外科学肿瘤课件
合集下载
胰腺肿瘤ppt课件可编辑全文
胰头十二指肠内多发胃泌素瘤可选择Whipple术
46
第35章 胰腺肿瘤
小结
胰腺肿瘤可分为外分泌与内分泌肿瘤，其中常见 肿瘤包括胰腺癌、胰岛素瘤等
胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、预后差， 早期诊断和规范化治疗是患者获得长期生存的唯 一途径
胰岛素瘤临床症状可不典型，易被误诊，术中应 仔细探查，警惕多发性胰岛素瘤
第35章 胰腺肿瘤
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edit7ion
第35章 胰腺肿瘤
2.1胰腺癌
47
48
45
第35章 胰腺肿瘤
3.2胃泌素瘤
主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃 利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)
空腹血清胃泌素>200 pg/ml 90％的胃泌素瘤分布在“胃泌素瘤三角区”内
胆囊管与胆总管交汇处为上点 十二指肠第二、三部分接合处为下点 胰颈体部接合处为中点
第35章 胰腺肿瘤
胰岛素瘤典型CT表现
41
第35章 胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤患者的灌注曲线
42
第35章 胰腺肿瘤
超声内镜
43第35章Βιβλιοθήκη 胰腺肿瘤腹腔镜超声或术中超声
术中胰腺双合诊
44
第35章 胰腺肿瘤
3.1.1.3治疗
术中仔细探查，警惕多发性肿瘤 手术是唯一根治性治疗方法
胰岛素瘤摘除术 胰腺远端切除术（胰体尾切除术） 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术
46
第35章 胰腺肿瘤
小结
胰腺肿瘤可分为外分泌与内分泌肿瘤，其中常见 肿瘤包括胰腺癌、胰岛素瘤等
胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、预后差， 早期诊断和规范化治疗是患者获得长期生存的唯 一途径
胰岛素瘤临床症状可不典型，易被误诊，术中应 仔细探查，警惕多发性胰岛素瘤
第35章 胰腺肿瘤
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edit7ion
第35章 胰腺肿瘤
2.1胰腺癌
47
48
45
第35章 胰腺肿瘤
3.2胃泌素瘤
主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，又称佐林格-埃 利森综合征(Zollinger-Ellison syndrome，ZES)
空腹血清胃泌素>200 pg/ml 90％的胃泌素瘤分布在“胃泌素瘤三角区”内
胆囊管与胆总管交汇处为上点 十二指肠第二、三部分接合处为下点 胰颈体部接合处为中点
第35章 胰腺肿瘤
胰岛素瘤典型CT表现
41
第35章 胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤患者的灌注曲线
42
第35章 胰腺肿瘤
超声内镜
43第35章Βιβλιοθήκη 胰腺肿瘤腹腔镜超声或术中超声
术中胰腺双合诊
44
第35章 胰腺肿瘤
3.1.1.3治疗
术中仔细探查，警惕多发性肿瘤 手术是唯一根治性治疗方法
胰岛素瘤摘除术 胰腺远端切除术（胰体尾切除术） 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
肿瘤外科学三基培训课件
(二)制订合理的治疗方案
1. 强调首次治疗正确的重要性。
2. 主要依据肿瘤的病理类型、分化程度、 分期和病人的体质状况来定治疗方案。
(三).选择合理的术式 ⒈必须依据各种肿瘤的病理及生物学特 性来选择。
⒉保证足够的切除范围，争取治愈。应 遵照“两个最大”的原则，即最大限度 地切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。
骨三科三基培训之 肿 瘤 外 科 学 —刘守正
一. 二. 三. 四.
肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科的治疗原则 肿瘤外科各种术式的应用
一. 肿瘤外科的发展
公元前古埃及己有手术切除肿瘤的记 载。
现代手术切除肿瘤的报道则始于 1809 年，Mc Dowell切除了10.2公斤 重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。
⒌尽量锐性分离组织，避免(或尽量少用) 钝性分离。
⒍先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。
⒎先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤邻 近部分。
⒏严格遵循根治原则，禁忌将肿瘤分块切除。
⒐标本切除后，应更换手套、器械，创面用大 量无菌水冲洗，也可用抗癌药液(氮芥等)冲洗。
四.肿瘤外科各种术式的应用
(一). 诊断性手术 ⒈细针抽吸：用细针穿刺、 Nhomakorabea取组织作
治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。 是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连 同其区域淋巴结整块切除。
治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。 广泛切除应包括肉瘤所在组织的全部及 其邻近深层软组织整块切除。
(四) 姑息性手术
姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底 (肉眼不干净或病理见有残留)而不能根治 的手术(又叫姑息性切除手术)；也包括根 本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤有 关症状的手术(又叫减状手术)。其目的是 为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提 高生活质量。
肿瘤分类与病因ppt课件
8
（三）良、恶性肿瘤临床与病理特点
1.良性肿瘤
一般生长缓慢。表现为某局部肿块、无痛， 多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织， 形成纤维包绕，呈包膜样，可出现相应的压 迫症状，彻底切除后不复发。 合并出血或感染时，可迅速增大，但均不转 移。多无明显全身症状，少数出现疼痛、出 血、溃疡、梗阻等症状。
（2）恶性肿瘤临床表现特点：
①肿块浅表者可见或触及肿块：一般较硬，移动 度差，无包膜。肿块生长速度较快。 ②疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出 现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 ③溃疡：体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供 不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈菜花 状。
12
（三）良、恶性肿瘤临床与病理特点
①碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌，故肝 癌、骨肉瘤时血清AKP均可增高。 ②酸性磷酸酶：由前列腺分泌，前列腺癌的可见血清 内增高，如前列腺癌骨转移时则酸性及碱性磷酸酶均 可增高。 ③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤可有不同程度的增 高。
胚胎抗原类检查：AFP用于诊断肝癌；CEA用于 胃肠癌的诊断。（考点）
18
（一）诊断方法
3.实验室检查
（1）常规化验：包括血、尿及粪便常规检 查。 阳性结果可提供诊断的线索。 （2）血清学检查：用生化方法测定人体中 由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排 泄物中的肿瘤标记物质，如某些酶、激素、 糖蛋白和代谢产物。
肿瘤标记物检测：
19
（一）诊断方法
酶学检查：
1.病史特点：
（1）年龄：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病， 青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上。 （2）病程：多数恶性者较短。
（三）良、恶性肿瘤临床与病理特点
1.良性肿瘤
一般生长缓慢。表现为某局部肿块、无痛， 多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织， 形成纤维包绕，呈包膜样，可出现相应的压 迫症状，彻底切除后不复发。 合并出血或感染时，可迅速增大，但均不转 移。多无明显全身症状，少数出现疼痛、出 血、溃疡、梗阻等症状。
（2）恶性肿瘤临床表现特点：
①肿块浅表者可见或触及肿块：一般较硬，移动 度差，无包膜。肿块生长速度较快。 ②疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出 现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 ③溃疡：体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供 不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈菜花 状。
12
（三）良、恶性肿瘤临床与病理特点
①碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌，故肝 癌、骨肉瘤时血清AKP均可增高。 ②酸性磷酸酶：由前列腺分泌，前列腺癌的可见血清 内增高，如前列腺癌骨转移时则酸性及碱性磷酸酶均 可增高。 ③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤可有不同程度的增 高。
胚胎抗原类检查：AFP用于诊断肝癌；CEA用于 胃肠癌的诊断。（考点）
18
（一）诊断方法
3.实验室检查
（1）常规化验：包括血、尿及粪便常规检 查。 阳性结果可提供诊断的线索。 （2）血清学检查：用生化方法测定人体中 由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排 泄物中的肿瘤标记物质，如某些酶、激素、 糖蛋白和代谢产物。
肿瘤标记物检测：
19
（一）诊断方法
酶学检查：
1.病史特点：
（1）年龄：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病， 青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上。 （2）病程：多数恶性者较短。
外科学-完整课件讲义全套
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。
第8版外科学-肿瘤
儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄 组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷, 恶性肿瘤发病率升高。
原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病 率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低 了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于 免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶 性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
增大、破溃出血等改变；(10)无痛性血尿。
第14章 肿瘤
1.局部表现
肿块 疼痛：夜间更明显 溃疡：血供不足—坏死，继发感染—溃烂 出血 梗阻 转移症状：淋巴结肿大，病理性骨折、胸腹水
第14章 肿瘤
第14章 肿瘤
第14章 肿瘤
第14章 肿瘤
第14章 肿瘤
2.全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等
第11章 肿瘤
高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
第14章 肿瘤
侵犯和转 移
直接蔓延
直接向周围组织扩散生长
种植性转移
在体腔或空腔脏器内
淋巴结转移
到区域引流淋巴结
血道转移
到远处的
第14章 肿瘤
• 体格检查
• 肿块部位：不同疾病状态都可引起肿块:炎症、增生、畸 形和肿瘤。不同解剖部位、不同组织发生肿瘤性质不一。 • 肿块的性状：大小、外形、质地、活动度、表面温度、边 界、血管分布。
• 区域淋巴结和转移灶的检查：
第14章 肿瘤
实验室检查
• 三大常规检查：提供信息有限 • 血清学(肿瘤标志物 tumor marker)检查：使用 生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。 １、酶学标志物检查:碱性磷酸酶 ２、糖蛋白标志物检查：CA19-9 ３、激素类标志物检查：HCG ４、胚胎性抗原标志物检查：AFP，CEA
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面外科学 光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样