发育的正常过程，就不会为包茎暂时不能上翻而担心，也不会为此去进行不必要治疗。
包茎能够开始上翻的时间有个体差异，有的早些，有的晚些。
对于生理性包茎不需要特殊治疗，有时对于包皮口较紧的孩子，医生可以开一些激素类的药膏如0.15%倍他米松涂抹来增加包皮的弹性，以利于其上翻。
对于包茎特别紧，影响排尿的情况，医生会做一些手法上翻治疗，以缓解排尿困难，当然前提是不能造成包皮的损伤。
病理性包茎
病理性包茎是一种疾病状态，造成包皮不能上翻而引起排尿困难或影响今后性生活，这种包茎是需要手术治疗。
造成病理性包茎的原因是由于反复感染，包皮外伤疤痕形成，特异性包皮皮肤病变，如硬化性包皮炎等，造成的包皮不能上翻露出龟头的现象。
因为包皮本身的病变造成无法上翻而表现出。
排尿困难，感染，勃起疼痛等症状。
与生理性包茎相比，药物治疗对病理性包茎几乎无效，大多需要采取手术治疗。
而手术多为包皮环切术。
目前，关于男婴出生后就进行包皮环切术仍存在很大争议。
有些国家主张男婴出生后就进行包皮环切术，其中有宗教的原因，也有人认为一出生后就进行环切有利于生殖卫生，将来不必再担心病理性包茎的问题，还能减少性传播疾病，降低泌尿系感染和阴茎癌的发生率。
但是，也有不同意见认为包皮有保护龟头和分泌抗菌功能，不到万不得已不应切除。
最新：儿童包茎的治疗(完整版)
儿童包茎的治疗（完整版）一、什么是包茎包茎是指由于包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向后翻开露出尿道口和阴茎头。
一般男童出生后都存在包茎，随着年龄的增长部分包茎逐渐好转。
包茎分为生理性包茎和病理性包茎，绝大多数小孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露，生理性包茎多半可在出生后数月逐渐自愈，病理性包茎是指其包茎在较长的时间内(4岁以后)未能自愈。
二、包茎的治疗1.药物治疗对于>4岁的男孩，患有阴茎头炎或包皮炎者，可考虑用皮质甾体类乳膏治疗。
泼尼松龙类药物：药物有效率80%，适用于可将包皮外翻但不能完全显露阴茎头的患儿，一般使用疗程为6周，每日3-4次，使用时需将药物涂抹在上翻的包皮内板、外板和尿道口狭窄环处。
若使用此类药物无效或再次出现包茎，可更换为类固醇类的乳膏。
莫米松乳膏：8周的疗程，有效率可达到87%，每天两次，使用之前需先清洗包皮，上翻包皮，将药物涂抹至尿道口狭窄环处，但由于针孔状包茎，无法将药物涂抹至尿道口狭窄环处，因此此类药物对针孔状包茎疗效较差。
曲安奈德乳膏：有效率可达82%，疗程为4-8周，对4岁的单纯包茎患者治疗效果较好。
类固醇激素-皮质类固醇具有抗炎、抗过敏、松解皮肤的作用，可涂抹于包茎的狭窄环处，每天2次，连续四到六周为一个疗程。
氯倍他索乳膏：本品作用迅速，是目前临床应用的高效外用皮质类固醇中药效较强的一种。
其作用为氢化可的松的112.5倍，倍他米松磷酸钠的2.3倍，氟轻松的18.7倍。
全身不良反应为氟轻松的3倍。
包茎或隐匿阴茎用药疗程：使用时，通常在用药两周时判断患者对药物的反应性(约70%个体对本药表现治疗反应)，如使用两周完全没有改变，说明患者对本药可能不反应，不必继续用药。
如观察两周有效果，可继续用药，至共4~6周，如期间龟头可较轻松完全翻出，可以停药，但需坚持经常性洗澡时翻出龟头清洗，以保持包皮口松弛。
包茎的健康宣教
术后护理
遵医嘱，按时服药，防止感染和并发症
避免剧烈运动，防止伤口裂开
定期换药，保持伤口干燥
保持伤口清洁，避免感染
C
B
A
D
3
包茎的心理辅导
心理压力来源
心理调适方法
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式，缓解焦虑和紧张情绪
04
寻求支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求他们的理解和支持
03
增强自信心：相信自己能够克服困难，恢复正常生活
03
避免过度手淫，保持良好的心理状态
04
定期进行体检，及时发现并治疗包茎等疾病
05
治疗方法
手术治疗：包皮环切术是最常见的治疗方法，适用于包茎患者。
药物治疗：对于轻度包茎患者，可以使用药物进行治疗，如抗生素、抗炎药等。
02
物理治疗：对于轻度包茎患者，可以使用物理治疗方法，如热敷、按摩等。
饮食调理：注意饮食健康，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持良好的生活习惯。
x
包茎的健康宣教
目录
01
包茎的基本知识
02
包茎的预防与治疗
03
包茎的心理辅导
04
包茎的常见误区
1
包茎的基本知识
包茎的定义
包茎分为先天性和后天性两种，先天性包茎是指出生时就存在包茎，后天性包茎是指由于包皮过长或包皮炎等原因导致的包茎。
02
包茎可能导致排尿困难、感染、阴茎癌等健康问题，需要及时治疗。
谢谢
包茎可能导致炎症，影响精子质量，从而影响生育能力
包茎与卫生习惯
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
包茎与卫生习惯：包茎可能导致卫生习惯不良，增加感染风险
小儿包茎怎么办？
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生活常识分享小儿包茎怎么办？
导语：在日常生活中，你会看到一个很有趣的现象：那就是男宝宝们从一岁多开始就开始爱用自己的小手触摸、揉捏自己的“小弟弟”。
有的甚至到了又红
在日常生活中，你会看到一个很有趣的现象：那就是男宝宝们从一岁多开始就开始爱用自己的小手触摸、揉捏自己的“小弟弟”。
有的甚至到了又红又肿的地步。
而长大了的男孩子大多不爱干净，这样也导致细菌的快速滋生。
这些都对男孩子的生长发育不利，有的甚至影响男孩子心里健康。
而作为家长的应该怎样及时观察及引导孩子养成良好的生活习惯就尤为重要了。
不光女孩子需要引导和呵护，男孩子同样也有青春期、也会长大、也会害羞，如果孩子有问题及时发现及早治疗会是最好的。
小儿包茎是男孩子的常见生殖器官病症。
什么样的包茎需要治疗呢？婴幼儿的生理性包茎如果没有阴茎头、包皮感染，没有排尿困难的，可以观察。
学龄前儿童及有感染、排尿困难的小儿如有包茎在门诊可先试行做包皮扩张，显露阴茎头，清洗出包皮垢，以免包皮粘连复发。
只是属于下列条件者可考虑手术：
1.包皮口有纤维狭窄环的病理性包茎 ;
2.反复发作阴茎头包皮炎者 ;
3.学龄以后包皮口严重狭窄，包皮不能退缩显露阴茎头，经过保守治疗无效者。
近年来，随着医学的发展，正在广泛开展气囊扩张术治疗包茎，无需住院，简单方便，不影响孩子的生活和学习。
其治疗机理主要是根据小儿包皮薄而柔软，不含脂肪组织、富有伸展性等特点，采用气导管扩张术治疗，可使绝大多数包茎患儿免于手术治疗的痛苦。
气囊导管扩张术系非创伤性治疗，不出血，痛苦甚微，。
儿童包茎判断标准
儿童包茎判断标准
儿童包茎是指男性儿童的阴茎包皮在正常发育过程中不能自然裹住阴茎头部的现象，通常会出现包皮口过小或无法完全展开的情况。
儿童包茎可以根据以下几个方面进行判断：
1. 包皮无法自然裹住阴茎头部：正常情况下，儿童的包皮应该能够轻松地覆盖在阴茎头部上，如果包皮无法自然下滑覆盖到阴茎头部，可能是包茎的表现。
2. 儿童排尿时出现不适或困难：包茎可能会影响尿液的顺畅排出，儿童排尿时出现疼痛、尿流细弱或困难等不适感觉，也可能是包茎的症状之一。
3. 阴茎头部红肿、疼痛或有分泌物：如果包皮无法正常覆盖阴茎头部，容易导致阴茎头部积聚污垢、细菌等，引起红肿、疼痛或是有异味的分泌物，这也可能是包茎引起的症状。
由于儿童的阴茎在发育过程中，包皮无法自然下滑覆盖到阴茎头部并不一定就是包茎，因此需要儿科医生或专业医生进行综合判断和诊断，如果发现儿童可能存在包茎的情况，需要及时就医进行确诊和治疗。
新生儿期开始手法干预预防婴幼儿包茎形成的临床观察
新生儿期开始手法干预预防婴幼儿包茎形成的临床观察包茎是指男性阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致的包皮不能上翻、阴茎头不能外露的症状。
每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露。
一般男婴出生后家属没有意识到要对包茎进行预防性的处理，王明和[1]等报道，在体检中发现，323例0～3岁婴幼儿包皮翻转1型发生率为64.09%，2型22.6%，3型12.38%，4型以上仅为0.93%。
均存在一定程度的粘连即病理性包茎。
一旦形成病理性包茎常伴有尿道口狭窄，不能自愈，必须进行治疗。
无论是保守治疗还是环切手术都可能给患儿的心灵留下创伤。
特别是小孩极容易产生自卑、抑郁等不良的情绪。
其实这些情况都是可以避免的，只要我们在早期给予一定干预，使包茎无法形成或避免尿道口狭窄。
本研究探索一种早期手法干预预防包茎的形成，旨在降低包皮炎、包茎等合并症的发生，免除日后包皮扩张或手术切除包皮的痛苦，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月至2012年3月105例在我院妇产科足月产的新生男婴，住在市区或郊区。
应用随机数字法将其分为观察组（55例），对照组（60例）。
排除家属拒绝配合、有包皮炎、合并有心肺疾病或感染性疾病、隐匿型阴茎及阴茎畸形：如尿道下裂、有严重家族性出血性疾病等男婴。
研究过程中，观察组有5例、对照组有7例因为随父母移居或由祖辈抚养等原因，不能继续观察，103例纳入统计分析，其中观察组50例，对照组53例，两组新生儿一般资料：均为足月产出生2～7天，包皮分型为Ⅰ型的男婴，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组按照传统方式进行护理（即不给与任何预防包茎的干预）；观察组从出生2～7天住院期间开始指导阴茎清洗方法：操作者洗净双手后，一手向上牵拉包皮, 暴露尿道口, 另一手用小毛巾轻擦阴茎头, 将包皮垢擦洗干净，然后稍为用力翻转包皮, 以不出血为度。
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１ １ 先天性 包 茎 每 个 正常 男 孩从 出 生起 就 是 先 ． 天性 包茎 ， 皮 与 阴茎 头 之 间 有 生理 性 粘 连 加 之 包 包 皮 ｒ狭小 ， 皮不 能 上 翻 显 露 阴茎 头。严 格讲 先 天 ｎ 包 性包 茎并 不是 一 种 疾病 ， 是一 种 生理 现 象 。如 果 而 男 孩 出生后 不是 包茎 ， 阴茎 头外 露则反 而不 正 常 ， 可 能 是先天 性 畸形 ， 如尿道 下 裂 、 道上 裂等 。生理性 尿 包茎 于生 后数 月起 随 着 粘 连 的 吸收 ， 皮与 阴茎 头 包 分 离 ， 皮 口逐渐 扩 大逐渐 自愈 。小 儿 ３ 以后 ， 包 岁 有 ９ ％的 包 茎 自禽 。 １ ０ ７岁 以后 ， 不 足 １ 仅 ％有 包 茎 。 生理性 包 茎绝 大部分 能 自愈 。 １２ 包皮过 长 很 多小儿 的包 皮 口扩 大后 ， ． 包皮 仍 很长 ， 盖阴茎 头 ， 容 易外 翻 包 皮 显露 阴茎 头 ， 覆 但 这 种 现 象称 包皮过 长 。包皮 过长经 常 是小儿 包 茎 向正 常成人 阴茎 外观 的过 渡 ， 当然 ， 有很 多成 年＾ 也是 也 包皮过 长 ， 如包 皮过 长者无 感 染发作 不必 处 理。 １ ３ 后 天性 包茎 ． 先天性 包 茎可 以导致 感 染 ， 造成 阴茎 头 包皮炎 。如 果阴茎 头包 皮炎 反复 发作 成慢 性 炎症 ， 皮 ｒ失 去皮 肤的 弹性及 扩 张能力 ， 成瘢 痕 包 ｎ 形 性 挛缩 ， 包皮不 能上 翻 ， 种包 茎为 病理性 （ 天性 ） 这 后 包茎 ． 常伴 有尿 道 ｒ狭 窄 。包皮 外 伤 后 的瘢 痕 挛缩 ｎ 也可 导致 病理 性 （ 天性 ） 茎。 后 包 １４ 嵌 顿 包茎 嵌 顿 包 茎 是 包 茎 或包 皮过 长 的并 ． 发症 ， 包皮被 翻 至阴茎 头上 部后 ， 指 包皮 环 紧扼于 冠
儿童包茎怎么引起？带你了解真实情况
儿童包茎怎么引起？带你了解真实情况孩子的包茎主要有两种，第一种是先天性的，第二种是后天的因素造成的，而这两大类又有很多细分，这里提醒广大父母们，因为原因不同解决的办法不一样，所以首先要找到真实原因。
1、包茎是指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。
包茎分为先天性包茎和后天性包茎。
包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。
若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。
后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。
2、专家表示，包茎是指由于包皮口狭小，用人工包皮难以上翻者。
包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露出阴茎头。
包茎有生理方面的，也有病理方面的，要想摆脱包茎烦恼，建议去正规的医院做检查，然后具体的情况具体分析。
正常新生儿至三岁以内婴儿阴茎包皮内面和阴茎头表
面部有上皮粘连，阻碍包皮翻至冠状沟，称为生理性包茎。
多数小儿可自然消失，随阴茎头的发育阴茎勃起，包皮即可上翻露出阴茎头。
凡三岁以上包皮仍不能上翻露出阴茎头时，称为真性包茎。
3、小儿真性包茎的包皮口非常细小，有时小若针孔，阻碍阴茎发育，甚至发生排尿困难，由于尿流缓慢，包皮膨起，尿液潴留，容易形成包皮垢，甚至形成阴茎头的炎症，溃烂，结石等现象。
判断包茎的方法是：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。
包茎是区分病理性和生理性的，为了避免耽误治疗时间，家长一定要重视起来，带孩子到医院检查一下。
如果是病理性的，要及早做包皮环切术治疗.根据患者的身体健康状况等不同，病情也不一样。
健康宣教小知识 (小儿包皮)
小儿包茎护理常规
（一）定义
包茎指包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻开使阴茎头外露。
（二）症状体征
包皮口细小者，排尿时尿流缓慢、歪斜、尿线细，包皮隆起，严重者排
尿时用劲或哭闹不安。
长期的排尿困难可引起上尿路损害及脱肛。
(三)术后护理
（1）患儿术后返回病房，护士应与麻醉师及麻醉复苏室（手
术室）护士共同交接清楚患儿情况。
（2）观察患者生命体征变化遵医嘱给予吸氧、心电监护，做好记录。
（3）观察伤口情况，如发生渗血、渗液及时通知医生并协助处理。
（4）注意观察患儿术后疼痛情况，按要求报告医生及时处理。
（5）饮食护理：全麻清醒后，听诊患儿肠鸣音恢复，可试饮
水，6 小时后根据医嘱进饮食。
小儿外科常见疾病
2、手术治疗
经典的术式： 1.Swenon手术 2.Duhamel手术 3.Rehbein手术 4.Soave手术
5. 经肛门脱出式巨结肠根治
包茎、包皮过长
概述
包茎：指由于先天性或后天性因素，包皮口狭小，
隐睾
睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，称为隐睾，包括睾 丸缺如、睾丸异位及睾丸下降不全。
左侧隐睾图片
隐睾诊断及手术
诊断：1.体格检查（注意健侧睾丸代偿性增大情况） 2.B超 检查
手术时间：隐睾一旦确诊，患儿6个月后即可手术，最晚不 能超过2岁。
手术方法：传统开放手术、腹腔镜手术（我院优势） 腹腔镜手术优点：1.可以在确诊的同时进行手术治疗；2.可
腹内压增高——疝的诱发因素
如：小儿剧烈哭闹
长期阵咳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘
排尿困难等。
进入疝囊的腹腔脏器：
男孩，较多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可能 进入疝囊。
女孩，则较多的是子宫及附件，而且，发生嵌顿 的几率较高。
在小儿，滑动疝很少见。
斜疝的治疗
手术治疗是唯一的选择，疝发生后几乎没有自愈 的可能。
临床表现
儿童肠套叠
临床表现
阵发性哭闹 呕吐
腹部肿块
婴儿肠套叠
（多为原发性）
果浆样血便 肛门指检 全身状况
儿童 肠套叠
与前上相比症状不典型，多表现为不全肠梗阻， 起病缓慢。
诊断（Diagnosis）
1. 根据肠套叠四大主要症状：
阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血 、 腊肠样肿块。
儿童包茎怎么办？要治吗？
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导语：有男宝宝的家长注意了，男宝宝小时候应经常留意它的“小鸡鸡”是否正常，如不正常应及时做手术，这个时期由于孩子年龄较小，没有这方面的意识，不会再以后留下阴影。
儿童包茎是十分常见的，随着孩子的渐渐长大，包皮口会渐渐扩张，包皮粘连会逐渐分离，阴茎头会慢慢显露出来。
一般说来，5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时，将包皮轻轻地向上翻开而无法显阴茎头者多数为真性包茎，宜手术治疗。
正常情况下，小儿的包皮稍长，包绕龟头及尿道外口，这属于生理现象。
只要排尿正常，在儿童时期，不需要做手术。
但有以下情况时需对症处理：
1、包皮口狭小，形成包茎，导致排尿受阻，排尿时包皮腔鼓一小泡。
2、包皮腔内有包皮垢存在，且经常引起包皮红肿等炎症表现。
3、包皮与龟头粘连，常引起局部痒等不适表现。
可在包皮无炎症时，行包皮口扩张，包皮粘连分离，包皮垢清除等治疗。
治疗后经常清洗包皮，防止包皮垢积存及包皮再粘连。
有的小儿做包皮口扩张后可能有包皮肿胀，这无大妨碍，可用温盐水或1/5000的高锰酸钾液洗，每日2次，一般3￣4天可消退。
如包皮出现红肿发炎表现，可用1/5000的高锰酸钾液洗，每日2￣3次，并口服几天一般的抗生素，待炎症完全消退后，再行包皮扩张等治疗。
何时治儿童包茎好？
包皮嵌顿是指包皮口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀。
大一点的儿童玩弄“小鸡
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