外科学 肿瘤ppt课件
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《肿瘤外科学》PPT课件
2.不接触的隔离技术：创面及切缘应用 纱垫保护；对溃破的体表肿瘤或侵及浆 膜面的内脏肿瘤，应先用纱垫覆盖、包 裹，避免肿瘤细胞脱落、种植。肠道肿 瘤术时应将肿瘤远近两端的肠管用布带 结扎。
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9
3.尽量锐性分离组织，避免(或尽量少用) 钝pt
15
治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。 是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连 同其区域淋巴结整块切除。
治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。 广泛切除应包括肉瘤所在组织的全部及 其邻近深层软组织整块切除。
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16
(三) 姑息性手术
姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底 (肉眼不干净或病理见有残留)而不能根治 的手术(又叫姑息性切除手术)；也包括根 本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤有 关症状的手术(又叫减状手术)。其目的是 为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提 高生活质量。
以后依据Halsted的肿瘤治疗原则开 展了许多其他部位肿瘤的手术治疗，有 不少手术方式目前仍在应用。
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3
探索性肿瘤切除 根治性肿瘤切除 多学科综合治疗
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4
二.肿瘤外科的作用
1.用于肿瘤诊断和分期：约90%的肿瘤需 应用手术作为诊断和分期的工具。 2.用于肿瘤的治疗：约80%的实体瘤需手 术治疗。 3.用于肿瘤的预防。 4.用于肿瘤术后重建与康复。
作组织学检查。
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12
⒊切取活检：切取一小块肿瘤组织送病 理作组织学检查。应缩短活检与治疗间 隔时间，有条件则应作快速切片检查。
⒋切除活检：切除整个肿瘤组织送病理 作组织学检查。要求切除肿块的周边带 有一定的正常组织，以减少医源性肿瘤 播散。同样要求缩短活检与治疗间隔时 间，有条件作快速切片检查。
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3.尽量锐性分离组织，避免(或尽量少用) 钝pt
15
治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。 是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连 同其区域淋巴结整块切除。
治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。 广泛切除应包括肉瘤所在组织的全部及 其邻近深层软组织整块切除。
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(三) 姑息性手术
姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底 (肉眼不干净或病理见有残留)而不能根治 的手术(又叫姑息性切除手术)；也包括根 本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤有 关症状的手术(又叫减状手术)。其目的是 为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提 高生活质量。
以后依据Halsted的肿瘤治疗原则开 展了许多其他部位肿瘤的手术治疗，有 不少手术方式目前仍在应用。
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探索性肿瘤切除 根治性肿瘤切除 多学科综合治疗
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4
二.肿瘤外科的作用
1.用于肿瘤诊断和分期：约90%的肿瘤需 应用手术作为诊断和分期的工具。 2.用于肿瘤的治疗：约80%的实体瘤需手 术治疗。 3.用于肿瘤的预防。 4.用于肿瘤术后重建与康复。
作组织学检查。
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⒊切取活检：切取一小块肿瘤组织送病 理作组织学检查。应缩短活检与治疗间 隔时间，有条件则应作快速切片检查。
⒋切除活检：切除整个肿瘤组织送病理 作组织学检查。要求切除肿块的周边带 有一定的正常组织，以减少医源性肿瘤 播散。同样要求缩短活检与治疗间隔时 间，有条件作快速切片检查。
外科学-肿瘤PPT课件
肿瘤 tumour
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
外科学总论肿瘤(TUMOR)培训课件
交界性：如唾液腺混合瘤等
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等；
④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌；
⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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肿瘤的诊断
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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恶性肿瘤的早期信号
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2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀 胱癌、喉癌等；
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（六）复发或转移灶的手术治疗
肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段 时间后肿瘤的复发。转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤 复发。
复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗 效而定，能手术者可再行手术；
转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单 个转移性病灶。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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B．血管造影检查——介入学检查与治疗 C．排泻性造影检查
口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D．逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影------ERCP E．空气造影——腹膜后充气造影
（3）. 特殊X线检查
断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，
外科学总论肿瘤（TUMOR）
癌症三级止痛基本原则：
①非吗啡类 吗啡类 强吗啡类 ； ②小剂量开始，渐增； ③口服 直肠 注射给药； ④定期给药。
外科学总论肿瘤（TUMOR）
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分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选
择治疗方案并能提示预后。
①根据生物学行为
良性：瘤
恶性
癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织
外科学肿瘤专业知识培训培训课件
我国肿瘤专业学术现状与发展趋势
学术现状
我国肿瘤专业发展迅速，在多个领域取得了显著成果，如食管癌、肝癌等常见恶 性肿瘤的防治研究等。
发展趋势
我国肿瘤专业将进一步聚焦于精准医学、免疫治疗、基因组医学等领域的前沿技 术，加强国际合作与交流，推动我国肿瘤防治水平不断提升。
肿瘤专业与其他医学领域的交叉与融合
02
中医治疗作用
中医治疗可以调节患者的身体状况， 改善症状，提高免疫力，减轻放化疗 的副作用等。
03
中西医结合治疗优势
中西医结合治疗可以取长补短，提高 疗效，延长生存期，减少副作用等。
05
肿瘤的预防与康复
肿瘤的预防措施
改善生活习惯
保持良好的作息和饮食习惯， 避免过度劳累，减少熬夜。
避免过度暴露
避免过度暴露于阳光、电磁辐 射等有害因素。
积极治疗癌前病变
如慢性胃炎、乙型肝炎等，积 极治疗可以降低肿瘤的发生率
。
肿瘤的康复护理
心理护理
肿瘤患者往往存在恐惧、焦虑等心理，康复过程中应注意持续而剧烈的，应采取有效的疼痛护理 措施，如药物治疗、物理治疗等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，进行适当的康复功能锻炼，有助于恢复 患者的身体功能和社会适应能力。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤对机体影响较 小，恶性肿瘤则具有浸润性、转移性，严重威胁患者生命。
肿瘤的发病机制
1 2
环境因素
主要包括化学、物理和生物因素，如吸烟、辐 射、病毒等。
遗传因素
部分肿瘤具有家族聚集性，如乳腺癌、结直肠 癌等。
3
免疫因素
机体免疫功能低下或免疫监视功能异常，导致 肿瘤的发生。
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•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
外科肿瘤PPT演示课件
发病机制与病因
发病机制
外科肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及到基因 突变、环境因素、生活习惯等多种因素的相互作用。
病因
常见的病因包括遗传因素、环境因素、慢性炎症、辐射、化 学物质等。这些因素可能单独或共同作用，导致细胞异常增 生，形成肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
外科肿瘤的临床表现因肿瘤部位、大小、性质等因素而异。常见的症状包括局 部肿块、疼痛、压迫症状、出血等。恶性肿瘤还可能出现全身症状，如消瘦、 乏力、发热等。
细胞的损害。
个体化用药
通过对患者的基因组进行分析， 预测其对不同药物的反应，从而
选择最有效的药物。
临床试验与药物研发的进展
临床试验
对新药或新疗法进行严格的测试，以评估其安全 性和有效性。
药物研发
不断探索新的药物分子，针对肿瘤细胞的关键靶 点进行设计。
跨国合作
加强国际间的合作与交流，共享研究成果和资源， 加速肿瘤治疗领域的进展。
预防措施
定期筛查
通过定期进行相关筛查，可以早期发现 肿瘤，提高治愈率。常见的筛查项目包 括乳腺X线摄影、结肠镜检查等。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，有助于控 制体重，增强免疫力，降低肿瘤风险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蔬菜、水果、 全谷类食物，限制高热量、高脂肪食物的摄 入。富含抗氧化剂的食物有助于预防肿瘤。
THANK YOU
感谢各位观看
外科肿瘤ppt演示课件
目录
• 外科肿瘤概述 • 外科肿瘤的治疗方法 • 外科肿瘤的预防与护理 • 外科肿瘤的未来研究方向与展望
01
外科肿瘤概述
定义与分类
定义
外科肿瘤是指发生在人体组织或器官 的异常增生性病变，通常表现为肿块 或占位性病变。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿瘤.外科学总论PPT
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成花瓣 状和赤道板状，称为 菊花状和赤道板状核 分裂像，在正常组织 可见，但在恶性肿瘤 时，其数目明显增多
恶性肿瘤的组织学特点
• 异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成3极、 4极、不对称和顿挫状， 称为多极、不对称和 顿挫型核分裂像。为 恶性肿瘤的重要形态 特征之一
外界因素
• 化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化 合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类 ；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
• 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其 他
• 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
内在因素
• 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
肿瘤的三级预防
• 一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
• 二级预防：癌症一旦发生，应早期及时发 现之并予以及时治疗
• 三级预防：注重治疗后的康复，提高肿瘤 患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿命
肿瘤的分类
• 目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于 选择治疗方案并能提示预后
• 分类：
良性肿瘤
肿瘤的实验室检查
• 常规化验：三大常规、血沉 • 血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产
生的分布于血液、分泌物、排泄物中的 肿瘤标记物（Tumor Marker)。包括⑴酶 学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤 相关抗原等 • 流式细胞分析术（Flow cytometry,FCM ） • 基因或基因产物检查：即基因诊断
• 恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 • 某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进
或低下，继而发生全身性改变。如肾上 腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等
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概况
• 全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。 • 我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60
％以上为消化系统癌症。 • 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌
、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠 癌。
-
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
-
25
-
26
癌前病变存在 胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等
肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉病等
乳腺：纤维腺瘤、腺病等
-
27
良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度 慢 生长方式 膨胀性生长
3
-
4
-
5
肿瘤的定义、发病情况
• 肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生与异常分化所形成 的新生物；条件：在不同的始动与促进因素长期作用。特 点：不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常的组织与 器官。
• 全世界患恶性肿瘤：900-1010万； • 我国新发200万，死亡140-150万； • 我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠-乳；农村：胃-肝
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
-
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食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤 ）等。
结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？
-
8
部位不同、病理类型不同、分化程度不同名称各异。 如：升结肠中分化腺癌
胃窦低分化腺癌
-
9
为何有这么多人患肿瘤？
• 梅艳芳 子宫癌 • 好人傅彪:肝癌 • 罗文 肝癌 • 赵丽蓉 肺癌 • 沈殿霞:肝癌 • 陈晓旭:乳腺癌 • …………………………
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
-
16
-
17
物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
治疗后
不容易复发
容易复发
-
28
• 恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演变过程。三个
阶段：癌前期10年-原位癌3-5年-浸润癌1年。经历的 时间。
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
-
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免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
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生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
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遗传因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
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内分泌因素
• 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
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病因 未完全了解
• 目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。 • 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因素-X线、生物因
素-病毒 • 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息肉病，内分泌因
素-乳腺癌；免疫因素-艾滋病；
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化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
-肺-食管-肠。
-6Βιβλιοθήκη 分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
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➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma ）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称 。
快 浸润性生长
与周围组 有包膜、不侵犯周围组织、 破坏周围组织、界限不清、
织关系
界限清楚、活动度大
活动受限
血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、 血液供应不足、常在中间区
体积有时很大
形成坏死,发生溃烂
转移
无
有
全身影响
一般不影响全身情况，如 体积巨大或发生在重要器 官，亦可威胁生命
晚期严重影响全身，可出现 极度衰弱、贫血（恶病质）
教学目的与要求： • 掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗； • 熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特点；熟悉恶性肿瘤
的临床检查诊断步骤和治疗原则
• 了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶性肿瘤的分子靶向 治疗
• 学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组织检查.
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第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
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