新生儿病理性黄疸的预防诊断及治疗
【精品课件】新生儿黄疸的症状、预防及护理
9.新生儿脐部如有脓性分泌物，可使用的清 洗液是
• A.50％乙醇溶液 • B.75％乙醇溶液 • C.碘酊 • D.碘伏 • E.3％过氧化氢溶液
• (10-12题共用题干) • 新生儿男，生后3天。体重3200g，皮肤巩
膜发黄，血清胆红素280mol/L • 10.根据该新生儿的临床表现，应考虑为 • A.正常新生儿 • B.生理性黄疸 • C.高胆红素血症 • D.新生儿低血糖 • E.新生儿颅内出血
❖ 某新生儿，生后16小时出现黄疸，血清胆红 素浓度260umo/L，此时寻找病因，应重点评 估的是
❖ A.有无产伤 ❖ B.有无感染 ❖ C.有无息 ❖ D.有无母婴血型不合 ❖ E.有无胆道闭锁
四 新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生 儿同族兔疫性溶血
ABO溶血 母亲0型，小儿A或B型，第一胎有 Rh溶血 母亲Rh阴性，小儿Rh阳性，第二胎发病
新生儿黄疸的症状、 预防及护理
内容
1.了解病因 2.掌握学会辨别生理性和病理性黄疸 3.掌握临床表现 4. 熟悉诊断 5.掌握病理性黄疸的治疗
一 概述
• 新生儿黄疸即新生儿高胆红素血症 • 胆红素分类： • 未结合胆红素(间接胆红素、脂溶性) • 结合胆红素(直接胆红素、水溶性)未结合胆
红素＞342umol/L引起胆红素脑病
（2）改良直接抗人球蛋白试验（确诊试验） （改良Coombs试验）
（3）抗体释放试验 （确诊实验）
（4）游离抗体试验
七 新生儿黄疸的治疗
药物治疗
作用
肝酶诱导剂 白蛋白
苯巴比妥，出生后24小时服用，增加酶的生 成和肝脏摄取胆红素的能力
与胆红素结合，减少胆红素脑病发生
免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞
新生儿黄疸
脏病及糖尿病母亲婴儿等 。安静时皮肤颜色可正常， 活动后气急、发绀、皮肤暗红、多血质貌等。
2.血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
胆红素生成过多
3.同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
4.感染
重症感染皆可至溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引 起的败血症多见
第6版
胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素 排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合
胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未 结合胆红素增高
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 100.9±5.1（5.9±0.3） 152.2±29.1（8.9±1.7） 201.8±30.8（11.8±1.8） 256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
→肾脏排泄
肝 门静脉 肠 肝 循 环 CB 胆汁
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和重吸收↑
胎粪含胆红素约80-180mg,如 排泄延迟，胆红素吸收↑
肠道
细菌还原 尿胆原
粪便排出
肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
它可以是正常发育过程中出现的症状， 也可以是疾病的表现，严重者可致脑 损伤，甚至死亡。 成人
新生儿黄疸会致宝宝大脑损伤 要从七个方面预防(专业文档)
新生儿黄疸会致宝宝大脑损伤要从七个方面预防（专业文档）新生儿黄疸是一种常见的情况，一般主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，在出现了这样的情况后，我们要及时的进行合理的治疗和调理，特别是要防止影响到婴儿的正常生长与发育。
新生儿黄疸症状1、生理性黄疸轻者黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至第4周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。
粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。
2、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近端一般不过肘膝。
黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。
生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
3、病理性黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。
重症的黄疸可以合并核黄疸。
除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。
黄疸会导致宝宝大脑损伤吗以往医学认为，严重的病理性黄疸，当血清胆红素以间接胆红素升高为主时，有可能导致胆红素脑病，胆红素脑病是指过高的间接胆红素透过血脑屏障，造成中枢神经系统功能障碍，如果不给予积极治疗干预，可造成永久性脑损伤包括眼球运动障碍、听力障碍、不协调运动、脑瘫、智力低下等。
最新研究发现：当新生儿血清间接胆红素值未达到能引起胆红素脑病的程度或黄疸持续不消退时，也有可能出现胆红素引起的神经功能障碍综合征（简称为BIND），BIND会导致婴儿期及儿童期的一系列不同于胆红素脑病的临床表现，如嗜睡、反应欠佳、呼吸暂停、学习l障碍、自闭症、多动症、听觉失同步化、视觉聚焦障碍等。
对BIND的研究提示我们，对所有出现黄疸的宝宝，均应加强随访，监测黄疸的变化，及早发现异常并给以相应干预。
新生儿病理性黄疸的高危因素及防治措施
【 中图分类号 】 Ｒ７２ １ 【 ２．７ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２１ ）２ ０３ ０ ６４ ３９ （００ ２ — ０４— ２
Ｔ ｅｒ ｋｆｃ ｒ ｎ ｒｖｎ ｏ （ｏ ｔｏ） ａｕ ｅ ｆ ｅｎ ｔｌ ａｈ ｌｇ ａ ｕ ｄｃ ｈ ｉ ｔ ｓ ｄｐ ｅｅ ｔ ｎ ｃｎｒ１ｍｅｓ ｒｓ ｏ ａａ ｐ ｔｏｏ ｉ ｌ ａ ｎ ｉｅ ｓ ａｏ ａ ｉ ｏｎ ｃ ｊ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｎ ｗ ｏ ｓＪｕ ｄ ｅ ｐｔｏ ｇ ａ； ｉ ｃｏ ；ｒｖｎｉ ｎ ｏｔ ｌ ｅｓｒｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｂｒ ；ａｎ ｉ ，ａ ｌ ｃ Ｒｓ ｆ ｔ ｓＰｅｅｔ ｎａｄｃｎｒ ａｕｅ ｎ ｃ ｈｏ ｌ ｉ ｋａ ｒ ｏ ｏｍ 病理性黄疸是新生儿尤其是早期新生儿常见 的临床症状 。
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘ ｌ ｅｒ ｋｆ ｔ ｓｆ ｅｎ ｌ ａ ｏｏｉａ ｊｕ ｄ ｅａｄｉ ｒ ｅｔ ｎｍ ａｕｅ． ｔ－ Ａｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｓ ｃ ｒ ｏ ｎｏ￣ａ ｐｔ ｌ ｃｌ ａｎ ｉ ｎ ｓｐｅ ｎｉ ｅｓｒｓＭｅｈ ｒ ｉ ｏ ｉ ａｏ ｒ ｈ ｇ ｃ ｔ ｖ ｏ
近年病理性黄疸 的发病率 有上 升趋势 ， 能够损 害新生儿 听力 、 智力及神经系统 ， 导致神经 损害 和功能残疾 。所 以 ， 正确认识 １４ 治疗 方法 首先给 予患儿抗 感染 、 ． 停母乳 、 胃、 洗 止血 等 对症 治疗 ； 对无光疗禁 忌证 的患儿进 行蓝光照射 治疗 ， 以间断
新生儿黄疸
新生儿黄疸新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。
胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。
因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。
一、分类新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1、生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。
其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。
早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。
病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素增高>26µmol/L（1.5mg/dl）；④进展快：血清胆红素每天上升>85µmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重或退而复现。
生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、和喂养方式的不同而有较大的差别。
如东方人比西方人高，母乳喂养儿较人工喂养儿高。
临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血清胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。
早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血清胆红素虽在正常范围内，已有发生核黄疸的危险，应视为病理性黄疸。
幼儿黄疸解决方案
幼儿黄疸解决方案第1篇幼儿黄疸解决方案一、背景分析幼儿黄疸，又称新生儿黄疸，是一种常见的儿科疾病，其主要表现为新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染。
在我国，新生儿黄疸的发生率较高，约60%的正常新生儿会出现不同程度的黄疸。
大部分幼儿黄疸属于生理性黄疸，无需特殊处理。
然而，部分幼儿黄疸可能发展为病理性黄疸，对幼儿的健康产生严重影响。
本方案旨在为病理性黄疸幼儿提供合法合规的解决方案。
二、目标定位1. 降低病理性黄疸对幼儿的危害，确保幼儿健康成长。
2. 提高家长对新生儿黄疸的认识，增强家庭护理能力。
3. 合理利用医疗资源，提高病理性黄疸的治疗效果。
三、解决方案1. 早期识别与诊断（1）加强新生儿黄疸筛查，对出生后24小时内的新生儿进行监测。
（2）对疑似病理性黄疸的幼儿，及时进行相关检查，如血清胆红素测定、尿常规、肝功能等。
（3）邀请儿科专家会诊，明确诊断，制定个性化治疗方案。
2. 家庭护理指导（1）教育家长掌握新生儿黄疸的基本知识，了解生理性黄疸与病理性黄疸的鉴（2）指导家长为幼儿提供良好的生活环境，保持室内温度适宜，避免强光直射。
（3）指导家长合理喂养，增加幼儿的奶量，促进肠道蠕动，降低胆红素水平。
（4）教育家长观察幼儿的病情变化，如出现拒奶、嗜睡、发热等症状，及时就诊。
3. 治疗方案（1）药物治疗：根据幼儿病情，选用合适的药物治疗，如茵栀黄颗粒、苯巴比妥等。
（2）光疗治疗：对血清胆红素水平较高的幼儿，采用蓝光照射治疗，降低胆红素水平。
（3）中医治疗：结合幼儿体质，采用中药内服、外敷等方法，辅助治疗。
（4）营养支持：加强幼儿的营养摄入，提高免疫力，促进康复。
4. 随访与评估（1）建立幼儿健康档案，定期随访，了解病情变化。
（2）评估治疗效果，及时调整治疗方案。
（3）对家庭护理情况进行评估，提供针对性的指导。
四、保障措施1. 加强法律法规宣传，提高家长的法律意识，确保方案合法合规实施。
2. 建立多学科合作团队，提高治疗方案的科学性和有效性。
新生儿病理性黄疸的治疗进展
新生儿病理性黄疸的治疗进展回顾近年来国内外新生儿病理性黄疸的最新治疗进展。
通过对新生儿病理性黄疸的治疗方法系统地进行综述，正确的认识新生儿病理性黄疸、了解其治疗方法，早期预防和治疗新生儿病理性黄疸，可以降低新生儿病理性黄疸的各种并发症及后遗症的产生，提高新生儿的生存率及生存质量。
标签：新生儿；黄疸；治疗；光疗；换血新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指一组由于各种原因导致胆红素在体内积聚，当血中胆红素>85.0μmol/L时，引起肉眼可见的皮肤黏膜黄染及其他器官黄染的临床症候群。
新生儿病理性黄疸的特点：①出生后24h内出现黄疸；②血清胆红素，足月儿﹥221μmol/L，早产儿﹥257μmol/L；③黄疸持续时间足月大于2w，早产儿大于4w；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素﹥34μmol/L，具备其中一项即可断为病理性黄疸。
新生儿病理性黄疸为新生儿的常见病，新生儿在出生后早期约有60%会出现黄疸，而早产儿的发生率可高达80% [1]。
近年研究发现，新生儿血清胆红素明显升高可损伤中枢神经系统，重症新生儿黄疸可致核黄疸，是婴儿致死及致残的重要原因。
因此，早期预防及治疗新生儿黄疸则变得尤为重要。
现对近年来治疗新生儿病理性黄疸的研究进展进行归纳和分析，综述如下。
1 药物治疗1.1 酶诱导剂常用的药物为苯巴比妥。
苯巴比妥属核受体结构型雄甾烷受体（constitutive androstane receptor，CAR）激动剂，可增强配体蛋白、胆红素-UDP-葡萄糖醛酸转移酶（bilirubin-UDP-glucuronosyltransferase，UGT1A1）和MRP2功能[2]。
其退黄原理是：①对肝细胞酶系统有诱导作用，刺激肝细胞内线粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，促进间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合，提高肝脏清除胆红素的能力；②增加肝细胞膜的通透性，使血流中的间接胆红素转移到肝细胞内；③可能增加了蛋白含量的作用，借以提高细胞摄取间接胆红素的功能[3]。
新生儿生理性黄疸
新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸是指新生儿出生后，由于新生儿胆红素代谢特点引起皮肤、巩膜黄染，不伴有其他临床症状的一种征象。
出生后2~3天出现皮肤、巩膜黄染，4~6天逐渐加重，早产儿可持续3~4周后消退；精神、吃奶和生长发育正常，不伴有其他症状；足月儿血清胆红素低于220.6µmmol/L，早产儿不超过256.5µmmol/L。
二、新生儿病理性黄疸【诊断】1、生后24小时内出现；2、血清总胆红素达到相应日龄下的光疗干预标准（表1、表2），或每日上升超过85µmmol/L；3、黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；4黄疽退而复现；5、血清结合胆红素>34µmmol/L。
具备其中任何一项者即可诊断。
【病因】（一）胆红素生成过多1.红细胞增多症：即静脉血红细胞>6×1012／L．血红蛋白>220g/L，红细胞比容>65%。
常见于母胎或胎胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓（慢性缺氧），先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。
2.血管外溶血：如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血或其他部位出血。
3.同族免疫性溶血：见于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我国ABO溶血病多见。
4.感染：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。
5.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加；母乳性黄疸，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，试停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退则有助于诊断。
6.其他：红细胞酶缺陷如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(G-6PD)等，红细胞形态异常如遗传降球形红细胞增多症等，血红蛋白病如α地中海贫血等。
（二）肝脏胆红素代谢障碍1.缺氧和感染：如窒息和心力衰竭等，可抑制肝脏UDPGT的活性。